Leverabces - symptomer, årsager og behandling

Leverabces er en sygdom, der opstår som følge af purulent betændelse i levervævet, deres død og dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus.

Purulent-destruktiv dannelse kan være enkelt eller flere. I diffus form dannes flere sår, sædvanligvis ret små. Enkelt - større, nogle gange er der to eller tre abscesser.

I de fleste tilfælde udvikles leverabces som en sekundær sygdom, oftere hos middelaldrende og ældre. Prognosen for sygdomsforløbet er altid meget alvorlig, og patientens fulde genopretning afhænger af en række samtidige patologiske faktorer.

Årsager til leverabscess

Hvad er det? Årsagen til leverabscess kan være bakterier og parasitter (amoeba). Afhængig af infektionsvejene skelnes disse former for leverabcesser:

  • hæmatogen - infektionen spredes gennem blodbanen gennem kroppens kar
  • cholangiogen - infektionen kommer ind i levercellerne fra galdevejen;
  • kontakt og posttraumatisk - forekommer efter åbne og lukkede mavesmerter;
  • kryptogene - kilden til infektion er ikke installeret.

Leverabces forekommer som en komplikation af dysenteri, purulent infektion i kroppen, purulent cholangitis og pylephlebitis. Skader og forgiftninger, der krænker leverfunktionerne, kan også føre til abscesser.

Fælles årsager omfatter perforeret blindtarmbetændelse og betændelse i galdevejen, kolelithiasis og dens komplikationer, svulster i bugspytkirtlen eller galdekanalerne, parasittenes indtrængning i galdekanalens lumen.

Symptomer på leverabscess

Symptomerne på denne sygdom er ofte atypiske, dvs. det overordnede kliniske billede kan ligne nogen af ​​de alvorlige sygdomme i indre organer:

Leverabscess udvikler sig langsomt, og symptomer ser også langsomt ud. På grund af udviklingen af ​​en indre inflammatorisk proces øges kropstemperaturen konstant. Det kan ledsages af en rystende chill, feber og sved.

Der er svaghed, kvalme, nogle gange opkastning, patientens appetit er tabt, kropsvægten er reduceret. I den rigtige hypokondrium er der konstante, kedelige smerter, der udstråler til underkroppen, højre scapulære region og skulder. De går forud for en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Under perkussion er der konstateret en stigning i leverens størrelse, og ved palpation ses den øgede smerte.

Vægttab er ofte den eneste klage i de tidlige stadier af en bryst, og derfor er diagnosen i de tidlige stadier vanskelig. I de senere stadier vises slimhinden og huden yellowness. Når kompression af leverens kar eller deres trombose på grund af den inflammatoriske proces kan forekomme ascites (akkumulering af væske i bukhulen).

Hovedfunktionen i leveren af ​​leverabcesser er, at klinikken ofte maskeres af den underliggende sygdom, mod hvilken en abscess har udviklet sig, så det tager ofte lang tid fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​den patologiske proces til dens diagnose.

diagnostik

I de indledende stadier af udvikling i orgelet med purulente hulrum er deres identifikation vanskelig. Lægen kan foreslå en patologi, når han klargør klager, når han undersøger en patient.

Fra diagnostiske undersøgelser foreskrive:

  1. Generel blodprøve.
  2. Røntgenundersøgelse.
  3. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af leveren.
  4. Spiral computertomografi (CT).
  5. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
  6. Fine Needle Aspiration Biopsy (PTAB).
  7. Radioisotop scanning af leveren.

I de sværeste tilfælde, ty til diagnostisk laparoskopi. Samtidig indsættes et specielt videoværktøj i bukhulen, som gør det muligt at undersøge organerne, bestemme diagnosen og om muligt dræne abscessen.

Hvordan man behandler leverabces

Afhængig af årsagen til leverabscess samt sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen bestemmes et behandlingsregime.
Behandling af leverabscess udføres ved konservative og kirurgiske metoder. I tilfælde af bakterieformer er antibiotika afhængig af typen af ​​patogen obligatorisk og i amoebiske former, antiamymetiske lægemidler.

Enkle abscesser drænes under kontrol af ultralyd. Dette behandlingsstadium er nødvendigt for frigivelse af pus. Flere behandler konservativt. Omfattende kirurgi anvendes til, når abscessen er placeret på vanskelige steder og om nødvendigt kirurgisk behandling af den underliggende sygdom. For at skabe en høj terapeutisk koncentration af antibiotikumet i et organs væv indgives medicinen ofte gennem levervejen, og et kateter indsættes i det på forhånd.

Alle patienter med udskudt abscess er ordineret en særlig kost nr. 5, rehabiliteringsbehandling. Sørg for at gennemføre en passende behandling af sygdommen, der førte til dannelsen af ​​en abscess. Patienter af denne profil observeres i fællesskab af en gastroenterolog og en kirurg. Om nødvendigt er en smitsomme sygeplejerske involveret.

Prognosen afhænger af form af leverabces, symptomernes sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen. I tilfælde af en enkelt leverabces, med rettidige foranstaltninger truffet, kan prognosen være gunstig. Ca. 90% af patienterne genvinder, selv om behandlingen er meget lang. Med flere små abscesser eller fraværet af behandling af en enkelt bryst, er døden meget sandsynlig.

Leverabces

Leverabscess er en destruktiv proces i leveren parenchyma som følge af purulent inflammation, som smelter de hepatiske lobulaer (morfofunktionelle enhed af leveren) for at danne et hulrum. Leverabces er normalt en afrundet uddannelse, der har sin egen skal, hulrummet indeni er helt fyldt med pus. Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af ​​feber, intens smerte i den rigtige hypochondrium og nedsat leverfunktion.

Leverabces forekommer i 3-5% tilfælde af alle leversygdomme, mænd i alderen og i alderen er mere tilbøjelige til at blive syge. Sygdommen findes i udviklingslande med lave niveauer af hygiejneforhold. Sådanne lande omfatter Sydamerika (Chile, Brasilien, Peru), Sydafrika og Asien (Indien, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

Leverabscess er typisk en sekundær sygdom, som udvikler sig mod baggrunden af ​​eksisterende inflammatoriske forandringer i leveren. Men der er abscesser, for eksempel parasitisk ætiologi, som forårsager den primære sygdom.

Med passende og rettidig behandling er prognosen for patienters livs- og arbejdskapacitet gunstig. I tilfælde af udvikling af komplikationer af leverabces (brud, blødning osv.) Bliver prognosen ugunstig, hvilket kan være dødelig i fremtiden.

årsager til

En abces i leveren kan forekomme, når en bakteriel eller parasitisk infektion indføres i organet.

Bakteriel leverabces forekommer oftest, når der findes bakterier som:

  • stafylokokker;
  • streptokokker;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Parasitisk abces af leveren opstår ofte, når de injiceres i kroppen af ​​sådanne parasitter som:

Der er flere måder at inficere i kroppen:

  • Penetration af en bakteriel eller parasitisk infektion i leveren langs galdekanalerne. Spredning af infektion i galdekanalerne bidrager til en række sygdomme i galdesystemet:
    • gallsten sygdom (forekomst af sten i galdeblæren);
    • cholecystitis (akut eller kronisk (varig over 6 måneder) inflammation i galdeblæren);
    • cholangitis (akut eller kronisk inflammatorisk sygdom i galdekanalerne);
    • kræft i de intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdekanaler.
  • Penetration af infektion i leveren med blod gennem blodkarrene. Dette sker i septiske infektioner, når bakterier eller parasitter cirkulerer i blodet og med dets nuværende rækkevidde alle organer og systemer, uden at udelukke leveren. Infektion i kroppen kan komme igennem to skibe:
    • leverveje - skibe der kommer fra leveren og transporterer blod til hjertet
    • portalåre - et fartøj, der tømmer ind i leveren og bærer blod fra de oparrede mavesækker (mave, pankreas, milt, tolvfingertarm, små og tyktarmen).
  • Infektionen trænger ind i leveren, når der opstår en bakteriel eller parasitisk infektion i de abdominale organer, der ligger tæt på leveren:
    • betændelse i tillægget (appendiks, som bevæger sig væk ved krydset mellem de små og tyktarmen) - blindtarmbetændelse;
    • betændelse i divertikula (bindevævspartitioner i tarmens lumen) i tyktarmen - diverticulitis;
    • ulcerativ colitis (betændelse i tyktarmen, ledsaget af udseende af sår);
    • betændelse i peritonealpladerne, der dækker alle bukhuleorganernes organer - purulent peritonitis.
  • Leverskader - indtrængende sår i maveskavheden som følge af trafikulykker falder fra højde eller slagsmål;
  • Kirurgi på mavemusklerne, hvor der er risiko for bakteriel eller parasitisk infektion i kroppen.

klassifikation

Efter oprindelse er leverabcessen opdelt i:

  • Primær leverabscess, der udvikler sig i parenchymen af ​​en sund lever.
  • Sekundær abscess i leveren, som udvikler sig i parenchymen af ​​leveren på grund af en eksisterende sygdom. Årsagerne til sådanne abscesser kan være:
    • betændelse, efterfulgt af suppuration af levercyster;
    • betændelse og suppuration af godartede tumorer i leveren
    • suppuration af tuberculose granulomer i organets parenchyma forekommer kun i tilfælde af udvikling af lever tuberkulose hos patienten;
    • suppuration af syfilitiske granulomer i leveren parenchyma opstår, når der er en syfilitisk infektion i kroppen.

På grund af forekomsten af ​​leverabcesser er opdelt i:

  • Abscesses af bakteriel oprindelse;
  • Abscesses af parasitisk oprindelse.

Langs infektionsvejen udskilles følgende:

  • Leverens hæmatogene lever - infektionen trænger ind i leveren gennem blodbanen gennem blodkarrene;
  • Cholangiogene abscesser i leveren - infektionen kommer ind i kroppen gennem galdekanalerne;
  • Kontakt leverens lever - infektionen spredes til leveren fra de tilstødende abdominale organer;
  • Post-traumatisk abscess i leveren - En infektion kommer ind i kroppen i tilfælde af abdominal trauma eller under bandpassoperation;
  • Kryptogen cirrose i leveren - årsagen til infektion i orglet er ikke blevet fastslået.

Af antallet af leverabcesser udsender:

  • Ensomme leverabcesser;
  • Flere leverabcesser.

Ifølge placeringen af ​​abscesser i leveren er der:

  • Abscess af leverens højre lobe
  • Absces af leverens venstre lob
  • Abscess square lobe af leveren;
  • Abscess af leverenes caudate-løbe.

Forløbet af sygdommen udskiller:

  • Ukompliceret leverabces;
  • Kompliceret leverabces:
    • abscessbrud;
    • akut leversvigt
    • forhøjet blodtryk i portalvenen;
    • gulning af huden
    • udvikling af sepsis
    • udvikling af pleuris (inflammation i pleura, der dækker lungerne).

Størrelsen af ​​leverabcesser er opdelt i:

  • Lille (med en diameter på op til 30 mm);
  • Stor (med en diameter større end 30 mm).

Symptomer på leverabscess

Sygdommen forløber i to faser, først vises tegn på forgiftning af kroppen først i det symptomatiske billede, og kun så vises tegn på unormal leverfunktion.

Hvad er leverabscess: symptomer, årsager og behandling

Hvad er det? Leverabces er et begrænset hulrum i et organ med forskellige størrelser og fyldt med pus. I de fleste patienter diagnostiseres en abscess som en sekundær sygdom, det vil sige, det skyldes den negative påvirkning af andre patologier. Patologi opdages oftest hos personer fra 30 til 45 år, hos børn sker det i meget sjældne tilfælde. Prognosen for sygdomsforløbet er altid meget alvorlig, og patientens fulde genopretning afhænger af en række samtidige patologiske faktorer.

Leverabscess er en farlig sygdom. Med en enkelt purulent læsion observeres den positive effekt af behandlingen hos næsten alle patienter, men selvfølgelig, hvis terapien blev udført rettidigt. Og flere purulente formationer af leveren er ofte dødelige.

årsager til

Hvad er det? Leverabscess er mere modtagelig over for ældre mennesker, som lider af inflammatoriske sygdomme i føde- og hepatobiliærsystemet i lang tid. Årsagen til leverabscess kan være bakterier og parasitter (amoeba).

Afhængig af infektionsvejene skelnes disse former for leverabcesser:

  • cholangiogen - infektionen kommer ind i levercellerne fra galdevejen;
  • hæmatogen - infektionen spredes gennem blodbanen gennem kroppens kar
  • kontakt og posttraumatisk - forekommer efter åbne og lukkede mavesmerter;
  • kryptogene - kilden til infektion er ikke installeret.

Bakteriel mikroflora er årsagen til sygdommens udvikling i 50% af alle tilfælde. Streptococcus, stafylokokker og en blanding af mikroorganismer detekteres ved bakteriel kultur.

Ifølge ICD-10-kodningen (den internationale kodning af sygdomme i den tiende revision) er leverabces krypteret i henhold til afsnit K75.

klassifikation

Leverabcesser er opdelt i følgende grupper af arter.

  1. Primær og sekundær.
  2. Kompliceret af den suppurative proces eller ikke kompliceret.
  3. Enkelt og flere.
  4. Pyogen og amoebisk.

Komplikationerne omfatter forskellige atypiske fænomener, der forekommer med undertrykkede områder. Først og fremmest er det sepsis, purulent perikarditis, empyema. Også sygdommen kan have komplikationer såsom subphrenic abscess, og sidstnævntes gennembrud i pleurale eller bukhule.

Symptomer på leverabscess

I leverabscess kan de vigtigste symptomer manifesteres som følger: høj kropstemperatur;

  • konstant, aching, kedelig, giver til højre skulder, scapula;
  • hepatomegali, kuldegysninger, "gåsebumper" 2-3 gange om dagen;
  • tab af appetit, kvalme, opkastning muligt;
  • en signifikant stigning i pulsfrekvensen
  • smerte i fremspringet af leveren,
  • hurtigt vægttab på grund af forgiftning og dyspeptiske lidelser;
  • gul hud, sclera, mørk urin, salgehud.

Symptomer på en så alvorlig patologi kan ledsages af blodforgiftning og kramper. I en patient er der i de fleste tilfælde en ophobning af væske i mavetrummet, hvilket resulterer i, at maven stiger signifikant i størrelse (dette er især mærkbart på baggrund af alvorlig tyndhed på grund af vægttab under forgiftning).

Amebisk leverabces

Sygdomme forårsaget af Entamoeba histolytica (dysenterisk amoeba) er hovedsagelig udbredt i lande med varme og tropiske klimaer: Asien, Afrika og Sydamerika, hvor amaløse abscesser tegner sig for 80-90% af purulente leverlæsioner.

Det forårsagende middel findes i tre former:

I amebic tarmsygdom opstår leverskader ifølge forskellige kilder i 1-25% af tilfældene. Imidlertid kan åbenlyse intestinale manifestationer i amebiasis ikke være.

diagnostik

Det første skridt i diagnosen leverabscess er en grundig undersøgelse af en læge. Det kan afsløre en stigning i leveren (palpation), gulsot (for eksempel i form af gul hud eller øjne), hjertebanken og svedtendens i huden. For at identificere en leverabscess ordinerer lægen blodprøver. Resultaterne viser sædvanligvis en signifikant stigning i koncentrationen af ​​leukocytter i blodet på grund af samtidig bakteriel infektion, og inflammatoriske parametre, såsom proteinet i den akutte fase af CRP, øges også.

Lægen kan ordinere andre undersøgelser:

  • Voksende bakterier fra en blodprøve i 50% af tilfældene kan detektere mikroben, der er ansvarlig for udseendet af en leverabces. Materialet til undersøgelsen er taget ved at punktere abdominalen og ekstraher væske fra det berørte område af leveren. Prøven sendes derefter til mikrobiologisk testning for tilstedeværelsen af ​​bakteriekolonier, aerob og anaerob bakterier. Det anbefales ikke at tage prøver af abscessindhold fra tidligere lagt dræning.
  • Under radiografi i fremspringet af leveren afsløres et hulrum med et niveau af væske (pus) og en gasboble over den. Det er også muligt at bestemme nogle reaktive forandringer på organets side af højre side af brysthulen - høj stilling og begrænsning af membranets kuplens bevægelighed, væske i pleurhulen, tegn på lungebetændelse i højre lunge. Disse røntgen-symptomer er ikke karakteristiske for leverabces, men deres tilstedeværelse gør det muligt at mistanke om den patologiske proces i leveren.
  • Beregnet tomografi eller ultralyd giver dig mulighed for at visualisere rummet med en purulent væske i leveren sammen med samtidig edeem. En erfaren specialist skal skelne leverabscess fra mulige tumorer eller cyster.

Andre laboratorieprøver kan afsløre en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin og enzymer i leveren. Med denne sygdom er hepatocytter beskadiget, hvilket i dette tilfælde frigiver stoffer i blodet, der er indikatorer for deres skade.

Leverabcesbehandling

I tilfælde af en ukompliceret proces giver behandlingen en god chance for genopretning. Hvis komplikationer udvikler sig, bliver prognosen ugunstig, og sandsynligheden for døden stiger.

Lægemiddelterapi

I tilfælde af pyogene bakterieabcesser indgår antibakteriel terapi i den komplekse behandling. Som regel supplerer den kirurgiske metoder til dræning af abscessen.

Isoleret brug af konservativ behandling udføres sjældent kun i tilfælde, hvor patienten ikke undergår kirurgi, eller når han har flere abscesser, der ikke kan fortrydes. I disse tilfælde kræver patienter mange måneders antibiotikabehandling med konstant og omhyggelig overvågning for udvikling af komplikationer. Ofte foreskrives antibiotika udover kirurgisk behandling.

Før man får resultaterne af såning af blod eller indholdet af et abscesshulrum og bestemmelse af patogenet, ordinerer lægerne bredspektret antibiotika - carbapenemer, tredje generationens cephalosporiner og metronidazol. Efter opnåelse af resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse ændres behandlingen ved at ordinere lægemidler baseret på bestemmelse af følsomhed over for dem. Varigheden af ​​antibiotikabehandling kan være fra 6 uger (med en enkelt og godt drænet abscess) til 3 måneder (med flere leverabcesser).

  • I tilfælde af amebisk leverabces klarer 90-95% af patienterne at opnå opsving uden kirurgisk indgreb. De ordineres medronidazol. I de fleste patienter sker forbedring inden for 72-96 timer. I tilfælde af ineffektivitet af metronidazol anvendes chlorquin, til hvilket emetin eller dihydroemetin undertiden tilsættes. Efter vellykket behandling af amoebisk abscess foreskriver læger dyloxanidfuroat, som ødelægger amoeba i tarmen.
  • I tilfælde af svampabcesser udføres systemisk svampeffektiv terapi. Denne behandling er i tillæg til den kirurgiske dræning af abscesshulen. Læger foreskriver oftest Amphotericin B eller Fluconazol.

Foruden antibakteriel eller antifungal behandling kan patienter med leverabces have brug for infusionsterapi (for at rette vand- og elektrolytbalancen), smertestillende midler og eliminering af næringsstofmangel.

Kirurgisk behandling

Operationen udføres i tilfælde af ineffektiviteten af ​​lægemidlet i 4 til 6 måneder, eller hvis der er komplikationer af akutte medicinske grunde.

  1. Perkutan dræning af leverabces - to gummi-rør indføres i abscesshulen, væskeholdige antibiotika indføres i en abscess, og indholdet udvises fra den anden. Proceduren er lang og tager 3-4 dage;
  2. Laparotomi - midterste del af bukhulen. Det udføres i nærvær af flere leverabcesser eller udvikling af komplikationer. Leveren bringes ind i det kirurgiske sår, hulrummet af alle abscesser åbnes, indholdet af dem suges af en speciel anordning, en aspirator. Det tomme, tørrede hulrum udskæres til organets friske væv og suges derefter.

Husk at i denne sygdom er brugen af ​​traditionel folkebehandling forbudt.

diæt

Med en etableret diagnose bør mad være forsigtig, med undtagelse af fedtholdige fødevarer. Fødevarer bør ikke lægge pres på kroppen selv, galdekanalerne og mavetarmsystemet. Du skal vælge fødevarer, der indeholder store mængder vitaminer. I den postoperative periode skal mad udslettes, du skal spise i små portioner.

Komplikationer og forebyggelse

Leverabces er skræmmende netop på grund af dets komplikationer. Så i tilfælde, hvor behandling ikke er startet på det rigtige tidspunkt, er det muligt at gennemgå en gennembrudsabces, blødning, som også kan udløse blodinfektion.

Som et resultat af et gennembrud kan peritonitis danne (en inflammatorisk proces, der finder sted i bukhulen), pleural epinema (når pus ophobes i brysthinden pleuralområdet), og leverabsessen kan åbne, og pus sandsynligvis falder ind i følgende organer:

  • i bukhulen
  • tarme;
  • perikardiepose;
  • bronkier.

Den primære forebyggelse af leverabces forebyggelse er forebyggelse og rettidig kompetent behandling af sygdomme, som påvirker forekomsten af ​​abscess. Parasitiske former advares ved overholdelse af personlig hygiejne, hygiejnebestemmelser hos cateringvirksomheder.

Hvordan og hvorfor er leverabscess dannet? Tegn, diagnose, behandling

Leverabces er en purulent-inflammatorisk sygdom ledsaget af ødelæggelsen af ​​levervæv og dannelsen i kroppen af ​​et eller flere hulrum.

Hvad er leverabcesser?

Leverabces, som allerede nævnt, er enkelt eller flere. En abscess af den venstre eller højre del af leveren er delt af placering.

På basis af etiologisk adskillelse af bakterielle og parasitære abscesser.

For purulent-inflammatorisk proces er akut, subakut eller kronisk.

Leverabscess er undertiden kompliceret af et gennembrud i det tilstødende organ - i pleurale eller bukhule, ind i tarmens lumen mv.

Leverabces er primær eller sekundær.

Ved primær abscessering af leveren er det ofte ikke muligt at bestemme årsagen.
I sekundær suppuration er det ofte muligt at fastslå infektionskilden, hvilket er sygdommen hos et andet organ.

Hvordan kommer smitten ind i leveren?

En vigtig faktor i infektion er tilstanden for generel og lokal immunitet. I nyere tid har der været en stigning i hyppigheden af ​​abscesser, hvis årsag er opportunistisk flora. Immunsuppression i organtransplantation, kemoterapi, aids, ældre patientens alder og nogle andre faktorer påvirker immunsystemet væsentligt.

Den mest almindelige bakterielle, posttraumatiske og amebiske leverabces.

Følgende hovedruter for penetration af et infektiøst middel i sekundær leverabces er kendetegnet:

  • Portal - gennem portalens blodgennemstrømningssystem (portalvein). Så penetrerer infektionen fra mave-tarmkanalen og bækkenorganerne (appendicitis, diverticulitis, ulcerøs colitis, peritonitis, kompliceret af hæmorider, pankreatitis, mave sygdomme osv.). I nyfødte med septiske læsioner i navlestrengen spredes patogenerne gennem portalsystemet med dannelsen af ​​suppuration i leveren.
  • Biliary - på galdevejen. Årsagen til infektion er purulent cholangitis på grund af obstruktion af galdevejen af ​​en sten eller en tumor.
  • Arteriel - gennem den systemiske cirkulation i sepsis eller forbigående bakteriæmi.
  • Kontakt - i tilfælde af gennembrud af pus fra galdeblæren, perirefrotisk abscess, indtrængning af mavesår eller duodenalsår i leveren.

Også kendetegnes posttraumatiske og iatrogenabcesser (som følge af kirurgiske indgreb, såsom leverbiopsi).

Nogle gange forbliver ætiologi af dannelsen af ​​suppuration i leveren ukendt - sådan en abscess kaldes kryptogen.

Der er tilfælde af infektion i forskellige fokale leverformationer - ikke-parasitiske og echinokokse cyster. Der er også suppuration af foci for forfald af godartede og ondartede tumorer i leveren og specifikke granulomer af dette organ (dannet som følge af tuberkulose eller syfilis).

Nonparasitic eller bakteriel leverabces

Årsagen til sådanne purulente læsioner er forskellige mikroorganismer. E. coli (Escherichia coli) er det mest almindelige årsagsmiddel til suppuration, der følger i hyppigheden - Streptococcus faecalis og Proteus vulgaris og associeringen af ​​mikroorganismer. Når purulent cholangitis ofte findes Salmonella typhi. Ca. 13% af abscesserne skyldes anaerober.

Placeringen af ​​sådanne abscesser er oftest overfladisk og forekommer i højre lob og i leverens øverste pol. Ofte er der flere formationer.

Tegn af

De vigtigste kliniske symptomer er feber og udvidelse af leveren, ledsaget af smerte. Sommetider kan sygdommen i langvarige tilfælde med svagt udtalte symptomer vare hos patienter med svækkede sygdomme. Kropstemperaturen når ofte feberagtige tal, især med flere formationer. Det kan dog være subfebril med oligosymptomatisk strømning.

Smerter i leveren er af varierende intensitet, det afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den purulente formation. Når subphrenic lokalisering eller gennembrud i pleurhulen kan symptomer som smerter i højre skulder og hoste forekomme.

I kronisk abscess kan ascites forekomme, undertiden gulsot. Den isteriske farvning af huden kan også forekomme med kolangiogene abscesser.

diagnostik

Ved undersøgelse detekteres en forstørret og smertefuld lever. I kronisk tilfælde er milten forstørret. At trykke nederste kanter til højre kan forårsage smerte.

I laboratorieundersøgelser i perifert blod er leukocytose detekteret, leukoformula forskydningen til venstre øger ESR. Den biokemiske undersøgelse kan øge niveauet af alkalisk phosphatase og bilirubin, især med flere og store formationer. Mere end 50% af patienterne viser en moderat stigning i levertransaminaseaktivitet.

For at afklare diagnosen anvendes forskellige instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • Under radiografi i fremspringet af leveren afsløres et hulrum med et niveau af væske (pus) og en gasboble over den. Det er også muligt at bestemme nogle reaktive forandringer på organets side af højre side af brysthulen - høj stilling og begrænsning af membranets kuplens bevægelighed, væske i pleurhulen, tegn på lungebetændelse i højre lunge. Disse røntgen-symptomer er ikke karakteristiske for leverabces, men deres tilstedeværelse gør det muligt at mistanke om den patologiske proces i leveren.
  • Ultralyd er en effektiv, overkommelig og relativt billig diagnostisk metode. Da ultralyd afslørede dannelsen af ​​forskellige ekkogeniciteter, der afhænger af dannelsen af ​​suppuration. Ældre abscess er rund eller uregelmæssig i form, har en reduceret ekkogenicitet og heterogent indhold.
  • Mere informative metoder til diagnostisk forskning er beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, især ved brug af kontrast. Uvurderlig brug af disse metoder i diagnosen af ​​formationer af lille størrelse.
  • Angiografi, radioisotop scanning af leveren anvendes sjældent.

Det er undertiden svært at skelne en abscess fra for eksempel hæmatomer. I sådanne tilfælde anvendes målrettet punktering biopsi af leveren, ideelt under ultralyd vejledning. En leverbiopsi udføres også for at identificere typen af ​​patogen og at overvåge terapien. I nogle tilfælde anvendes liver punktering til behandling - purulent indhold af hulrummet fjernes.

Posttraumatisk leverabces

Det opstår som et resultat af suppuration af hæmatom, der skyldes en lukket skade på leveren. Nogle gange opstår suppuration et par uger efter skaden, hvilket bør overvejes ved overvågning af sådanne patienter.

Infektion forekommer oftere gennem portalen. Symptomer er ikke praktisk forskellig fra manifestationer af bakterielle abscesser.

I diagnosen bør der tages hensyn til forekomsten af ​​en historie med abdominal traume.

Amebisk leverabces

Sygdomme forårsaget af Entamoeba histolytica (dysenterisk amoeba) er hovedsagelig udbredt i lande med varme og tropiske klimaer: Asien, Afrika og Sydamerika, hvor amaløse abscesser tegner sig for 80-90% af purulente leverlæsioner.

Det forårsagende middel findes i tre former:

  • Vegetativ eller moden form. Den har en stor størrelse, findes kun hos syge mennesker. Det formeres i tyktarmen, der danner sår, og påvirker også patientens røde blodlegemer.
  • Lysform. Placeret i tarmlumen. Det er en overgang mellem den modne form og cysten. Det føder på bakterier. Det kan detekteres både i patienten og i infektionsbæreren.
  • Cyste. Den midlertidige form for parasittenes eksistens under ugunstige miljøforhold. Denne formular har ikke patogene egenskaber, det kan findes i både patienten og bæreren. Udskilt i fæces.

I amebic tarmsygdom opstår leverskader ifølge forskellige kilder i 1-25% af tilfældene. Imidlertid kan åbenlyse intestinale manifestationer i amebiasis ikke være.

Amoebas trænger ind i tarmene i tarmsystemet og derefter gennem portalsystemet ind i leveren. Som et resultat af immunreaktioner i leveren væv omkring dem dannes inflammatorisk infiltration efterfulgt af fokal nekrose. Sådanne foci fusionerer i en stor formation - en abscess opstår. Det er normalt stort i størrelse og har ikke en pyogen shell. Det er meget mere almindeligt i den højre del af leveren på grund af egenskaberne ved blodcirkulationen. Placeret som regel i den øverste pol i kroppen, tættere på overfladen.

Ca. 20% af patienterne med amøbeprocessen har en sekundær bakterieinfektion, hvilket komplicerer sygdommens forløb.

Tegn af

Symptomer på amabdannelse, såvel som bakterielle, er feber og hepatomegali, ledsaget af smerte.

Temperaturen kan nå betydelige tal, ledsaget af kulderystelser og overdreven svedtendens. Der kan også være et skarpt vægttab og manifestationer af astenisk-vegetativt syndrom.

Smerter i leveren kan være meget intense i den akutte fase af sygdommen. Nogle gange ledsages det af hoste og bestråling til højre halvdel af brystet og kravebenet. Med en kronisk proces og dyb dannelse af formationer kan smerten være ubetydelig.

Med en lille abscess kan feber med nattesved og asteni være de eneste symptomer. Smerten i dette tilfælde er lokal og moderat.

Når abscessen er placeret i kroppens øvre dele, kan membranen være involveret i processen, som ledsages af begrænsning af dets bevægelse og åndenød.

Gulsot med amoebisk leverskade er sjældent. Intensiteten af ​​gulsot afhænger af formationerne, såvel som deres størrelse og mængde.

diagnostik

Leveren er forstørret og smertefuld, undertiden ses en forstørret milt også.

Diagnose af amebic abscess er næsten lig den bakterielle suppuration.

Anamnestiske indikationer for tilstedeværelsen af ​​amoebisk dysenteri, identifikation af cyster eller vegetative former i fæces er vigtige for at bekræfte amebisk ætiologi. Serologiske test udføres med amoeb antigen, som omfatter:

  • RPGA (direkte hæmagglutineringsreaktion). Antistoffer mod Entamoeba histolytica ved anvendelse af denne metode påvises hos næsten alle patienter.
  • RIF (immunofluorescensreaktion). Antistoffer mod patogenet bestemmes i 97-100% tilfælde af en klinisk udtalt proces.
  • ELISA (enzymbundet immunosorbentassay). Registrerer antistoffer af klasserne IgM og IgG, det betragtes som mere følsomt og specifikt. IgM-antistoffer påvises hos næsten alle patienter med akut amoebisk infektion. De forsvinder inden for cirka seks uger efter en vellykket behandling. IgG-antistoffer angiver nuværende eller tidligere infektion. Deres titer i det første tilfælde vil stige, og i andet bliver det uændret eller reduceret.

Leverabcesbehandling

Behandlingens taktik udvikles individuelt.

Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, især til stor uddannelse.

Udnævnt til en sparsommelig diætmad - bord nummer 5 af Pevzner.

For små single eller multiple abscesser vælges behandlingstaktikken konservativ. Et antibiotikum anvendes i overensstemmelse med resultaterne af bakteriologisk udsåning af abscess-abscessindholdet og mikroflorafølsomheden.

Da patogenet i tilfælde af bacposevianpus fra en abscess kun påvises i en tredjedel af tilfældene, laves en empirisk recept på antibakterielle præparater fra grupper af tredje og højere generation cephalosporiner, makrolider og aminoglycosider. Parallelt med antibiotika foreskrives et lægemiddel, der virker på den anaerobe flora.

Når amebic etiologi af sygdommen er foreskrevet antiparasitiske lægemidler. Ofte anvendte og effektive er stoffer afledt af 5-nitroimidazol: Metronidazol (Trichopol, Flagil); Tinidazol (Tiniba, Fasizin); Ornidazol (Tiberal); Seknidazol. Et alternativ er stoffer: dehydroemetin dihydrochlorid og chloroquin.

Behandling af amebiasis skal udføres under tilsyn af en smitsomme sygeplejerske.

Kirurgisk indgreb anvendes normalt parallelt med antibiotikabehandling, da konservativ behandling alene er ofte ineffektiv. I dette tilfælde anvendes minimalt invasive teknikker.

Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling er perkutan punktering af en leverabscess under kontrol af en ultralyd eller CT-scanning. I dette tilfælde fjernes pus fra uddannelsens hulrum med den efterfølgende bestemmelse af dets mikrobielle sammensætning og følsomhed over for antibiotika. Afløbsrør indføres i hulrummet i brystet til efterfølgende indførelse af antibakterielle lægemidler direkte ind i infektionsstedet.

Når amoebisk ætiologi af purulent dannelse af leveren anvendes kirurgisk behandling kun, når den truer med at bryde og altid med antiparasitiske lægemidler.

Imidlertid er der situationer, hvor en fuldstændig kirurgisk indgreb med åbningen af ​​bukhulen er nødvendig. Dette sker for eksempel i en utilgængelig lokalisering af processen eller i dannelsen af ​​komplikationer i form af et abscessebrænd gennem i abdominale hulrum med efterfølgende peritonitis.

Behandlingen af ​​den underliggende sygdom, som førte til udviklingen af ​​en purulent proces i leveren, udføres først.

Prognose og forebyggelse af leverabcesser

Ved rettidig diagnose og effektiv behandling af purulente leversygdomme er prognosen sædvanligvis gunstig. Imidlertid opstår der vanskeligheder, og prognosen under behandlingen af ​​flere og små abscesser kan derfor forringes.

Forebyggelse indebærer også elementær personlig og generel hygiejne, især når man besøger lande, hvor amoebisk dysenteri er udbredt.

Den rette rehabilitering af alle mulige infektionsfaktorer i kroppen og behandling af kroniske sygdomme er nødvendig.

Leverabces

Enhver abscess er et hulrum fyldt med pus. Leverabsus passer også til denne klassiske definition. Sygdommens egenart er kilden til betændelse. Før lægen stiller spørgsmål op: hvor kom infektionen i den sterile lever? Hvordan kom det til? Efter at have fundet svarene, kan du finde den rigtige behandling og opnå et positivt resultat af sygdommen.

Sygdommen er mere almindelig blandt unge og middelalderen. Sygdommen er registreret hos mænd 7 gange oftere end hos kvinder. Ifølge statistiske data udgør nonparasitiske abscesser 4,9-5,1 pr. 10.000 indlagt. I den generelle kirurgiske afdeling af et tværfagligt hospital er andelen af ​​patienter med denne sygdom 0,5%.

grunde

Årsagerne til leverabscess i hvert tiende tilfælde forbliver ukendte. Den største interesse er vist ved primær abscessdannelse. Disse indbefatter udseendet af en læsion direkte i levervævet mod baggrunden af ​​tidligere uændrede organstrukturer.

Sekundære abcesser i leveren involverer spredning af infektion. Den mest almindelige infektion forekommer ved:

  • galdekanalen (30-40% af alle abscesser) - med betændelse (cholangitis), galdeblodsygdom, ondartet neoplasma, de kaldes cholangiogene abscesser;
  • blod (op til 20%) - fra maveskavens kar gennem portåre og leverarterien (appendicitis, peritonitis, diverticulitis, mavesår, enterocolitis, sepsis);
  • væv gennem kontakt - med et gennembrud i leveren empyema fra galdeblæren, subphrenic abscess, mavesår penetration;
  • skader forårsaget af skader, kirurgi på leveren, et purulent fokus i leveren kan udvikle sig ikke kun med direkte skade på organets parenchyme, men også på grund af lukkede skader i trafikulykker, falder og slår på grund af suppuration af hæmatomer forekommer sædvanligvis efter 3-4 uger efter skade.

Leverabces efter kirurgiske indgreb tegner sig for op til 30% af alle tilfælde. Abscesser med en uidentificeret årsag kaldes kryptogene. Forskellige forfattere angiver deres andel i antallet fra 10 til 20%.

En abscess opstår også:

  • desintegration af tumoren og specifikke granulomer (tuberkulose) i leveren;
  • infektion af forskellige cyster (parasitiske og andre).

De vigtigste patogener i fokus for inflammation er:

  • hæmolytiske streptokokker
  • enterobakterier;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoer (amoeba).

Mere sjældent - Proteus og Pseudomonas aeruginosa. Meget almindelig infektion. Abscessering i leveren kan forårsage infektion:

  • orme (ofte ascaris);
  • alveococcus;
  • Echinococcus.

For amoebisk og parasitisk oprindelse er det typisk at komme ind i kroppen gennem munden, trænge ind i tyndtarmen, transportere til hepatisk parenchyma og danne en infektionscyklus fyldt med smitsomme stoffer og nekrotiske masser inden for tre måneder. Gradvis spredning fører til brud.

Den vigtigste risikofaktor for leverabscess er et kraftigt fald i immuniteten. En sådan tilstand fører til udviklingen af ​​et purulent fokus i leveren som en komplikation af andre sygdomme. Et sådant sygdomsforløb forekommer i 3-5% af tilfældene.

Distributionsfrekvens af forskellige former

Statistiske optegnelser og undersøgelser af leverabscessernes etiologi afslørede følgende prævalens blandt patienterne:

  • amoebye - 64,7% af patienterne
  • echinokok - 12,5%;
  • bakteriel - 6,5% (herunder virkningerne af dysenteri, flegmonøs appendicitis, putrefaktiv colitis, cholecystitis);
  • cholangiogenic - 5,2%;
  • traumatisk - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Ifølge andre data er andelen af ​​leverabces-appendikulær ætiologi op til 32% og cholangiogen - 39%. Sjældne tilfælde af primær tuberkuløs abscessering af leveren blev afsløret, kun ca. 100 lignende tilfælde blev beskrevet.

klassifikation

Ud over de allerede opførte primære og sekundære typer samt klassifikationen af ​​infektionsveje er der ved eniologi abscesser:

  • parasitiske;
  • bakteriel - mere almindelig hos kvinder 30-60 år.
  • single - 87,5% af patienterne
  • flere - 12,5%.

Afhængig af den ledsagende komplicerende faktor:

Kompliceret betragtes som sekundære processer i baggrunden:

  • lungehindebetændelse;
  • leversvigt.

I disse tilfælde er sygdomsforløbet truet af abscessbrist og generel sepsis. Ifølge den internationale klassifikation er alle typer leverabcesser kodet af K 75.0, undtagen amoebisk, det er inkluderet i klassen infektionssygdomme med kode A 06.4.

Patologiske anatomiske tegn

Infektionsfokus er omgivet af dilaterede årer, en aksel af inflammerede edematøse celler i parenchymen. Et hulrum danner i midten. For det første afgrænses abscessen fra det omgivende væv af en membran med en grå-rød farve. Så bliver det tykkere og danner en tæt kapsel. Cholangiogene abscesser er placeret langs gallekanalernes grene. På samme tid dannes betændelse i væggene og galdestagnation i kanalernes lumen.

Hvis abscessen kommer direkte fra galdeblæren, så oftere har den en enkelt karakter, ligger tæt på blæren. Jo længere sygdommen er, desto større er risikoen for infektion, der trænger ind i levervævet, dannelsen af ​​tykvæggede flerkammerstrukturer.

Symptomer på leverabscess

De første kliniske manifestationer af leverabscess er ikke særlig specifikke. En person føles et par dage:

  • generel ulempe
  • nedkøling;
  • en lille stigning i temperaturen
  • svimmelhed;
  • døsighed, svaghed;
  • ømme led
  • kvalme.

Patienter forbinder normalt symptomer med forkølelse. Varigheden af ​​denne periode skyldes tilstanden af ​​kroppens forsvar: Jo højere immunitet, jo mere aktivt og længere en person modstår infektion.

Den videre forløb af sygdommen er udtrykt:

  • i en betydelig stigning i temperaturen (op til 39-40 grader);
  • konstant chill med massiv, klæbrig koldsweet på kroppen;
  • sløvhed;
  • hovedpine;
  • takykardi;
  • kvalme og opkastning
  • hallucinationer;
  • hukommelsestab.

Tegn på leverskade omfatter:

  • intenst smerte i hypokondriet til højre med nøjagtig lokalisering - er kedelig, smertefuld, permanent, giver til højre skulder og skulderblad, patienter oplever en stigning i liggende på venstre side med bevægelser, dyb vejrtrækning og et fald, hvis det krølles op på højre side;
  • følelse af tunghed;
  • svær smerte, når man trykker på de nedre ribber og hypokondriumområdet til højre;
  • udseende af ascites (stor mave på grund af ophobning af væske i bukhulen) er forbundet med at klemme leverens blodkar, trombose;
  • håndgribelig udvidelse af leveren og milten, kanten er smertefuldt at røre ved;
  • vægtreduktion gør det vanskeligt at diagnosticere med hensyn til mistanke om en malign tumor;
  • mørk urin og misfarvet afføring
  • Tilstedeværelsen af ​​blødning i afføring
  • tegn på spiserør eller intestinal blødning (opkastning vises brunt indhold, kaldet "kaffegrund", løs sorte afføring);
  • oppustethed;
  • diarré;
  • forværring af kroniske hæmorider
  • manglende appetit.

Den særlige karakter af kurset af sekundære leverabcesser er den lange overvejelse af de kliniske symptomer på den underliggende sygdom. Dette komplicerer og øger tidspunktet for diagnosen.

Nogle forfattere skelner mellem tre typer i løbet af sygdommen:

  • Jeg - alle klassiske symptomer vises;
  • II - tegn på en abscess er "maskeret" af en klinik af sygdomme i fordøjelseskanalerne;
  • III - manifestationer udvikles gradvist i fravær af klare symptomer, mest sandsynligt i immunodeficiente tilstande.

diagnostik

For at foretage en korrekt diagnose skal en læge finde den største infektionskilde og finde ud af, hvordan man kan inficere leveren. Når man beder patienten, bliver der opmærksom på:

  • varighed af symptomer
  • tidligere septiske sygdomme (endokarditis, osteomyelitis, furunculosis), inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalerne (enterocolitis, amoebisk dysenteri);
  • bor i områder med endemisk prævalens af echinococcus, alveococcus, amebiasis;
  • Professionel og hjemlig kontakt med dyr, skærekroppe, forarbejdning af huder og skind;
  • afklaring af alkoholhistorien for at udelukke kronisk alkoholisk hepatitis, levercirrhose.

Under perkussion bestemmes forstørrede grænser af leveren og flatulens på grund af tarmens tarm. Den smertefulde bløde kant af den forstørrede lever bestemmes af palpation, milt kan detekteres i venstre hypokondrium.

Laboratorieundersøgelser

Resultaterne af laboratorietester indikerer en udtalt inflammatorisk reaktion og forgiftning af kroppen:

  • leukocytose med skift til venstre;
  • udseende af reticulocytter i blodet;
  • ESR stigning;
  • fald i røde blodlegemer og hæmoglobin.

Vækst af bilirubinpigment er detekteret i urin. I analysen af ​​afføring - mange ufordøjede restkoncentrationer af fødevarer, blod.

Røntgen tegn på leverabscess er:

  • områder af vævsafklaring eller en stor formation med et væskeniveau;
  • begrænset mobilitet af den højre kuppel i membranen
  • reaktiv pleuris (væske i pleurhulrummet til højre).

Det mest praktiske til diagnostiske formål ultralyd (ultralyd). Det udføres til patienter af nødsituationer, giver mulighed for at identificere:

  • øget leverens størrelse og dens individuelle sektioner;
  • Tilstedeværelsen af ​​små og store hulrum fyldt med væske og pus;
  • diameter og lokalisering af sår.

Abcessen har form af en hypoecho formation med afrundede glatte konturer. Under kontrol af ultralyd i kirurgisk afdeling tager de materiale fra den foreslåede abscess med en tynd biopsienål og bakteriologisk undersøgelse.

Efterfølgende tank. analyse giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere den patologiske flora, dens følsomhed over for antibiotika. Eksperter overvejer obligatorisk forskning i abscesskapselens histologi. Resultatet afhænger af diagnosen tuberkuløs abscess og påvisning af tumorens sammenbrud.

Om nødvendigt, raffinement og under forberedelse til operationen udføres magnetisk resonans og computertomografi. De afslører selv små foci. Metoder til angiografi og radioisotopscanning er nødvendige for at bestemme blodtilførselsegenskaberne for at bekræfte levercellernes funktionelle tilstand i abscesszonen.

Diagnostisk laparoskopi - indførelsen af ​​endoskopet gennem et snit i mavemuren. Det udføres under generel anæstesi. Nødvendig for differentiel diagnose med levercancer, subphrenic abscess, purulent pleurisy og cholecystitis. Tillader dig også at dræne abscessen og tage materialet til analyse.

I differentialdiagnostikken med parasitiske abscesser anvendes en blodprøve til serologiske test. Det er positivt i tilfælde af tilstedeværelse i patientens antistofkrop mod de påståede parasitter (i amebiasis, echinococcosis, alveococcosis). Anvendes af:

  • indirekte hæmagglutineringsreaktion
  • nedbørstest
  • latex test.

Konservativ behandling

Det er nødvendigt kun at behandle patienter med mistænkt leverabces i en kirurgisk hospitalsindstilling. Ordningen med terapeutiske foranstaltninger udvikles individuelt for hver patient. Hvis der registreres en enkelt enkelt eller flere foci, anvendes der konservative midler. Fra antibiotika gives præference til stoffer med en lang række effekter:

  • tredje generation cefalosporiner;
  • aminoglykosider;
  • makrolider.

Parasitisk abscess kræver obligatorisk brug af specifikke antiparasitiske midler:

  • til amebisk ætiologi, Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, Chlokin, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol anvendes som angivet;
  • hvis alveokokose opdages - Albendazol, Mebendazol;
  • med echinococcosis - en gruppe benzimidazoler.

Hvis det er muligt at aflevere leverabces, installeres et rør efter proceduren, hvorefter antibiotika introduceres direkte i hulrummet i flere dage, og en antiseptisk opløsning skylles.

Konservativ behandling skal ledsages af:

  • udnævnelsen af ​​vitaminer til forbedring af immuniteten og støtte leverfunktion
  • midler til fjernelse af forgiftning (hemodez, ringers opløsning, glucose);
  • hjerte medicin og diuretika for ascites;
  • hæmostatisk terapi med tendens til at bløde;
  • udnævnelsen af ​​antipyretika
  • tilstrækkelig bedøvelse
  • Forløbet af enterosorbenter til fjernelse af toksiner og toksiner gennem tarmene (Smekta, Enterosgel);
  • om nødvendigt antiemetiske lægemidler.

Er der særlige kostbehov?

Patienterne rådes til at holde sig til kost tabel nr. 5. Det forbyder optagelse:

  • fede fødevarer (kød, rige bouillon, kager, cremefløde, fløde);
  • enhver konserves og røget kød;
  • pickles og marinader;
  • varme saucer, krydderier;
  • fuldmælk;
  • stegte fødevarer;
  • æg;
  • frisk bagning;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • stærk kaffe og te.

Det er nødvendigt at opbygge en kost:

  • fra fedtfattige mejeriprodukter (hytteost, kefir);
  • kogt og stuvet fjerkræ;
  • kogt fisk;
  • tørret brød;
  • grøntsager kogt ved hjælp af quenching;
  • friske frugter;
  • frugter;
  • grød med moderat tilsætning af olie.

For at lette fordøjelsesprocessen bør man spise små portioner og oftere end normalt (6-7 gange om dagen). Diæt skal følges under behandling og efter en leverabces i mindst et år. Og patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet - hele mit liv.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling foregribes ved punktering af en abscess under kontrol af en ultralydsscanning af apparatet. Leverpunktur udføres afhængigt af placeringen gennem de mellemliggende rum.

Proceduren slutter ved at indsætte en strengleder i nålen, fjerne nålen og installere et drænrør med sidegange langs lederen. Afløb er fastgjort til huden med separate suturer. Gennem røret kan du ikke blot skylle hulrummet, men også indføre et kontrastmiddel. Og på billederne for at vurdere størrelsen og kvaliteten af ​​dræning.

Udviklingen af ​​endoskopisk kirurgi tillod fjernelse af små abscesser. Men store formationer og foci placeret i et ubehageligt område til visning er udskåret efter en abdominalvægssnit (laparotomi). Hver abscess åbnes forsigtigt, pus eller andet indhold fjernes med en aspirator. Den tomme skal vaskes med en antiseptisk opløsning og fjernes derefter i leverens friske væv.

Ved en sådan operation øges risikoen for pusudladning fra brystet, når den åbnes i bukhulen, der lækker mellem tarmsløjferne. Derfor er kirurgens særlige færdigheder og erfaring påkrævet. Patientens liv afhænger af dem. Når kolangiogene abscesser efter åbning af brystet nødvendigvis dræner den fælles galdekanal til vask og efterfølgende rehabilitering af sin inflammation (cholangitis).

komplikationer

Sen behandling af leverabces kan føre til alvorlige komplikationer forbundet med et pusudbrud:

  • i bukhulen (peritonitis);
  • pleural plader (purulent pleurisy eller empyema);
  • i perikardiet (perikarditis);
  • under membranen (subphrenic abscess lokalisering);
  • ind i tarmene eller maven.

En svækket krop kan ikke lokalisere infektionen på ét sted. Derfor er det muligt at komme i kontakt med blod, sepsis og dannelse af sår i forskellige organer (nyrer, lunger, hjerner). Erosionen af ​​beholdervæggene ved inflammatorisk infiltration ledsages af massiv intern blødning med trykfald, hæmning af hjerteaktivitet og udvikling af anæmi.

Prognose og forebyggelse

Den mest ugunstige prognose er kolangiogene multiple abscesser. Patientens alvorlige tilstand fører til døden i op til 50% af tilfældene. Hvis abscessen er ensom, og behandlingen påbegyndes til tiden, kan 90% af patienterne opnå fuldstændig opsving.

Forebyggelsesforanstaltninger bør overvejes:

  • personlig hygiejne
  • rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet
  • styrkelse af immuniteten
  • overholdelse af en afbalanceret kost regime
  • forsigtig holdning til alle populære terapimetoder.

Sundhedsmyndighederne er forpligtet til at overholde foranstaltninger til identifikation af personer, der har amoebas (hvor sygdommen ikke udvikler sig på trods af forekomsten af ​​patogenet i tarmene). Tidlig påvisning, involvering i behandling og forebyggelse af erhvervet relateret til catering, medicin, arbejde med børn involverede institutionen af ​​epidemiologisk overvågning af territoriet.

Støtte til sundhedsbeskyttelse af vandområder, hvor vandindtagstationer er placeret, og puljer fra kontakt med inficeret humant udskillelse hjælper med til at reducere forekomsten af ​​parasitære sygdomme.

Patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet bør iagttages af en gastroenterolog, mindst to gange om året for at blive testet. Kontrol af kroniske sygdomme hjælper med at forhindre sådanne alvorlige komplikationer som leverabces.


Flere Artikler Om Lever

Cholecystitis

Kost til bugspytkirtel og lever

Behandling af sygdomme i bugspytkirtel og lever involverer ikke kun medicin, men også efter en kost, der udelukker produkter, der negativt påvirker organer med nedsat funktion.
Cholecystitis

Bøjning af galdeblærens hals

Bøjningen af ​​galdeblærens hals har ingen begrænsninger for en persons alderskategori, som kan diagnosticeres selv hos børn. Dette skyldes, at sygdommen er opdelt i to typer - medfødt og erhvervet.