Leverabces - symptomer, årsager og behandling

Leverabces er en sygdom, der opstår som følge af purulent betændelse i levervævet, deres død og dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus.

Purulent-destruktiv dannelse kan være enkelt eller flere. I diffus form dannes flere sår, sædvanligvis ret små. Enkelt - større, nogle gange er der to eller tre abscesser.

I de fleste tilfælde udvikles leverabces som en sekundær sygdom, oftere hos middelaldrende og ældre. Prognosen for sygdomsforløbet er altid meget alvorlig, og patientens fulde genopretning afhænger af en række samtidige patologiske faktorer.

Årsager til leverabscess

Hvad er det? Årsagen til leverabscess kan være bakterier og parasitter (amoeba). Afhængig af infektionsvejene skelnes disse former for leverabcesser:

  • hæmatogen - infektionen spredes gennem blodbanen gennem kroppens kar
  • cholangiogen - infektionen kommer ind i levercellerne fra galdevejen;
  • kontakt og posttraumatisk - forekommer efter åbne og lukkede mavesmerter;
  • kryptogene - kilden til infektion er ikke installeret.

Leverabces forekommer som en komplikation af dysenteri, purulent infektion i kroppen, purulent cholangitis og pylephlebitis. Skader og forgiftninger, der krænker leverfunktionerne, kan også føre til abscesser.

Fælles årsager omfatter perforeret blindtarmbetændelse og betændelse i galdevejen, kolelithiasis og dens komplikationer, svulster i bugspytkirtlen eller galdekanalerne, parasittenes indtrængning i galdekanalens lumen.

Symptomer på leverabscess

Symptomerne på denne sygdom er ofte atypiske, dvs. det overordnede kliniske billede kan ligne nogen af ​​de alvorlige sygdomme i indre organer:

Leverabscess udvikler sig langsomt, og symptomer ser også langsomt ud. På grund af udviklingen af ​​en indre inflammatorisk proces øges kropstemperaturen konstant. Det kan ledsages af en rystende chill, feber og sved.

Der er svaghed, kvalme, nogle gange opkastning, patientens appetit er tabt, kropsvægten er reduceret. I den rigtige hypokondrium er der konstante, kedelige smerter, der udstråler til underkroppen, højre scapulære region og skulder. De går forud for en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Under perkussion er der konstateret en stigning i leverens størrelse, og ved palpation ses den øgede smerte.

Vægttab er ofte den eneste klage i de tidlige stadier af en bryst, og derfor er diagnosen i de tidlige stadier vanskelig. I de senere stadier vises slimhinden og huden yellowness. Når kompression af leverens kar eller deres trombose på grund af den inflammatoriske proces kan forekomme ascites (akkumulering af væske i bukhulen).

Hovedfunktionen i leveren af ​​leverabcesser er, at klinikken ofte maskeres af den underliggende sygdom, mod hvilken en abscess har udviklet sig, så det tager ofte lang tid fra begyndelsen af ​​dannelsen af ​​den patologiske proces til dens diagnose.

diagnostik

I de indledende stadier af udvikling i orgelet med purulente hulrum er deres identifikation vanskelig. Lægen kan foreslå en patologi, når han klargør klager, når han undersøger en patient.

Fra diagnostiske undersøgelser foreskrive:

  1. Generel blodprøve.
  2. Røntgenundersøgelse.
  3. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af leveren.
  4. Spiral computertomografi (CT).
  5. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
  6. Fine Needle Aspiration Biopsy (PTAB).
  7. Radioisotop scanning af leveren.

I de sværeste tilfælde, ty til diagnostisk laparoskopi. Samtidig indsættes et specielt videoværktøj i bukhulen, som gør det muligt at undersøge organerne, bestemme diagnosen og om muligt dræne abscessen.

Hvordan man behandler leverabces

Afhængig af årsagen til leverabscess samt sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen bestemmes et behandlingsregime.
Behandling af leverabscess udføres ved konservative og kirurgiske metoder. I tilfælde af bakterieformer er antibiotika afhængig af typen af ​​patogen obligatorisk og i amoebiske former, antiamymetiske lægemidler.

Enkle abscesser drænes under kontrol af ultralyd. Dette behandlingsstadium er nødvendigt for frigivelse af pus. Flere behandler konservativt. Omfattende kirurgi anvendes til, når abscessen er placeret på vanskelige steder og om nødvendigt kirurgisk behandling af den underliggende sygdom. For at skabe en høj terapeutisk koncentration af antibiotikumet i et organs væv indgives medicinen ofte gennem levervejen, og et kateter indsættes i det på forhånd.

Alle patienter med udskudt abscess er ordineret en særlig kost nr. 5, rehabiliteringsbehandling. Sørg for at gennemføre en passende behandling af sygdommen, der førte til dannelsen af ​​en abscess. Patienter af denne profil observeres i fællesskab af en gastroenterolog og en kirurg. Om nødvendigt er en smitsomme sygeplejerske involveret.

Prognosen afhænger af form af leverabces, symptomernes sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen. I tilfælde af en enkelt leverabces, med rettidige foranstaltninger truffet, kan prognosen være gunstig. Ca. 90% af patienterne genvinder, selv om behandlingen er meget lang. Med flere små abscesser eller fraværet af behandling af en enkelt bryst, er døden meget sandsynlig.

Hvad er leverabscess, dets symptomer og behandling

Leverpatologier i dag diagnosticeres i hver anden indbygger i vores land. Forkert livsstil, en overflod af junkfood, krænkelse af næringsreglerne, dårlige vaner, stress - alt dette forværrer funktionerne i hovedfiltret i kroppen.

I 3-5% af alle tilfælde af sygdomme i dette organ opstår leverabces - en sygdom, der kan være dødelig. Det påvirker som regel folk i alder og ældre, hos børn er meget sjældne. Hvordan leverenabcessen dannes, hvordan den manifesteres, og hvad er behandlingsmetoderne - i denne artikel.

Funktioner af sygdommen og mekanismen for udvikling

Leverabscess er en proces, hvor hulrum med purulent indhold forekommer i orgelet. Som følge af inflammation, som kan skyldes forskellige årsager, dør levervævet. I stedet for disse ødelagte væv dannes "poser", fyldt med purulente masser.

En abscess er en sekundær sygdom. Andre leverproblemer, kroniske sygdomme, skader, bakterier og andre mikroorganismer fører til forekomsten. Oftere en abscess af den højre klods af leveren end venstre.

Mænd er mere modtagelige for denne patologi end kvinder. 2,3-3,6 tilfælde pr. 100.000 indbyggere registreres årligt. I lande i Østasien og Asien og Stillehavsområdet forekommer denne sygdom imidlertid ofte i latent kronisk form, da en vis procentdel af lokalbefolkningen er inficeret med en dysenterisk amoeba, en fælles årsag til patologi.

Forekomsten af ​​en abscess er forud for betændelse i organet. På dette stadium observerer patienten forringelse af helbredet. Hvis du konsulterer en læge på dette tidspunkt, identificerer årsagerne og udfører rettidig behandling, så vil dannelsen af ​​sår ikke komme.

Indledningsvist dannes et purulent hulrum (undertiden dette er begrænset), patienten har på dette stadium alle chancerne for en fuldstændig opsving. Gradvis udvikler patologien, flere sår vises, patientens tilstand forværres, specifikke symptomer vises (for eksempel opkastning af "kaffegrunde").

Som nævnt er mænd oftest syge end kvinder, voksne end børn. Andre risikofaktorer omfatter:

  • diabetes mellitus
  • levercirrhose
  • pancreasygdomme;
  • levertransplantation;
  • onkologi;
  • immundefekt;
  • alder over 70 år.
Flere leverabcesser

Da sygdommen er sekundær, vil hovedårsagerne være følgende primære sygdomme og tilstande:

  • lever og galdeblære: kolelithiasis, cholecystitis, cholangitis, levercirrhose, cyster;
  • andre sygdomme i fordøjelseskanalen organer: perforering af mavesår eller sigmoidsår, ulcerøs colitis, inflammation i portalvenen, Crohns sygdom, sepsis, kræft i bugspytkirtlen;
  • abdominal traume og leverskader;
  • operationer i mave-tarmkanalen;
  • brud på det betændte appendiks
  • helminthic invasions;
  • infektion med en række bakterier;
  • indtagelse af dysenterisk amoeba.

Derudover kan der være andre årsager til abscesser - for eksempel med svampeinfektioner. I nogle tilfælde forbliver de nøjagtige faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, ukendte.

Varianter og træk

Der er to hovedtyper af leverabces: kolangiogen og amebisk. De adskiller sig i udviklingsmekanismen, forårsager og har nogle forskelle i sygdommens forløb.

Holangiogenny

Grundårsagen til denne purulente proces er en sygdom i leveren, galdesystemet og andre fordøjelsesorganer:

  • cholecystitis;
  • cholangitis;
  • abdominale infektioner;
  • ulcerativ colitis;
  • Crohns sygdom;
  • tarmperforering.
Cholangiogene abcesser i leveren

I nogle tilfælde opstår kolangiogen abscess som følge af en organskade - når hæmomer dannes i leveren. Dette omfatter helminths. Deres akkumulationer fører også til vævsdød, nekrose og dannelse af sår. Sepsis forårsaget af gylden eller hæmolytisk stafylokoccus fører også ofte til denne proces.

amebic

Den forårsagende middel af denne type er amoeba - den enkleste enhedsorganisme. Den mest almindelige infektion forekommer i lande i Østasien. Indledningsvis kommer mikroorganismen ind i tarmen - gennem munden, når personlig hygiejne ikke følges, når forurenede produkter spises. Altid fra tarmene er amoeba fordelt i hele kroppen, herunder trænger ind i leveren. Ofte er der i dette tilfælde kun et purulent fokus - på infektionsstedet.

Yuri N., 48 år: "Jeg er ikke den mest sunde livsstil, men jeg drikker næsten ikke alkohol, jeg ryger ikke. Men der er kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen. Han led en leverabscess - blev syg efter at have været i Egypten. Efter lidt tid begyndte feber, kvalme, smerte i den rigtige hypokondrium.

Lang kunne ikke foretage en nøjagtig diagnose, gik igennem mange procedurer. Som følge heraf blev amebic abscess i leveren detekteret. Antibiotikabehandling har hjulpet - i et halvt år har alle test været normale. "

Manifestationer af abscess afhænger af dets stadium og sværhedsgrad. Som regel går sygdommen i to faser:

  • generel forgiftning af kroppen
  • øget kropstemperatur;
  • svedtendens, især stærk i ansigt og nakke;
  • hovedpine og svimmelhed
  • nedsat synsstyrke i svære tilfælde - visuelle hallucinationer;
  • kvalme og opkastning
  • svaghed, træthed, apati
  • nedsættelse eller mangel på appetit. Det er vigtigt at konsultere en læge på dette tidspunkt, når de første tegn vises - i dette tilfælde er prognosen for nyttiggørelse gunstig. Desuden kan sådanne symptomer angive andre fordøjelsessystemer i fordøjelsessystemet, og derfor er det ekstremt farligt at behandle patologien alene.

Diagnostiske procedurer

Diagnosen "leverabscess" begynder med indsamling af anamnese, ekstern undersøgelse af patienten og palpation af den rigtige hypokondriumregion. Derefter foreskrives blod- og urintest, hvis der er mistanke om amebisk form (hvis patienten har været i en inficeret region), undersøges fæces. Derudover anvendes følgende undersøgelser til diagnose:

  • Radiografi. Tillader dig at bestemme forekomsten af ​​hulrum i leveren.
  • Ultralydundersøgelse. Nøjagtigheden af ​​denne metode gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering og størrelse af sår.
  • Beregnet tomografi. Tillader dig at få et pålideligt øjebliksbillede af kroppen fra alle sider, som du kan se alle ændringerne i.
  • Lever laparoskopi

Magnetic resonance imaging. Anvendes til det samme som CT, bare på et andet princip.

  • Nålbiopsi. Tillader dig ikke blot at foretage en diagnose, men også om nødvendigt at straks udføre dræningen af ​​et purulent hulrum.
  • Angiografi. Det er en hjælpediagnostisk procedure for at vurdere tilstanden af ​​karrene og blodgennemstrømningen i det berørte område.
  • Radioisotop scanning. Det bruger et specielt lægemiddel, der kun akkumuleres i sunde væv. På grund af dette er det muligt at opdage dele af kroppen, der er ramt af en abscess. Dette er en sjældent anvendt og upopulær diagnostisk teknik.
  • Laparoskopi. Den minimalt invasive metode giver mulighed for at inspicere bukhulen og organerne deri gennem en lille punktering på underlivet, i hvilken en optisk enhed indsættes.
  • Disse metoder anvendes efter at have udført tests, der tillader en at mistanke om patologi. Således kan bevis for forekomsten af ​​purulent foci falde hæmoglobin op til 90-100 g / l i kombination med en stigning i ESR til 15-20 mm / time samt en stigning i bilirubin. Dette øger også antallet af leukocytter, og mængden af ​​blodplader falder. Antallet af leukocytter øges i urinen såvel som røde blodlegemer og protein forekommer. Den svage syrereaktion af urin erstattes af en neutral.

    Terapimetoder og forudsigelser

    Behandling af leverabscess udføres med medicinske og kirurgiske midler. Ikke-traditionelle metoder, herunder folkemusik, kan være farlige! I intet tilfælde kan man ikke ignorere udnævnelsen af ​​en læge og selvmedicinere. Hvis du virkelig vil prøve noget ud over hovedterapien, bør du konsultere din læge.

    Traditionelle metoder bruges som forberedelse til kirurgi, før diagnosen er bekræftet, for at forbedre patientens tilstand såvel som i postoperativ periode. viser:

    • hvile, ligge hvile
    • brugen af ​​kost nummer 5 - med begrænsning af fedtholdige, krydrede, tunge fødevarer, salt, med overvejende let fordøjelige og vitaminerige fødevarer;
    • fraktionerede måltider i små portioner;
    • tager medicin.

    Narkotikabehandling har flere mål:

    • denne eliminering af årsagerne til sygdommen (antibakteriel og antiviral terapi, behandling af primære sygdomme): Neomycin, Interferon, Ribavirin;
    • Leverreparation (anvendte hepatoprotektorer): Heptral, Phosphogliv;
    • symptomatisk terapi (antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler): No-spa;
    • styrke kroppen som helhed (tager vitamin og mineralkomplekser, antioxidanter).
    Perkutan dræning af leverabces

    Til de traditionelle behandlingsmetoder er der også et minimalt invasivt indgreb - dræning. Det udføres gennem en lille punktering i abdominalvæggen. Gennem den indsættes en nål i det purulente hulrum, hvorigennem en purulent væske suges væk med en sprøjte. Efter proceduren vaskes hulrummet gennem samme punktering, og antibakterielle lægemidler injiceres i den.

    Hvis dræningen er ineffektiv eller umulig, såvel som i tilfælde af store eller flere sår, udføres en operation. I dette tilfælde skæres bughulen, sårene åbnes, hulrummet behandles med specielle præparater.

    Med hurtig indledt kompetent behandling, når processen endnu ikke har haft tid til at dække hele leveren, er prognosen gunstig i 80-90% af alle tilfælde. Med flere sår eller forsømmelse af sygdommen er der stor risiko for død.

    Et sådant resultat er muligt på grund af det faktum, at en bryst kan fremkalde flere komplikationer:

    1. Det værste af dem er gennembrudet af "tasken". Samtidig kan purulente masser komme ind i bukhulen og forårsage peritonitis eller empyema. Væske kan også trænge ind i perikardieposen og lungekaviteten.
    2. En abscess forårsager ofte vævsnekrose, med det resultat at leveren ikke længere kan klare sine funktioner.
    3. Sepsis er en anden mulig komplikation.
    4. En abscess kan sprede sig til andre organer, forårsage blødning, ophobning af væske i bukhulen.

    Den vigtigste betingelse for en gunstig prognose er et rettidig besøg hos en læge, samt udvælgelsen af ​​den rigtige terapi. Kun hvis alle anbefalinger fra en specialist overholdes, kan man håbe på en fuldstændig opsving.

    Forebyggelse og kost

    Forebyggende foranstaltninger er opdelt i to typer:

    De primære er rettet mod at forebygge sygdommen i princippet. Dette er forebyggelse og rettidig behandling af leverets sygdomme, galdeveje, fordøjelseskanaler. Her er en vigtig rolle afvisningen af ​​dårlige vaner, korrekt ernæring og en sund livsstil generelt, især hvis der er en genetisk disposition for sådanne patologier.

  • Sekundær - involverer behandling af eksisterende sygdomme, der kan forårsage en abscess. I tilfælde af forekomst og vellykket behandling skal alt gøres for at forhindre tilbagefald. Dette kræver en god ernæring, der tager hepatoprotektorer og vitaminer, en sund livsstil.
  • Forbudte fødevarer med kost nummer 5

    For alle leversygdomme er diæt nr. 5 angivet. Det er nødvendigt i behandlingen, til forebyggelse af abscess såvel som i perioden efter behandling. Den indeholder en tilstrækkelig mængde proteinfødevarer og friske grøntsager og frugter (med undtagelse af for sure) i kombination med begrænsningen af ​​fede, krydrede, salte fødevarer.

    Alkohol er forbudt i enhver mængde, frisk konditori, røget kød, fedtkød.

    Leverabscess er en alvorlig lidelse, som kan få alvorlige konsekvenser. Succesen med at slippe af med det afhænger af rettidig behandling, overholdelse af alle anbefalinger, selvdisciplin. Men under alle omstændigheder forbliver der en lille risiko for død. I fremskredne tilfælde er det specielt godt. Derfor er det vigtigste at forhindre denne patologiske proces.

    Forebyggelse og tidlig behandling af gastrointestinale sygdomme, personlig hygiejne, ordentlig kost, undgå skadelige vaner, sundt liv - alle disse metoder reducerer risikoen for en byld, hvilket betyder - bør være de vigtigste principper i livet for alle dem, der er i fare.

    Leverabces

    . eller: Leversår

    Symptomer på leverabscess

    • Forøgelse i kropstemperatur over 38˚є.
    • Smerte i højre hypokondrium: Lang, kedelig, smertefuld, udstrålende (udstrålende) til højre skulderbælte, ledsaget af en følelse af tyngde og rive i den rigtige hypokondrium.
    • Hepatomegali (forstørret lever).
    • Sans for tunghed i højre side.
    • Chills (kuldefølelse forårsaget af spasmer (indsnævring af lumen) i hudens blodkar, ledsaget af muskel tremor og sammentrækning af hudmusklerne ("gåshud")).
    • Mindsket appetit.
    • Vægttab - i nogle tilfælde er den eneste klage.
    • Gulsot (farvning i hudens gule farve, synlige slimhinder og biologiske væsker - fx spyt, tårevæske osv.) - forekommer i flere leverabcesser.
    • Ascites (udseende af fri væske i maven) og splenomegali (forstørrelse af milt) - i sjældne tilfælde forekomme på grund af portal hypertension (trykforøgelse i portåren - fartøjet, hvilket bringer blodet i leveren fra bughulen) på grund af sin akutte tromboflebitis (lukke lumenet trombose - blodpropper)).

    form

    • Abscesser af bakteriel oprindelse. Årsagen til deres forekomst er forskellige patogene (sygdomsfremkaldende) bakterier. Afhængig af infektionsvejen i leveren er de opdelt i flere typer.
      • Hematogen (strækker sig gennem blodkarrene):
        • portal (infektionen trænger ind i levervævet gennem portens åre - et skib, der fører blod til leveren fra mavemusklerne);
        • arteriel (infektionen trænger ind i levervævet gennem leverarterien - et kar, der bringer næringsstoffer og ilt til leveren).
      • Cholangiogenic (infektion trænger ind i levervævet fra galdevejen).
      • Kontakt (for eksempel opstå, når en empyema (ophobning af pus) i galdeblæren bryder igennem i levervævet, med åbne traumatiske skader i leveren osv.).
      • Post-traumatisk (iskæmisk) - udvikle efter et lukket abdominal traume.
      • Kryptogen (kilde til infektion kan ikke detekteres).
    • Abscesses af parasitisk (amebisk) oprindelse. Årsagen til deres forekomst er amoeba - en enhedsorganisme.

    Afhængig af forekomsten af ​​en abscess i området for normalt eller ændret levervæv isoleres primære og sekundære leverabcesser.
    • Primær leverabcesser - udvikler sig inden for tidligere uændret levervæv.
    • Sekundære leverabcesser udvikles som følge af en anden sygdom, for eksempel:
      • suppurations af ikke-parasitiske (hulrum i leveren, fyldt med væske) og hydatidcyster (parasiterende i leveren af ​​en echinococcus - en flatworm);
      • infektioner af henfaldsfoki af godartet (vokser uden skade på omgivende væv) og ondartet (vokser med skade på omgivende væv) levertumorer;
      • suppuration af leverenes tuberkulose granulomer (områder af levervævsdød, omgivet af blodlegemer og mykobakterier - tuberkulosens forårsagende midler (en særlig type infektionssygdom));
      • suppurationer af leverets syfilitiske granulomer (områder af levervævets død, omgivet af arvæv, der indeholder mange skibe og bleg treponema - sygdomsfremkaldende middel til syfilis (en særlig type infektionssygdom)).

    grunde

    • Penetration af infektion i leveren gennem galdekanalerne:
      • galsten sygdom (gallesten);
      • akut cholecystitis (galdeblærebetændelse, der varer mindre end 6 måneder)
      • cholangitis (betændelse i galdekanalerne);
      • kræft i de intrahepatiske galdekanaler (ondartet (vokser med skade på det omgivende væv) tumor der stammer fra cellerne, der forer kanalerne, gennem hvilke galde fjernes fra leveren).
    • Penetration af infektion i leveren i sepsis (blodinfektion (penetration af infektion i blodet)) gennem blodkarrene ved:
      • portåre (et skib, der bringer blod til leveren fra mavemusklerne);
      • leverveje (et kar, der bærer blod fra leveren).
    • Direkte spredning af infektion i leverenvæv i inflammatoriske sygdomme i abdominale organer:
      • blindtarmsbetændelse (betændelse i appendikset - cecum-formet celleprotein (den oprindelige del af tyktarmen));
      • divertikulitis i tyktarmen (betændelse af de sacciforme fremspring i den midterste del af tyktarmen);
      • ulcerativ colitis (inflammatorisk tarmsygdom, der opstår, når immunforsvaret forstyrres - kroppens forsvar).
    • Leverskade:
      • kirurgisk (beskadigelse af leveren væv under operationer på mavemusklerne);
      • ikke-kirurgisk (for eksempel en kniv såret til leveren).
    • Infektion af cyster (hulrum) eller hæmatomer (blødninger) i leveren.

    Af alle disse årsager fører oftest til udvikling af leverabces, gallsten og appendicitis.
    • Amoebisk abscess i leveren (forårsaget af indtrængen af ​​levervæv fra tarmene i amoeba - en enhjørlig organisme) - i alderen 20 til 35 år.
    • Bakteriel abscess (forårsaget af leverbakteriens indtrængning i leverenvæv) i leveren er ældre end 40 år.

    Lægen vil hjælpe gastroenterologen til behandling af sygdom

    diagnostik

    • Analyse af sygdommens historie og klager (hvor lang tid) viste smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium, feber, kulderystelser (koldfølelse forårsaget af spasmer (indsnævring af lumen) i hudens blodkar, ledsaget af muskel tremor og sammentrækning af hudmusklerne ("gåshud") ), med hvilken patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer).
    • Analyse af livets historie. Har patienten kroniske sygdomme, har patienten inflammatoriske sygdomme i mavesækkens organer og septiske sygdomme (tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomspatogener i blodet), er arvelige (overført fra forældre til børn) sygdomme, har patienten dårlige vaner, tog han nogle stoffer i lang tid, opdagede han tumorer, kom han i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
    • Fysisk undersøgelse. Bestemt af vægttab. Kropstemperaturen stiger. Palpation (palpation) afslører ømhed i leveren. Percussion (banke) afslører hepatomegali (en stigning i leverens størrelse) og en zone med maksimal smerte, der svarer til placeringen af ​​abscessen.
    • Generel blodprøve. Anæmi er påvist (et fald i niveauet af hæmoglobin - et særligt stof af erytrocytter (røde blodlegemer), der bærer ilt) og en stigning i hvide blodlegemer (hvide blodlegemer)).
    • Røntgenundersøgelse afslører den begrænsede mobilitet af den højre kuppel i membranen (bryst-ventrikulær obstruktion), effusion (udseende af væske) i højre pleurale hulrum (slidslignende mellemrum mellem løvene i pleuraen - membranen omkring hver lunge og foring i brysthulen) er mulig. Nogle gange er der et direkte tegn på en leverabces - et hulrum i leveren med et niveau af væske og gas over det.
    • Ultralydsundersøgelse (ultralyd) i leveren gør det muligt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​abscessen mest nøjagtigt.
    • Spiral computed tomography (SCT) - en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder - giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af leveren og identificere alle krænkelser af dets struktur.
    • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop ved stærke magneter. Tillader dig at få et nøjagtigt billede af leveren og for at identificere alle krænkelser af dens struktur.
    • Punktering af fine nål aspirationsbiopsi (PTAB) under kontrol af ultralyd gør det muligt at specificere diagnosen og udføre terapeutisk dræning (fjernelse af væskeindhold) abscess.
    • Angiografi (en røntgenundersøgelse af skibene baseret på indførelse af kontrast i dem - et stof, der gør skibene synlige på røntgenbilleder) udføres i vanskelige tilfælde, når det er nødvendigt at evaluere blodgennemstrømningen gennem bukhulrummets kar.
    • Radioisotop scanning af leveren (undersøgelsen af ​​leveren, der anvender et radioaktivt lægemiddel, der akkumuleres i normalt levervæv) afslører en akkumulationsdefekt (det område, hvor der ikke er radioaktivt stof) ifølge abscessens placering. Metoden udføres i særlige tilfælde, når det er umuligt at foretage andre undersøgelser.
    • Diagnostisk laparoskopi (undersøgelse af bughulen og dets organer gennem en punktering af abdominalvæggen med et laparoskop - en optisk enhed) udføres i vanskelige tilfælde for at afklare diagnosen.
    • Det er også muligt at konsultere en terapeut.

    Leverabcesbehandling

    • Kost terapi. Kost nummer 5:
      • fødeindtag 5-6 gange om dagen i små portioner;
      • udelukkelse fra krydret, fedtholdigt, stegt, røget, groft kost (svær at fordøje, fx indeholder mange fibre - kostfibre indeholdt i kornprodukter, grøntsager og frugter);
      • begrænse brugen af ​​salt til 3 gram pr. dag
      • øget proteinindhold (0,5-1,5 gram protein pr. 1 kg patientvægt pr. dag): spise kød, mælk, bælgfrugter;
      • brugen af ​​fødevarer med et højt indhold af sporstoffer (især magnesium, zink) og vitaminer (gruppe B, C, A og K): fisk, bananer, boghvede, frugt og grøntsager.
    • Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling.
      • For bakterielle abscesser (udvikler sig, når bakterier kommer ind i levervævet), foreskrives antibiotika (antimikrobielle midler) afhængigt af typen af ​​patogen.
      • I amoebiske abscesser (forårsaget af indførelsen af ​​amoeba - en enkeltcellet organisme i leverenvæv fra tarmene), er antistamiske lægemidler ordineret.
    • Perkutan dræning af en abscess (indsættelse af en sprøjtenåle gennem huden i abscesshulen med fjernelse af dets flydende indhold) under kontrol af ultralyd. Indførelsen af ​​antibiotika i abscesshulen er mulig. Når det er placeret i abscesshulen af ​​dobbeltlumendræning (to sammenhængende rør), er det muligt at vaske abscesshulen i lang tid med opløsninger af antibiotika og antiseptika (stoffer der hæmmer væksten af ​​mikroorganismer).
    • Kirurgisk behandling.
      • Hvis der er flere store abscesser eller hvis det er umuligt at afløb (fjern væskeindholdet) af en enkelt stor abscess, åbnes bughulen, så åbnes, afløb og lukning af brysthulen.
      • Med abscessens cholangiogene karakter (det vil sige forekomsten af ​​leverabscess skyldes indtrængen af ​​infektion i leverenvæv fra galdevejen), udføres dræning af galdevejen.

    For små multiple abscesser (oftest forekommer i sepsis - blodinfektion - det vil sige infektion i blodet), er kirurgisk behandling ikke mulig.

    Komplikationer og konsekvenser

    • Gennembrud abscess i:
      • bukhulen med udvikling af peritonitis (betændelse i peritoneum - membranen, der beklæder bukhulen og dækker dets organer).
      • det tilstødende organ i maveskavheden (for eksempel i tarmen eller i maven).
      • pleurale hulrum (slidslignende mellemrum mellem bladene i pleura - skallen omkring hver lunge og foring i brysthulen) med udvikling af pleural empyema (akkumulering af pus i pleurhulen).
      • perikardium (perikardiepose) med udvikling af hjerte tamponade (forstyrrelse af hjerteaktivitet og bevægelse af blod gennem karrene forårsaget af kompression af hjertet med væske, der trådte ind i perikardial hulrum).
      • bronchus (del af luftvejen).
    • Blødning fra leveren i leveren.
    • Subphrenic abscess (akkumulering af pus under membranen - det muskulære septum mellem brystet og bughulen).

    Prognosen for leverabcesser afhænger af sygdommens form. Med enkeltabcesser og rettidig behandling, genvinder de fleste patienter. Flere abscesser har en høj grad af dødelighed (dødsfrekvens).

    Forebyggelse af leverabces

    • Overholdelse af principperne om personlig hygiejne:
      • obligatorisk håndvask inden spisning
      • spiser kun vaskede grøntsager og frugter.
    • Identifikation og behandling af bærere af amoebas (mennesker med amoebas i deres kroppe, men sygdommen udvikler sig ikke).
    • Tidlig påvisning og behandling af patienter med amoebiasis (en sygdom forårsaget af amoebas - encellulære organismer).
    • Forebyggelse af arbejde i restaurationssystemet med at genvinde amoebic-bærere.
    • Sanitær beskyttelse af det ydre miljø (herunder vandlegemer) fra menneskelige afføring (urin og fæces) falder ned.
    • Overvågning af spildevand.
    • Eliminering af spildevandsindhold i vandforsyningssystemet.

    Sekundær profylakse (efter sygdomens begyndelse) består i fuldstændig rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til udseende af leverabcesser, for eksempel:
    • galsten sygdom (dannelse af sten i galdeblæren);
    • blindtarmbetændelse (betændelse i appendikset - blødningsprocessen i kækken (den oprindelige del af tyktarmen)) osv.
    • kilder

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionel diagnostik i gastroenterologi. Undervisning manual. - SPb. - 2002. - 88 s.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Anvendelsen af ​​fordøjelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - bind 9 - nr. 13-14. - med. 598-601.
    Kalinin A.V. Krænkelse af abdominal fordøjelse og dens medicinske korrektion // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
    Atlas af klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al. Oversættelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
    Tinsley R. Harrison interne sygdomme. Bog 1 Introduktion til klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
    Interne sygdomme ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
    Interne sygdomme. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
    Interne sygdomme: laboratorie- og instrumentdiagnostik. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., Medpress-informere, 2013, 800 s.
    Interne sygdomme. Kliniske anmeldelser. Volumen 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
    Interne sygdomme i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
    Dorlands medicinske ordbog for sundhedsforbrugere. 2007
    Mosby's Medical Dictionary, 8. udgave. 2009
    Saunders Omfattende Veterinær Ordbog, 3 udg. 2007
    The American Heritage Dictionary af engelsksprog, fjerde udgave, opdateret i 2009.

    Årsager til leverabscess

    En leverabces er en alvorlig inflammatorisk sygdom i leveren, som ledsages af dannelse af hulrum i organvævet fyldt med pus. Sådanne purulente formationer i leveren er mere almindelige hos mænd, der lever i ugunstige hygiejneforhold og har dårlige vaner.

    Denne sygdom opstår som følge af inflammatorisk vævsskade, hvilket fører til deres nekrose og dannelsen af ​​hulrum, som yderligere kan inficeres med de enkleste parasitter og bakterier, hvilket fører til dannelsen af ​​purulent exudat.

    klassifikation

    Der er flere tilgange til klassificeringen af ​​denne patologiske tilstand. Leverabscess kan være både enkelt og flere. Afhængig af det patogen, der forårsagede sygdommen, udskilles bakterielle, svampe- og amoebiske abscesser. Ved lokalisering kan disse tumorer både højre og venstre håndes. Afhængig af det kliniske forløb kan abscesser være forskellige i både akut og kronisk forløb.

    Årsager til uddannelse

    Ikke alle bakterier og parasitter kan forårsage denne patologi. Oftest udvikler abscesser i leverenvæv som følge af beskadigelse af de allerede beskadigede levervæv med følgende patogene mikroorganismer:

    • streptococcus;
    • aureus;
    • blå pus bacillus;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • amøbe;
    • ascaris;
    • Echinococcus.

    Allerede identificeret måder at sprede infektion, hvilket fremkalder en bryst i leveren. Portalversionen af ​​bevægelsen af ​​patogen mikroflora bekræftes, når mikrober eller parasitter introduceres gennem portalvenen. I de fleste tilfælde sker dette under den primære udvikling af inflammatoriske sygdomme i bukhulen, herunder med divertikulitis, appendicitis og Crohns sygdom.

    Desuden kan infektionen spredes gennem galdevejen, det vil sige gennem galdekanalerne. Ofte sker dette med deres obstruktion og inflammatorisk læsion. Mere sjældent spredes infektionen gennem arteriel rute, det vil sige gennem systemet af de leverarterier. Dette sker ofte i sepsis. I sjældne tilfælde opstår spredning af patogen mikroflora på grund af direkte kontakt af leveren med en betændt galdeblære.

    Der er en række faktorer, der kan være årsagerne til denne patologiske tilstand:

    • nedsat immunitet
    • levercyster af enhver ætiologi;
    • diabetes mellitus
    • leverkirurgi;
    • maligne tumorer
    • organ skade;
    • Tilstedeværelsen af ​​sår på huden.

    Højere risiko for en sådan patologi hos mennesker, som i mange år lider af narkotika eller alkoholafhængighed. Disse dårlige vaner bidrager til udviklingen af ​​inflammatorisk skade på væv i leveren, deres nekrotisering og cirrose. Disse negative processer skaber betingelser for at reducere lokal immunitet og penetration af patogen mikroflora.

    Ofte forekommer abscesser i leverenvæv efter kemoterapi og behandling med store doser af kortikosteroider. I sjældne tilfælde kan denne patologiske tilstand udvikle sig på baggrund af en stærk udtømning af kroppen forårsaget af dårlig ernæring.

    Tegn af

    I betragtning af at leverabces ofte opstår på baggrund af andre infektionssygdomme, der forekommer i kroppen, er der ofte ikke observeret specifikke tegn på skade på dette organ. Mistanke om forekomsten af ​​denne patologiske tilstand kan forekomme, når der opstår smerte i den rigtige hypochondrium. Derudover kan symptomerne med udviklingen af ​​leverabces være som følger:

    • feber;
    • kvalme og opkastning
    • yellowness af huden og sclera af øjnene;
    • vægttab
    • en forøgelse af leverens størrelse
    • koldsved;
    • mørk urin
    • forstørret milt
    • misfarvning af afføring
    • generel svaghed
    • kuldegysninger.

    Hos ældre mennesker er symptomerne på denne sygdom i de fleste tilfælde mindre udtalt. Flere abscesser i leveren væv er kendetegnet ved mere forskellige symptomer. Hvis denne patologiske tilstand udvikler sig som følge af organskader af amoebæ, kan de karakteristiske manifestationer af denne sygdom være fraværende i lang tid.

    Ved alvorlig leverskade er der en krænkelse af produktionen af ​​enzymer, der er ansvarlige for permeabiliteten af ​​væggene i blodkar, hvilket ofte forårsager intestinal blødning. Derudover kan leverabscess udløse tegn på generel forgiftning.

    Ofte patienter, der lider af leverabcesser, bemærker hukommelsessvigt, uopmærksomhed og nedsat psykisk handicap. På grund af udviklingen af ​​denne patologiske proces kan der være en ophobning af toksiner i blodet. Dette kan påvirke hjernens arbejde negativt og endda forårsage visuelle hallucinationer.

    komplikationer

    Hvis den målrettede behandling af denne patologi ikke er startet rettidigt, kan risikoen for komplikationer, der kan forårsage døden, øges. Abscesser i leverenes væv er farlig mulighed for brud. Dette kan forekomme med fysisk eller følelsesmæssig overbelastning.

    I dette tilfælde kan pus og nekrotiske masser hælde ind i peritoneal eller pleurale hulrum. Med et sådant kursus observeres udviklingen af ​​peritonitis eller empyema. I fremtiden kan infektionen komme ind i blodbanen og udløse udviklingen af ​​sepsis. Derudover kan gennembrud af purulente masser og deres ophobning under membranets kuppel forårsage udvikling af subdiaphragmatisk abscess.

    I sjældne tilfælde trænger pus perikardialposen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​en inflammatorisk læsion af hjertets ydre foring. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for at udvikle perikardial effusion eller hjerte tamponade på grund af skade på dets væv.

    Abscesser kan være en årsag til øget tryk i kravevenen. Dette kan føre til udvikling af ascites, det vil sige akkumulering af væske i bukhulen.

    Penetration af pus kan forårsage lungeemboli. Spredning af infektion fører ofte til dannelse af abscesser i hjernen. Hvis der er en parasitisk skade på leveren, kan amoebas trænge ind gennem membranen, pleuralhulen og lungerne. Dette forårsager dannelsen af ​​fistler.

    Diagnostiske teknikker

    Ved den mindste mistanke om leverabces bør du konsultere en hepatolog eller en gastroenterolog. For det første udfører specialisten palpation af leverområdet, en generel undersøgelse og historieoptagelse. Disse forskningsmetoder gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​nogle afvigelser.

    Derefter er blodprøver planlagt. Dette giver dig mulighed for at identificere et fald i niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin, leukocytose og nogle andre ændringer.

    Ved udførelse af en biokemisk analyse af blod, hvis patienten har en abscess i leverenvæv, bestemmes forhøjede niveauer af bilirubin, ALT og AST. Dette indikerer beskadigelse af levervævet.

    I omkring 50% af bakterieafgrøder kan der påvises patogen flora, hvilket kunne fremkalde udviklingen af ​​brystbryst. Hvis der er en mistanke om en parasitisk natur af sygdommen, kan serologiske test udføres under anvendelse af et enzymimmunoassay. Ofte tildelt til at udføre et coprogram.

    Når en abscess detekteres i levervævet, anvendes ofte forskellige instrumentelle diagnostiske metoder. Radiografi afslørede lettere områder i leveren, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​abscesser. Derudover tillader denne forskningsmetode at bestemme begrænsningen af ​​membranens mobilitet og akkumulering af væske i pleurhulen.

    Ofte er en ultralyd af hepatobiliærsystemet ordineret. Denne undersøgelse giver dig mulighed for præcist at bestemme lokalisering af eksisterende hulrum i organets væv og tilstedeværelsen af ​​væske eller pus i dem.

    Ofte udføres en lillenålbiopsi under ultralyd, hvilket tyder på dræning af abscesshulen og yderligere analyse af dets indhold for at bestemme patogen mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika.

    I nærvær af flere små abscesser i leverenes væv, kan MR-ordineres. Denne forskningsmetode gør det muligt at identificere ikke kun de præcise dimensioner af hulrummene, men også deres placering. En sådan tilgang hjælper lægerne med at bestemme den bedste taktik for behandling og udarbejde en plan for kirurgisk indgreb, hvis det er nødvendigt.

    I sjældne tilfælde kan radioisotop lever scan eller angiografi angives. Disse undersøgelser tyder på indførelsen af ​​en særlig kontrastisotop, der akkumuleres i vævene og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelsen af ​​en eksisterende abscess. Desuden er det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​blodforsyningsfejl ved anvendelse af disse diagnostiske metoder.

    I alvorlige tilfælde kan diagnostisk laparoskopi være påkrævet. Dette er en invasiv metode til forskning, der indebærer at gøre et snit i mavens hulrum, hvorigennem et endoskopisk instrument indsættes, der har et kamera, der viser et billede af indre organer på en særlig skærm. Desuden giver denne procedure mulighed for dræning. Denne patologiske tilstand bør differentieres fra purulent pleurisy og purulent cholecystitis.

    behandling

    Med en sygdom som leverabscess vælges behandling individuelt for hver patient afhængigt af sygdommens ætiologi. Hvis dannelsen af ​​et hulrum fyldt med purulent indhold er resultatet af en parasitisk eller svampeinvasion, i nærværelse af formationer, som når mere end 10 cm i diameter, anbefales operative behandlingsmetoder.

    I kirurgisk praksis forsøger læger at ty til minimalt invasive metoder. Ved små abscesser kan perkutan aspiration af indholdet af abcessen med en særlig nål anbefales. Fremgangsmåden udføres under kontrol af ultralyd eller CT.

    Store defekter i leveren af ​​denne type kræver installation af et dræningssystem, som gør det muligt at fjerne purulent indhold via et kateter. Ved en vanskelig lokalisering af brystet, i nærvær af komplikationer, herunder peritonitis, udføres klassiske varianter af operationen, hvorved der indføres bukhule og skærer leveren ned til den eksisterende abscess samt rehabilitering af læsionerne.

    Narkotikabehandling

    I tilfælde hvor abscesshulen er lille eller der er mange små foci i leveren, udføres terapien ved hjælp af konservative metoder. Hvis patologien er forårsaget af amoeb eller svampe, vælges passende antiparasitiske og antifungale lægemidler.

    Hvis der påvises bakterier ved udsåning eller forskning på pus opnået under punktering, udvælges antibiotika med et smalt spektrum af handling. De giver dig mulighed for at undertrykke infektionen. Hvis typen af ​​mikroflora ikke er blevet identificeret, vælges bredspektret medicin. Almindeligt anvendte stoffer til abscess omfatter:

    1. Metronidazol.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef.
    5. Tsefanorm.
    6. Maxipime.
    7. Cefixim.
    8. Tsefditoren.
    9. Ceftriaxon osv.

    Varigheden af ​​antibiotikabehandling varierer fra 1,5 til 3 måneder. Hvis det er muligt at installere et perkutant dræningssystem, kan specielle antiseptiske opløsninger anvendes til at vaske de eksisterende hulrum i leverenvæv.

    Da brugen af ​​antibakterielle midler har en stærk toksisk virkning på menneskekroppen, kan lægen ordinere brugen af ​​probiotika og vitaminkomplekser for at normalisere tarmens arbejde. Hvis sygdommen er akut og kirurgisk indgreb er påkrævet, udføres yderligere målrettet medicinsk behandling.

    Prediction and Prevention Tips

    Dødelighed med abscesser i leveren væv er omkring 30%. Prognosen forværres i nærvær af kroniske sygdomme i dette organ. Efter kompleks behandling er der risiko for gentagelse af denne patologiske tilstand.

    For at reducere risikoen for abscess i leveren væv er det først nødvendigt at behandle infektiøse invasioner af organer i bukhulen, herunder Crohns sygdom, divertikulitis og appendicitis.

    Ved udførelse af vaskulær embolisering af leveren og behandling af galdevejen ved minimalt invasive operative metoder kræves profylaktisk antibiotisk behandling for at forhindre udvikling af abscesser. For at mindske risikoen for infektion med amoebas og andre parasitter er det nødvendigt at:

    • vask grøntsager og frugter grundigt, før du bruger dem
    • drikke kun vand efter kogning eller filtrering;
    • eliminere brugen af ​​upasteuriserede mejeriprodukter
    • Følg reglerne om personlig hygiejne.

    For at reducere risikoen for abscess i leveren væv, er det nødvendigt at eliminere brugen af ​​alkohol. Narkotika bør kun anvendes under tilsyn af den behandlende læge, da de fleste lægemidler har en toksisk virkning på levervævet. Derudover er det nødvendigt at spise ordentligt og at temperere for at forbedre den samlede immunitet. Dette vil reducere risikoen for spredning af patogen mikroflora.

    Leverabces: symptomer, diagnose, behandling

    Leverabscess er purulent betændelse i levervævet, hvilket fører til dets død, ødelæggelse af organet og udseendet af et purulent hulrum i den. For 10-20 år siden opstod leverabces i de fleste tilfælde sekundært - som et resultat af en inflammatorisk sygdom og dannelsen af ​​en abscess i andre organer og væv. Nu er tendensen sådan, at primære sår i leveren væv forekommer hyppigere og indhenter statistikker over sekundære læsioner.

    Årsager til leverabscess

    Den direkte årsag til betændelse i leveren væv, som derefter strømmer ind i dannelsen af ​​pus, er infektion - i de fleste tilfælde er det:

    • bakterier;
    • parasitter (unicellular organismer af amoeba).

    Patogener kan trænge ind i levervævet på forskellige måder:

    • hæmatogen - gennem blodkarrene (således kan infektionen komme ind i levervævet selv fra fjerne organer - for eksempel fra nedre ekstremiteter med nogen af ​​deres inflammatoriske eller inflammatoriske-purulente sygdomme);
    • kontakt - når en pus fra galdekanaler eller galdeblærer er beskadiget i leveren, påvirket af en purulent-inflammatorisk proces (oftest sker dette, når galdeblæren empyema er til stede i nærvær af pus ikke kun i hulrummet men også i blødgøring af det purulente indhold af dets vægge)
    • med skader - kan trænge ind i levervævet som med lukkede skader i maven (sådanne brystformer kaldes også iskæmisk, fordi iltforsyningen i leveren lider) og gennemtrængende sår med krænkelse af leverens integritet forårsaget af et forurenet objekt.

    I nogle tilfælde kan læger ikke opdage, hvor og hvordan det smitsomme middel kom ind i leverparenchymen - sådanne leverabcesser kaldes kryptogene.

    Hematogen infektion i leveren kan være:

    • gantry - langs grene af portalvenen
    • arteriel - gennem leverarterien (hovedkarret i leveren, gennem hvilket ilt og næringsstoffer kommer ind i leveren)

    Leverabser forekommer:

    • "Fra bunden" - i helt sunde mennesker i helt sundt levervæv; dette er primære sår;
    • på grund af en anden, tidligere dannet patologi i leveren; dette er sekundære sår.

    De mest almindelige sekundære sår i leveren opstår under sådanne patologiske forhold som:

    • suppuration af cyster af ikke-parasitisk oprindelse (hulrum i leverenes væv fyldt med flydende indhold);
    • infektion af echinococcus cyster (i nærvær af en flormorm af echinococcus i leveren);
    • suppuration af foci for destruktion (nekrose og forfald) af godartede og ondartede neoplasmer i leveren;
    • infektion af tuberkulose granulomer - akkumuleringer af leverceller, der døde på grund af tuberkuloseprocessen og omgivet af blodceller og Kochs baciller forårsager tuberkulose;
    • infektion af syfilitiske granulomer - klynger af døde leverceller med arvæv omkring og treponema forårsager syfilis.

    Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​leverabces

    Leverabscess forekommer ikke hos enhver person, i hvis krop visse patogener har afgjort. Der er en række faktorer, der bidrager til indtrængning af patogener i leveren og forekomsten af ​​en abscess i hepatisk parenchyma. Hvis de er til stede, skal man være særlig årvågen for at undgå provokationer for leverinfektion og dannelse af en abscess i den.

    Intrængningen af ​​mikroorganismer i leveren langs galdekanalerne lettes ved sådanne sygdomme som:

    • galsten sygdom (dannelsen af ​​sand og sten i galdeblæren og galde kanaler);
    • akut cholecystitis og akut cholangitis (inflammation i galdeblæren og galdeflux);
    • forskellige typer af kræft i de intrahepatiske galdekanaler.

    Gennemførelsen af ​​infektionen i leveren via den hæmatogene vej forekommer oftest af:

    • portåre (et skib, der bærer blod fra mavemusklerne til leveren)
    • leverveje (et skib, der bærer blod fra leveren).

    I sygdomme i bukhulen opstår leverinfektion oftest under sådanne patologiske forhold som:

    • akut eller kronisk blindtarmbetændelse (inklusiv infiltreringsstadiet, når der ikke er nogen ændringer i appendiks endnu, men mikroorganismer har allerede spredt sig uden for grænserne - primært i levervævet);
    • colon diverticulitis (inflammation af de sacculære fremspring i tyktarmvæggen);
    • ulcerativ colitis (betændelse i tarmens slimhinde, som forekommer når immunforstyrrelser).

    Leverskader optager tredjepladsen blandt de faktorer, hvor patogenerne oftest kommer ind i leveren og fremkalder dannelsen af ​​en abscess i den:

    • medicinsk - under kirurgi på mavemusklerne, når det utilsigtet beskadiger leveren
    • husstand - for eksempel falder på genstande med skarpe fragmenter;
    • kriminalitet - oftest en kniv såret til leveren.

    Mindre almindeligt ledsages forekomsten af ​​leverabces ved tilstedeværelsen af:

    • levercyster;
    • hæmatomer (akkumuleringer af blod i leveren væv med stump abdominal trauma).

    I tilstedeværelsen af ​​bidragende faktorer blev leverabscess hyppigst observeret hos patienter med:

    • akut blindtarmbetændelse
    • galsten sygdom (især ved lægning af tegn på akut inflammation i galdeblæren eller galdekanaler).

    Genetisk prædisponering af levervæv til suppuration er ikke bevist, men hvad angår den seksuelle faktor - leverabscess forekommer oftere hos mænd.

    Der er også aldersforskelle med hensyn til hvilke patogener oftest forårsager leverabces:

    • i aldersklassen fra 20 til 35 år - amoeba;
    • over 35 år - bakterielle patogener.

    Oftest er leverabscess detekteret i mellem og alder.

    Sygdomsprogression

    Leverabscess er en klassisk purulent proces. Bakterier eller amoebaser trænger ind i hepatisk parenchyma, udskiller proteolytiske enzymer, der ødelægger hepatocytter (leverceller).

    Når de udskilte biologiske toksiner forkaster hele kroppen. I fremskredne tilfælde kan septisk-bakteriel chok forekomme.

    Leversår er:

    Den højre lebe af leveren er dobbelt så ofte påvirket som venstre.

    Symptomer på leverabscess

    Alle tegn på denne sygdom kan opdeles i to grupper:

    • lokal - manifesteret af leveren
    • fælles - manifesteret i form af ændringer af hele organismen.

    Lokale tegn udvikler sig fra den første dag i dannelsen af ​​abscessen i hepatisk parenchyma. Dette er:

    • smerte i den rigtige hypokondrium
    • forstørret lever (hepatomegali);
    • Følelse af tunghed under højre kant (ofte karakteriserer patienterne det som sådan: "Det er som om der er en sten, der knuser").

    Smerter i højre side har følgende symptomer:

    • kedelig og smertefuld Efterhånden som brystet skrider frem, klager patienterne på, at noget er sprængt lige under ribben i maven;
    • langvarig undertiden er der et fald i smerte, men det forsvinder ikke fuldstændigt i løbet af sygdommen, patienten kan føle smerte selv gennem søvn;
    • strækker sig til højre underarm, undertiden (afhængigt af patientens perifere nervesystems egenskaber) kan gives til højre scapula, kraveben og højre halvdel af halsen; sjældnere, med en stigning i smerte, kan patienten klage over, at han "trækker" højre arm helt.

    Generelle tegn på hele organismen kan:

    • indikerer direkte en leversygdom eller i det mindste en patologi på den del af organerne i mave-tarmkanalen
    • være ikke-specifik, karakteristisk for sygdomme i mange organer og systemer.

    Den første gruppe af fælles tegn indbefatter:

    • gulsot - det er mere karakteristisk for flere små og mellemstore leverabcesser;
    • ascites - tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen.

    Gulsot manifesteres ved farvning i en karakteristisk gul farve:

    • hele legemets hud
    • hud vedhæng - især neglepladen;
    • synlige slimhinder (konjunktiv, tunge, mund);
    • sclera;
    • biologiske væsker og sekretioner (spyt, tårevæske, i sjældne tilfælde - udslip fra øvre luftvej).

    Den anden gruppe af fælles tegn indbefatter:

    • stigning i kropstemperatur fra 38-39 grader celsius og derover; hypertermi forbliver på dette niveau igennem hele dagen af ​​dagen, undertiden en kraftig stigning i temperatur til 40-41 grader og et skarpt fald igen til 38-39 grader kan forekomme;
    • tilbagevendende kulderystelser - en fornemmelse af kulde, som er forårsaget af en spasme i hudens blodkar samtidig bevæger patienten sig og bliver dækket af "gåsebumper" (det opstår som følge af sammentrækning af muskelfibre, der fører til hårsækkene - derfor når fænomenet "gåshud" forekommer, bliver hårene på huden i bogstavelig forstand oprejst) I leverabscess korrelerer kulderystelser med temperatur og kan stige med sin stigning;
    • en skarp forringelse af appetitten
    • vægttab (læger observerede sjældne tilfælde, hvor patientens emaciation var det eneste kliniske tegn på en leverabces);
    • sjældent forekommer splenomegali - en forstørret milt.

    Splenomegali i leverabcessen er et dårligt tegn, fordi det angiver dets fremgang og konsekvenserne af denne proces, nemlig:

    • den såkaldte portalhypertension, når trykket stiger i portåtsystemet, der bringer blod fra alle organer i maveskavheden til leveren til rengøring;
    • akut thrombophlebitis i portalvenen - dens blokering med blodpropper.

    komplikationer

    Ikke kun leverabces, men også dets komplikationer forværrer patientens tilstand og livskvalitet. De mest almindelige komplikationer af leverabscess er:

    • abscess gennembrud;
    • blødning fra leverkar
    • subphrenic abscess til højre;
    • septisk shock.

    Gennembrud leveren abscess opstår i:

    • bukhulen, som følge heraf udvikler peritonitis - betændelse i peritoneum;
    • nærliggende organ i maven (sløjfe i tynd eller tyktarmen, mave).
    • pleural kavitet med den efterfølgende udvikling af purulent læsioner i pleura;
    • perikardium (perikardial sæk). Med en stor mængde pus kan en hjerte tamponade udvikle sig - en krænkelse af sit arbejde på grund af klemning;
    • bronchus med udviklingen af ​​purulent endobronchitis.

    Blødning fra leverkarrene sker, når den purulente proces "spiser" dem.

    Subphrenic abscess udvikler sig, når abscesserne er placeret på leverens overflade, som støder op til membranen.

    Hvordan man bestemmer leverabscess

    Manifestationer af leverabces er ikke specifikke (typisk kun for denne sygdom). Derfor kan diagnosen foretages på baggrund af et kompleks af symptomer samt data i sygdommens historie.

    Den mest vejledende for diagnosen leverabscess er den samtidige manifestation af sådanne tegn:

    • konstant smerte og tunghed under højre kant
    • stabil stigning i kropstemperaturen straks til 38-39 grader Celsius;
    • kulderystelser, hvis manifestationer er direkte proportional med temperaturstallene;
    • mangel på appetit og ikke meget hurtig, men stigende vægttab;
    • en historie om livshistorie af kroniske sygdomme i abdominale organer, især med den inflammatoriske komponent og septiske sygdomme;
    • når det ses i tilfælde af en langt væk proces, kan maven ikke deltage i vejrtrækningen på grund af alvorlige smerter i det rigtige hypochondrium; også på grund af alvorlig smerte under højre side kan patienten ikke ligge på højre side.

    Ved diagnosens opgørelse vil data fra undersøgelsen også hjælpe. Sådan en patient ser ud:

    • kedelig;
    • træg (virkning af forgiftning);
    • afmagret;
    • med videre udvikling af sygdommen, udtømt, reagerer stærkt på følelsen i den rigtige hypokondrium.

    Ved en udtalt proces (ubehandlet abscess og sen behandling i klinikken samt med flere abscesser) kan der opstå en visuel kontrast på grund af patientens store underliv (på grund af forstørret lever og ascites) og tynde, tynde arme og ben.

    For at bekræfte diagnosen leverabces og udelukke sygdomme, der ligner hinanden, er det nødvendigt at udføre yderligere forskningsmetoder - instrumentelle og laboratorium.

    Patienten skal passere:

    • røntgenundersøgelse - i nogle tilfælde (men ikke altid) i billederne kan du finde et tegn på leverabscess, nemlig hulrummet (eller flere hulrum med flere abscesser) med et vandret indholdsniveau (pus);
    • ultralyd- det vil bidrage til at identificere flere sår, da i radiologiske billeder de kan fusionere, vil billedet være falsk; En ultralydsscanning vil også hjælpe med at bestemme mere præcise abscessstørrelser, hvilket er vigtigt for behandling og forudsigelse af sygdommens fremtidige forløb.
    • spiral computertomografi (CT) - En af de mest moderne metoder, hvor der udføres en række røntgenbilleder
    • magnetisk resonansbilleddannelse (MR) - Med sin hjælp kan du meget præcist bestemme ændringerne i leverens struktur.

    I mere komplekse tilfælde benytte sig af sådanne forskningsmetoder som:

    • fin nåle aspiration biopsi (forkortet som PTAB) - anvendes, hvis der opdages en afrundet formation i leveren, men det er ikke klart, om det er af purulent natur eller ej;
    • angiografi - Røntgenundersøgelse af karrene efter indsprøjtning af et kontrastmiddel i dem. Det udføres for at vurdere blodgennemstrømningen gennem mavemusklerne. Metoden "minus" er den mulige allergiske reaktion fra patienten til kontrastmiddelet;
    • radioisotop lever scanning - udføres i meget specielle tilfælde, hvis andre forskningsmetoder er umulige eller uinformative. Et radioaktivt stof injiceres i kroppen, i stedet for en abscess de afslører fraværet af dets ophobning. Patienter bør ikke forlade denne metode, tilsyneladende på grund af stråling - doser af radioaktive lægemidler er sikre;
    • laparoskopisk undersøgelse af leveren - Undersøgelse af lever og tilstødende organer med et laparoskop.

    Inden laparoskopi-tiden blev diagnostisk laparotomi udført i komplekse diagnostiske tilfælde - åbning af bughulen til diagnostiske formål. Dette er den mest traumatiske metode til diagnosticering af mavehulenes sygdomme, så den anvendes i ekstreme tilfælde (herunder i mangel af det nødvendige diagnostiske udstyr).

    Laboratorieforskningsmetoder:

    • fuldstændig blodtælling - tegn på inflammation bestemmes (stigning i antallet af leukocytter og ESR) i avancerede og komplicerede tilfælde - anæmi;
    • detaljeret blodtælling - reducerer mængden af ​​totale protein- og proteinfraktioner.

    Leverabcesbehandling

    Alle behandlinger for leverabces er opdelt i to store grupper:

    • konservativ;
    • invasiv (punktering og kirurgisk).

    Konservativ behandling er ikke et alternativ til invasive metoder. Det bruges:

    • i den periode, der er nødvendig for at bekræfte diagnosen, hvorefter mere drastiske medicinske trin kan tages - nemlig kirurgisk behandling;
    • at forbedre patientens tilstand
    • at forberede patienten til operation.

    Konservativ terapi af leverabscess omfatter følgende aktiviteter:

    • sengeluft, med forværring af patientens tilstand (alvorlig hypertermi og svaghed)
    • mad med en kost ifølge kost nr. 5 (det kaldes også "bord nr. 5", der anvendes til patienter med lever og galdeveje);
    • fraktionerede måltider (5-6 måltider i løbet af dagen, portioner - små);
    • lægemiddelbehandling.

    Principper for diæt med leverenes abscess:

    • forbud mod krydret, krydret, fedtet, stegt, røget, groft (fibrøst, med en overflod af fiber) mad;
    • reduktion i brugen af ​​salt (op til 3 gram pr. dag)
    • øget proteinindtagelse patienten skal læne på kød og bælgfrugter, mælk og dets produkter
    • spise fødevarer med et højt indhold af vitaminer, især grupper B, C, A og K (fisk, frugt, grøntsager, korn (nemlig boghvede) og mikroelementer (primært magnesium og zink).

    Narkotikabehandling følgende:

    • antibiotikabehandling, hvis det forårsagende middel var bakterielle midler;
    • anti-amebisk behandling, hvis leverabces har forårsaget amoebisk invasion;
    • infusionsinfusion af lægemidler til fjernelse af inflammatorisk proces og forgiftning (salt, proteinopløsninger, blodkomponenter, om nødvendigt helblod);
    • parenteral vitaminterapi (uanset forbedret beriget ernæring).

    Den perkutane abscessdræning er en invasiv, men ikke-operativ metode:

    • trænge ind i den forreste bukvæg i abscesshulen med en nål;
    • purulent indhold suges af med en sprøjte;
    • injicere antimikrobielle (eller antiaminerende) lægemidler;
    • tynde drænrør indsættes til efterfølgende fjernelse af resterende purulent indhold, vaske abscesshulen og indføre en gentagen del af antimikrobielle (anti-amebiske) præparater såvel som antiseptiske midler.

    Kirurgisk behandling anvendes:

    • med en stor abscess;
    • med flere sår;
    • i tilfælde af teknisk umulig eller ineffektiv dræning af leverens brysthulrum.

    Under operationen åbnes en abscess gennem et snit i højre hypokondrium (undertiden et snit i midterlinjen af ​​maven), renset dets hulrum og drænet.

    Hvis en leverabces udvikler sig på grund af en infektion i galdevejen, bliver de drænet.

    Forebyggelse af leverabces

    Generelt vil eventuelle forebyggende foranstaltninger, som en person beskytter sig mod infektion, automatisk beskyttes mod leverabces. I nærværelse af sygdomme, der er i stand til at fremkalde sekundær leverabces, bør disse sygdomme behandles fuldt ud som en sekundær forebyggelse. Især bør være på check med:

    • galsten sygdom;
    • purulent-inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdekanalerne;
    • akut blindtarmbetændelse (især destruktiv).

    Elementær personlig hygiejne har en stærk forebyggende værdi - først og fremmest er det:

    • vaske hænder med sæbe og vand, før de spiser efter at have besøgt toilettet og offentlige steder;
    • spiser kun vaskede grøntsager og frugter.

    Ligegyldigt:

    • rettidig påvisning og behandling af amoebiske bærere;
    • tidlig påvisning og behandling af patienter med amebiasis;
    • forbuddet mod arbejde i institutioner, cateringvirksomheder amoebas;
    • offentlige arrangementer - især beskyttelse af det ydre miljø (især vandlegemer) fra human excreta og urin, der kommer i jorden og vand.

    outlook

    Ved rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling er prognosen for leverabcessen generelt gunstig - hvis en enkelt bryst eller to eller tre, får de fleste patienter sig uden konsekvenser. Flere abscesser og senere behandling medfører en høj grad af dødelighed.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsulent

    3.845 samlede visninger, 8 visninger i dag


    Flere Artikler Om Lever

    Cholecystitis

    Differential diagnostik

    Diagnose af hepatosplenomegali selv er normalt ikke svært og er udført ved palpation og percussion. Hepatomegali kan endda opdages visuelt i form af en tumorlignende formation fordrevet under vejrtrækning i den rigtige hypokondrium.
    Cholecystitis

    Restaurering og beskyttelse af leveren under kemoterapi. Kost. Lægemiddelterapi

    Vi tilbyder dig at læse artiklen om emnet "Gendannelse og beskyttelse af leveren under kemoterapi. Kost. Dyrebehandling" på vores hjemmeside dedikeret til behandling af leveren.