Hvilke tests er nødvendige for at fjerne galdeblæren

Galdeblæren er et pæreformet hul organ, som ligger lige under leveren og tjener som et reservoir for koncentration og ophobning af galde. Galde er dannet i leveren og spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen. Kirurgi for at fjerne galdeblæren hedder cholecystektomi. Det udføres for at slippe af med gallesten, samt til behandling af visse inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen. Cholecystectomy er en simpel og fælles operation. Der er to metoder til fjernelse af et hul organ: åben cholecystektomi og laparoskopi. Sidstnævnte metode er den mest blide. I mange tilfælde går patienten hjem to dage efter operationen.

I denne artikel vil vi se på, hvordan forberedelsen til galdeblærens laparoskopi finder sted. Selvfølgelig er præoperativ forberedelse ordineret af den behandlende læge individuelt. Hver organisme har trods alt sine egne egenskaber, sår, arvelighed osv. Men der er fælles punkter, der angår alle, de handler bare om det.

Standard sæt af undersøgelser

Test er påkrævet før enhver operation, og cholecystektomi er ingen undtagelse.

Hvis der er tegn på kolecystektomi i JCB, bør forberedelsen til operationen udføres omhyggeligt ikke kun af det medicinske personale, men også af patienten. Den første ting at gøre er at gennemgå en omfattende eksamen og bestå prøver. Dette er nødvendigt for at kunne vurdere kvaliteten af ​​stenene i det hule organ og dets kanaler, samt at vælge den passende behandlingsmetode. Det sker, at laparoskopi er foreskrevet, men i kirurgisk indgreb er der behov for et stort snit.

Patienten foreskrives som regel følgende eksamensserier:

  1. Ultralyd (ultralyd) - giver dig mulighed for at analysere og vurdere organernes tilstand: galdeblære, lever, bugspytkirtlen mv. Lægen bestemmer stenernes tilstedeværelse, placering og størrelse. Denne metode er ikke perfekt, da det ikke altid er muligt at nøjagtigt bestemme forekomsten af ​​sten i den sidste del af galdekanalen.
  2. Magnetic resonance imaging (MRI) - giver mere præcise oplysninger om sten og andre problemer: inflammation, cicatricial stenose, etc.
  3. Beregnet tomografi (CT) - bruges i uklare situationer. Giver et klart billede af det vesiske væv, udviklingen af ​​adhæsioner og organernes generelle tilstand.
  4. Undersøgelser af hjerte, blodkar og åndedrætssystem: elektrokardiografi (EKG), røntgenstråling af lungerne.
  5. Laboratorieundersøgelser:
    • detaljeret blodprøve (især erythrocytsedimenteringshastigheden) og urin
    • komplekse biokemiske analyser, for eksempel total protein, bilirubin, total cholesterol, urinstof, glucose, kreatinin (et produkt af muskelmetabolisme) og andre;
    • tests for syfilis, HIV, hepatitis markører, blodtype og Rh faktor;
    • hemostasiogram (udført for at studere patientens blodkoagulering);
    • terapeutisk og dental konklusion.

Patienten får lov til laparoskopi, hvis resultaterne af hans test er inden for normale grænser. Hvis der er nogen abnormiteter, er der givet et kursus af nødvendig behandling, som giver dig mulighed for at normalisere tilstanden.

Forberedelse til laparoskopi på hospitalet

Sørg for at underrette læger, hvis du er allergisk overfor medicin.

Før en cholecystektomi på hospitalet nærmer en kirurg og en anæstesiolog patienten. De taler om operationen, anæstesi, giver information om hvilke konsekvenser og komplikationer kolecystektomi kan opstå, tal om klinisk ernæring. I slutningen af ​​samtalen bliver de bedt om at underskrive en samtykkeform for laparoskopi og anæstesi.

Det er ønskeligt, at patienten var i stand til at forberede sig på operationen på forhånd, inden indlæggelse på hospitalet. Lægen anbefaler korrekt ernæring og gymnastik, som gør det nemmere at overføre kirurgi.

Tip: I 3-4 dage før laparoskopi anbefales det at spise mad, der ikke forårsager flatulens. Maden kan således bestå af fermenterede mejeriprodukter, magert kød og fisk. Det er nødvendigt at udelukke fødevarer, der forårsager gæring - du kan ikke spise frugt, grøntsager, bælgfrugter, brød og korn.

Sørg for at informere din læge, hvis du har:

  1. allergisk overfor enhver medicin, herunder anæstetisk og antiseptisk;
  2. der var tilstande forbundet med blodtab eller med brug af stoffer, der øger blødningen, for eksempel aspirin eller warfarin.
  3. graviditet eller planlægger du at blive mor.

Præoperativ indlæggelse forberedelse:

  • På tærsklen til patienten foreskrev let mad. Det sidste måltid foregår om syv om aftenen, efter at du ikke kan spise.
  • På laparoskopiets dag er patienten forbudt at spise og drikke. Mangel på mad i maven reducerer sandsynligheden for opkastning under eller efter operationen. Hvis du tager medicin, skal du spørge din læge om behovet for at tage dem på dagen for laparoskopi.
  • Folk med svage abdominale muskler anbefales at bære en særlig bandage efter cholecystektomi. Derfor kan du tage vare på købet på forhånd.
  • På tæren og om morgenen før laparoskopi gives patienten en rensende enema.
  • Om aftenen og om morgenen er det nødvendigt at tage et brusebad ved hjælp af en speciel antibakteriel sæbe for at barbere hår fra pubis og underliv.
  • Før du går til operationsstuen, skal du fjerne smykker, briller, kontaktlinser og aftagelige proteser.

Umiddelbart før kirurgi skal sygeplejersken binde underkroppene med elastiske bandager, idet de starter fra fingrene og slutter med de injektive folder. En sådan foranstaltning er nødvendig for at forebygge tromboemboliske komplikationer.

Forberedelse til genopretning efter operation

Sørg for at lytte til råd fra din læge og ikke haste hjem

Til postoperativ genopretning skal du forberede dig på forhånd. Mange patienter går hjem næste dag efter laparoskopi, men forekomsten af ​​komplikationer (høj temperatur efter galdeblærens fjernelse, halsbrand, blødning osv.) Kan medføre forlængelse af hospitalsopholdet. I nogle tilfælde kirurgen skal gøre et abdominal snit. Patienten skal da forblive på hospitalet i længere tid.

Rådgivning: Det er ikke altid muligt at forudsige, hvordan den kirurgiske procedure vil fortsætte. Derfor skal du tage med en tandbørste, behagelige tøj, en tablet og bøger, så du ikke keder dig.

  • Umiddelbart efter laparoskopi vil det være umuligt at drikke, men fordi du vil blive forstyrret af tør mund, du kan smøre dine læber med citronvand eller urter afkok (kamille, salvie). Derfor skal du på forhånd forberede et krus vand, citron eller urteaflejringer og bomuld (gasbind) tamponer.
  • Efter laparoskopi fryser du. Dette er en normal tilstand, og du bør ikke være bange for det. Pas på på forhånd, så du kan varme op med noget at pakke op.
  • Juster dig selv med, at om nogle timer efter operationen skal du begynde at arbejde for en hurtig opsving. Gymnastik efter fjernelse af galdeblæren vil være nyttig for dig: bevægelser med dine arme, ben, vende på din side, dybe vejrtrækninger. Disse foranstaltninger vil undgå komplikationer af lungerne. Det er også nyttigt at lave en let massage på brystet (ganske enkle pats / tapping), som dine kære nemt kan klare.
  • Allerede efter 12-24 timer kan du sidde og udføre systemet med åndedrætsøvelser uden hastighed med hvilepauser. Positive virkninger vil trække vejret gennem røret. For at gøre dette skal du tage den ene ende af røret ind i munden og sænke den anden i et glas vand.
  • Efter 12 timer kan patienten drikke vand. Det skal ikke være sødt og uden gas. Drik langsomt og tag små sip.
  • Efter 1-1,5 dage, hvis der ikke er kontraindikationer, kan du stå tæt ved sengen, forsøge at sprede sig, men gør det bedre i nærværelse af dine slægtninge og fokusere på din styrke. Det anbefales ikke at ligge i lang tid.

Tip: arranger med nogen tæt på at tage dig hjem og passe på dig. Det er bedre, at en person fra familiemedlemmerne kan blive hos dig for natten efter operationen. Efter laparoskopi skal du følge en sund kost i hele dit liv, hvilket vil sikre et godt helbred og hjælpe med at undgå mulige bivirkninger.

Sammenfattende ovenstående vil jeg gerne minde om, at du selvfølgelig kan styre de generelle bestemmelser i denne artikel, men absolut skal alt aftales med din læge.

Operationen foregår under generel anæstesi, hvilket betyder at under operationen vil du sove, og du vil ikke føle smerte. Du vil blive taget til operationsstuen, lægge på betjeningsbordet, en dryp er forbundet, og så falder du i søvn. Vær ikke bange for smerte efter cholecystektomi, fordi lægen ordinerer smertestillende midler.

Forberedende aktiviteter inden fjernelse af galdeblæren

Adresse: Rostov-til-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Skrive til rådgivende
Modtagelse via telefon:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Kirurgisk indgreb på organet udføres som en metode til radikal terapi for visse sygdomme. Oftest udføres operationen under udvikling af cholelithiasis med dannelsen af ​​uopløselige sten af ​​betydelig størrelse. Interventionen kan også udføres med udviklingen af ​​forskellige komplikationer af inflammatoriske sygdomme eller kolelithiasis.

Før en operation til fjernelse af galdeblæren kræves der visse forberedende foranstaltninger, herunder diæt, laboratorium, instrumentelle undersøgelser og brug af medicin, hvis det er nødvendigt. I hospitalets første kirurgiske afdeling varierer omkostningerne ved laparoskopisk kirurgi mellem 40-50 tusind rubler.

Kost før operation for at fjerne galdeblæren

For at reducere den funktionelle belastning på leveren og strukturen i hepatobiliærsystemet kræves der en særlig diæt før fjernelse af galdeblæren. Den omfatter implementering af flere anbefalinger:

  • Afvisning af at tage stegte, fede fødevarer (især herunder fedtstoffer af animalsk oprindelse), pickles, pickles, svampe.
  • Afskaffelse af alkoholindtagelse, herunder alkoholholdige drikkevarer.
  • Brøkfødeindtag, portioner er små, mindst 5 gange om dagen.

2-3 dage før det foreslåede kirurgiske indgreb er fødevareprodukter, som kan bidrage til øget dannelse af gas i tarmene (grov plantefibre, sortbrød, bælgfrugter, kvass) udelukket.

Hvilke tests passerer før galdeblæren fjernes?

På tærsklen til operationen ordinerer lægen en række prøver, der skal tages på obligatorisk basis, uanset arten og omfanget af operationen, omfatter disse:

  • Klinisk analyse af blod og urin.
  • Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​leverprøver.
  • Fibrogastroduodenoscopy til visuel undersøgelse af slimhinden i slimhinden, maven, tolvfingertarmen.
  • Ultralydsundersøgelse af bughulen.
  • ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) af blodet, ved hjælp af hvilket bestemmelsen af ​​antistoffer mod de forårsagende midler af viral hepatitis, syfilis.
  • Fluorografiske undersøgelser af åndedrætsorganerne og lungerne.
  • Kardiogram (funktionel undersøgelse af hjertets tilstand).

Alle disse analyser inden operationen for at fjerne galdeblæren under betingelserne i hospitalets første kirurgiske afdeling kan udføres på en dag, og resultaterne og deres udskrifter vil allerede være kendt om morgenen den næste dag.

Forberedende lægemiddelbehandling

Hvis det er nødvendigt for at forhindre komplikationer samt forbedre funktionelle tilstanden af ​​strukturerne i hepatobiliærsystemet, kan lægen ordinere en forberedende medicinsk konservativ behandling, som normalt varer flere dage. En sådan behandling kan indbefatte antibakterielle midler af forskellige grupper, antispasmodika, koleretika eller cholekinetik, hvilket forbedrer processen med dannelse og strømning af galdestrukturer i hepatobiliærsystemet. Varigheden af ​​en sådan forberedende behandling, typen af ​​lægemidler, deres dosering, lægen bestemmer individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces såvel som patientens individuelle egenskaber.

Korrekt udført præparation før fjernelse af galdeblæren er nøglen til en vellykket operation, samt at reducere varigheden af ​​den postoperative periode.

Vigtigste indikationer og kontraindikationer for fjernelse af galdeblæren

Galdblæren udfører ganske vigtige funktioner, men hvis det er irreversibelt påvirket, skal det fjernes. Før du beslutter dig for en sådan operation, skal du beslutte, hvor nødvendigt det egentlig er, om du skal fjerne et organ.

Hvornår er galblaasfjernelse angivet?

I nogle patologier af galdeblæren er organfjernelse påkrævet.

Galde produceres konstant i leveren og går kun ind i tarmen, når der er mad i tarmen. Overskydende galde, som ikke er efterspurgt i øjeblikket, kommer ind i galdeblæren.

Lagring af overskydende galde er galdeblærens hovedfunktion. Derudover er der i dette organ en gradvis absorption af vand, som følge heraf bliver galden tykkere, og gallbladernes kapacitet øges. I patologier er denne funktion en af ​​mekanismerne for stendannelse.

Galdblæren er ikke et vitalt organ, så for alvorlige sygdomme, når det ikke er muligt at helbrede det, skal det fjernes. Obligatoriske indikationer for hurtig fjernelse:

  • Obturation (blokering) af blærehalsen med en sten. Bare tilstedeværelsen af ​​sten er ikke altid en indikation for fjernelse.
  • Alvorlig angreb af cholecystitis uden sten.
  • Obstruktion af parasitter med opisthorchiasis eller andre ekstraintestinale helminthinfektioner.
  • Purulent inflammatorisk proces i galdeblæren, phlegmon (akkumulering af pus i blæren).
  • Godartet tumor
  • Malign tumor eller dens metastaser.

I alle disse tilfælde er det vigtigt at fjerne galdeblæren hurtigst muligt, før der udvikles mere alvorlige komplikationer. Det er også muligt den planlagte fjernelse af organet i kroniske sygdomme - cholecystitis eller cholelithiasis. I dette tilfælde er operationstiden foreskrevet på forhånd, patienten har mulighed for at forberede sig på interventionen.

Behøver jeg forberedelse til operation?

Før operationen skal du bestå en række tests og bestå de nødvendige undersøgelser.

Forberedelse til en operation afhænger af, om den er produceret ifølge plan eller til akutte indikationer. Ved nødberedskab minimeres forberedelsen - det er vigtigt at udføre det så hurtigt som muligt.

Lige før operationen ordinerer lægen en række tests - en generel og biokemisk blodprøve, koagulogram, abdominal ultralyd og om nødvendigt MR. Disse undersøgelser er nødvendige uanset patientens tilstand og hastigheden af ​​operationen.

Hvis operationen udføres efter planen, har patienten mulighed for at vælge den tid, der passer bedst til ham og begynde at forberede sig på forhånd. En planlagt operation udføres kun uden forkøling af cholecystitis og andre sygdomme, hvis patienten har dem.

Den minimumsperiode, i hvilken der kræves forberedende aktiviteter, er to uger. På dette tidspunkt kan du ikke tage antibiotika, medicin, der reducerer blodpropper, antiinflammatoriske og smertestillende midler. Det er nødvendigt at observere en kost - fraktioneret mad med begrænsning af fedt og stegte produkter. Øvelsen skal være moderat. Alkoholforbrug og rygning bør udelukkes fuldstændigt.

Hvis patientens tilstand kræver længere forberedelse, kan behandlingsperioden forlænges til seks måneder eller mere. I løbet af denne tid kræver patienten:

  1. Hvis der er kroniske sygdomme, bring dem til eftergivelse.
  2. Hvis der er overskydende eller tværtimod utilstrækkelig vægt, normaliser det.
  3. Tilbringe et kursus af choleretic og hepatoprotective midler.
  4. Følg en kost og motion regime.
  5. Giv op dårlige vaner.

To uger før operationen skal patienten begynde at observere det samme regime, som er indstillet med minimal forberedelse. Analyser gives senest 3 dage før operationen.

Måder at fjerne organet og deres funktioner

Valget af metode afhænger af sygdomsforløbet og karakteristika ved patientens tilstand.

Der er to hovedmåder til at fjerne galdeblæren - endoskopisk og laparotomisk. En planlagt operation kan udføres i både en stat og en kommerciel klinik. En nødoperation udføres oftest på offentlige hospitaler.

Endoskopisk galdeblærens fjernelse er foretrukket. Dette er en mere moderne metode, der kræver høje kvalifikationer fra kirurgen. Operationen er som følger - patienten indsættes gennem punkteringen i hudendoskopet - en enhed, der muliggør manipulation ved hjælp af specialværktøjer, der har en lille størrelse. Efter operationen forbliver der en lille ar, som har meget lille effekt på patientens udseende.

Fordelene ved den endoskopiske metode er lav risiko for komplikationer, evnen til at udføre operationen under lokalbedøvelse (selvom det ofte gøres under generel anæstesi), det praktiske mangel på et ar på huden. Ulemper - manglende evne til at inspicere bukhulen, fjerne tumorer uden at skade dem, stop blødningen. I tilfælde af komplikationer udføres operationen under betingelser med beredskab til abdominal indgreb.

Læs mere om, hvilken slags kost du skal følge, efter at operationen mono lærer fra videoen:

Laparotomi eller abdominal kirurgi udføres i tilfælde, hvor det ikke er muligt at udføre endoskopisk indgreb (for eksempel har hospitalet ikke det nødvendige udstyr) såvel som i svære patologier - flegmon, ondartede neoplasmer, blødning. Operationen udføres gennem et abdominal snit under generel anæstesi.

Fordele - evnen til at identificere og helbrede alvorlige komplikationer af galdeblærersygdomme, muligheden for at inspicere bukhulen. Ulemper - høj risiko for komplikationer fra operationen selv og anæstesi, store ar på huden.

Er der nogen kontraindikationer?

I tilstedeværelse af hjerte- eller lungeinsufficiens udføres operationen ikke!

Kontraindikationer til operationen meget. Når det kommer til presserende indgreb, skal mange af dem forsømmes. Alle kontraindikationer er opdelt i absolutte og relative.

Absolut betyder, at det er umuligt og farligt at udføre operationen, de relative - at operationen skal udskydes, hvis det er muligt, men hvis ikke, skal de forsømmes.

  • Alvorlige patologier i hjertet og lungerne, hvilket gør det umuligt at give patienten anæstesi.
  • Alvorlige blødningsforstyrrelser.
  • Onkologiske sygdomme i de sene faser.
  • Terminal Stater

I alle disse tilfælde kan operationen ikke udføres under nogen omstændigheder, selvom der er indikationer for hurtig fjernelse - risikoen for liv opvejer behovet for at fjerne galdeblæren.

Relative kontraindikationer - de, der kan forstyrre operationens forløb, øger risikoen for komplikationer. Hvis operationen udføres i overensstemmelse med planen, så er det som forberedelse til det nødvendigt at eliminere eller forårsage remission af sådanne patologier:

  • Den inflammatoriske proces på underlivets hud.
  • Ikke tunge patologier i hjerte og kar.
  • Patologi af nyrer og lever.
  • Forstyrrelser af blodkoagulation, bloddannelse, immunitet.
  • Dekompenserede endokrine sygdomme, herunder diabetes.
  • Forværringer af kroniske sygdomme.
  • Akutte sygdomme, herunder ARVI.
  • Overvægt eller undervægt.
  • Udmattelse, sepsis og andre farlige forhold.

For at udføre en operation i nærvær af disse forhold er farlig for patientens helbred, er der en risiko for, at behandlingen ikke kommer til gavn, men at skade og fremkalde forværring af tilstanden. De gennemfører heller ikke planlagt fjernelse hos gravide kvinder og ammende mødre (de har en nødoperation).

Hvad skal man gøre efter fjernelse?

De første måneder efter operationen skal patienten følge en kost.

Efter fjernelse af galdeblæren forsvinder reservoiret for galde, hvor overskuddet akkumuleres. Galde er et meget aggressivt miljø, der kan forstyrre livscyklus vital aktivitet, og når den frigives i blodet, forårsager det en række ubehagelige symptomer. Derfor er det vigtigt for patienten at overholde en række begrænsninger.

Først og fremmest vedrører det en diæt. Galde kommer kun ind i tarmen, når der er mad i det, for at undgå stagnation af galde er det vigtigt at bruge fraktioneret ernæring.

Patienten skal spise i intervaller på 2-3 timer i små portioner. Calorie fødevarer skal beregnes på en sådan måde at undgå underernæring og overspisning. Basen af ​​kosten bør være fødevarer, for fordøjelsen, som ikke kræver store mængder galde - kostkød og fisk, korn, mejeriprodukter, frugt og grøntsager.

Mængden af ​​fede fødevarer, stegt og krydret bør reduceres, alkohol er absolut kontraindiceret.

Det er nødvendigt at observere regimet af fysisk aktivitet - de skal være regelmæssige, men moderate. Bedste vandre, cykle, løbe. Af stofferne skal du regelmæssigt tage cholagogue og hepatoprotektive midler (Essentiale, Legalon).

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Laparoskopi af galdeblæren

Galdblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne. Men med patologier af en inflammatorisk karakter, hvis forløb ikke korrigeres af lægemiddelterapi, fjernes organet. En person kan godt eksistere uden galdeblæren. Læger i at bestemme taktik for indgreb foretrækker i stigende grad laparoskopi som en minimalt invasiv og sikker mulighed.

Laparoskopi af galdeblæren som en form for lavt slag kirurgisk indgreb blev først udført i 1987 af den franske kirurg Dubois. I moderne kirurgi udgør andelen af ​​manipulationer i form af laparoskopi 50-90% på grund af deres høje effektivitet og lav sandsynlighed for komplikationer. Laparoskopi er den bedste mulighed i behandlingen af ​​cholelithiasis og andre patologiske tilstande af galdeblæren i avancerede stadier.

Fordele og ulemper ved proceduren

Under galdeblærens laparoskopi forstår den type kirurgisk manipulation, under hvilken det berørte organ er fuldstændigt udskåret eller patologiske formationer (sten), som er akkumuleret i blærenes og kanalernes hulrum. Den laparoskopiske metode har flere væsentlige fordele:

  • lille invasivitet for patienten - sammenlignet med en åben type kirurgisk indgreb, hvor hele peritonealvæggen skæres ved laparoskopi, er adgang til gallen til efterfølgende excision foretaget gennem 4 punkteringer med en diameter på ikke mere end 10 mm;
  • lavt blodtab (40 ml), og den totale blodgennemstrømning og funktionen af ​​de tilstødende organer i peritoneal hulrum lider ikke;
  • Rehabiliteringsperioden er forkortet - patienten er klar til udtømning efter indgrebet i 24-72 timer;
  • patientens præstationer genoprettes efter en uge
  • smerte efter interventionen - mild eller moderat, kan let fjernes med konventionelle smertestillende midler;
  • lav sandsynlighed for komplikationer i form af adhæsioner på grund af manglen på direkte kontakt mellem peritoneale organer med lægernes hænder, servietter.

På trods af mange positive ting har laparoskopi en ulempe - der er masser af kontraindikationer til manipulationen.

Typer af indgreb, indikationer

Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, pålæggelse af anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med udskæring af galdeblæren. De vigtigste indikationer for tilrettelæggelsen af ​​intervention er:

  1. kronisk cholecystit, kompliceret ved dannelse af sten i organets hulrum og kanaler;
  2. lipoidoz;
  3. akut cholecystitis;
  4. dannelse af flere polypper på galvevæggene.

Hovedindikationen for koledochotomi er kolelithiasis. I forbindelse med intervention fjerner kirurgen stenene, der forårsagede obstruktion af galdevejen og stagnation af galde. Ud over cholelithiasis udføres denne type laparoskopi, når koledoklumen er indsnævret for at normalisere fremskridtet i galdesekretionen og for at udtrække parasitter fra galdekanalerne (for giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer for påsætning af anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdekanalen er syet til tolvfingertarmen. Anlagt til pålæggelse af anastomoser og i tilfælde af gallekanalens stenose.

En vigtig rolle i kirurgi er tildelt diagnostisk gallaparoskopi. Interventionen udføres med et diagnostisk formål, at afklare og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende cholecystitus med ukendt ætiologi), galdekanaler og lever. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten af ​​kræft i galdeorganernes organer, stadium og graden af ​​spiring af neoplasma. Nogle gange bruges metoden til at bestemme årsagen til ascites.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til laparoskopisk excision af galgen er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulation kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

Laparoskopisk excision af galdeblæren udføres ikke, når:

  • alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut infarkt) på grund af patientens høj sandsynlighed for død under interventionen
  • et slagtilfælde med en akut sygdom i hjernecirkulationen - sådanne patienter er forbudt at give anæstesi
  • omfattende betændelse i peritoneal rummet (peritonitis);
  • 3-4 trimester af graviditet;
  • kræft og lokale purulente formationer i gallen;
  • fedme med et overskud af kropsvægt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
  • sænkning af blodpropper, hvilket ikke er berettiget til korrektion på baggrund af medicinering;
  • dannelsen af ​​patologiske meddelelser (fistler) mellem de galdebærende kanaler og den lille (store) tarm;
  • Udtalt ardannelse af væv i galdeblærens eller ligamentets hals, der forbinder lever og tarm.

Relative kontraindikationer for laparoskopisk excision af galdeblæren omfatter:

  1. akut inflammatorisk proces i choledochus
  2. obstruktiv gulsot
  3. pancreatitis i det akutte stadium
  4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk proces med ødelæggelse af galdeblærens hals på grund af stenobstruktion, indsnævring eller dannelse af fistler;
  5. atrofiske ændringer i galdeblærens væv og et fald i kroppens størrelse;
  6. tilstand i akut cholecystitis, hvis mere end 72 timer er gået fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer;
  7. kirurgiske indgreb på organerne i peritonealrummet (hvis operationen blev udført mindre end seks måneder siden).

Forberedelse af proceduren

I det overvældende flertal af tilfælde refererer laparoskopi af galdeblæren til planlagte interventioner. For at kunne identificere i forvejen mulige kontraindikationer og kroppens generelle tilstand 14 dage før manipulationen gennemgår patienten en undersøgelse og sender en liste over prøver:

  • fysisk undersøgelse af en kirurg
  • besøge tandlægen, terapeut;
  • generel analyse af urin, blod;
  • blod biokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, total og C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase);
  • etablere den nøjagtige blodgruppe, Rh-faktor;
  • blod til hiv og wasserman, hepatitis vira;
  • hemostasiogram med påvisning af aktiveret partiel thromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
  • røntgenbillede af brystkassen;
  • ultralyd;
  • retrograd cholangiopancreatografi;
  • elektrokardiografi;
  • til kvinder - et vaginal smear på mikrofloraen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk metode vil kun blive udført, når resultaterne af de ovennævnte prøver er normale. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de åbenbare overtrædelser. Hvis patienten har en patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, er det i samråd med operationens læge muligt at afskaffe negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren i indlæggelsesenheden indbefatter et antal på hinanden følgende begivenheder:

  1. På tærsklen til det kirurgiske indgreb skal patientens mad bestå af mad, som er let fordøjelig, det sidste måltid - middag kl 19.00, efter at du ikke kan tage mad. efter 22-00 er det forbudt at drikke væske, herunder vand;
  2. På dagen, hvor kirurgi er foreskrevet, er det forbudt at spise mad og væsker.
  3. For at rense tarmene er det nødvendigt at gøre rensende enemas - om aftenen før interventionen og om morgenen; for større effektivitet kan afføringsmidler tages 24 timer før operationen;
  4. om morgenen er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer - tag et brusebad, fjern håret på underlivet med en barbermaskine.

På tærsklen til operationen læger lægerne, kirurgen, anæstesiologen en samtale med patienten, hvor de taler om den kommende intervention, anæstesi, mulige risici og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en høringsformular - patienten kan stille spørgsmål. Efter patientens skriftlige tilslutning til indgrebet og brugen af ​​anæstesi.

Fremgangsmåde teknik

Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anæstesi anvendes, den bedste mulighed er generel endotrachialbedøvelse. Derudover kræves kunstig lungeventilation. Indgivelse af anæstesi under galdeblærens laparoskopi udføres ved at tvinge gas gennem røret. Derefter organiseres ventilatoren gennem den. I situationer, hvor endotracheal anæstesi ikke er egnet til patienten, er anæstesi forsynet med anæstesiske injektioner med tilslutning af mekanisk ventilation.

Før laparoskopisk udskæring af patientens galdeblære placeres på betjeningsbordet, i den bageste position. Manipulationer for udskæring af organet ved laparoskopisk metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

  • Med den amerikanske metode ligger patienten liggende, benene er fladede, og kirurgen tager plads til venstre;
  • Med den franske metode er kirurgen placeret mellem patientens ben fra hinanden.

Efter anæstesi indledes operationen direkte. Til udskæring af galdeblæren under laparoskopi er der lavet 4 protokoller på peritoneumets ydre væg, og sekvensen af ​​deres gennemførelse er strengt defineret.

  • Den første punktering er lidt lavere (lejlighedsvis over) af navlen, og et laparoskop indsættes gennem hullet i peritonealhulen. Inflator i peritoneum injiceres kuldioxid. Lægen forpligter yderligere punkteringer, der styrer processen med et videokamera for at undgå traumatisering af de indre organer.
  • Den anden punktering er lavet under brystbenet, i midten.
  • Den tredje er lavet 40-50 mm nedad fra de ekstreme ribber til højre for en imaginær linje trukket gennem kravebenets midterdel.
  • Den fjerde punktering er ved skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene går parallelt gennem navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

Hvis patienten har en forstørret lever, kræves en yderligere (5) punktering. I moderne operation er der en speciel teknik med kosmetisk orientering, når operationen udføres med punkteringer i 3 point.

Sekvensen for fjernelse af kroppen:

  • trocars (manipulatorer) indsættes i peritoneal hulrum gennem punkteringer, lægen vurderer gallens placering og form, hvis adhæsioner er til stede - de bliver dissekeret og frigør adgang til blæren;
  • lægen bestemmer, hvor meget gallen er fyldt og spændt; i tilfælde af overdreven stress fjerner kirurgen overskydende væske ved at skære væggen;
  • galdeblæren er dækket af en klemme, den fælles galde kanal er afskåret, den cystiske arterie er fastspændt og skåret, den resulterende lumen sutureres;
  • efter klipning fra organet af den cystiske arterie og den fælles cystiske kanal adskilles galdekanalen fra leversengen processen udføres langsomt med cauterization af beskadigede fartøjer;
  • Når orgelet er adskilt, fjernes det forsigtigt fra peritoneum gennem navlestik.

Et vigtigt skridt efter udskæring af galdeblæren er en grundig undersøgelse af peritoneal zone med cauterization af blødende vener og arterier. I nærværelse af væv med tegn på ødelæggelse fjernes rester af galdesekretioner. Gennemført vaske hulrummet med brug af antiseptika. Efter vask suges væsken af.

Punkter tilbage efter interventionen, sy eller lim. I en punktering efterlades et drænrør i 24 timer for fuldstændigt at fjerne antiseptisk væske. Med ukomplicerede patologier med fravær af effusion i galdehinden er dræning ikke udført. På denne fjernelse af kroppen betragtes som komplet.

Intervention for laparoskopisk excision af gal varer ikke mere end 40-90 minutter. Varigheden af ​​laparoskopi afhænger af kirurgens kvalifikation og sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser. Erfarne kirurger fjerner galdeblæren ved hjælp af laparoskopi om 30 minutter.

Indikationer for intervention med laparotomi adgang

I kirurgisk gastroenterologi er der ofte situationer, hvor der efter starten af ​​laparoskopi er opstået komplikationer, der er blevet skjult før dette forekommer. I sådanne tilfælde afbrydes laparoskopi, og åben adgangsintervention er organiseret.

Årsagerne til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

  1. intenst hævelse af galgen, som ikke tillader laparoskopi sikkert;
  2. omfattende vedhæftninger
  3. kræft i blære og galde kanaler;
  4. massivt blodtab
  5. skader på galdevejen og tilstødende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi af galdeblæren tolereres af patienter normalt i de fleste tilfælde. Fuld genopretning af kroppen fra operationen i fysiske og følelsesmæssige termer tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet forbindes patienten. En person kan stå op og flytte efter 4 timers operation eller i 2 dage - det hele afhænger af, hvordan han føler.

Næsten 90% af patienterne, der gennemgår laparoskopi, udsættes for udledning fra hospitalet en dag efter proceduren. Men valgdeltagelse en uge senere ved kontrolinspektionen er nødvendig. Sørg for at følge anbefalingerne i rehabiliteringsperioden:

  • mad kan ikke spises i 24 timer efter laparoskopi, det er tilladt at drikke ikke-karboniseret vand 4 timer efter manipulationen;
  • afvisning af køn i 14-28 dage
  • rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, optimal diæt nummer 5;
  • antibiotikabehandling ordineret af en læge
  • fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lyst øvelser, yoga, svømning er tilladt.

Øg belastningen til personer, der har gennemgået galdeudskillelse med laparoskopi, bør være gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter interventionen - stigningen på højst 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder kan du løfte højst 5 kg.

Efter henvendelse fra den behandlende læge kan et kursus fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering, normalisere funktionen af ​​galdevejen. Fysioterapi er ordineret ikke tidligere end en måned fra laparoskopiets dato. Efter laparoskopi vil et kursusindtag af vitamin-mineralske komplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

Smerte syndrom efter operationen

Laparoskopi af galdeblæren skyldes lavt traume, forårsager ikke kraftig smerte efter manipulation. Smertsyndrom er svagt eller moderat i naturen og fjernes ved oral indtagelse af smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Normalt er varigheden af ​​smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. I en uge forsvinder smerten fuldstændigt. Hvis smertsyndromet øges - dette er et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Hvis patienten blev syet på punkteringsområdet, efter at de er fjernet (i 7-10 dage) kan der opstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet, og når mavemusklerne er spændte - når tarmene tømmes, hoster, bøjer. Sådanne øjeblikke forsvinder helt i 2-3 uger. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mere end 1-2 måneder, indikerer dette forekomsten af ​​andre mavehulepatologier.

diæt

Et spørgsmål om diabetisk laparoskopi af galdeblæren er vigtig for patienterne i genopretningsperioden og de næste 2 år. Formålet med kosten er at etablere og opretholde optimal funktion af leveren. Efter fjernelse af galdeblæren, som er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med galdeafladning. Leveren producerer ca. 700 ml galdesekretioner, som hos personer med fjernet blære straks frigives i tolvfingertarmen. Der er nogle problemer med fordøjelsen, så kosten er nødvendig for at minimere de negative virkninger af manglen på galde.

Den første dag efter interventionen for at spise mad er forbudt. Efter 48-72 timer kan patientens kost omfatte vegetabilske pureer. Det er tilladt at modtage kød i kogt form (fedtfattig). En lignende diæt opretholdes i 5 dage. På den sjette dag af patienten overføres til bord nummer 5.

Måltider, når kost nr. 5 er baseret på fraktioneret fødeindtagelse mindst fem gange om dagen, er portioner små - 200-250 ml hver. Fødevarer serveres grundigt hakket i form af en homogen kartoffelmos. Det er vigtigt at observere den optimale temperatur på fødevareleverancen - 50-60 grader. Tilladte muligheder for varmebehandling - madlavning (herunder dampning), stødning, bagning uden olie.

Personer, der har gennemgået gallsten fjernelse, bør undgå en række produkter:

  • mad med høj koncentration af animalske fedtstoffer - kød, fisk med højt fedtindhold, svinefedt, helmælk og fløde
  • enhver stegt mad;
  • dåse og marinader;
  • tallerkener fra slagteaffald;
  • krydderier og krydderier i form af sennep, varm ketchup, saucer;
  • Smør kager;
  • grøntsager med grov fiber i rå form - kål, ærter;
  • alkohol;
  • svampe;
  • stærk kaffe, kakao.

Tilladte produkter:

  1. kød og fjerkræ med et lavt fedtindhold (kyllingebryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gedde aborre);
  2. halvflydende korn og sidde retter af korn;
  3. supper på vegetabilsk eller sekundær kød bouillon med tilsætning af korn, pasta;
  4. kogte grøntsager;
  5. mejeriprodukter - med nul og lav procentdel af fedtstoffer;
  6. tørret hvidt brød;
  7. sød frugt;
  8. honning i begrænsede mængder.

Kosttilskud olier - grøntsag (op til 70 g pr. Dag) og fløde (op til 40 g pr. Dag). Olierne bruges ikke til madlavning, men tilsættes til færdige måltider. Det daglige forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men i gårsdagens) må ikke overstige 250 g. Begræns sukker til 25 g pr. Dag. For at forbedre fordøjelsesprocesserne om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på ikke over 1%.

Drikkevarer er tilladt compotes, gelé fra sur bær, tørret frugt. Drikkebehandling er justeret, baseret på aktiviteten af ​​galdeudskillelsen - hvis galden frigives ofte i tolvfingertarmen, reduceres mængden af ​​væske, der forbruges. Med reduceret galdeproduktion anbefales det at drikke mere.

Varigheden af ​​diæt nr. 5 for personer, der gennemgår laparoskopi af gallen, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på tilstanden i fordøjelsessystemet. Efter 5 måneder fra laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling, kød i stykker. Efter 2 år kan du gå til den generelle bord, men alkohol og fede fødevarer forbliver forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikationer

Efter udskæring af galdeblæren ved laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomi syndrom, en tilstand forbundet med den periodiske udstrømning af galdesekretion direkte ind i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

  • smertsyndrom;
  • kvalme, opkastning;
  • opstød;
  • bitterhed i munden;
  • øget gas og oppustethed
  • løs afføring.

Det er umuligt at eliminere manifestationerne af postcholecystektomi syndrom fuldstændigt på grund af de gastrointestinale sygdoms fysiologiske egenskaber, men det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner (tabel nr. 5), medicin (Duspatalin, Drotaverin). Anfald af kvalme kan undertrykkes ved indtagelse af mineralvand med alkaliindhold (Borjomi).

Kirurgi til punktafgift galgen gennem laparoskopi fører nogle gange til en række komplikationer. Men hyppigheden af ​​deres udseende er lav - ikke mere end 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan forekomme både under interventionen og efter proceduren på lang sigt.

Hyppige komplikationer som følge af operationen:

  1. overdreven blødning opstår, når store arterier er skadede og tjener som indikation for et åbent snit; lille blødning stoppes ved suturering eller brænding;
  2. Sprøjtning af galde i bukhulen på grund af skade på galdekanalerne;
  3. skader på tarm og lever, hvor der er langsom blødning
  4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelsen af ​​hævelse i abdominalen emfysem dannes, når en gas injiceres med trocar i det subkutane lag og ikke ind i peritonealhulen
  5. perforering af indre organer (mave, tarm).

Antallet af komplikationer, der opstår efter operationen og på lang sigt omfatter:

  • bughindebetændelse;
  • betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis);
  • brok (forekommer ofte hos personer med overvægt);
  • spredningen af ​​en ondartet tumor i hele peritonealområdet og aktiveringen af ​​metastaseprocessen er mulig i nærvær af oncopatologi.

Næsten alle personer, der har gennemgået gallstenfjernelse med laparoskopisk metode, taler positivt om proceduren. Lav invasivitet, genopretning i kort tid og minimal chance for komplikationer gør laparoskopi den bedste mulighed for diagnosticering og behandling af galdeblærepatologier. Det vigtigste for den patient, der skal gennemgå laparoskopi, er at grundigt forberede sig på det og følge medicinske anbefalinger.


Flere Artikler Om Lever

Diæt

Cytolysesyndrom (cytolytisk syndrom)

Cytolysesyndrom, cytolyse er en almindelig leversygdom. Dette navn er generisk af natur og beskriver kun nekrotiske eller dystrofiske forandringer i organet. Det nøjagtige navn bestemmes af årsagerne til læsionen: alkohol, immunitet, parasitter eller andre faktorer.
Diæt

Hvad er tidsplanen og tidsplanen for vaccinationer med hepatitis B hos voksne?

Vaccinationsplanen for børn omfatter altid hepatitis B-vaccination. Hvis det af en eller anden årsag ikke er gjort, kan voksne vaccineres mod hepatitis B i enhver alder, op til 55 år.