cholangitis

Cholangitis (synonym angiocholitis) er en betændelse i leveren galde kanaler. Cholangitis kombineres ofte med cholecystitis (se) og gallsten sygdom (se).

Cholangitis er normalt forårsaget af forskellige mikrober, primært E. coli. Infektion kan komme ind i galdekanalerne i stigende vej fra galdeblæren, mave-tarmkanalen, bugspytkirtlen, såvel som lymfogen og hæmatogen.

Af stor betydning i udviklingen af ​​cholangitis er stagnationen af ​​galde i galdekanalerne, der opstår når krænkelsen af ​​deres motoriske aktivitet eller dannelsen af ​​sten i dem.

Ifølge karakteren af ​​den patologiske proces skelnes katarral, purulent og nekrotisk (diphtheritisk) cholangitis. I katarralkolangitis, hyperæmi og ødem i slimhinden i galdekanalerne, infiltrering af deres vægge ved leukocytter observeres desquamation af epitelet. For purulent cholangitis er karakteriseret ved smeltning af gallekanalernes vægge
med dannelsen af ​​små abscesser. I alvorlige tilfælde fremkommer foci for nekrose af slimhinden med dannelsen af ​​fibrinøse film (difteri cholangitis).

Ifølge det kliniske kursus er cholangitis opdelt i akut og kronisk.

Akut cholangitis er kendetegnet ved kuldegysninger, intermitterende feber, kraftig svedtendens, en følelse af bitterhed i munden, opkastning, smerter i den rigtige hypokondrium, nogle gange meget intens, en forøgelse i leverens størrelse, ofte gulsot og hud kløe. Neutrofile leukocytose detekteres i blodet. ROE accelereret.

Kronisk cholangitis udvikler sig som følge af akut cholangitis. I det kliniske billede af kronisk cholangitis ligner meget kronisk cholecystitis (se). Cholangitis kan manifestere sig som vedvarende subfebril temperatur, subicteric (mild gul) sclera, smerter i den rigtige hypochondrium, svaghed, intermitterende køling, træthed, vægttab. Lever og milt er ofte forstørret. ROE steg betydeligt.

Komplikationer. Ved akut cholangitis kan suppuration og nekrose forekomme i galdekanalernes vægge med perforering og peritonitis udvikling (se). Kronisk cholangitis kan føre til sklerose i galdekanalerne og deres efterfølgende stenose; til udvikling af hepatitis med udfald i levercirrhose (se) og kronisk pankreatitis (se).

Diagnosen er baseret på de ovenfor beskrevne kliniske symptomer, palpation (forstørret lever og undertiden milten), laboratorie- og røntgenmetoder. I historien - en sygdom i galdeblæren, bugspytkirtlen, mave, duodenal og tyktarmen.

Ved duodenal intubation i galde findes et stort antal leukocytter i del C; Røntgenundersøgelse - kolangiografi (se) - afslørede patologiske ændringer i galdekanalerne.

Behandling. Ved akut og forværring af kronisk cholangitis skal patienten sendes til hospitalets terapeutiske afdeling. På grund af sygdommens sværhedsgrad bør behandlingen påbegyndes umiddelbart efter diagnosen. Det er nødvendigt at anvende behandling med bredspektret antibiotika, som udskilles via galdekanalerne: tetracyklin, 200.000 enheder 4 gange om dagen eller aureomycin (biomycin), 200.000 enheder 5-6 gange om dagen en halv time før måltider, sigmamycin og 250.000 enheder uholetrin, 4 gange om dagen. Medicinsk ernæring - tabel 5-a og 5 (se. Medicinsk ernæring).

Ved kronisk cholangitis ud over behandling med de ovennævnte antibiotika (kurset varer 10-14 dage) anvendes termiske procedurer (paraffin, ozocerit og mudder på leverområdet), fysioterapiprocedurer (UHF, diatermi), særlige komplekser af træningsterapi og spabehandling. (feriesteder i den kaukasiske Mineral Waters gruppe, Truskavets, Arzni, etc.). Kirurgisk behandling er indiceret for kronisk cholangitis, hvilket fører til en indsnævring af de ekstrahepatiske galdekanaler (almindelig galdekanal).

For at forebygge forværringer af kronisk cholangitis er afgørende: 1) forebyggelse af galstasis, som opnås ved regelmæssig, hyppig (hver 4. time) fødeindtag, regelmæssig tarmaktivitet, motion (fysisk træning, gåture); 2) behandling af sygdomme som cholecystitis, pancreatitis, colitis.

Cholangitis (fra kolangitis, fra græsk chole - gal og angeion-fartøj; synonym angiocholitis) - betændelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Cholangitis forekommer i de fleste tilfælde som en sekundær sygdom. Vanligvis er cholangitis og cholecystitis (angio cholecystitis) årsagen til cholangitis, og mindre hyppigt kræft i galdevejen. Hvis de mindste intrahepatiske galdekanaler påvirkes, er leverparenchymen (kolangiohepatitis) uundgåeligt involveret i processen.

Etiologi og patogenese. Forekomsten af ​​cholangitis skyldes indførelsen af ​​forskellige mikrobielle flora, hovedsagelig E. coli. Cholangitis af viral natur som følge af epidemisk hepatitis. Imidlertid udvikler kolangitis kun, når galdebelastning forbinder infektionen. I forekomsten af ​​læsioner af store ekstrahepatiske galdekanaler spiller en vigtig rolle duodenobiliær reflux. Infektion kan komme ind i galdekanalen på to måder; stigende (enterogen) og hæmatogen. På en stigende måde spredes infektionen i kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, beregnede cholecystitier, indsnævring og kompression af den sidste del af den fælles galde (galde) kanal (cicatricial sphincteropapilostenosis, kræft i bugspytkirtlen). Hæmatogen infektion spredes gennem leverarterien og portalvenen. Stedet for dannelsen af ​​den infektiøse proces er lokaliteterne i galdesystemet i området af prekapillarierne. I alderdommen kan kronisk cholangitis skyldes fibromuskulær hypertrofi af Vater papilla med nedsat galdeudstrømning. Forekomsten af ​​cholangitis kan være forbundet med helminthic invasion og observeres især ofte med opisthorchiasis.

Patologisk anatomi. Pathomorphologically kendetegnet catarrhal, purulent, difteritisk cholangitis.

Når catarrhal kolangitis makroskopisk slimhinde fuldblodede, hævede, i lumen i kanalen viskøs, mudret slim. Mikroskopisk bestemt overflod, ødem, infiltrering af kanalvæggen med leukocytter, lymfocytter, makrofager samt signifikant desquamation af mucosepitelet. Catarralcholangitis i de intrahepatiske galdekanaler udvikler undertiden med intestinale infektioner - tyfus, paratyphoid, dysenteri. Samtidig infiltreres kanalerne med leukocytter, makrofager og lymfoide celler, og i lumen er der mange celler af det desquamerede epitel, leukocytter og slim. Mindre almindeligt udvikler tyfus og paratyphoid purulent cholangitis og ekstremt sjældent cholangitis med granulomer af de såkaldte tyfusceller. Hvis katarralkolangitis tager et kronisk, tilbagevendende forløb, er væggene i kanalerne skleroseret, slimhinden undergår atrofi, og nogle steder vokser adenomatøse polypper.

Purulent cholangitis, som purulent cholecystit, er oftere med kolelithiasis. De ekstrahepatiske kanaler er dilateret, fyldt med pus, farvet med galde; serøs membran kedelig, med overlejringer af fibrin; kanalens væg er fortykket, slimhinden er fuld af blod med blødninger, nogle gange med sårdannelser (ulcerativ cholangitis). Mikroskopisk er kanalvæggen opsvulmet og infiltreret rigeligt med segmenterede nukleære leukocytter.

Sommetider gennemgår slimhinden i kanalerne nekrose og er rigt mættet med fibrin (difteri cholangitis).

Når purulent cholangitis kan suppuration og nekrose i gallekanalernes vægge med deres perforering og udviklingen af ​​galde eller choleo purulent peritonitis. Heling af purulent ulcerativ cholangitis udføres ved granulering og epithelering af sår efterfulgt af sklerose og kanaldeformitet.

Purulent betændelse i de intrahepatiske galdekanaler ledsages af markante dystrofiske ændringer i leveren parenchyma. Leveren er hævet, blabby, på indsnittets overflade, når der er tryk, frigives dråber af pus fra galdekanalerne. Mikroskopisk infiltreres kanalernes vægge rigeligt med leukocytter, det er muligt for den purulente proces at sprede sig til det omkringliggende væv (pericholangitis), dannelsen af ​​såkaldte cholangitiske abscesser.

Betændelse i kronisk cholangitis er overvejende produktiv med plasmacytisk og lymfocytisk infiltration og sklerose af galdevæggene. I kronisk kolangitis i de intrahepatiske kanaler forekommer produktiv pericholangitis som følge af den inflammatoriske proces, der spredes til det interstitielle væv, produktiv interstitiel hepatitis, som til sidst fører til udvikling af levercirrhose (se) - såkaldt cholangitis gallerskorpose.

Cholangitis af store kanaler kan være kompliceret af nederlag i bugspytkirtlen.

Når galde smides ind i ductus pancreaticus, udvikler akut nekrose i bugspytkirtlen, og ved lymfogen formidling af infektionen opstår kronisk produktiv pankreatitis. Helminths, der bosætter sig i galdekanalerne, forårsager kronisk produktiv cholangitis og periholangitis med et resultat i cirrose. I opisthorchiasis observeres hyperplasi af epitelet af galdekanalerne, på baggrund af hvilken kræft nogle gange udvikler sig. I miliær tuberkulose er medfødt syfilis, specifikke granulomer lokaliseret i bindevæv langs kanalerne eller nogle gange i deres væg (specifik cholangitis).

Det kliniske billede og kursus. Ifølge klinisk kursus er cholangitis opdelt i akut, kronisk og septisk, med akut og langvarig. Blandt kronisk stenotisk cholangitis skelnes der, som igen kan være diffus med hovedkanallæsionen (total plastisk angiocholitis) og lokaliseret];: (i leverkanalens område, galdekanalens endeområde).

Klager hos patienter med kolangitis: dyspeptiske lidelser, appetitløshed, kvalme, undertiden opkastning, smerter i den rigtige hypochondrium, der regelmæssigt tager kolikens karakter, feber, som nogle gange kan nå et højt antal og ledsages af kuldegysninger. Gulsot er ikke et obligatorisk symptom og angiver enten den inflammatoriske genese af kolestase eller leverinddragelse i den patologiske proces (kolangiohepatitis). Nogle gange er der en stigning i milten. Forstørret lever er moderat, kanten er blød, smertefuld på palpation. Der kan være klager over stikkende smerter i hjertet, undertiden angreb som angina, Menière's syndrom, vegetative-vaskulære kriser med en stigning i blodtrykket.

Akut cholangitis er purulent med en læsion af de intrahepatiske galdekanaler og catarrhal, lokaliseret i de store ekstrahepatiske kanaler. Akut intrahepatisk cholangitis kan være godartet og ondartet, hvilket fører til dannelse af leverabcesser. Der er fire faser af akut intrahepatisk cholangitis. Den første er manifesteret ved at sende temperatur, kulderystelser, kraftig sved efterfulgt af feberfri periode (pseudo-malarial form) såvel som kolikpine i den rigtige hypokondrium, opkastning. Patientens generelle tilstand forværres gradvist, letargi, apati, dyspeptiske lidelser og diarré. I anden fase, symptomer på leverskade - kolangiohepatitis - deltage. Hud og sclera forekommer icteric, urobilin opdages normalt i urin. Leveren er forstørret, smertefuld. Milten begynder at vokse. ROE accelereres, leukocytose fremkommer (op til 18 000-20 000) med et markant skift af leukocytformlen til venstre. Hvis det ikke er muligt at stoppe væksten af ​​den patologiske proces i tide, så går den ind i tredje fase, hvilket manifesterer sig som frygtelige tegn på leversvigt og en signifikant stigning i urinstofniveauet i blodet (op til 200 mg%). Det førende symptom på den fjerde, endelige fase er uremisk koma på basis af hepatisk nyresvigt (hepato-nyresygdom, hepatonfritis).

Kronisk cholangitis - den mest almindelige form for skade på galdekanalerne - opstår som følge af akut cholangitis. Ældre og ældre mennesker kan have primær kronisk cholangitis, den såkaldte aldersrelaterede kolangitis. Det kliniske billede er uspecifik - lang (måneder, år) subfebril tilstand, vægttab, intolerance over for visse, især fedtholdige fødevarer, øget træthed, svaghed. Subicteric sclera observeres; leveren og ofte milten forstørres. ROE lidt accelereret.

Af afgørende betydning for diagnosen er opdagelsen i dele af galde C af et betydeligt antal leukocytter, epithelceller i galdekanalerne og mikrober. Forløbet af kronisk cholangitis er langsom - op til 5-10 år.

Indsnævring af galdekanalens slutdel - stenotisk papillitis er den mest almindelige form for kronisk stenotisk cholangitis. Klinikken ligner koledocholithiasis og omfatter smerter i den højre øvre kvadrant i maven, feber, gulsot. Den korrekte diagnose kan kun laves kolangiografisk, når en udvidelse af galdekanalen registreres over indsnævringspunktet i Oddi sfinkteren.

Septisk cholangitis er den mest formidable form for cholangitis. Skelne kolangitis akut, tilbagevendende og langsom (cholangitis septica lenta). De to første former er kendetegnet ved svær kurs, høj temperatur (op til 40 °), kuldegysninger, bakteriæmi og lejlighedsvis stigende gulsot. Leveren er forstørret, smertefuld; milt moderat forstørret, blødt (septisk). Kurset er kompliceret ved hjælp af trombose i portalvenen, metastaserende sår i lungerne. En særlig truende form er anaerob cholangitis.

Langsom septisk cholangitis udvikler sig overvejende mod baggrunden af ​​udmattelse som et resultat af infektion af de grønne galdekanaler med den grønne streptokokker. Sygdommens begyndelse er langsom. Temperaturen er lav kvalitet, nogle gange temperatur "lys" (op til 39-40), svaghed, smerter i leddene. Gulsot er sjældent. Lever og milt er forstørret. De fleste patienter har tendens til leukopeni. Lymfeknuder er forstørrede, osteomyelitis, periostitis (septiske metastaser) er mulige, nogle gange udvikler fokal eller diffus nefritis. Mulige komplikationer - leverabcesser, subfrenisk abscess, galde cirrhose.

Diagnosen af ​​cholangitis er ofte ret vanskelig, især hos ældre, og bør baseres på en grundig undersøgelse af historien, klinisk billede, data fra undersøgelsen af ​​galde, leverfunktion, cholecystografi (se), kolangiografi (se), laparoskopi (se peritoneoskopi). Tilstedeværelsen af ​​indikationer i historien om galdeblære sygdomme (sten og stonløs cholecystitis), tyktarmen og bugspytkirtlen er af stor betydning. Fra laboratorieundersøgelser er det vigtigste af studiet af galde (se Duodenal intubation), hvor fra del C, som normalt ikke indeholder hverken leukocytter eller bakterier, E. coli, strepto, staphylo og enterokokker er podet, leukocytter findes, tegn på desquamative katarre er i form et stort antal celler af højt eller lavt cylindrisk epitel i forskellige faser af forfald. Når intrahepatisk cholangitis i blodet øger aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase (op til 300 IE med en hastighed på 8-10 IE).

Muligheden for at anvende laparoskopi og målrettet leverbiopsi til diagnose af cholangitis vurderes ikke lige af forskellige forfattere.

Behandling af akut og kronisk cholangitis bør primært sigte mod at undertrykke infektion. De mest effektive er bredspektret antibiotika [tetracyclin, oxytetracyclin (terramycin), aureomycin (biomitsin), sigmamycin (oletetrin)], som udskilles i høje koncentrationer gennem galdekanalerne. Den mest hensigtsmæssige anvendelse af disse antibiotika, som den mest følsomme mikrobielle flora (blod og galde). Med anaerob flora tilsættes antigangrenøst ​​serum til behandlingskomplekset. Når kolangiohepatitis med svær galde syndrom er vist, indgår steroidhormoner. Medicinsk ernæring - tabel nummer 5-a, 5.

Når stenosering af kolangitisbehandling kun kirurgisk.

Mortalitet fra kolangitis forbliver høj, prognosen for cholangitis septica lenta er særligt ugunstig.

cholangitis

Filtrering af toksiner, opbevaring af vitaminer, fremstilling af glykogen - disse grundlæggende opgaver udføres af leveren i hver persons legeme. Hvis disse funktioner af en eller anden grund ikke kan gennemføres fuldt ud, udvikles forskellige sygdomme. Guling af huden eller sclera af øjnene er tydelige tegn på, at leveren er begyndt at mislykkes. Alt om cholangitis vil blive diskuteret på vospalenia.ru.

Hvad er det - cholangitis?

Hvad er det - cholangitis? Dette er en betændelse i galdekanalerne. Deres obstruktion med tilsætning af infektion er et sikkert tegn på sygdommen.

Typer og former

Cholangitis har sine egne typer og former for udvikling. Ifølge formularen er opdelt i:

  1. Sharp. Ved inflammatorisk karakter er akut cholangitis opdelt i typer:
    • Catarrhal - hævelse af galdekanaler med deres yderligere ardannelse og indsnævring.
    • Purulent - påvirker leveren og galdeblæren, karakteriseret ved ophobning af pus og galde i galdekanalerne.
    • Nekrotisering - dannelsen af ​​nekrose af galdeområder efter at have optaget i bugspytkirtlen.
    • Difteritisk - Udtryk og nekrose af slimhinden, ødelæggelse af væggene i galdekanalen, purulent fusion af det omgivende væv.
  1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er opdelt i typer:
    • Skjult (latent).
    • Septisk.
    • Tilbagevendende.
    • Abscessed.
  2. Skleroserende (autoimmun) cholangitis - det antages, at det udvikler sig som resultat af kroppens autoimmune reaktion til sig selv. Hærdning, indsnævring og overgrowing af galdekanalerne, hvilket fører til levercirrhose.
  3. Bakteriel.
gå op

grunde

Hvad kunne være årsagerne til en sådan ubehagelig sygdom som kolangitis? Overvej det mest almindelige:

  • Cholelithiasis i galdekanalerne (koledocholithiasis).
  • Ærring og indsnævring af galdekanalen på grund af fjernelse af en cyste, tumor eller kronisk cholecystitis.
  • Roundworm, orm angreb.
  • Hepatitis.
  • Penetration af infektion fra tarmene, gennem strømmen af ​​lymfe eller blod. En forstyrrende udstrømning (stagnation) af gald bliver et gunstigt miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse uregelmæssigheder er:

    1. Genetisk prædisponering.
    2. Psykogen faktor.
    3. Medfødte anomalier.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinesi.
    6. Endokrine lidelser.
    7. Immunologiske reaktioner.
    8. Pankreatobiliær reflux.
    9. Dyscholia, som udvikler sig af følgende årsager:
      • Spiseforstyrrelse.
      • Fedme.
      • Overvægt.
      • Hormonale forstyrrelser.
      • Hormonal medicinering.
      • Overtrædelse af blodtilførslen til leveren og galdeblæren.
      • Diskormonale lidelser.
      • Alkoholisme, rygning.
gå op

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler

Symptomer og tegn på galangitis af galdekanaler bør overvejes i henhold til form af deres strømning:

  1. akut:
    • Et angreb af smerter i højre side af brystet (skulder, skulderblad) og underliv.
    • Hæve temperaturen til 40ºС.
    • Kvalme.
    • Sænkning af blodtrykket.
    • Svaghed.
    • Opkastning.
    • Kløende hud.
    • Kuldegysninger.
    • Yellowness af huden, slimhinder, sclera.
    • Nedsat bevidsthed.
    • Måske udviklingen af ​​lever koma.
  2. kronisk:
    • Smerterne er milde, men de er intense i nærværelse af sten.
    • Kløende hud.
    • Bursting eller klemme i den rigtige hypokondrium.
    • Svaghed.
    • Periodisk høj temperatur.
    • Træthed.
    • Tykning af fingrene, rødme af palmerne.
  3. skleroserende:
  • Smerter i overlivet og højre hypokondrium.
  • Overtrædelse af stolen, som ved ulcerativ colitis eller Crohns sygdom.
  • Gulsot og kløe.
  • Temperatur op til 38ºС.
gå op

Cholangitis hos børn

Hos børn forekommer cholangitis hovedsageligt af årsager til en genetisk eller medfødt natur. I andre tilfælde observeres sygdommen ikke hos børn.

Cholangitis hos voksne

Hos voksne udvikler kolangitis på grund af genetiske, medfødte og kroniske sygdomme. Hos kvinder forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos mænd opstår det på grund af dårlige vaner eller ubehandlede sygdomme. Usund livsstil og dårlig ernæring er de vigtigste faktorer for kolangitis hos voksne.

diagnostik

Diagnose af galdebetændelse inflammation begynder med en generel undersøgelse og indsamling af klager. Ifølge nogle eksterne tegn har lægen grunde til følgende procedurer:

  • Ultralyd af leveren.
  • CT.
  • Blodprøve
  • Magnetisk resonanscholangiografi.
  • Analyse af afføring på æg af orme.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.
  • Urinanalyse
  • Duodenal lydende.
  • Radiologisk Holografi.
  • Holangiomanometriya.
  • Holedohoskopiya.
  • Leverbiopsi.
  • Radioisotopundersøgelse af galdekanaler.
gå op

behandling

Behandling af cholangitis udføres kun på hospitalet. Folkemæssige retsmidler, som en person ønsker at bruge hjemme, bidrager ikke til genopretning. Her har du brug for medicinsk, terapeutisk og undertiden kirurgisk behandling.

Hvordan man behandler cholangitis? Lægen ordinerer medicin, hvis der er en normal strøm af galde:

  • Antibiotika.
  • Antispasmolytika.
  • Sulfonamider.
  • Narkotika, der reducerer forgiftning.
  • Medicin, der forbedrer galdestrømmen.
  • Antihelminthiske lægemidler.

Ved manglende konservativ behandling anvendes kirurgisk behandling. Endoskopi udføres med dræning af galdekanalerne, eliminering af indsnævring, fjernelse af sten. Til purulent betændelse udføres abdominal kirurgi for at fjerne purulente eller nekrotiske områder. Nogle gange udføres cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren eller fuldstændig levertransplantation.

Ved behandling af cholangitis anvendes aktivt stiv kost:

  1. Måltider i små portioner mindst 5 gange.
  2. Forbud mod at spise før sengetid.
  3. Udelukkelse fra menuen med frisk brød, krydret, stegt, krydret, løg, svinefedt, sur bær og frugt, hvidløg, stærk te, alkohol.
  4. Menuen indeholder hurtig fisk, hytteost, boghvede, havregryn, varm mælk, æggehvider, kogt kød, grøntsager, mælkesupper, kefir, forældet brød, honning, marmelade.
  5. Forbud mod sultestrejke.
  6. Te særlige urter. Kompoter, gelé, mineralvand.

Scleroserende cholangitis behandles som følger:

    • Vitaminbehandling.
    • Antihistaminpræparater.
    • Ursodeozisolsyre.
    • Sedative præparater.

Fysioterapeutiske procedurer anvendes:

  1. UHF.
  2. Amplipulsterapi.
  3. Diatermi.
  4. Mikrobølgebehandling.
  5. Parafin og mudder applikationer.
  6. Sanatoriumbehandling.
  7. Terapeutisk gymnastik.
gå op

levealder

Hvor mange bor med kolangitis? Selve sygdommen påvirker ikke forventet levetid, men fremkalder sådanne komplikationer, der fører til dødsfald:

    • Bughindebetændelse.
    • Abdominal hulrums abscess.
    • Pancreatitis.
    • Hepatisk svigt.
    • Intrahepatiske abscesser.
    • Sepsis.
    • Galde cirrhose.
    • Cholangiocarcinom.

Her er det nødvendigt ikke at forsinke behandlingen og ikke at selvmedicinere. Søg lægehjælp ved de første symptomer.

Diagnostik og behandling af cholangitis

Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne, der opstår som følge af infektion gennem blod eller lymfe, der kommer fra galdeblæren eller tarmene. Syndromet udvikler sjældent alene, der oftest forekommer som en komplikation af hepatitis, pancreatitis, stentdannelse i galdeblæren, gastroduodenitis, hvis patienten ignorerede deres symptomer og ikke var involveret i behandlingen.

klassifikation

At bestemme typen af ​​sygdom spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​et behandlingsregime. Cholangitis er klassificeret i flere grupper af symptomer. Af strømmen er der akutte og kroniske former. Ved patologiske ændringer er den akutte form opdelt i subtyper:

  • purulent - karakteriseret ved smeltning af væggene i galdevejen og dannelsen af ​​mange interne abscesser;
  • catarrhal - det er kendetegnet ved ødem af slimhinder, der forer indersiden af ​​galdevejen, overdreven blodgennemstrømning til dem og glut leukocytter med yderligere eksfoliering af epitelceller;
  • Difteritisk - begynder med udseende af sår på slimhinderne, desquamation af epithelium og leukocytinfiltration af væggene, efterfulgt af død af væv;
  • nekrotisk - passerer med dannelsen af ​​døde områder, der forekommer under indflydelse af den aggressive enzymatiske aktivitet i bugspytkirtlen.


Kronisk cholangitis er opdelt i følgende former:

  • sclerosing (med spredning af bindevæv);
  • latent;
  • tilbagevendende;
  • septisk langsigtet;
  • abscessed.

Placeringen af ​​den inflammatoriske proces er som følger:

  • choledochitis (inflammeret fælles kanal);
  • angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk galdeveje);
  • papillitis (betændt stor duodenal papilla).

Ved oprindelse er cholangitis:

  • bakteriel;
  • aseptisk (i sin tur er opdelt i autoimmun og scleroserende - primær og sekundær);
  • parasitisk.

Den kroniske form af sygdommen forekommer oftere akut og udvikler sig efter sygdommens eksacerbation og som en uafhængig sygdom, der i første omgang tager et langvarigt forløb.

Scleroserende cholangitis er en særlig form for sygdommen. Indledningsvis opstår der inflammation i galdekanalerne uden forudgående penetrering af infektion med en kronisk form af strømning. Den inflammatoriske proces fører til hærdning af væv - hærdet, de overlapper helt lumen af ​​kanalerne og derved forårsager levercirrhose. Denne sygdom er ikke acceptabel til behandling, langsomme fremskridt (ca. 10 år) slutter med dannelsen af ​​alvorlige lidelser efterfulgt af døden.

Hovedårsagerne

I de fleste tilfælde opstår kolangitis som følge af forekomsten af ​​infektion i galdekanalerne. De mest almindelige smittefarlige stoffer er:

  • E. coli;
  • aureus;
  • enterokokker;
  • ikke-clostridial anaerob infektion;
  • bleg spirochete;
  • tyfuspind.

Infektionen kan sprede sig på en stigende måde. Samtidig kommer de patogene bakterier ind i galdekanalerne:

  • fra tolvfingertarmen
  • gennem blodet gennem portalvenen;
  • gennem lymfekræft (som en komplikation af pancreatitis, enteritis, cholecystitis).

Parasitisk cholangitis udvikler sig på grund af helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanalerne inde i leveren påvirkes af viral hepatitis.

Hovedforudsætningen for dannelsen af ​​galdekanalernes patologiske tilstand er deres svækkede permeabilitet, der bidrager til stagnation af gald og er en ugunstig faktor under infektion. Tykkelsen af ​​galdevejen er forstyrret i sådanne sygdomme:

  • choledocholithiasis - stendannelse i galde
  • kronisk cholecystitis, ledsaget af indsnævring af kanalens lumen som følge af vævslidelse;
  • Postcholecystectomy syndrom er en patologisk tilstand, der opstår efter udskæring af galdeblæren;
  • cystose eller tumorproces af en anden ætiologi med lokalisering i galdekanalen;
  • duodenal stenose;
  • cholestase - obstrueret galdesekretion, der forekommer under galde dyskinesi.

Med udviklingen af ​​infektion på den nedadgående type mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, der trænger ind gennem de berørte organer i maveskavheden, der ligger over galdeblæren.

Endoskopiske manipulationer til behandling eller forskning af galdekanalerne, som resulterede i vægternes integritet, kan provokere cholangitis: choledoch stenting, retrograd cholangiopancreatografi, sphincterotomi. Beskadigede slimhinder bliver særlig sårbare overfor bakteriologiske infektioner, så efter en invasiv undersøgelse eller operation skal du regelmæssigt besøge en læge for at kontrollere helingsprocessen.

symptomatologi

Hos voksne og unge børn udvikler kolangitis på forskellige måder. Voksne patienter klager sjældent på smerter i det akutte stadium. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, udvikler sygdommen sig hurtigt og bliver til en purulent kompliceret form med omfattende interne betændelser, der er fyldt med generel sepsis.

Hos børn forekommer den akutte form for cholangitis praktisk taget ikke. Ofte begynder det efter tilsætning af en sekundær streptokokinfektion. Symptomerne på sygdommen er ikke specifikke, symptomerne er stort set sammenfaldende med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Derfor, hvis de opstår, konsulter en læge, der skal foretage en differentieret diagnose, på grundlag af hvilket der skal udarbejdes et effektivt behandlingsregime.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​akut cholangitis:

  • smerte i den rigtige hypokondrium af det klynkende tegn udstrålende til skulderleddet eller til scapulaområdet
  • feber ledsaget af kuldegysninger og sved;
  • kvalme, opkastning;
  • gulsot med tilsætning af svær kløe.

I mangel af passende foranstaltninger til behandling af akut cholangitis bliver patologien kronisk, karakteriseret ved følgende manifestationer:

  • nedsat ydelse, konstant svaghed;
  • hyperæmisk og kløende hud (oftest på palmerne);
  • stigning i kropstemperatur uden forkøling;
  • fortykkelse af fingers distale (negle) phalanges.

I barndommen fører kolangitis til tab af kropsvægt, fordi barnet er konstant syg og han nægter at spise. Intoxikation forårsaget af aktiviteten af ​​mikroorganismer og henfaldsprodukter dannet under omfattende purulent inflammation fører til udvikling af en anæmisk tilstand. Patientens hud er bleg, sclera er farvet gul. Barnet kan klage over konstant hovedpine. Hvis cholangitis ikke på nuværende tidspunkt behandles, kan sygdommens fremskridt føre til en afmatning i den fysiske udvikling.

Diagnose af sygdommen

Da det ikke er muligt at genkende denne sygdom ved hjælp af eksterne tegn, foretages der kun en formodentlig diagnose på grundlag af en fysisk undersøgelse. Dens raffinement udføres på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, herunder følgende laboratorie- og hardwareundersøgelser:

  1. Leverforsøg bestemmer blodets biokemiske sammensætning (for at udarbejde en behandlingsplan skal lægen få brug for oplysninger om niveauet af bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
  2. En undersøgelse af indholdet af tolvfingertarmen ved duodenal sensing og bakteriologisk udsåning af galde vil hjælpe med at identificere typen af ​​mikroorganismer, der forårsagede cholangitis.
  3. Analyse af helminthic invasions (roundworm, Giardia, etc.).
  4. Ved ultralyd bestemmes CT, ultralyd, arten af ​​de patologiske forandringer i galdevejen, deres indsnævring eller ekspansion, lokalisering af de betændte områder og arten af ​​den lokale blodcirkulation. Hardware undersøgelse vil give mulighed for at vurdere tilstanden af ​​galde kanaler og lever.
  5. I kombination med hardwareteknikker anvendes endoskopiske undersøgelsesmetoder til diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnosen begynder med levering af laboratorieundersøgelser, hvis resultater lægen vil bestemme den nødvendige yderligere forskning, der er nødvendig for at han kan udarbejde en behandlingsplan.

komplikationer

Hvis du ignorerer de første tegn på cholangitis og ikke tager tid til at diagnosticere og behandle denne sygdom, kan den inflammatoriske proces i galdevejen føre til følgende alvorlige tilstande:

  • Crohns sygdom;
  • levercirrhose
  • udviklingen af ​​hepatisk koma;
  • akut lever- eller nyresvigt
  • hepatitis;
  • blodforgiftning
  • bughindebetændelse;
  • smitsomt og giftigt chok.

behandling

Når diagnosen cholangitis er bekræftet, er hovedvektoren af ​​behandling fjernelsen af ​​den interne inflammatoriske proces. Samtidig elimineres forgiftning af kroppen, og der træffes foranstaltninger til at lette de processer, der forårsager klemning af galdekanalerne. I tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i galdevejen, mave-tarmkanalen, leveren eller nyre, kræves der et lægemiddelkursus for at rette op.

Behandling af cholangitis fundet i de tidlige udviklingsstadier udføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er patienten ordineret til at observere fuldstændig hvile - fysisk (sengeluft) og funktionel (midlertidig afholdenhed fra mad eller afbalanceret kost). Lægen vil bestemme listen over stoffer, der er nødvendige for at lindre spasme, betændelse og eliminere parasitiske eller bakterielle infektioner og ordinere lægemidler, som understøtter leverens arbejde. For at opnå det hurtigste mulige resultat udføres behandlingen ved infusionsmetoden.

For at undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinationsbehandling med bredspektret antibiotika (cephalosporiner, metronidazol, aminoglycazid). For at fjerne forgiftning så hurtigt som muligt renses blodplasmaet (plasmaudveksling). For at konsolidere det opnåede resultat af behandling uden for det akutte stadium af cholangitis bidrager fysioterapiprocedurer til stabilisering af patientens tilstand.

Anvendelsen af ​​terapeutisk mudder, behandling med paraffinbad, natriumchloridbad med høj koncentration, fysioterapi ved anvendelse af højfrekvente magnetfelter, medicinsk elektroforese og dybstrømsopvarmning har en god effekt på patientens generelle trivsel i denne periode.

Lanceret cholangitis i kronisk form er ikke acceptabel til konservativ behandling. På dette stadium er kanalerne ofte så deformerede, at det ikke længere er muligt at genoprette deres patency ved hjælp af antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales, når alle metoder til konservativ terapi allerede er blevet anvendt, og det har ikke været muligt at normalisere strømmen af ​​galde. Endoskopiske procedurer anses for at være den mest effektive metode til kirurgisk behandling af avancerede former for cholangitis - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindiceret i nekrotiske og purulente processer, og er også udelukket, hvis der er flere abscesser i lumen i galdevejen.

Kirurgiske indgreb udføres for at eliminere dekompression af de berørte stier. Deres format bestemmes af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​de patologiske forandringer. Som led i den kirurgiske behandling af scleroserende cholangitis anbefales levertransplantation af læger.

diæt

Kostbehandling er en integreret del af behandlingen af ​​alle sygdomme, der er forbundet med krænkelse af funktionaliteten hos de organer, der er ansvarlige for fordøjelsen. Ernæring i inflammatoriske processer i galdekanalerne bør organiseres på en sådan måde, at galdevævets arbejde bliver normaliseret og reduceret belastningen på leveren.

For at gøre dette, i de første 2 dage efter behandling af akut cholangitis er fasting ordineret. Herefter indføres let fordøjelige fødevarer i kosten. På tidspunktet for behandlingen er fødevarer med højt indhold af fedt, røget kød, saltede, krydrede og stegte fødevarer helt udelukket.

Listen over anbefalede produkter omfatter:

  • fuldkornsbrød;
  • fermenterede mejeriprodukter med minimal fedt
  • grøntsager - kan tages rå, men der gives fortrinsvis til stuet eller kogt samt dampede grøntsager;
  • æg;
  • pasta;
  • grød.

Hvis patienten føler sig godt, kan du føje til kogt eller bagt kød af fedtholdige diæt sorter (kanin, kalkun, kalvekød).

For at undgå intensiv koleraformation er det nødvendigt at spise fraktioneret i små portioner i løbet af hele behandlingsperioden ved at tage pauser mellem måltider om 2-3 timer.

Af særlig betydning i behandlingen af ​​cholangitis er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vand uden gas, vil patienten give gunstige betingelser for eliminering af toksiner. I stedet for vand kan du drikke bouillon hofter eller tørret frugt, ingefær eller grøn te - de er godt lindre kvalme og bidrager til afgiftning af kroppen.

Spise mad fra listen over forbudte fødevarer vil reducere effektiviteten af ​​behandlingen og kan forårsage tilbagefald af cholangitis selv i perioden med langvarig eftergivelse.

Forebyggelse og prognose

Ved rettidig behandling af den akutte form af sygdommen, som ikke er kompliceret af sepsis, abscessdannelse eller funktionel insufficiens af leveren eller nyrerne, hærges patologien ved konservative metoder. Faktorerne forværrer prognosen, alderdom, kronisk forløb af sygdommen, feber vedvarende i 14 dage eller længere, anæmi, kvindelig køn.

Kroniske former for cholangitis forekommer ofte med komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb. En inflammatorisk proces, som varer i årevis, kan føre til invaliditet, og i dette tilfælde er der stor sandsynlighed for døden. Dødsårsagen er septisk chok, som opstår som et resultat af systemisk infektion i blodet og kommer i tilfælde, hvor patienten nægter behandling.

Forebyggende foranstaltninger består i rettidig behandling af gastrointestinale sygdomme, personlig hygiejne for at undgå parasitiske infektioner, regelmæssig overvågning af en læge efter et behandlingsforløb eller operation for at aftage galdeblæren.

Symptomer og behandling af cholangitis

Beskrivelse af sygdommen, årsagerne til

Cholangitis er en inflammatorisk sygdom, der opstår og strømmer i galdekanalerne (angiocholitis). Symptomer og behandling af cholangitis - aktuelle problemer på grund af den konstante stigning i antallet af tilfælde. På grund af sygdommens farlige forløb og dens konsekvenser er det vigtigt at vide, hvad cholangitis er, dets symptomer, årsager og terapi.

Den inflammatoriske proces i galdekanaler opstår på grund af mange grunde, så det er så vigtigt i begyndelsen at udføre en kompetent diagnose og at identificere den sande faktor, der fremkalder sygdommen.

Der er følgende almindelige årsager til cholangitis. Den første årsag er kolestase. Betegnelsen betyder stagnation af galde i galdekanalerne med øget galletryk. Sygdommen udvikler sig på grund af sten, der falder ind i galdekanalerne og overlapper dem; tumorer, der har en klemmeffekt sammentrækninger af cicatricial karakter. Den næste grund er udviklingen af ​​en fistel, der danner ved krydset mellem mave-tarmkanalen og galdekanalerne. Sår er forårsaget af patogene mikroorganismer, der kommer ind i tolvfingertarmen. En anden grund - orminfektion - fører til, at galdekanalerne er blokeret af parasitter (Giardia og roundworm).

Hovedparten af ​​patienterne er ifølge statistikker kvinder i alderen 50 til 70 år. I de senere år har lægerne konstateret en stigning på 40% i antallet af personer med denne patologi.

Stadier af udvikling af cholangitis

Cholangitis på strømningshastigheden er akut og kronisk.

Akut cholangitis er opdelt i følgende typer:

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser anbefalede en effektiv metode! Ny opdagelse! Novosibirsk-forskere har identificeret den bedste måde at genoprette galdeblæren på. 5 års forskning. Selvbehandling hjemme! Efter at have læst det nøje, besluttede vi os for at tilbyde det til din opmærksomhed.

  • Catarral cholangitis - er kendetegnet ved ødem af slimhinderne i galdekanalerne. Den katarrale form af sygdommen efter kort tid uden effektiv terapi kan udvikle sig til en kronisk, når ar opstår i galdekanalerne.
  • Purulent cholangitis - er karakteriseret ved tilstopning af galden sammen med pus, som kan trænge ind både fra galdeblæren og fra leveren.
  • Difteritisk cholangitis, hvor slimhinden i galdekanalerne er dækket af sår, forekommer vævsnekrose. Galdekanalerne er ødelagt, og den purulente inflammatoriske proces spredes til leveren, de omgivende bløde væv.
  • Nekrotiserende cholangitis er et resultat af nedsat pankreatisk funktion, hvilket fremkalder aggressive enzymer, som har en destruktiv virkning på slimhinden i galdevejen. Som et resultat - nekrose af væggene, udviklingen af ​​betændelse, som strømmer til leveren og de omkringliggende organer.
  • Kronisk cholangitis, hvis symptomer og behandling er specifikke, er opdelt i skjulte, septiske, abscesserende og tilbagevendende former.

Der tages særligt hensyn til behandlingen af ​​en særlig kronisk form af sygdommen - sklerose. Det er en autoimmun leversygdom, der producerer antistoffer mod galdekanalerne. Violeret processen med udstrømning af galde. Det er ikke muligt at fastslå den nøjagtige årsag til udseende og udvikling af skleroserende cholangitis. Det er kendt, at mænd er modtagelige for sygdommens udvikling to gange oftere end kvinder. Alderskategorien af ​​patienter varierer fra 25 til 45 år. Der er tilfælde af sygdommen og hos børn. Ofte har patienter med sklerotisk cholangitis comorbiditeter som diabetes mellitus af den første type, thyroiditis og ulcerøs colitis.
Faren for denne form for kronisk cholangitis er, at det ikke er muligt at behandle det, det kan udvikle sig over en længere periode (ca. 10 år) med det resultat, at galdekanalerne vil blive alvorligt påvirket. Resultatet af denne sygdom er altid dødelig.

Symptomer på cholangitis

Akut cholangitis ledsages af udtalt symptomer:

  • feberisk tilstand
  • kulderystelser;
  • øget svedtendens
  • kvalme, der går ind i opkastning
  • kløe i huden
  • synligt gullig hud omkring øjnene. Øjnene selv anvender også en gul farvetone;
  • smerte under højre ribben, som kan give til scapula eller skulder.

Symptomernes manifestation afhænger af patientens aldersgruppe. Hos voksne kan sygdommen ikke manifestere sig, hvis den bliver ubehandlet, bliver den til en purulent form.
Hvad angår børn, er diagnosen kolangitis i dem vanskelig. Den mest almindelige faktor i sygdommens begyndelse i barndommen er helminthisk invasion eller streptokokinfektion.

Symptomer på kronisk cholangitis

Faren for cholangitis ligger i, at der i de fleste tilfælde sker en kronisk skjult form. Smerter kan kun forekomme i nærvær af sten i galdekanaler eller galdeblære.

I andre tilfælde er der følgende tegn på kronisk cholangitis:

  • generel svaghed i kroppen
  • øget træthed, dårlig præstation;
  • stigning i kropstemperaturen, forudsat at en person ikke har forkølelse
  • kløe i huden
  • Palmer bliver Røde;
  • fortykkede phalanxes af fingre.

Børnenes krop reagerer anderledes end forekomsten af ​​en akut sygdomsform, så symptomerne på cholangitis er forskellige her:

  • konstant vægttab uden nogen anden grund
  • mangel på appetit
  • kvalme;
  • anæmi på grund af generel forgiftning
  • bleg hud med en gul tinge;
  • Den fysiske udvikling er forsinket;
  • tilbagegang i generel udvikling
  • kronisk hovedpine.

Diagnose af sygdommen og behandlingsmetoder

Cholangitis, hvis behandling ikke blev udført rettidigt, bliver kronisk og kan være dødelig. Fremkomsten af ​​tidlige symptomer er grunden til øjeblikkelig behandling til en specialist for en fuldstændig undersøgelse af kroppen og diagnosen.

Sygdommen kan detekteres af en læge på grundlag af data opnået direkte fra patientens undersøgelse samt som resultat af et omfattende diagnostisk studie:

  • Den første metode er en ultralydsundersøgelse af galdekanaler, lever og galdeblære.
  • Den anden metode er at studere galdekanalerne ved hjælp af radioisotopmetoden. Denne metode er baseret på indførelsen i et radioaktivt stofs krop, som, som bevæger sig langs galdekanalerne, vil vise deres patency, konturerne af organet. Undersøgelsen udføres ved hjælp af radiometrisk udstyr, som fanger bølgerne fra radioaktive stoffer og overfører dem til et visuelt billede. Organerne i den menneskelige krop med en radioisotopforskningsmetode er malet i en bestemt farve, således at en specialist kan foretage de nødvendige målinger og foretage en nøjagtig diagnose.
  • Den tredje metode - intravenøs kolangiografi - er en nøjagtig metode til at studere permeabiliteten og tilstanden i galdekanalerne ved at indføre en særlig substans med farvestof i patientens blod. Til undersøgelsen anvendes stoffet Biligrafin, som indføres i patientens blod.
  • Den fjerde metode er kolangiomanometri eller identifikation af en indikator for trykniveauet i galdevejen.
  • Den femte metode er en blodprøve (biokemisk og generel).
  • Den sjette metode er koledokoskopi eller endoskopisk undersøgelse af kanalerne.
  • Den syvende metode er retrograd kolangiopancreatografi, hvor et kontrastmiddel injiceres i kroppen, hvilket afspejler organernes tilstand og kanaler på en røntgenstråle.

Der er to måder at behandle kolangitis: kirurgisk og konservativ. Begge bør kun udføres under stationære forhold under direkte overvågning af en specialist på grund af risikoen for komplikationer (galde abscess i galdevejen, galdeblære, levercirrhose, peritonitis).

Kirurgisk behandling er ordineret til de patienter, der ikke har observeret effekten ved at bruge en konservativ metode, samt når gallen ikke kan gå gennem kanalerne på grund af ar, sten, tumorer. Oftest lægger læger sig til den endoskopiske driftsmetode.

Kirurgisk behandling af cholangitis er som følger:

  • fjernelse af en hindring for galdestrømmen (sten, ar, tumorer);
  • fjernelse af indsnævrede kanaler
  • etablering af dræning i kanalerne.

Normalt udføres operationen med minimal indgriben uden omfattende abdominale handlinger, hvilket gør det muligt at forhindre blødning, hurtigt at slippe af med den kirurgiske sutur, øge tolerancen for det kirurgiske indgreb i sig selv.

Hvis cholangitis har passeret ind i en purulent akut form, kan man ikke undvære abdominal kirurgi. Som følge heraf fjernes pus-ramte områder og væv. Efter et så komplekst kirurgisk indgreb skal patienten gennemgå en antibiotikabehandling for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer.

Behandlingen af ​​cholangitis på en konservativ måde er indikeret, hvis der ikke er mekaniske hindringer for galdestrømmen langs galdekanalerne. Terapi består typisk af at tage antibakterielle lægemidler (antibiotika af visse aktionsgrupper), lægemidler, som reducerer kroppens forgiftning, normalisere og fremskynde udstrømningen af ​​galde. Det vil være nyttigt at udpege stoffer med antispasmodisk og analgetisk virkning.

Kost til kolangitis

Cholangitis, som enhver anden sygdom i mave-tarmkanalen, kræver særlig opmærksomhed på den daglige diæt hos en person, strengt efter en diæt. Ved forværring af cholangitis anbefales patienten at sulte. Fastsættelse erstattes af fraktioneret fødeindtag - 6 gange om dagen i små portioner. Forbudt mod at spise kolde fødevarer og drikkevarer, stegt og røget. Mad skal dampes eller bages i ovnen.

Alt fedt, mel, sød er udelukket fra kosten. Den maksimale dosis sukker pr. Dag er ikke mere end 70 g. Spicy krydderier, kaffe, limonade, konserves, svampekærer er kontraindiceret.

Hvis du oplever de første symptomer, skal du straks kontakte en gastroenterolog. Hjælp fra en ernæringsekspert og en fysioterapeut vil være nyttigt.

Hvem sagde at helbrede alvorlig galdeblære sygdom er umuligt?

  • Mange måder forsøgt, men ingenting hjælper.
  • Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!

En effektiv behandling for galdeblæren eksisterer. Følg linket og find ud af hvad lægerne anbefaler!

cholangitis

Cholangitis er en uspecifik inflammatorisk læsion af galdekanalerne i et akut eller kronisk forløb. Når kolangitis er markeret smerte i den rigtige hypokondrium, feber med kuldegysninger, dyspepsi, gulsot. Diagnose af cholangitis omfatter analyse af biokemiske parametre af blod, der udfører fraktioneret duodenal lydende med bakisleyskaniem galde, ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Ved behandling af cholangitis anvendes antibiotikabehandling, afgiftningsterapi, udnævnelse af enzymer, FTL (mudterapi, natriumchloridbad, paraffin og ozocerithoterapi, UHF, diatermi) og undertiden kirurgisk dekompression i galdeveje.

cholangitis

I kolangitis kan intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdekanaler blive påvirket. Sygdommen forekommer ofte hos kvinder i alderen 50-60 år. I gastroenterologi diagnostiseres cholangitis normalt sammen med gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, gallsten sygdom, pancreatitis.

Cholangitis klassifikation

Forløbet af cholangitis kan være akut og kronisk. Afhængig af patologiske ændringer kan akut cholangitis tage catarrhal, purulent, difteritisk eller nekrotisk form. Catarral cholangitis er præget af hyperæmi og ødem i galdekanalens slimhinde, leukocytinfiltration af deres vægge, desquamation af epitelet. Når der opstår purulent cholangitis, formler gallekanalernes vægge og multipelabcesser. Alvorlig strømning observeres, når fibrinøse film dannes på væggene i galdekanalerne (difteri cholangitis) og nekrosefoci forekommer (nekrotiserende cholangitis).

Den mest almindelige er kronisk cholangitis, som kan udvikle sig som et resultat af akut inflammation eller erhverve et langvarigt forløb fra begyndelsen. Der er latente, tilbagevendende, langsigtede septiske, bryst- og skleroserende former for kronisk cholangitis. Når skleroser cholangitis i galdekanalernes vægge, vokser bindevæv, hvilket forårsager strenge af galdekanalerne og deres jævne deformation.

Lokaliseret inflammation skelner mellem koledochitis (inflammation i den fælles galdekanal - almindelig galdekanal), angiocholitis (inflammation i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler), papillitis (inflammation i Vater papilla). Ifølge etiologiske faktorer skelner cholangitis bakteriel, aseptisk og parasitisk natur.

Årsager til cholangitis

De fleste cholangitis skyldes bakterielle patogener, der kommer ind i galdekanalerne (oftest Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ikke-clostridial anaerob infektion, mindre almindeligt Mycobacterium tuberculosis, tyfus baciller, Pale spirochete). Mikroorganismer trænger ind i galdekanalerne i en overvejende stigende vej fra lumen i tolvfingertarmen, hæmatogen - gennem portalvenen, lymfogen - med cholecystitis, pancreatitis, enteritis. De små intrahepatiske galdekanaler er normalt betændt med viral hepatitis. Parasitisk cholangitis udvikler oftest med samtidig opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidose, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk cholangitis kan udvikle sig som følge af irritation af galdekanalernes vægge ved aktiveret pankreasjuice, som forekommer under pancreatobiliær reflux. I dette tilfælde forekommer der i første omgang aseptisk inflammation, og tiltrækningen af ​​infektionen sker en anden gang i en senere periode.

Aseptisk type kører også scleroserende cholangitis forårsaget af autoimmun betændelse i galdekanalerne. Samtidig bemærkes ofte sammen med scleroserende cholangitis, uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom, vaskulitis, reumatoid arthritis, thyroiditis etc.

Forudsætninger for udvikling af cholangitis er cholestase, som findes i galdevejs dyskinesi, galdekanalanomalier, koledokalcyst, galdeveje kræft, koledocholithiasis, Vater papilla stenose osv. Iatrogent skade på kanalvæggene med endoskopiske procedurer kan anvendes før indtræden af ​​cholangitis. stents, sphincterotomi), kirurgi på galdevejen.

Symptomer på cholangitis

Klinikken for akut cholangitis udvikler sig pludselig og er karakteriseret ved en Charcot-triade: høj kropstemperatur, smerte i den rigtige hypokondrium og gulsot.

Akut cholangitis manifesterer med feber: en kraftig stigning i kropstemperatur til 38-40 ° C, kuldegysninger, svær sved. Samtidig er der intense smerter i den rigtige hypokondrium, der ligner biliær kolik, der udstråler til højre skulder og skulderblad, nakke. Ved akut cholangitis øger forgiftningen hurtigt, svagheden skrider frem, appetitten forværres, hovedpine, kvalme med opkastning, diarré. Lidt senere med akut cholangitis vises gulsot - synlig gulning af hud og sclera. På baggrund af gulsot udvikler kløe, normalt forværres om natten og forstyrrer normal søvn. Som følge af alvorlig kløe på kroppen af ​​en patient med cholangitis bestemmes hudskraberingen.

I alvorlige tilfælde kan forstyrrelser af bevidsthed og chok være med i Charcot-triaden - i dette tilfælde udvikles et symptomkompleks, der kaldes Reynolds-pentaden.

Kliniske manifestationer af kronisk cholangitis er udslettet, men progressiv. Sygdommen er karakteriseret ved kedelige smerter i højre side af lav intensitet, en følelse af ubehag og fornemmelse i epigastrium. Gulsot i kronisk cholangitis udvikler sig sent og indikerer en ændring, der er kommet. Almindelige lidelser i kronisk cholangitis omfatter subfebril, træthed, svaghed.

Komplikationer af cholangitis kan være cholecystopancreatitis, hepatitis, galde cirrhose, flere leverabcesser, peritonitis, sepsis, infektiøst toksisk chok, leversvigt.

Diagnose af cholangitis

Mistanke om cholangitis er normalt muligt på grundlag af Charcots karakteristiske triade; Afklarende diagnose udføres på basis af laboratorie- og instrumentstudier.

Biokemiske prøver indikerer indirekte kolestase; med kolangitis en stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, transaminase, alfa-amylase. For at identificere cholangitis årsagsmidler udføres fraktioneret duodenal intubation med bakteriologisk udsåning af galde. I 60% af tilfældene med kolangitis finder blandet bakteriel flora sted. For at udelukke parasitisk invasion er der vist en undersøgelse af afføring på helminthæg og protozoer.

Imaging metoder til diagnosticering af cholangitis omfatter ultralyd i maven og leveren, galdeveje ultralydografi, CT. Med deres hjælp er det muligt at få et billede af galdekanalerne for at identificere deres ekspansion for at bestemme tilstedeværelsen af ​​strukturelle og fokale ændringer i leveren.

Blandt instrumentelle metoder til diagnosticering af cholangitis spilles den ledende rolle ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, magnetisk resonanscholangiografi (MRPHG), perkutan perhepatisk kolangiografi. De opnåede røntgenbilleder og tomogrammer viser tydeligt strukturen i galdevejen, som gør det muligt at identificere årsagen til deres obstruktion.

Differentiel diagnose af cholangitis er nødvendig med JCB, ikke-kalkuleret cholecystitis, viral hepatitis, primær biliær cirrose, empyema, højre sidet lungebetændelse.

Behandling af cholangitis

De vigtigste opgaver i cholangitis er lindring af inflammation, afgiftning og dekompression af galdevejen. Afhængig af årsagerne og tilstedeværelsen af ​​komplikationer kan behandling af cholangitis udføres ved konservative eller kirurgiske metoder. Konservativ styring af patienten med kolangitis er at sikre funktionel hvile (sengelast, sult), udpegelse af antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiparasitiske midler, infusionsterapi, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling af cholangitis udføres under hensyntagen til de påviste patogener: i tilfælde af bakteriel flora anvendes cephalosporiner normalt i kombination med aminoglycazider og metronidazol; ved identifikation af en orm eller de enkleste - antiparasitiske midler. Ved alvorlig forgiftning indikeres plasmaferes. Under kolangit-remission anvendes fysioterapeutisk behandling i vidt omfang: inductotermi, UHF, mikrobølgebehandling, elektroforese, diatermi, mudderbad, ozoceritoterapi, paraffinbehandling, natriumchloridbad.

Da behandling af cholangitis er umulig uden normalisering af funktionen af ​​galleudskillelse, er det ofte nødvendigt at ty til forskellige former for kirurgiske indgreb. For at dekomprimere galdekanalerne kan endoskopisk papilosphincterotomi, ekstraktion af galdekoncentrationer, endoskopisk koledokstentning, perkutan transhepatisk galdekanaldræning, ekstern gallerdræning og andre interventioner udføres. Den mest effektive behandling af skleroserende cholangitis er levertransplantation.

Prognose og forebyggelse af cholangitis

Når kolangitis er kompliceret ved abscessdannelse, cirrose, hepatosyrefejl, generaliseret septisk proces, er prognosen dårlig. Tidlig behandling af catarral cholangitis kan opnå en kur; med purulent, difteritisk og nekrotisk form - prognosen er mere alvorlig. Det langvarige forløb af kronisk cholangitis kan føre til vedvarende invaliditet.

Forebyggelse af cholangitis dikterer behovet for rettidig behandling af gastroduodenitis, beregnede cholecystitier, kolelithiasis, pancreatitis, helminthic og protozoal invasioner; observation af en gastroenterolog efter operation i galdevejen.


Forrige Artikel

Lever ultralyd

Næste Artikel

Kost til lever fedme

Flere Artikler Om Lever

Hepatitis

Cholestasebehandling medikamenter

Ubehagelig bitter smag i munden og manglende interesse for mad er kendt for mange. Forstoppelse og smertefulde fornemmelser i den rigtige hypokondrium vil også overraske kun ekstraordinære tilhængere af en sund livsstil.