Anvendelsen af ​​antibiotikabehandling til cholecystitis

Inflammation af galdeblæren, kaldet cholecystitis, er en patologi af akut eller kronisk natur. Sygdommen manifesteres af smerte i den rigtige hypokondrium, kvalme og opkast, hypertermi, diarré og kliniske ændringer i analyserne. Behandling af cholecystit kræver kompleks terapi: brug af antispasmodik, antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler til stimulering af galdestrøm og antibakterielle lægemidler.

Antibiotika til cholecystitis - scenen af ​​patientpleje, der tillader at ødelægge bakterielle patogener i den patologiske proces. Hvilke lægemidler betragtes som de bedste, såvel som deres egenskaber, diskuteret i artiklen.

Hvornår behøves antibiotika?

Antibiotika til galdeblærebetændelse er ikke en obligatorisk del af terapien. De udnævnes individuelt under hensyntagen til patientens generelle tilstand, patogenes følsomhed over for et bestemt lægemiddel, lysstyrken af ​​det kliniske billede af sygdommen.

Infektiøse stoffer trænger ind i det menneskelige galde med blod eller lymfeknuder. De trænger ind i galdeblæren, de begynder en aktiv reproduktionsproces. Patologisk proces i blæren er af to typer:

Den første mulighed ledsages af dannelsen af ​​sten. Formede sten er i stand til at bevæge sig langs galdevejen, traumatisere væggene, forårsage udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. I denne tilstand er antibiotikabehandling en obligatorisk fase af kompleks terapi, da mekanisk skade i kombination med patogene mikroorganismer er fyldt med udviklingen af ​​en række farlige komplikationer. Det drejer sig om dannelsen af ​​en abscess, sår, sepsis og endda død.

Antibakterielle lægemidler er specielt nødvendige i følgende tilfælde:

  • en ændring i patientens generelle blodprøveindikatorer - udseendet af leukocytose, en stigning i ESR, et skifte til den venstre leukocytformel - er tegn på en levende inflammatorisk proces;
  • en signifikant stigning i størrelsen af ​​det berørte organ
  • langvarig smerte i højre øvre kvadrant
  • hypertermi over 39 ° C;
  • gentagne opkastninger i kombination med andre tegn på inflammatorisk proces;
  • svær opblødning i kombination med smerte
  • diarré over 24 timer.

Funktioner af antibakteriel behandling

Antibiotikabehandling begynder med at bestemme modtagelsen af ​​patogenerne. Denne fase er vigtig, fordi den samme mikroorganisme kan reagere godt på behandling med et lægemiddel og slet ikke reagere på en anden medicin. I tilfælde af den anden mulighed er indtagelsen af ​​narkotika absolut ubrugelig, og sygdommen vil kun gå videre.

Tage denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Indtil resultaterne af bacposi-inflammationen opnås, behandles den inflammatoriske proces med bredspektret antibakterielle lægemidler, det vil sige dem, der er effektive mod det størst mulige antal mikrobielle celletyper. Brug medicin bør gives følgende nuancer:

  • Aldersgruppe af patienten påvirker valget af doseringen;
  • Det er vigtigt at vurdere tilstanden af ​​nyretablet på tidspunktet for behandlingen, da en del af det aktive stof og dets metabolitter udskilles i urinen.
  • den dosis er valgt, som i det mindste er i stand til at frembringe den nødvendige terapeutiske virkning;
  • følsomheden af ​​patientens krop til antibiotikumets aktive stof bør kontrolleres - det er vigtigt at sikre, at der ikke er allergiske reaktioner;
  • klarlægge tilstedeværelsen af ​​graviditet, amning og andre tilstande, der kan være kontraindikationer for terapi.

Antibakterielle midler til cholecystitis, især i kombination med inflammatoriske processer i nærliggende organer (for eksempel gastritis, pancreatitis) skal tages selv under udryddelsen af ​​kliniske manifestationer.

Effektive og sikreste stoffer

Antibiotikabehandling for cholecystitis involverer medicin, der tilhører flere grupper af antibiotika. Om hver af grupperne mere detaljeret.

penicilliner

Dette er en stor gruppe lægemidler, der betragtes som den sikreste for patienterne. Deres effektivitet i bekæmpelsen af ​​patogene mikroorganismer kombineres med en lav risiko for at udvikle komplikationer. Penicilliner er de valgte lægemidler til behandling af kvinder i perioden med at bære babyer og under amning.

Repræsentanter for gruppen trænger godt ind i galden, spredes hurtigt gennem hele kroppen, udskilles af nyretablet. Tilgængelig i form af pulvere til fremstilling af injektionsopløsninger og tabletformer. Effektiv mod:

  • streptokokker;
  • stafylokokker;
  • enterokokker;
  • Leptospira;
  • pseudomonas;
  • Proteus;
  • treponema og andre

Det er vigtigt! Effektive repræsentanter for gruppen - Amoxicillin, Amoxisar, Ampicillin, Bicillin, Oxacillin.

cephalosporiner

Bredspektret antibiotika, der repræsenteres af fire generationer af stoffer. I generation (Cefalexin, Cefazolin) er yderst effektiv mod stafylokokker, streptokokker og gonokokinfektioner. Generation II (Cefuroxime) er ordineret til at bekæmpe alle gram-positive og nogle gram-negative bakterier.

Den tredje generation af stoffer (Cefotaxime, Ceftriaxone) har et bredere spektrum af handlinger, hvis vi sammenligner gruppens repræsentanter med deres forgængere. Den fjerde generation af antibakterielle midler er aktiv i forhold til gram-positive mikroorganismer, mens gram-negative mikroorganismer er mindre effektive.

makrolider

Repræsentanter for gruppen anvendt til bekæmpelse af galdeblærens inflammatoriske proces i akut sygdom:

  • clarithromycin,
  • erythromycin
  • josamycin,
  • Azithromycin.

Erythromycin, Josamycin og Spiramycin kan anvendes i barselsperioden. Deres sikkerhed er klinisk bevist. På baggrund af lactation er Erythromycin indikeret. Børn anbefaler ikke klarithromycin.

aminoglykosider

En af de tidlige klasser af antibakterielle midler. Når cholecystitis skal tage gentamicin, amikacin, kanamycin. Gravide kvinder og under amning anbefales at ordinere medicin med stor omhu. På baggrund af at bære et barn, anbefales ikke Streptomycin, Tobramycin. De kan have negativ indvirkning på tilstanden hos føtal nyretab og dets auditive analysator.

Mulige komplikationer

Drikke antibiotika bør ordineres af en kvalificeret fagmand. Dette er ikke kun nødvendigt på grund af den mulige tilstedeværelse af kontraindikationer, men også at få anbefalinger til forebyggelse af komplikationer af terapi. Uønskede reaktioner kan være:

  • fremkomsten af ​​resistente sygdomme hos patogene mikroorganismer til de aktive bestanddele af lægemidler;
  • allergiske reaktioner af generel og lokal karakter
  • krænkelse af tarmmikrofloraen (dysbacteriosis);
  • inflammatoriske processer i mundhulen
  • mykoser i huden og slimhinderne;
  • udviklingen af ​​en tilstand af immundefekt
  • mangel på vitaminer i kroppen
  • spasmer i bronchialtræet.

Hvad er antibiotikakombinationer med metronidazol, der er nødvendige for?

Metronidazol er et lægemiddel, der effektivt bekæmper protozoer og en række bakterier. Han er ikke repræsentant for antibiotika, men bruges i form af et kompleks med dem. Metronidazol påvirker de genetiske oplysninger om patogener af infektionssygdomme, der forårsager sidstnævntes død.

Ved behandling af cholecystitis anvendes følgende ordninger ofte:

  • Gentamicin + Metronidazol + Azlocillin. I den foreskrevne dosis tages stofferne 2-3 gange om dagen. For nylig foretrækkes gentamicin at blive erstattet af et andet aminoglycosid på grund af hyppige tilfælde af bakteriel resistens over for det.
  • Cefepime + Metronidazol. I dette tilfælde anvendt cephalosporin IV generation. Det særegne er, at Cefepime injiceres, og Metronidazol i tabletform.

Behandlingsregimer kan variere, såvel som dosis af lægemidler, der vælges individuelt.

Hvad kan erstatte antibiotika?

Antibakterielle midler kan ikke altid være egnede til en bestemt patient. Der er en gruppe lægemidler, der kan erstatte antibiotika i tilfælde af intolerance. Det handler om sulfonamider.

Repræsentanter for gruppen udpeges ikke kun til galtblærers infektiøse processer, men også til andre patologier i mave-tarmkanalen. Yderligere om nogle effektive repræsentanter.

sulfadimezin

Lægemidlet er tilgængeligt i tabletform, dets aktive stof kaldes sulfadimidin. Kontraindikationer til udnævnelsen er CKD, nedsat bloddannelse, højt antal bilirubiner, alderen på patienter under 3 år, forekomsten af ​​overfølsomhed overfor det aktive stof.

sulfalen

Indtages oralt, injiceres i form af injektioner i muskler og vener. Kontraindikationer til udnævnelsen ligner dem, der er beskrevet for lægemidlet Sulfadimezin. Du kan opleve uønskede reaktioner i kroppen i form af dyspeptiske manifestationer, allergiske reaktioner, hovedpine, nedsættelse af antallet af leukocytter i blodbanen.

sulfadimetoksin

Sulfanilamid langtidsvirkende. Lægemidlet er effektivt i kampen mod følgende mikroorganismer:

  • aureus,
  • streptococcus,
  • E. coli
  • Klebsiella,
  • forårsagende midler til dysenteri.

Cholecystitis er en fuldstændig reversibel proces. Patientens hovedopgave er at straks søge hjælp fra en kvalificeret specialist for nøje at følge anbefalingerne.

Antibiotisk behandling for cholecystitis

Inflammation af tarm, lever og mave ved kontakt spredes til galdeblæren på grund af lokalisering, anatomiske og funktionelle forbindelser. Fare for infektion fra fjerne foci med blod i kronisk tonsillitis, carious tænder, sinus er muligt. Årsagen til cholecystitis er oftest bakterier, mindre ofte - svampe, vira. Aktivering af betinget patogen flora fortjener særlig opmærksomhed.

Antibiotika til cholecystitis er inkluderet i den obligatoriske ordning med terapeutiske foranstaltninger. Forberedelser af denne gruppe er ordineret af en læge afhængigt af typen af ​​patogen, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Muligheden for komplikationer, overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra et akut til et kronisk forløb afhænger af hvilke antibakterielle midler der anvendes i behandlingen.

Hvad er antibiotikaens årsagsmidler?

Undersøgelser af indholdet af galdeblæren hos patienter med kliniske manifestationer af cholecystit viser tilstedeværelsen af ​​bakteriel mikroflora vækst hos 1/3 af patienterne på den første sygdoms- eller eksacerbationsdag og efter tre dage - i 80%.

De mest almindelige årsagssygdomme for cholecystitis under infektion fra tarmene er:

Hvis der er et fjernt kronisk fokus, så fra det gennem lymfe og blod strømmer ind i galdeblæren:

Meget sjældne patogener omfatter:

  • Proteus;
  • tyfus og paratyphoid bacillus;
  • svampe Candida.

Hos 1/10 af patienterne er kronisk cholecystitus forårsaget af hepatitis B- og C-vira på baggrunden eller efter en aktiv proces i leveren. Når man vælger et lægemiddel, skal man huske på, at i tilfælde af en ikke-beregningsfuld kronisk inflammationsforløbet findes en blandet flora ofte i galdeblæren.

Ved forekomst af kronisk cholecystitis er vigtigheden af ​​parasitisk infektion givet:

Giardia anses for øjeblikket som et middel til destruktion:

  • 5 gange forøgelse af de infektiøse egenskaber af Escherichia coli;
  • reducerer immunitet
  • forårsager galdevejs dysfunktion.

Men de betragtes ikke som forårsagende midler af cholecystit, fordi:

  • Giardia kan ikke leve længe i blæren, dø i galden;
  • det er meget sandsynligt, at de kommer fra tolvfingertarmen;
  • ikke opnået morfologiske resultater, som beviser indtrængning i galdeblærens væg.

Det bedste antibiotikum skal betragtes som en, der:

  • så følsomme som muligt for den påviste flora
  • når den kommer ind i kroppen er i stand til at trænge ind i blæren og akkumulere i gallen.

Hvilke cholecystitis antibiotika er ikke vist?

Ved genkendelse af årsagerne til betændelse i galdeblæren tages hensyn til bugspytkirtlenes tilstand. Faktum er, at ved kronisk pancreatitis fører en nedbrydning i produktionen af ​​enzymer til utilstrækkelig lukning af Oddins sphincter og en stigning i tryk i tolvfingertarmen.

Under sådanne forhold dannede duodenobiliær reflux (kaste indholdet af duodenum i galdeblæren). Aktiverede bugspytkirtlenzymer forårsager ikke-bakteriel inflammation, "enzymatisk cholecystitis." Denne mulighed kræver ikke et obligatorisk forløb af antibiotika.

Hvordan man bestemmer indikationerne for at ordinere antibiotika?

Indikationer for anvendelse af antibiotika er fundet ud fra spørgsmålet og undersøgelsen af ​​patienten. Normalt er patienten bekymret over:

  • ustabil, men ret intens smerte i hypokondrium til højre;
  • kolik langs tarmen;
  • hyppige løse afføring
  • kvalme, opkastning muligt
  • temperatur forhøjet over 38 grader.

Blodprøver afslører:

  • leukocytose med skift til venstre;
  • ESR stigning.

Afgørelsen om hensigtsmæssigheden af ​​anvendelsen af ​​antibiotika, udvælgelsen af ​​dosis og indgivelsesvej for lægemidlet tages kun af en læge. Vi er opmærksomme på den store skade i selvbehandling.

Antibiotikabehandlingsregler

Efter hans valg styres lægen af ​​visse krav til behandling med antibiotika.

  1. Det er bedst at ordinere et lægemiddel med bevist følsomhed overfor det identificerede årsagsmiddel til cholecystitis. Med ingen tid eller mulighed for at vente på tankens resultater. analyse af brugen af ​​bredspektret antibiotika, så når man modtager konklusionen og ineffektiviteten af ​​den tidligere terapi erstattet af en anden.
  2. Dosis beregnes ud fra sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, alder og vægt.
  3. Fordelen er den intravenøse og intramuskulære indgivelsesvej. Tag piller under opkastning, og dyspepsi er umuligt.
  4. Behandlingsforløbet skal være mindst 7-10 dage. Afbrydelse og forlængelse er lige så skadelige og truer udviklingen af ​​resistente patogener.
  5. På baggrund af antibiotikabehandling er det nødvendigt at ordinere vitaminer (grupper B, C). At være coenzymer i mange biokemiske processer i kroppen, har disse midler en støttende antiinflammatorisk effekt.
  6. I nærværelse af blandet flora, samtidig kroniske sygdomme, er det muligt at ordinere antibiotika kombinationer med andre lægemidler. Dette bør tage hensyn til kontraindikationer og kompatibilitet.

Hvilke antibiotika er der behov for cholecystitis?

Følgende lægemidler har den mest effektive virkning for cholecystitis. Erythromycin er en farmakologisk gruppe af makrolider, er tæt på penicilliner i aktion, bremser multiplikationen af ​​streptokokker og stafylokokker.

Giver en krydsallergisk reaktion med andre stoffer i gruppen (oleandomycin), forbedret af tetracycliner. Ulempen er, at produktionen kun er i pilleform, de er kun berusede af patienter med mild betændelse.

Ampicillin - fra gruppen af ​​halvsyntetiske penicilliner dræber bakterier, der ødelægger deres cellevæg. Effektiv mod stafylokokker, streptokokker, enterokokker, salmonella, Escherichia coli. Trænger hurtigt ind i galdeblæren og tarmene. Egnet til intravenøs og intramuskulær administration. Når det bruges sammen, forbedrer det aminoglycosidernes og antikoagulanternes egenskaber. Blodpropper skal overvåges.

Levomycetin er et bredspektret antibiotikum, men for cholecystitis er det fornuftigt at ordinere det kun med et etableret patogen (stav af tyfus og paratyphoid feber, salmonella, dysenteri bakterie). Det har en svag aktivitet mod clostridia, protozoer, pyocyaniske pinde. Anvendes i piller og injektioner.

Lægemidlet er dårligt kompatibelt med antiinflammatoriske lægemidler, såsom:

  • sulfonamider;
  • cytostatika;
  • antikoagulant medicin;
  • barbiturater (hypnotika).

Amoxiclav - som et lægemiddel i penicillin serien er forbedret af clavulansyre, derfor har det et bredt spektrum af handling. Anvend selv ved identifikation af Ampicillin-resistente stammer. Destroyser bakterier gennem binding af receptorapparat fra celler, blokering af enzymer.

Tilgængelig i form af tabletter og suspensioner til intern brug. Det kan ikke anvendes sammen med tetracyclin antibiotika og makrolider, med sulfonamider på grund af et fald i lægemidlets effektivitet.

Gruppen af ​​"beskyttede" penicilliner (clavulansyre og tazobactam, der hæmmer mikroorganismernes enzymer) omfatter:

  • Timentin (ticarcillin + clavulansyre);
  • Tazocin (piperocillin + tazobactam).

Ampioks - henviser til den kombinerede form af antibiotika, er tilgængelig i kapsler og injektion, er en flydende blanding af salte af Ampicillin og Oxacillin i et 2: 1 forhold. Egnet til intravenøs administration. Går hurtigt ind i galdeblæren. Påvirker en bred vifte af infektioner.

Gentamicin - tilhører gruppen af ​​aminoglycosider, ødelægger patogene mikroorganismer ved at ødelægge proteinsyntese, er effektiv i tilfælde af kolecystits etiologi forårsaget af:

  • tarmstikker
  • stafylokokker;
  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • shigella og andre.

I galde skaber ikke tilstrækkelig koncentration, derfor anvendes i kombinationer. Det har en negativ effekt på nyrerne, nervesystemet. Alle antibiotika er kontraindiceret:

  • under graviditet og amning
  • i tilfælde af skade på leveren, nyrerne
  • kræver forsigtighed i blodsygdomme.

Anvendelse af kombineret behandling

Selv moderne lægemidler i klassen af ​​cefalosporiner II og III generationer har ikke altid tilstrækkelig effektivitet i svær cholecystitis. Truslen om dannelse af empyema (abscess) i galdeblæren, peritonitis med et gennembrud i bukhulen kræver brug af kombinationer af antibiotika med andre antiinflammatoriske lægemidler eller to lægemidler fra forskellige grupper.

Så, med metronidazol form aktive kombinationer af cephalosporiner:

  • ceftazidim;
  • ceftriaxon;
  • cefotaxim;
  • cefuroxim;
  • Ciprofloxacin.

En anden mulighed: Ampicillin + Gentamicin + Metronidazol. I dette tilfælde administreres nogle lægemidler intravenøst, andre - intramuskulært. Sizomycin anvendes i stedet for Gentamicin, da nosokomiale stammer af mikroorganismer giver op til 90% resistens overfor gentamicin.

For at eliminere bivirkningerne af aminoglycosider anbefales kombinationer af tredje generationens cephalosporiner og de nyeste penicilliner:

  • Ceftazidime (kan erstattes af Fortum eller Tazicef) + Flucloxacillin.
  • Cefipime (tilhører den fjerde generation af cephalosporiner) kan erstattes af Maxipime, der anvendes i kombination med Metronidazol.

Hvilke komplikationer bør undgås med antibiotikabehandling?

Hver organisme har en individuel følsomhed og karakteristika ved lægemiddelabsorption, som ikke kan forudses på forhånd. På baggrund af anvendelsen af ​​de nødvendige doser af antibiotika og efter behandlingsforløbet kan følgende uønskede komplikationer forekomme:

  • allergiske manifestationer af forskellig sværhedsgrad, fra urticaria (hududslæt) til anafylaktisk shock;
  • udbrud af bronchospasme med kvælning;
  • et signifikant fald i immunitet
  • tilslutte sig en svampeinfektion;
  • intestinal dysbiose, manifesteret ustabil stol, konstant abdominal distension.

For at forhindre en mulig negativ effekt bør patienterne følge lægens anbefalinger. Hvis der forekommer usædvanlige tegn, skal du sørge for at informere lægen. I intet tilfælde kan ikke tolerere sådanne fænomener.

Slap af svampe hjælper Nystatin. Nogle gange ordineres det parallelt med antibiotika. Probiotika og kost hjælper med at genoprette tarmfloraen efter eliminering af akutte symptomer på cholecystitis.

Antibiotikabehandling bør nøje sammenlignes mellem indikationerne og virkningsmekanismen for lægemidlet. Derfor kræver speciel viden og erfaring. Uafhængig ansøgning er ikke kun ufuldstændig, men forårsager også væsentlig skade for menneskers sundhed.

4 mest effektive antibiotika til behandling af cholecystitis (inflammation i galdeblæren)

Akut kolecystit er en pludselig patologi, ledsaget af:

  • galdeblærebetændelse;
  • intense mavesmerter, forværret under palpation af det rigtige subkostområde
  • feber og kuldegysninger;
  • opkastning med gummiblanding;
  • fremkomsten af ​​laboratoriemarkører af ikke-specifikke inflammatoriske reaktioner og tegn på galdeblærerskade på ultralyd.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​galdeblærebetændelse spilles af galdehypertension (overtrædelse af galdeudstrømning i forbindelse med obstruktion af galdeblærens kanal med sten, slim, detritus, Giardia) og infektion af galde. Infektionen i galdeblæren kan være hæmatogen, lymfogen eller enterogen.

Grundlaget for lægemiddelterapi i den akutte periode vil være brugen af ​​antispasmodiske lægemidler (normalisering af galdeudstrømning), antibiotika (for at eliminere den smitsomme komponent), NSAID'er (reducere sværhedsgraden af ​​inflammatorisk respons, reducere ødem og anæstesi), infusionskrystalloidopløsninger.

Behandling med antibiotika til galdeblærebetændelse er obligatorisk og hjælper med at reducere risikoen for septiske komplikationer.

Antibiotika til kronisk cholecystitis foreskrevet i perioden for eksacerbation, det vil sige under et akut angreb. I sygdommens remissionsfase udføres antibiotikabehandling ikke.

Typer af cholecystitis

  • akut og kronisk;
  • kompliceret og ukompliceret;
  • kalkuleret og ikke-kalkuleret.

Ifølge den etiologiske faktor kan cholecystitis være bakteriel, viral, parasitisk, ikke-mikrobiell (immunogen, aseptisk), allergisk, posttraumatisk, enzymatisk, etc.

I de fleste tilfælde er inflammation i første omgang forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og dens infektion. Det skal bemærkes, at bakteriekomponenten af ​​inflammation forbinder selv med initialt aseptisk cholecystitis. Dette skyldes, at overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​galde ledsages af en stigning i koncentrationen af ​​lysolecithin, der beskadiger galdeblærens slimhinde. Derfor anvendes antibiotika til galdeblærebetændelse uden fejl.

Antibiotika til cholecystit er valgt under hensyntagen til de vigtigste patogener af inflammation. Det vil sige, de skal handle på E. coli, Klebsiella, pseudomonader, stafylokokker, streptokokker, enterokokker osv.

Antibiotika til cholecystitis

Hovedgrupperne af lægemidler med den højeste effekt i cholecystit vil være:

  • beta-lactam (hæmmerresistente penicilliner og cephalosporiner, carbapenemer kan anvendes i svære tilfælde);
  • fluorquinoloner (ciprofloxacin);
  • makrolider (clarithromycin, erythromycin);
  • linkosaminer (clindamycin);
  • tetracycliner (doxycyclin);
  • nitroimidazolderivater (metronidazol, ornidazol).

I akut cholecystiti er metronidazol ordineret i kombination med andre antibiotika. Separat er dette lægemiddel, såvel som ornidazol, ikke foreskrevet. Nitroimidazolpræparater anvendes til blandede infektioner. Udnævnelse af dem til de vigtigste antibiotika (fluorquinolon, cephalosporin, etc.) giver dig mulighed for at maksimere rækkevidden af ​​lægemidlet.

Ved svære enterokokinfektioner anbefales det at anvende en kombination af en hæmmerbeskyttet ampicillin (ampicillin + sulbactam) med et aminoglycosidantibiotikum, gentamicin.

Amoxicillin til cholecystitis anvendes også i den inhibitorbeskyttende variant (amoxicillin + clavulansyre). Anvendelsen af ​​dette antibiotikum i sin rene form anbefales ikke på grund af den store risiko for patogenresistens.

Ved alvorlig akut cholecystitus med stor risiko for septiske komplikationer, skal du bruge carbapenemer - ertapenem. Ved moderat betændelse i galdeblæren anbefales det at anvende andre beta-lactam-antibiotika: hæmmerbeskyttede penicilliner, aminopenicilliner (ampicillin anbefales til akut cholecystitis) eller cefalosporiner.

Ciprofloxacin med cholecystitis er ordineret til patienter med intolerance over for beta-lactam antibiotika.

Fra cephalosporin lægemidler viser brugen af:

Ceftriaxon med cholecystitis anbefales ikke, fordi det kan føre til stagnation af galde og fremkalde udviklingen af ​​sten i galdeblæren.

Ved akut cholecystitis er antibiotikabehandling normalt ordineret i fem til syv dage.

Antibiotika til kronisk cholecystitis (i det akutte stadium) eller for kompliceret akut inflammation kan gives i syv til ti dage.

Oversigt over væsentlige stoffer

ampicillin

Lægemidlet tilhører semisyntetiske aminopenicilliner. Amicillin er yderst effektivt i cholecystitus forårsaget af Escherichia coli, enterococcus, Proteus, Staphylococcus og Streptococcus. Lægemidlet i høje koncentrationer akkumulerer gal, selv med svær cholestase. Ulemperne ved antibiotika omfatter det faktum, at det er fuldstændig ødelagt af bakterielle enzymer beta-lactamaser, så hvis du har mistanke om, at betændelsen skyldes beta-lactamase-producerende stammer, anbefales det at ordinere en inhibitorbeskyttet version: ampicillin + sulbactam.

Ampicillin administreres intramuskulært i en dosis på 0,5-1 gram hver 6 time. I alvorlige tilfælde kan den daglige dosis øges til seks gram fordelt på 4-6 injektioner.

Børn over 6 år, lægemidlet er ordineret til 100 mg / kg om dagen. Den daglige dosis er opdelt i 4-6 injektioner.

Til patienter med nedsat nyrefunktion justeres doseringen i overensstemmelse med den glomerulære filtreringshastighed.

Antibiotika er kontraindiceret hos patienter med mononukleose, lymfoproliferative sygdomme, alvorlige dysfunktioner i nyrerne og leveren og beta-lactamintolerans.

Ampicillin kan gives til gravide kvinder. Om nødvendigt er brugen af ​​midler under amning midlertidigt stoppet.

Oksamp

Til alvorlig stafylokok-cholecystit forårsaget af penicillindannende stammer anvendes en kombination af ampicillin og oxacillin. Oxacillin tilhører også penicillin serien, men i modsætning til ampicillin ødelægges den ikke af bakterielle enzymer.

Voksne og børn over 14 år. Oxamps er ordineret 500-1000 milligram fire gange om dagen. Patienter ældre end syv år foreskrevet ved 50 mg pr. Kg dagligt.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​et antibiotikum svarer til begrænsninger af anvendelsen af ​​ampicillin.

Cefazolin (Kefzol)

Lægemidlet tilhører den første generation cefalosporin antibiotika. Cefazolin er yderst aktiv mod en bred vifte af mikroorganismer, herunder alle større patogener af cholecystitis.

Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med allergier over for beta-lactam og patienter yngre end 1 måned af livet. Et antibiotikum kan ordineres til gravide kvinder, hvis den forventede fordel overstiger den mulige risiko.

Voksne tager Cefazolin 500-1000 milligram to gange om dagen. I svære tilfælde kan antibiotika påføres tre gange om dagen med gram.

Børn er ordineret 25-50 mg / kg om dagen. Den daglige dosis er opdelt i tre til fire injektioner. I alvorlige tilfælde kan den daglige dosis øges til hundrede milligram pr. Kg.

ciprofloxacin

Fluoroquinolon antibiotikum med det bredeste spektrum af antibakteriel aktivitet. Antibiotikum i høje koncentrationer akkumuleres i galden og virker på alle større patogener af galdeblærebetændelse.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin til cholecystitis anvendes, når patienten har allergier eller andre kontraindikationer til udnævnelsen af ​​beta-lactam antibiotika.

Ciprofloxacin er ordineret i en dosis fra 0,5 til 0,75 gram to gange om dagen.

Som alle fluorquinoloner er ciprofloxacin ikke indiceret til børn under 18 år, kvinder, der bærer et barn og ammer, patienter med glukose-seks fosfatdegidrogenaznym mangel, svært nedsat nyrefunktion og lever, samt intolerance over for fluoroquinolone antibiotika, eller betændelse i sener, der er forbundet til receptionen af disse stoffer i historien.

Med ekstrem forsigtighed kan lægemidlet indgives til patienter med patologier i centralnervesystemet og psykiske lidelser, NMC (cerebrovaskulær ulykke), ældre patienter.

metronidazol

Nitroimidazolderivater er foreskrevet ud over det vigtigste antibiotikum, i tilfælde af mistænkt blandet aerob-anaerob infektion.

Lægemidlet er ikke ordineret til patienter i graviditetens første trimester, patienter med sygdomme i centralnervesystemet, blod eller alvorlig leverskade.

I anden og tredje trimester kan metronidozol anvendes, hvis det er absolut nødvendigt. Naturlig fodring på behandlingstidspunktet er stoppet.

For cholecystit administreres metronidazol ved 0,5 gram intravenøst ​​hver sjette time.

Et antibiotikum er ordineret til børn på 7,5 milligram pr. Kilo hver 6. time.

Fundamentals of drug therapy for cholecystitis

På højden af ​​et angreb af akut cholecystit anbefales hunger og alkalisk drikke. Derefter er diæt 0 ordineret. Efter stabilisering af tilstanden såvel som i kronisk cholecystitis anbefales diæt nr. 5.

Vi tilbyder dig den fremragende video af tv-programmet med E. Malysheva om cholecystitis:

For at reducere smertens intensitet placeres en isboble på den højre hypokondriumregion. Anvendelsen af ​​varmepuder er strengt forbudt. Da opvarmning øger blodgennemstrømningen, fremskynder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​en destruktiv læsion af galdeblæren.

Drogbehandling for akut cholecystiti er rettet mod:

  • normalisering af udstrømningen af ​​galde (brugen af ​​antikolinergika og antispasmodik);
  • reducere sværhedsgraden af ​​det inflammatoriske respons (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • ødelæggelsen af ​​den infektiøse komponent (antibakteriel terapi);
  • afgiftning (infusionsterapi).

Ifølge vidnesbyrd kan antiemetiske midler (metoclopramid) og aluminiumholdige antacida anvendes til at binde galdesyrer.

For at reducere fortykkelsen af ​​galdet, meget effektiv brug af ursodeoxycholsyre.

Ved beregning af kolecystitus anbefales en planlagt kirurgisk indgreb to til tre uger efter patientens tilstand har normaliseret sig.

Indikationerne for kirurgisk indgreb i akut ikke-kalkuleret cholecystit er udviklingen af ​​komplikationer eller svær kurs i fravær af virkningen af ​​lægemiddelterapi.

Artikel udarbejdet
smitsomme sygdomme læge Chernenko A.L.

Tilslut dine sundhedspersonale! Lav en aftale for at se den bedste læge i din by lige nu!

En god læge er en specialist i generel medicin, der baseret på dine symptomer vil foretage den korrekte diagnose og ordinere effektiv behandling. På vores hjemmeside kan du vælge en læge fra de bedste klinikker i Moskva, Skt. Petersborg, Kazan og andre byer i Rusland og få rabat på op til 65% i receptionen.

* Ved at trykke på knappen vil du lede til en speciel side af webstedet med et søgeformular og optage til den specialprofil du er interesseret i.

Hvilke antibiotika der skal anvendes til galdeblærebetændelse hos voksne

Antibiotika til cholecystit er foreskrevet for at lindre betændelse. Det påvirker kroppens vægge. Betændelse er normalt smitsom. For at bekæmpe patogener, lindre de vigtigste symptomer og ordinere antibiotika. Som den første af disse brugte mennesket penicillin fra naturlig form. Moderne stoffer syntetiseres ofte. Uanset medicinens oprindelse hæmmer den de enkleste celler, stopper deres vækst og reproduktion.

I hvilke tilfælde er antibiotika ordineret for cholecystitis.

Cholecystitis associeret med en inflammatorisk proces, der forekommer i galdeblæren fra handlingen på kropsvæggen patogener (svampe, stafylokokker, streptokokker). Derfor er behandlingen af ​​sygdommen baseret på brugen af ​​antibakterielle lægemidler.

Bakterier formere som regel på grund af stagnation af galde, helminths kommer ind i boblen med det.

Folkemedicin kan ikke helbrede cholecystitis. Urter lindre betændelse og stimulere strømmen af ​​galde. Men uden antibiotika spredes infektionen igen, fordi patogenerne overlever.

Obligatoriske antibiotika til galdeblærebetændelse er i tilfælde hvor patienten:

  • kolik forekommer ofte;
  • diarré optrådte;
  • vedvarende kvalme eller opkastning
  • temperaturen stiger;
  • der er smertefulde fornemmelser til højre under ribbenene.

Antibiotika er indiceret både i perioden for forværring af inflammation og kronisk kalkcystitus. Nogle gange er udnævnelsen af ​​stoffer pulseret. Statistik viser, at læger er mere tilbøjelige til at ordinere antibiotika til dem, der beder om det, meget bekymrede i receptionen. Hvis patienten er imod den undertrykkende mikroflora af stoffer, udledes de kun i ekstreme tilfælde, når en anden behandling er uundværlig.

Navne på foreskrevne stoffer

Hvilke antibiotika ordineres normalt under cholecystitisbehandling? Et stof, der kunne klare enhver form for sygdom, nej. Hvert stof har et specifikt spektrum af handling. Derfor lægger opmærksomheden på symptomerne og den generelle tilstand af kroppen, når du ordinerer en læge. Valget af medicin afhænger af dem.

De hovednavne, lægen kan ordinere omfatter:

  1. Ampicillin. Patienter med cholecystitis er ordineret til påvisning af stafylokokker, streptokokker, enterokokker, Escherichia coli og Proteus. Ampicillin er i stand til at akkumulere i galden, selv i tilfælde af kompliceret cholestase, men det ødelægges af beta-lactamaser. Hvis analyser har vist, at sygdommen er forårsaget af denne særlige bakteriestamme, skal du anvende Sulbactam. Det administreres intramuskulært. Kontraindikationer omfatter individuel intolerance, graviditet, amning, mononukleose, alvorlige patologier i lever og nyrer.
  2. Oksamp. Dette er Ampicillin sammen med Oxacillin. Det ordineres, hvis cholecystitis er forårsaget af stofilococci.
  3. Cephalexin. Det har et bredt spektrum af handlinger. Cephalexin anvendes ikke til behandling af cholecystit hos nyfødte og patienter med stofintolerance. Under graviditeten er stoffet ordineret i usædvanlige tilfælde.
  4. Ciprofloxacin. Kan akkumulere i galden, har et bredt spektrum af handling. Typisk anbefales ciprofloxacin til cholecystitis til patienter med beta-lactam antibiotikabeintolerance. Kontraindikationer omfatter alder op til 18 år, graviditet, fodring, alvorlige patologier i lever og nyrer. Med forsigtighed er Ciprofloxacin ordineret til personer med psykiske lidelser, cerebral kredsløb og lidelser i centralnervesystemet.
  5. Metronidazol. Når cholecystit udledes som et yderligere middel til det vigtigste antibakterielle lægemiddel. Udnævnelse er relevant, hvis der opdages en blandet infektion. Metronidazol anvendes ikke i sygdomme i leveren, det centrale nervesystem, blodet og under graviditeten i op til 12 uger.
  6. Furazolidon. Betegner nitrofurater. Med cholecystitis er furazolidon ikke ordineret til allergikere, gravide eller ammende børn under 3 år og patienter med nyre- eller leverinsufficiens.
  7. Chloramphenicol. Effektiv til behandling af cholecystitus forårsaget af streptokokker, stafylokokker og E. coli. Kontraindikationer er patologier af nyrerne og lever-, hud- og luftvejssygdomme, graviditet, amning, alderdom.
  8. Erythromycin. Relevant for makrolider. Kontraindikationer kan være intolerance over for lægemidlet, alvorlige abnormiteter i leveren og gulsot.
  9. Amoxiclav. Det tilhører penicillin gruppen. Som en del af Amoxiclav Amoxicillin og clavulansyre. På trods af det brede spektrum af handling og komparativ sikkerhed anvendes antibiotikumet ikke til behandling af patienter med individuel intolerance over for lægemidlets komponenter og for alvorlige læsioner i leveren.
  10. Tetracyclin. Dosering vælges af en læge. Tetracyclin er klassificeret som en bakteriostatisk gruppe. Det er ikke ordineret under behandling for børn under 8 år, i anden halvdel af graviditeten, når amning, med individuel intolerance og leukopeni.

Det er sværest at behandle cholecystit hos kvinder under graviditet eller amning. Fra listen er det klart, at standard antibiotika er forbudt. Lægerne skal afhente tynde, men relativt sikre lægemidler. Disse omfatter: Azithromycin, Sumamed, Ceftriaxone eller Ampicillin i forbindelse med Sulbactam.

Under amning skal en kvinde holde op med at fodre i behandlingsperioden. Komponenter af antibiotika er i stand til at trænge ind i modermælken. Virkningen af ​​stoffer på børns krop er umuligt at forudsige.

Ved behandling af cholecystit hos patienter med nedsat immunitet eller ældre vil lægen også ordinere antifungale stoffer. Undertrykkelsen af ​​alle mikroorganismer gør det muligt for svampene at komme ind i organerne frit.

Bivirkninger af antibiotika til cholecystitis

Han foreskrev antibiotika til behandling af cholecystitis, lægen styres af visse regler:

  1. Forskellige antibakterielle lægemidler er egnede til hver aldersgruppe af patienter.
  2. Det vigtigste symptom, der kræver starten på antibiotikabehandling, er tilstedeværelsen af ​​smerte.
  3. Der er flere måder at administrere medicin (oral, intravenøs eller intramuskulær). I de fleste tilfælde anvendes injektionsindtrængning. Så stoffet når hurtigt midten af ​​inflammation.
  4. Varigheden af ​​at tage antibiotika er i gennemsnit fra 5 til 7 dage. Hvis der i denne periode ikke er nogen forbedring i patientens tilstand, anbefales det at ordinere en anden medicin.
  5. Hvis det samme antibiotikum bruges ofte, kan kroppen vænne sig til det. I dette tilfælde vil medicinen ikke være i stand til fuldt ud at handle på patogenet.

Det er vigtigt at huske, at dårlige vaner og usund kost kan påvirke effekten af ​​medicin, sænke helingsprocessen.

Som i tilfælde af andre lægemidler efter antibiotika er bivirkninger mulige, der opstår ved langvarig brug af medicin.

  • gradvis akklimatisering af organismen til lægemidlet, hvilket reducerer dets effektivitet, men ikke den skadelige virkning på den gavnlige mikroflora;
  • forekomsten af ​​allergiske reaktioner, udtrykt i svulmen i strubehovedet eller hududslæt;
  • ødelæggelse af gavnlig intestinal mikroflora og udvikling af dysbacteriosis;
  • blødende tandkød;
  • diarré;
  • udviklingen af ​​candidiasis i mundhulen eller vagina
  • nedsat immunitet
  • anafylaktisk shock;
  • næseblod;
  • udvikling af avitaminose
  • bronkospasme.

For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det vigtigt at nøje overholde dosen anbefalet af lægen. Hvis du oplever ubehagelige symptomer forbundet med at tage antibiotika, bør du konsultere en læge. Han vil justere dosen af ​​stoffet eller erstatte det med et andet.

Antibiotika til cholecystitis i lyset af teorien om Robin Chatkan

Desværre er antibiotikabehandling ofte årsagen til udviklingen af ​​forskellige sundhedsproblemer hos patienter. Om denne amerikanske gastroenterolog Robin Chatkan skrev en hel bog, hvor hun viste sig, at hyppig antibakteriel behandling for cholecystitis og andre patologier er destruktiv for kroppen.

Mikrober lærer at modstå narkotikaanfald. Over tid arbejder stoffer ikke længere. I mellemtiden fører det ukontrollerede indtag af antibiotika til udseendet af kroniske infektioner. Med andre ord, "udrydde" en sygdom, får du andre.

Da patienter med en diagnose af cholecystitis har brug for antibiotika, anbefaler Dr. Chatkan at adherere til en række regler, som vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer ved antibiotikabehandling:

  1. I løbet af behandlingen og i nogen tid efter færdiggørelsen skal der tages probiotika. De "sætter sig" i tarmene af tabte gunstige bakterier.
  2. Vælg et stof med et smalt spektrum af handling.
  3. Under behandling forbruge flere fødevarer rig på fiber og giver op stivelse og sukker. Gær svamp feed på dem. Antibiotika kan føre til en stigning i deres antal. Derfor skal du i løbet af behandlingen spise flere fødevarer, der har svampeffekt (hvidløg, løg, græskarfrø, tang).
  4. For at beskytte fordøjelsessystemet anbefales det at drikke gingerte.
  5. For at beskytte leveren mod de skadelige virkninger af antibakterielle lægemidler, skal du spise mere grønne grøntsager, give op med alkohol.

Cholecystitis ledsages altid af ubehagelige symptomer, som kan elimineres ved brug af antibakterielle lægemidler. Da deres modtagelse har negative konsekvenser (dysbacteriosis, belastning på leveren osv.), Kan kun en læge ordinere lægemidler.

Antibiotika til cholecystitis

Antibiotika til cholecystitis er grundlaget for lægemiddelterapi for en lignende sygdom. Dette skyldes, at en sådan lidelse kan være forårsaget af patogene bakteriers patologiske indflydelse. Derudover kan den inflammatoriske proces ofte ledsages af blokering af galdekanalen, hvilket fører til akkumulering og fortykkelse af galde. Denne tilstand fører til en stigning i antallet af bakterier.

Ofte udføres antibiotikabehandling i de indledende stadier af akut inflammation i galdeblæren såvel som under eksacerbation af den kroniske form. Navnet, varighed af kursus og dosering bestemmes af lægen, men i de fleste tilfælde varer terapien ikke mere end syv dage, i sjældne tilfælde - ti. Ellers er der sandsynligheden for bivirkninger.

Behandling af cholecystit med antibiotika udføres af bredspektret stoffer, der kan ødelægge et stort antal bakterier. Desuden involverer sådan terapi at tage vitaminkomplekser rettet mod at styrke immunsystemet og lægemidler, der forhindrer udviklingen af ​​tarmdysbiose.

I tilfælde af tilslutning til en sekundær infektionsproces udføres en lignende sygdom med antibiotika ved at vælge flere antibakterielle midler på én gang.

Situationer, hvor brug af antibiotika er nødvendig for galdeblærebetændelse er:

  • stigning i blodniveauer af leukocytter
  • øget ESR, som bekræfter tilstedeværelsen af ​​inflammation;
  • påvisning, under udførelsen af ​​instrumental diagnostik, en signifikant forøgelse af volumenet af det berørte organ eller leveren
  • overdreven diarré
  • vedvarende kvalme, som kan medføre opkastning;
  • temperaturstigning;
  • periodisk, men ret intens smerte i den rigtige hypochondrium;
  • Kolik i maven.

Det er værd at bemærke, at patienter med en lignende diagnose ikke selv bør tage sådanne medicinske stoffer, da dette kan være impulsen for udvikling af uønskede konsekvenser.

Før de ordinerer sådanne lægemidler til en patient, bør specialister bestemme deres modtagelighed over for patientens galdeflora. Dette skyldes det faktum, at en hel del antibakterielle midler måske ikke har nogen virkning på patogenes ødelæggelse.

De mest effektive antibiotika

Behandling af cholecystit med antibiotika sigter ikke kun på at eliminere patologiske mikroorganismer, men også for at lette sygdommens forløb og eliminere symptomerne.

Antibakterielle stoffer er opdelt i flere grupper afhængig af arten af ​​virkningen på vævet i galdeblæren.

Den første af dem omfatter:

Den anden gruppe består af:

  • Erythromycin - tag en tablet to gange om dagen;
  • ampioks;
  • Furazolin;
  • gentamicin;
  • Ampicillin - drik en pille en gang om dagen
  • tetracyclin;
  • amoxiclav;
  • Chloramphenicol.

Hovedforskellen mellem den første gruppe af lægemidler fra den anden er virkningsmekanismen på cellen. Nogle - krænker dets integritet, den anden - udfører proteinmetabolisme inde.

Det er meget vigtigt, at det er lægen, der har ordineret antibiotika til galdeblærebetændelse. Da hver af stofferne har et andet indflydelsesspektrum og også varierer afhængigt af stedet for akkumulering af det aktive stof i kroppen eller metoden for dets eliminering.

I hver af de ovennævnte antibakterielle lægemidler er der et individuelt forhold mellem aktive ingredienser. Af denne grund kan de bosætte sig og dvæle på forskellige måder, ikke kun i de berørte, men også i nærliggende organer, for eksempel i leveren. Det er nødvendigt at behandle en sådan sygdom med antibiotika på hospitalet, fordi læger skal overvåge kroppens respons på sådanne stoffer og i tilfælde af individuel intolerance over for et antibiotikum, erstatte det med en analog så hurtigt som muligt.

Som nævnt ovenfor skal antibakterielle stoffer tages samtidig og ikke gå glip af lægemidlet.

I de fleste tilfælde er det ved hjælp af ovennævnte antibiotika muligt at opnå fuldstændig genopretning af patienten, men i nogle tilfælde er det måske ikke nok, så er det nødvendigt med kirurgisk indgreb.

Regler for anvendelse

Behandling af cholecystit med antibakterielle lægemidler indebærer overholdelse af flere regler:

  • Afhængigt af patientens alder er forskellige typer antibiotika ordineret. Dette skyldes, at nogle stoffer er giftige for barnets krop. Men under alle omstændigheder er lægemidlet i denne gruppe ordineret til børn med ineffektivitet af andre lægemidler;
  • Det første signal til brug af antibiotika er et stærkt smertesyndrom;
  • flere måder at administrere antibakterielle midler på - intravenøst ​​og intramuskulært. Denne form for medicin er mest foretrukket, fordi det er sådan, du kan opnå genopretning på kort tid.
  • Brug ikke sådanne stoffer i mere end syv dage. I tilfælde af ineffektiv brug af sådanne lægemidler er andre antibiotika ordineret;
  • langvarig og hyppig anvendelse af det samme antibiotikum kan være vanedannende mikrober, og ikke deres ødelæggelse.

Derudover skal patienter huske, at dårlig kost og afhængighed af dårlige vaner kan bremse processen med behandling af cholecystit med antibiotika.

Bivirkninger

Som enhver anden medicin har antibiotika til cholecystitus nogle bivirkninger, der forekommer på baggrund af deres langvarige brug. De vigtigste er:

  • afhængighed af organismen til lægemidlet, hvorfor den rette virkning af behandlingen ikke kommer
  • udviklingen af ​​en allergisk reaktion, som udtrykkes i udbrud af kløe, udslæt og hævelse af strubehovedet;
  • ødelæggelsen af ​​gavnlige mikroorganismer i tarmfloraen, da antibiotika ødelægger ikke kun patogene bakterier;
  • blødende tandkød;
  • candidiasis af vagina hos kvinden samt mundhulen hos personer af begge køn. Dette skyldes overdreven reproduktion af svampe;
  • reducerede niveauer af immunsystemet
  • udvikling af anafylaktisk shock;
  • dysbakteriose med mangel på vitamin K;
  • blødning fra næsehulen
  • overdreven diarré
  • bronkiale spasmer.

Uanset form af cholecystitis, med rettidig initieret terapi med antibiotika, er prognosen for sygdommen ganske gunstig. Men kun i de tilfælde, hvor et effektivt antibakterielt middel er ordineret og dets dosering.


Flere Artikler Om Lever

Cholestasia

Odeston og dets analoger

Sygdomme i galdeblæren og leveren er ret almindelige blandt befolkningen. Til deres behandling bruger de først og fremmest kolagogue, hvilket gør det muligt at lindre sygdomsforløbet, fjerne smertesyndrom og genoprette organernes funktionalitet.
Cholestasia

"DEN STØRSTE BANK AF REFERATER"

Essay PortalEssaysAnbefaletKirurgisk patologi af parenkymale organer i mave-tarmkanalenUndervisningsministeriet i Den Russiske FøderationPenza State University"Kirurgisk patologi af parenkymale organer i mave-tarmkanalen"