Ascites med levercirrhose

Levercirrhose er en farlig, uhelbredelig sygdom forbundet med skade på normalt levervæv og udskiftning med et ar. I bedste fald kan patienten leve op til 10-15 år med en sådan diagnose, men dette er kun muligt i de indledende faser, hvor komplikationer endnu ikke er udviklet. Patientens tilstand understøttes af kost og medicin, og om muligt udføres en levertransplantation. Ascites er en ophobning af fri væske i bukhulen. Dette er en farlig komplikation af cirrose, der opstår i sine sidste faser og forværrer prognoserne væsentligt. Hvor meget mennesker lever med ascites med levercirrhose afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder, graden af ​​skade på leveren og nervesystemet.

Hvad sker der med ascites?

Det er nødvendigt at forstå, at ascites er en komplikation af cirrose, og ikke dens obligatoriske symptom. Faktum er, at leveren tager en aktiv rolle i blodcirkulationen og fungerer som et sted hvor blodet er renset for toksiner og skadelige stoffer. I tilfælde af skrumpelever dør levervævet af, og processen kan ikke andet end berøre det vaskulære netværk, der tæpper organet tæt.

Mekanismen for udvikling af ascites kan opdeles i flere komponenter:

  • Kaliumhypertension syndrom - en forøgelse i trykket i systemet af portens portalveje
  • mangel på protein i blodplasmaet;
  • øget produktion af hormoner, der udvider blodkarrene
  • stagnation af lymfeen og dens frigivelse ud over skibene i bukhulen.

I de tidlige stadier kan ascites kun diagnosticeres ved hjælp af instrumentelle metoder (ultralyd), fordi maven ikke ser opustet endnu. Samtidig er processen allerede begyndt, og trykket i portalveensystemet stiger, og skibene udvides. Samtidig fortsætter udskiftningen af ​​normale funktionelle hepatocytter med bindevæv, der ligner et ar. Det er ikke i stand til at udføre sine funktioner og forstyrrer de resterende leverceller: de modtager ikke næringsstoffer fra blodet og også nekrotisk (die).

Situationen forværres af, at unormale leverceller begynder at udskille mediatorer (histamin og serotonin) i blodbanen. Disse stoffer bidrager til udvidelsen af ​​blodkar, og som en kompenserende (adaptiv) mekanisme fylder kroppen dem med blod. Volumenet af cirkulerende blod øges og udøver konstant tryk på venerne og blodårerne. Salte og vand akkumuleres i kroppen, som ikke er i stand til at komme ud naturligt. Væggene i blodkar mister deres elasticitet, og der dannes porer i dem, hvorigennem udskillet væske kan komme ind i bukhulen.

Symptomer på ascites

De første tegn på ascites vil ikke være karakteristiske. I første omgang er det muligt og ikke at mistanke om, at forværringen af ​​helbredet er forbundet med ophobning af væske i bukhulen. Folk klager over åndenød, svimmelhed og andre symptomer på generel utilpashed. Visummet er ikke forstørret, dets form ændres ikke. I denne periode er det vigtigt at følge en diæt i tilfælde af levercirrhose, som blev ordineret af lægen.

Andre ikke-specifikke symptomer omfatter:

Tage denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

  • blødning fra spiserørets esker og hæmorøsale åre;
  • tyngde i maven
  • hævelse af lemmer
  • hukommelsessvigt og ydeevne
  • venøse collaterals - bypass ruter af blodgennemstrømning;
  • ukontrolleret vægtforøgelse.

Over tid kommer en stor mængde væske ind i bukhulen, og underlivet ændrer sin form. Han bliver konveks, patienten føler bevægelsen af ​​væske, når han bevæger sig. Udover abdominal distention noterer de sig også akutte smerter, abnormalitet i maven og tarmens arbejde og patologi i hjerte og nyrer. Ærene bliver store og vises gennem huden. Dette syndrom kaldes "maneterhovedet", når de dilaterede skibe er synlige på den forreste bukvæg, omkring navlen.

Stadier og klassificering

Sygdommen udvikler sig i etaper. Behandlingen er effektiv i de første perioder, hvis patienten vender sig til en læge i tide. Der er i alt 3 hovedfaser:

  • Den indledende fase eller kompensationsstadiet. Kroppen er i stand til at fordele volumenet af væske i blodet og lymfekarrene, så der er ikke mere end 1-1,5 liter i maveskavheden. Patientlivet kan være op til 10 år.
  • Moderat ascites, eller dekompensationstrin. I maven er op til 3-4 liter fri væske, læger forudsiger patienten ikke mere end 5 børn af livet.
  • Ildfast form, der ikke kan behandles I abdominale hulrum kan konstant ophobes fra 5 liter væske og mere, og patienten står over for et dødelig udfald inden for seks måneder.

En af de nemmeste metoder til at bestemme hvilken form for ascites i en patient er percussion. Du skal trykke på sidekanterne på abdominalvæggen med en speciel hammer og bestemme lydens art. Hvis det er stumt, overstiger mængden af ​​væske i underlivet 500 ml. Baseret på denne metode alene er det umuligt at foretage en diagnose. Patienten skal ordineres ultralyd, som kan bestemme den eksakte fase af sygdommen. I tilfælde af levercirrhose med ascites udføres paracentese også - dette er en punktering af abdominalvæg for at uddrage indholdet og dets videre undersøgelse. Det er vigtigt at bestemme niveauet af protein og leukocytter i den frie væske.

komplikationer

Det skal tages i betragtning, at ascites kan føre til en række farlige konsekvenser:

  • bakteriel peritonitis - sæd af peritoneum med bakterier og dens purulente inflammation;
  • hydrothorax - væskeindtrængning i brysthulen
  • intestinal obstruktion under tarmklemning
  • navlestang, som straks falder under genplacering
  • nyreskade.

Disse komplikationer udvikler sig ikke tidligere end flere måneder efter opstart af ascites. Ved de første alarmerende symptomer bør du konsultere din læge for en fuldstændig undersøgelse. Hver af disse komplikationer kan forårsage død, og deres kombination giver ingen chance for en vellykket behandling. Det er bedst at begynde at tage medicin på kompensationsstadiet. Dette kan være svært, da ascites med levercirrhose manifesteres kun ved fælles ukarakteristiske symptomer. I det dekompenserede stadium er den bukende mave allerede synlig visuelt, men sygdommen kan stadig behandles.

Prognose: Hvor længe kan du leve med en sådan diagnose?

Prognosen for ascites afhænger af mange faktorer. Først og fremmest skal du være opmærksom på kardiovaskulærsystemet, leveren og nyrerne. På mange måder afhænger resultatet af, hvordan man skal behandle sygdommen og hvor meget tid til at starte behandlingen.

Disse statistikker angiver følgende fakta:

  • med kompenseret cirrhose er resultatet gunstigt, hvis den underliggende sygdom er helbredt
  • Med dekompenseret cirrose kan kun 20% leve 5 år, resten lever meget mindre;
  • hvis nyresvigt udvikler sig, kan død uden hæmodialyse forekomme inden for få uger;
  • i hjertesvigt forekommer døden senest 5 år senere.

Behandlingsmetoder

Vi skal straks forklare, at behandlingen af ​​ascites med levercirrhose kun har til formål at opretholde patientens tilstand. Væsken fortsætter med at ophobes, indtil leverens funktionelle væv genoprettes. Desværre kan dette kun ske ved hjælp af en organtransplantation fra en sund donor.

Hvis der er meget væske i maven og det truer patientens liv, udføres laparocentese. Gennem en lille punktering i abdominalvæg pumpes væsken ud, men det er umuligt at garantere, at det ikke akkumuleres igen. Patienten er ordineret en særlig kost, som vil lette fjernelsen af ​​væske såvel som lægemiddelbehandling.

diæt

Ernæring for levercirrhose udelukker de produkter, der indlæser den. En fraktioneret kost er nyttig, da det er lettere for kroppen at fordøje små portioner 5-6 gange om dagen end et fuldt tre-retters måltid.

Med cirrhosis er en streng diæt foreskrevet. Hvis sygdommen er kompliceret af ascites, skal du stramme reglerne endnu mere:

  • fuldstændig eliminere saltet - det bidrager til akkumulering af vand;
  • opgive alkohol, stærk te og kaffe, kulsyreholdige drikkevarer;
  • røget mad, fede og stegte fødevarer vil være meget skadelige;
  • slik, chokolade, kager og gær brød er uacceptable;
  • krydderier, mayonnaise, smør er også forbudt.

Sørg for at mætte diætet med sunde fødevarer, men de kan heller ikke indtages i store mængder. Det anbefales at være opmærksom på følgende retter:

  • korn, korn i form af grød eller flydende supper;
  • magert kød og fisk - den vigtigste kilde til protein;
  • Grøntsager med obligatorisk varmebehandling.

Narkotikabehandling

Hovedmålet med terapi er at forhindre yderligere ødelæggelse af levervæv og stabilisering af patientens tilstand. Mod ascites kan symptomatisk behandling desuden foreskrives, hvilket vil lette fjernelsen af ​​væske. Det generelle kursus bør omfatte:

  • hepatoprotektorer af plante eller syntetisk oprindelse for at understøtte leverceller;
  • phospholipider til normalisering af fedtstofskifte;
  • steroide antiinflammatoriske lægemidler, der samtidig lindrer smerte;
  • albumin, som kompenserer for manglen på protein i patientens blod;
  • diuretika (diuretika) til fjernelse af overskydende væske på en naturlig måde.

Ascites med levercirrhose er et farligt symptom, der forværrer prognosen og forkorter patientens levetid. Fatal udfald kommer ikke fra tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen, men fra komplikationer. Behandlingen er ikke effektiv i alle faser og afhænger af leverens tilstand. Det er umuligt at helbrede cirrhose og dens konsekvenser med folkemæssige midler: nogle patienter er ordineret kost og medicin, og i særlig avancerede tilfælde vil operationen være ineffektiv.

Ascites med levercirrhose

Ascites eller på den populære måde "dråbe i maven" er ikke en særskilt sygdom. Akkumuleringen af ​​effusion i peritoneal hulrum med en efterfølgende stigning i underlivet er en af ​​manifestationerne af dekompensering af menneskets adaptive mekanismer.

I det kliniske forløb af forskellige sygdomme anses ascites som et almindeligt symptom og konsekvens af lidelser eller en alvorlig komplikation. Ascites med levercirrhose forekommer hos 50% af patienterne inden for 10 år, og blandt årsagerne til denne sygdom er ¾ af alle tilfælde af dropsy.

Da de fleste tilfælde af levercirrhose er forbundet med alkoholisme og påvirker mænd (75-80%), ses ascites oftere i stærkere køn.

Det er næsten umuligt at helbrede ascites, da der ikke er nogen radikalvirkende stoffer, der vil genoprette metabolismen forstyrret af cirrose. En syg person er nødt til at kæmpe med overskydende væskedannelse indtil slutningen af ​​sit liv.

Hvilke lidelser i cirrose forårsager ascites?

I patogenesen af ​​ascites mod baggrunden for levercirrhose i lang tid blev hovedrollen givet til to typer af ændringer:

  • øget tryk i portalvenen (portalhypertension), der udvider sig til hele det regionale venøse og lymfatiske netværk;
  • et kraftigt fald i leverfunktionen som følge af proteinsyntese som følge af udskiftning af en del af celler med et fibrøst væv.

Som et resultat fremgår de nødvendige betingelser for frigivelse af den flydende del af blod og plasma i bukhulrummets kar:

  • det hydrostatiske tryk stiger betydeligt, hvilket klemmer væsken ud;
  • Det onkotiske trykfald falder, hvilket hovedsageligt opretholdes af albuminfraktionen af ​​proteiner (med 80%).

I bughulen er der altid en lille mængde væske for at forhindre adhæsion af de indre organer, tarmslibning. Det opdateres, overskuddet absorberes af epitelet. Med dannelsen af ​​ascites er denne proces afsluttet. Peritoneum er ikke i stand til at absorbere et stort volumen.

Sværhedsgraden af ​​ascites afhænger helt af graden af ​​tab af hepatocytter. Hvis der i tilfælde af hepatitis (inflammation) er muligt at håbe på fjernelse af processen og fuldstændig genoprettelse af funktioner, så kan dele af det cirrotiske cikatricialvæv ikke længere omdannes til leverceller. Behandlingsaktiviteter understøtter kun den tilbageværende leverance af hepatocytter og kompenserer for tabte funktioner. Uden konstant behandling kan patienten ikke leve.

Yderligere årsager fremkommer som reaktion på et fald i cirkulerende blodvolumen:

  • mekanismen for kompensation for ilt sult af væv (frigivelse af antidiuretisk hormon og aldosteron), som bidrager til natriumretention, er forbundet; ifølge kemiens love er vand knyttet til dets molekyler;
  • gradvist øger hjerte muskelens hjerte muskel (myokardium), reducerer blodudstødningens kraft, hvilket fører til stagnation i den nedre vena cava, ødem i benene på grund af forsinkelse i blodet i periferien.

Moderne syn på udviklingen af ​​ascites

Portalhypertension, forstyrrelser i hæmodynamik og neurohormonal regulering betragtes af moderne forskere som udløsende faktorer i udviklingen af ​​ascites. Patogenetiske lidelser betragtes som en kombination af forskellige niveauer af den progressive proces. Alle ovenstående grunde klassificeres som systemiske eller generelle. Men mere vigtig er knyttet til lokale faktorer.

  • øget vaskulær resistens i de hepatiske lobuler, de kan være reversible og irreversible (fuldstændig blok);
  • den intrahepatiske blok fremmer dannelsen af ​​lymfe, det gennem blodvæggen og leverkapslen siver direkte ind i bukhulen eller "oversvømmelser" portvejen og lymfekanalen i brystet;
  • ophobning af uklare stoffer med vasodilaterende virkning (glukagon type vasodilatorer) i patientens blod, som fører til udvidelse af perifere arterier, åbner arteriovenøse shunts i organer og væv, og som følge heraf falder arteriel blodfyldning, hjertemængden øges, og portalhypertension øges samtidig;
  • refleks deponeres en væsentlig del af plasmaet i bukhulrummets kar;
  • effekten af ​​vasodilatatorer øges ved utilstrækkelig produktion af nitrogenoxid i leveren.

Det er fra sinusoiderne, at væske strømmer ind i venerne og lymfekarrene. Forøgelse af trykket inde i lobulerne fører til dens indtrængning i det nær-sinusformede rum og derefter ind i peritoneummet.

Symptomer på sygdommen

Da vi beskriver patientens tilstand i ascites forårsaget af levercirrhose, skal alle symptomerne opdeles i cirrhoseafhængige eller bestemmende ascites. I medicinsk terminologi anvendes det generelle navn "edematous-ascitic syndrome", som omfatter alle lidelser i tilfælde af cirrose.

Symptomer på cirrhosis omfatter en kedelig ache i højre øvre kvadrant eller en følelse af tunghed efter at have spist, især fedtholdige og krydrede fødevarer, drikker alkohol, fysisk arbejde, konstant bitterhed eller en ubehagelig smag i munden, kvalme, sjælden opkastning.

Der er klager over svaghed, oppustethed og rystende i maven, hurtige løst afføring, drastisk vægttab. Patienten lider af kløende hud, bleghed, gullig tør hud. Impotens og vækst af brystkirtler hos mænd samt nedsat menstruation og evnen til at blive gravid hos kvinder er mulige komplikationer af patologien.

Eksperter diagnosticerer en ændring i sprogets tilstand. Det kaldes "lakeret" på grund af rødme og hævelse. Vaskulære stjerner vises, hvilken form på ansigtet (i næse, øjenlåg) kan bløde, lejlighedsvis øge temperaturen.

Udseendet af blå mærker på grund af en krænkelse af blodkoagulation, ændringer i urinen (bliver mørk og uklar), og afføringene lyser - samtidige ændringer. Ved undersøgelse finder lægen en forstørret smertefuld lever.

De umiddelbare symptomer på ascites forekommer på baggrund af de allerede foreliggende manifestationer af cirrose, når mængden af ​​akkumuleret væske overstiger en liter. I flere dage oplever patienten en signifikant stigning i underlivet. Huden bliver strakt, glat, med strækninger (hvide striber) på siderne, navlen bøjer udad. Forstørrede vener er sammenvævet ind i netværket omkring navlen og danner et billede af "maneterhovedet".

Karakteriseret ved en forandring i form af underlivet i en anden stilling af patienten: Stående runde synlig, hængende nedad, liggende på ryggen - maven spredes til siderne, det ligner en frø. Patienterne har smerter tættere på brystbenet (stagnation i leverens venstre lob).

Tryk på membranets kuppel fører til et fald i lungerummet. Patienten har kortpustetid, hvilket stiger i den udsatte stilling. Det bliver umuligt at falde i søvn uden en høj nakkestøtte eller pude. Samtidig stagnation i lungerne manifesteres ved at hoste op i slim, cyanose af læberne.

Konstant pres på maven ledsages af en følelse af tunghed, selv når man spiser en lille mængde mad, halsbrand, hævning. Opkastning af mad, galde, tarmindhold forekommer sjældnere.

Overtrædelse af afføringen manifesteres af diarré og langvarig forstoppelse med klinisk intestinal obstruktion. Patienten bemærker dysuriske fænomener: hyppig vandladning, smertefuld trang. Inflammatoriske sygdomme i nyrerne, blære tilslutte sig. På fødder og ben er der dannet hævelse på grund af tilsætning af hjerteafvigelse, lymfestagnation.

Hvis akkumuleringen af ​​ascitic væske når 15-20 l, vises patienten:

  • hvid linjehernia, inguinal eller navlestreng;
  • udvidelse af hæmorroide åre med forværring af hæmorider, blødning
  • synlig hævelse af venerne omkring halsen på grund af øget tryk i jugularvenen;
  • hos 6-7% af patienterne skabes et yderligere effusion i højre pleuralhule (hydrothorax).

Udover den forstørrede og tætte lever under undersøgelsen udfører lægen en svingningstest: Skubber maven med den ene hånd, den anden hånd mærker den kommende bølge. Percussion i steder med maksimal væskeakkumulering bestemmes af sløvhed. Det ændres, når du vender patienten til den anden side.

Stage ascites

Alvorlig sygdom har en nyderende effekt på en drikker. Han begynder at bekymre sig om spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at helbrede sygdommen. Desværre er der kun en reel mulighed for at bremse forløbet af irreversible fænomener, hvis ascites og cirrose opdages på et tidligt stadium.

Første eller første fase - patienten akkumulerer ikke mere end 3 liter væske, maven er lidt forstørret, kendetegnet ved en gunstig prognose. Patienterne lever længere end andre patienter, når de følger lægens anbefalinger.

Den anden er dannet, når der er 4-10 l væske i maveskavheden, alle kliniske manifestationer udtages, og nyresvigt er muligt.

Den tredje - mængden af ​​maven når en stor størrelse, mængden af ​​væske i peritoneum er mere end 10 liter. Patientens tilstand forværres hurtigt. Tegn på vanskeligheder med at trække vejret, kardiale dekompensation. Ødem spredt gennem hele kroppen.

Værdien af ​​ascites diagnose

Ved undersøgelse kan lægen kun opdage mere end 1,5 liter væske ved percussion af maven, mens patienten vender fra side til side og joggingbølge. I differentialdiagnostikken tages der hensyn til, at klæbemiddelperitonit med tuberkulose og æggestokkets cyste ofte forveksles og ændrer ikke lyden under perkussion.

Hvis der er usikkerheder i diagnosen, vises diagnostisk laparocentese med fuld cytologisk og biokemisk undersøgelse af væsken. Gennemført et hegn fra 50 til 200 ml. Mere præcise indikationer for teknikken:

  • ascites, først opdaget;
  • differentiel diagnose af cirrose med en malign tumor;
  • behovet for at fjerne bakteriel peritonitis.

Ved analyse i ascitisk væske bestemmes:

  • totalt protein og fraktioner
  • glucose;
  • cholesterol og triglycerider;
  • bilirubin;
  • amylaseaktivitet;
  • leukocytreaktion og røde blodlegemer
  • atypiske celler.

Gør såning på mikrofloraen, bestemm følsomheden for antibiotika. Det anbefales at beregne den serum-ascitiske albumingradient, som er lig med forskellen mellem niveauet af albumin i patientens blodserum og i væsken. En indikator på 1,1 er til fordel for portalhypertension.

Hvordan man behandler ascites i levercirrose?

Behandling af ascites i tilfælde af levercirrhose er nødvendigvis kombineret med behandlingen af ​​hovedlæsionen. Derfor skelnes grundlæggende terapi og diuretikum. I grundbehandlingen indgår alle måder at understøtte leverfunktionens funktionssvigt, kompensere for reducerede proteinniveauer, elektrolytbalance.

Patienten anbefales sengelov, fordi det er kendt, at indflydelsen af ​​det sympatiske nervesystem i horisontal position falder, produktionen af ​​angiotensin og renin forbedres filtreringsprocesserne i nyretubuli.

For at understøtte de resterende hepatocytter skal du bruge:

  • hepatoprotektorer (Kars, ursodeoxycholsyre, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretic (allohol);
  • aminosyrer (ornithin og methionin).

I samråd med lægen foreskrives kursusadministration af antivirale lægemidler (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), antiinflammatoriske steroider, albuminopløsning tilsættes dråbe. Diuretisk terapi udføres ved at kombinere to grupper af stoffer:

  • loop diuretika (furosemid, ethacrynsyre, bumetanid);
  • Spironolacton, Triamteren.

Denne kombination giver dig mulighed for at spare kalium i blodet, den maksimale effekt af natrium og vand.

For at styre mængden af ​​ascitisk væske afvejes patienten dagligt. Acceptabelt vægttab er:

  • i tilfælde af ascites med ødem - højst 1 kg
  • hvis ascites ikke ledsages af ødem - 0,5 kg.

Efter elimination af ascites er vedligeholdelsesdoser ordineret. I mangel af respons på terapien taler de om ildfaste ascites (stabile). Derefter anvendes behandlingen laparocentese med fjernelse af væske gennem dræningen. Det er engang tilladt at fjerne fra 4 til 10 liter under kontrol af hæmodynamik (mulig trykfald, besvimelse).

Sådanne patienter er vist omgå kirurgi for at eliminere hypertension i portalvenen. Samtidig er hovedpatologien ikke elimineret, og der er ingen garanti for langsigtet forbedring. Levertransplantation kan løse alle problemer.

Behandling med enhver folkemekanisme under svær væskebegrænsning er umulig og ubrugelig. Anbefalinger til brug af diuretikafgifter bør behandles med forsigtighed.

Patient ernæring

I patientens kost skal man følge reglerne:

  • madlavning uden salt (individuelt kan lægen tillade at bruge til at holde i pladen fra 0,5 til 2 g);
  • tilstrækkelig mængde protein (ikke mindre end 70 g);
  • hyppig fraktioneret fodring
  • mangel på stegte, røget, salt mad og retter;
  • kategorisk forbud mod alkoholholdige drikkevarer
  • væskebegrænsning til 750-1000 ml;
  • leverer kalorier fra 1500 til 2000 kcal.

Forbudt omfatter:

  • muffins og slik;
  • dåse mad;
  • fede kødretter;
  • produkter med svampe;
  • margarine og madlavningsfedt
  • krydrede krydderier, herunder mayonnaise;
  • kaffe og kulsyreholdige drikkevarer.

Den daglige menu anbefales at omfatte:

  • korn (havregryn, boghvede, ris) og korngryder;
  • friske grøntsager og frugter;
  • mejeriprodukter, hytteost;
  • magert fisk og kød;
  • rugbrød;
  • æggehvider;
  • afkogning af vilde rosenrød.

Kompliceret forløb af sygdommen

Den hyppigste alvorlige komplikation af ascites er bakteriel peritonitis (ifølge forskellige forfattere forekommer det i 8-32% af tilfældene). Det skyldes tendensen af ​​ascitisk væske til at vedhæfte en infektion. Slutter dødelig.

Mindre almindelige er udtalt hæmorider med blødning fra tarmarerne, udstrømning af væske ind i pleurale hulrum, gastroøsofageal reflux, når indholdet af maven kastes tilbage i spiserøret, såvel som membranens hernia.

Nøjagtig prognose hvor mange mennesker med ascites kan leve vil ikke give nogen læge. Sygdommens forløb er meget individuel. Nogle forfattere peger på 10 års overlevelse. Andre er opmærksomme på en femårig periode uden levertransplantation.

Patientens livsstil, et passende respons fra kroppen til behandling, spiller en væsentlig rolle. Hos halvdelen af ​​patienterne inden for to år er der komplikationer, hvorfra en person dør. Ascites med levercirrhose vejer betydeligt af patologiens forløb. Selv implementeringen af ​​alle mulige recepter kan ikke stoppe den underliggende sygdom.

Ascites med levercirrhose

Under påvirkning af aggressive faktorer (alkohol, toksiner, hepatitisvirus) destrueres levervæv. Cellerne dør gradvist af, de erstattes af bindevæv. Afslutningen af ​​præstationen af ​​kroppens funktioner medfører alvorlige konsekvenser, som ikke afhænger af årsagerne til sygdommen. Ascites med levercirrhose er akkumuleringen af ​​væske i mavetrummet, en alvorlig komplikation af sygdommen, som forværrer patientens prognose alvorligt. Hjerte og nyre kan blive påvirket. Oftest forårsager væskeakkumulering abdominal vækst.

Hvad er ascites?

Ascites er en ophobning af væske i maven på grund af levercirrhose. Dette sker på grund af en stigning i venetryk, blodstagnation. Med et fald i antallet af sunde leverceller er blodet mindre renset og skadelige stoffer akkumuleres på grund af utilstrækkelig produktion af protein og enzymer. Vaskulære vægge reducerer gennemstrømningen. Vægbalancen, som gradvist og akkumuleres i peritoneum, forstyrres.

Patologi diagnosticeres hos 50-60% af patienter med cirrose inden for 10 år efter identifikation af hovedsygdommen. Komplikation forværrer sygdomsforløbet signifikant. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af, hvor tidligt en ændring i vævets struktur blev opdaget og i højere grad på patientens indsats for at bekæmpe sygdommen.

Medicinsk statistik giver sådanne data om forventet levetid med ascites:

  • med kompenseret form for cirrhosis - fra 10 år, som kroppen fortsætter med at fungere;
  • dekompensationsfase uden transplantation - 80% af dødsfald i de første 5 år;
  • med tendens til at komme tilbage, modstand mod terapi - op til et år.

grunde

De fleste tilfælde af ascites fremkalder utilstrækkelig proteinproduktion. Gennem væggene i blodkar kommer væsken ind i peritoneum. Manglende evne til at beskadige leveren for at neutralisere toksiner forårsager en stigning i natriumniveauer, som yderligere bevarer fugt i kroppen.

Andre årsager til ascites med cirrose:

  • lymfesystemfejl
  • øget permeabilitet af leverkarrene;
  • renal dysfunktion.

Alle disse faktorer nedsætter blodgennemstrømningen og øger blodtrykket. Den interlobulære hepatiske septa indeholder mange årer og arterier. Spredning af patogen væv klemmer dem og forstyrrer hele kredsløbssystemet. Overtrædelse af lymfatisk dræning stimulerer akkumuleringen af ​​lymf i leveren, hvorfra den trænger ind i bækkenhulen.

En sund person i maven indeholder op til 200 ml vand. Med ascites er volumen op til flere liter.

Fase af komplikation

Ascitter bestemmes selv ved de første trin af cirrose ved ultralyd eller laparoskopi. Der er sådanne stadier af væskeakkumulering:

Ved mængden af ​​væske

Op til 3 liter, en lille stigning i underlivet.

Forøgelsen i volumen op til 10 liter, ingen strækning af musklerne i væggene i maven, krumning af membranen

Mere end 10 liter. Svære vejrtrækninger, begrænsning af motorisk aktivitet, hjerterytmeforstyrrelser, ødem.

Behandlingsrespons

Det er helbredt efter terapi.

Patientens tilstand er stabiliseret. Overskydende væske rester.

Væske opbygges. Maven vokser.

Tidlig diagnose af cirrose kan forsinke fremgangen af ​​ascites, lindre patientens tilstand med terapeutiske foranstaltninger.

symptomatologi

Akkumuleringen af ​​op til 1 liter væske forårsager ikke patientens fysiske ubehag. Efterhånden som volumenet stiger, vises sådanne tegn:

  • en betydelig stigning i maven
  • vægtforøgelse
  • følelse af svingning i peritoneum;
  • smerte;
  • en kedelig lyd, når du banker
  • hurtig mætning, ledsaget af halsbrand, kløe, følelse af tunghed
  • tarmproblemer - forstoppelse, diarré, opkastning;
  • åndedrætssvigt - åndenød, manglende luft, blå læber, åndenød, hoste;
  • bølgende navle, undertiden navlestang
  • hævelse af benene.

Maksimal væskeopsamling - op til 25 liter. Det afhænger af elasticiteten af ​​væv, hud, overvægt, en stor person eller ej. Hvis maven ikke længere kan vokse, forekommer vævsbrud. Dette kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. En alvorlig komplikation af ascites er peritonitis under infektion. Han vil blive indikeret af feber, forringelse af tarmstøj, leukocytose, kuldegysninger. Intra-abdominal tryk fremkalder hæmorider, indtagelse af mad fra maven ind i spiserøret og forskydning af indre organer.

Hvordan man helbreder ascites?

Behandlingen er effektiv i de indledende faser. Terapi tager sigte på at forbedre løbet af den største sygdom. Uden behandling for cirrose vil kampen mod ascites være ufattelig. Terapi omfatter:

  • tager medicin
  • kost mad;
  • operation.

Til behandling af ascites med medicin er disse lægemidler ordineret:

Stop ødelæggelsen af ​​væv, lavere kolesteroltal.

Undertrykke hepatitis B eller C-virus.

Gendannelse af mængden af ​​protein i en autoimmun sygdomsårsag.

Gendan fedt, kulhydratmolekyler.

Stimulere metabolisme.

Virkningen af ​​de medtagne lægemidler sigter mod at forbedre metabolisme og fortynding af gallen. Diuretika er beruset under kontrol af daglig vandladning: det bør ikke være mere end 200 ml, ellers taber kroppen elektrolytter, og patienten føler sig svag.

Dekompensationsstadiet gør patienten modtagelig for enhver infektion. Hvis der er mistanke om peritonitis, er antibiotika ordineret.

Kost mad

Diagnose af ascites i levercirrhose kræver særlig ernæring. Normalt henført til diæt tabellen nummer 5. Grundlæggende principper for kost:

  • kalorindhold på 2500-2900 kcal;
  • begrænsende stegte, fede, salte, krydrede fødevarer;
  • begrænsning af mad, der stimulerer aktiviteten af ​​fordøjelsesenzymer
  • 4-5 måltider om dagen
  • mere vegetabilsk fiber;
  • kan være kød med fede streger;
  • alkoholforbud
  • udelukke friske kager, marinader, dåsevarer;
  • mængden af ​​forbrugt vand - op til 1,5 liter.

Produkterne skal indtages ved en varm temperatur.

Operationel indgriben

Hvis det er umuligt at helbrede ascites med medicinske præparater, udføres en kirurgisk punktering - laparocentese. Det udføres i fravær af en reaktion på at modtage diuretika. Fjernelsen af ​​væske fra bukhulen er en speciel nål i sterile forhold. Patienten foregriber blæren. Operationen foregår under lokalbedøvelse mens du sidder, hvis patientens tilstand er alvorlig - liggende på den ene side. Gennem en punktering under navlen fjernes den akkumulerede væske.

En laparocentesession renser op til 5 liter. Større lydstyrke kan forårsage et kraftigt trykfald. Gentagen punktering anbefales ikke, det kan føre til inflammatoriske processer i peritoneum, adhæsioner af tarmsløjfer, peritonitis. Patienten bør overholde sengeluften. Så nyrerne arbejder hårdt og forbedrer blodfiltreringen.

I tilfælde af albuminreduktion er blodtransfusion angivet. I det dekompenserede stadium vil organtransplantation blive frelse, men det er en ret kompliceret og dyr operation. Desuden har patienten ikke altid en chance for at vente på en passende donor.

Prognosen for behandling af abdominal ascites med levercirrhose er gunstig i de indledende faser med en særlig kost og det konstante indtag af lægemidler.

Folkemetoder

Omfattende behandling af ascites med levercirrhose med brug af folkemedicin kan betydeligt lindre patientens tilstand. Det er nødvendigt at bruge dem omhyggeligt, med tilladelse fra lægen. Ved behandling af cirrose og ascites anvendt:

  • bønne pods;
  • diuretikum, vitaminte med vild rose, hindbær, vinrød, lingonbær;
  • afkogning af persille, abrikos;
  • diaphoretic drikke;
  • nyre infusioner med enebær, elderbær, linden blomster.

Kom handicap

Dokumentationsbevis for uarbejdsdygtighed vil kræve medicinsk og social ekspertise baseret på medicinske ekstrakter. Graden af ​​nedsat leverfunktion afhænger af hvilken gruppe handicap en patient kan modtage. Anslået alvorlighed af den underliggende sygdom - cirrose og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Dekompensationsstadiet, ledsaget af ascites, fører til en betydelig begrænsning af fysiske evner, handicap og evne til selvbetjening. Den mest effektive behandling i de tidlige stadier af sygdommen.

Tegn og behandling af ascites i levercirrhose

Ascites med levercirrhose begynder at manifestere sig på det dekompenserede stadium af udviklingen af ​​denne sygdom. Denne komplikation er kendetegnet ved ophobning af effusion i maveskavheden. På baggrund af ascites er der stor sandsynlighed for at binde en sekundær infektion og udviklingen af ​​peritonitis. Med et sådant ugunstigt kursus observeres døden i næsten 100% af tilfældene.

Egenskaber ved udvikling af ascites

Abdominal ascites er en almindelig komplikation af levercirrhose, og ikke et obligatorisk symptom på denne sygdom. Mekanismen for forekomsten af ​​sådanne lidelser som ascites, med kritisk cirrhotisk leverskade er allerede godt undersøgt. I dette tilfælde observeres udseendet af omfattende foci af nekrose og udskiftning af døde områder ved fibrose. Dette fører til en stigning i kroppens deformation og forstyrrelse af sunde væv.

Dannelsen af ​​mange små fartøjer, hvorigennem blodstrømmen omgåes de beskadigede områder. Dette fører ikke kun til en hurtigere stigning i levercirrhose, men bidrager også til fremkomsten af ​​portalhypertension syndrom.

Denne effekt er en af ​​de vigtigste i processen med ascites. Derudover er der som følge af levervævsskader et fald i produktionen af ​​disse organer af proteiner, hvilket fører til en forøgelse af blodkarens permeabilitet. En anden faktor, der øger risikoen for ascites, er en stigning i produktionen af ​​hormoner på baggrund af leverskade og stagnation af lymfe, observeret hos næsten alle patienter med cirrose.

Filtreringskapaciteten hos leveren, der er berørt af cirrose, falder gradvist, og niveauet af toksiner i blodet stiger. Disse stoffer har en negativ virkning på væggene i blodkarrene, hvilket forårsager et fald i deres permeabilitet.

Således fremkommer ascites, når exudat begynder at svede fra blodkarrene og lymfesystemet, som akkumuleres yderligere i maven på grund af virkningen af ​​en række uønskede faktorer, der umiddelbart skyldes kritisk leverskade. I svære tilfælde kan op til 20 liter opbevares i patientens underliv og effusionen, som har en komprimerende effekt på de omgivende organer og væv.

grunde

Udseende af ascites med levercirrhose er ikke diagnosticeret hos alle mennesker, der lider af levercirrhose. Der er en række faktorer, som kan bidrage til fremkomsten af ​​et lignende problem. Oftest er akkumulering af exudat detekteret hos patienter, hvor ødelæggelsen af ​​levervæv forekom på baggrund af systematisk alkoholbrug.

Jo højere risiko for udvikling af ascites, hvis patienten selv efter at identificere cirrotiske ændringer i leveren, ikke kan nægte at tage alkohol og andre dårlige vaner. Derudover øger det sandsynligheden for væskeakkumulering i bukhulen med levercirrhose, hvis patienten ikke følger det foreskrevne diæt og vand regime. Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​cirrose og ascites omfatter viral hepatitis. Derudover bidrager følgende betingelser til den hurtige udvikling af ascites:

  • tager visse lægemidler
  • forgiftning;
  • kroniske eller akutte infektiøse processer
  • autoimmune sygdomme til stede i patienten.

Ekstrem høj risiko for patologisk ophobning af effusion i maven hos patienter med foruden cirrose, sygdomme i det kardiovaskulære system. Derudover diagnosticeres dette problem hyppigere hos dem, der har kroniske sygdomme i det endokrine system.

Vigtigste symptomer

Ascites har et karakteristisk klinisk billede, derfor kan denne overtrædelse identificeres på baggrund af symptomer. De første kliniske manifestationer kan noteres hos en patient efter akkumulering af mindst 1 liter væske. Selv med så lidt væske oplever patienter ofte opblødning, flatulens og forværring af fordøjelseskanalen.

Ascites ledsages af en gradvis stigning i underlivets volumen. På trods af det faktum, at muskelvævet hos patienter med hurtig atrofi som følge af progressionen af ​​cirrose, er omkredsen og vægten steget støt stigende. Samtidig bliver disproportionen af ​​underlivets størrelse i forhold til andre dele af kroppen mere tydelig.

Det er ikke ualmindeligt, at abdominalomkredsen øges dramatisk på bare en dag. Huden på underlivet strækkes gradvist og bliver glat og strakt strækket. Ofte vises på hendes pink streamers. I de fleste patienter er dilaterede blodkar klart synlige under huden. Flere edderkopper forekommer.

Som ascites forværres, klager patienterne for alvorligt ubehag og mavesmerter. Der er et symptom på udsving, dvs. med en lille skubbe til patientens side, er der en udsving i væsken inde i underlivet.

Når ascites øger trykket i bukhulen. På grund af dette komprimeres membranen, og lungemængden falder. Denne effekt fører til fremkomsten af ​​alvorlig åndenød og øget åndedræt. I en vandret position forværres situationen. Hertil kommer, at hudens hud, hoste og blå læber kan indikere åndedrætssvigt.

På grund af det konstante tryk af væske på maven opstår der en følelse af tyngde efter hver brug. Patienten er mættet med mindre mad. Tilfælde af hævning og halsbrand er hyppige. Der er opstød af opkastning af ufordøjet mad. Dette symptom opstår som følge af kompression af overgangen fra mave til tarm.

I tilfælde af ascites bliver tarmene langs hele længden udsat for øget tryk fra exudat akkumuleret i maven, hvilket fører til diarré eller forstoppelse. I alvorlige tilfælde er tarmobstruktion mulig. Nogle patienter har opkast med opkastning med galde.

Konstant tryk på blæren fører til hyppig vandladning. Betingelser skabes til udvikling af pyelonefrit og blærebetændelse. Når ascites ofte er en overtrædelse af udstrømningen af ​​lymfe, hvorfor næsten alle patienter har svær ben hævelse.

I de fleste patienter, som udviklingen af ​​denne komplikation udvikler sig, observeres tegn på forstyrrelse af det kardiovaskulære system. Der kan være spring i blodtryk, takykardi, bradykardi osv. Med væskens ophobning observeres et fremspring af navlen. Måske dannelsen af ​​en navlestreg. Når ekssudatet er inficeret med bakterier, bliver organerne hurtigt inficerede. Denne tilstand på bare en dag kan forårsage død.

Mulige faser

Afhængig af graden af ​​forsømmelse er der 3 stadier af ascites, der udvikler sig på baggrund af cirrotiske læsioner i levervævet. I patologiens fase 1 overstiger volumenet af effusion, som akkumulerer i maven, ikke 3 liter. I dette tilfælde er de kliniske manifestationer af sygdommen milde. Patologi kan identificeres ved diagnosticering.

I fase 2 af ascites varierer volumenet af effusion akkumuleret i en patients abdomen fra 3 til 10 liter. I dette tilfælde er der en gradvist stigende ændring i omkredsen og formen af ​​maven. Musklerne er ikke strakt. Lungenes volumen mindskes ikke, derfor observeres ingen tegn på lungesufficiens. I denne form for ascites er leverskader allerede så intens, at patienten har symptomer på hepatisk encefalopati.

I fase 3 af ascites akkumuleres fra 10 til 20 liter væske i maven. På grund af dette ændres formen på maven. Der er en gradvist stigende udstrækning af musklerne i den fremre abdominalvæg. Observeret kompression af membranen. Hjertets arbejde forstyrres, og hævelsen af ​​kroppens bløde væv øges.

Ascites kan være forbigående, indlagt og spændt afhængigt af hvordan det behandles. I den forbigående variant af ascites-kursen er brugen af ​​konservative metoder tilstrækkelig til at eliminere alle symptomatiske manifestationer af denne komplikation.

I tilfælde af indlæggelse medicinsk behandling og slankekure er ikke nok. Patienten kræver indlæggelse og operation for at fjerne overskydende væske. Sådanne procedurer bidrager til hurtigt at forbedre tilstanden. I tilfælde af spændt form af ascites, på trods af alle medicinske foranstaltninger, observeres progression af ophobning af effusion. Med dette forløb af patologi for at redde patienten er det næsten umuligt.

Diagnostiske metoder

Når det mindste tegn på ascites forekommer, skal patienter med levercirrhose kontakte deres behandlende hepatolog. Det kan være nødvendigt at konsultere en række andre fokuserede specialister. For det første undersøger lægen patienten og klargør arten af ​​klagerne. Sørg for at udføre palpation af maven og måling af dens omkreds. Derefter tildeles en række undersøgelser. De giver dig mulighed for at få flere data om vækstprocesserne i patientens krop.

Ved udførelse af en generel blodprøve til udvikling af ascites kan der indikeres en stigning i antallet af leukocytter og accelerationen af ​​ESR. Vejledende er anæmi. Ved udførelse af en generel analyse af urin afsløret forhøjet protein, hvilket indikerer en krænkelse af leveren. Ved udførelse af blodbiokemi tages der særlig vægt på indikatorer for ALT og AST samt bilirubin.

Metoderne til instrumental diagnostik bruges til at præcisere scenen for forsømmelse af ascites omfatter radiografi og ultralyd. Derudover foreskrives ofte CT-scanninger eller MR. I nogle tilfælde udføres punkterings effusion for at bestemme dets bestanddele. Denne undersøgelse gør det muligt at udelukke infektion med exudat med patogen mikroflora. Efter en omfattende diagnose kan tildeles behandling af denne patologiske tilstand.

Behandling af ascites med cirrose

Effektiviteten af ​​ascites terapi afhænger af stadiet af dets forsømmelse. Ved 1 og 2 faser af den patologiske proces anvendes konservative metoder. Hepatoprotektorer indgår i behandlingsregimen for at forbedre leverfunktionen. Disse er stoffer med plante- og syntetisk oprindelse, som beskytter de resterende sunde væv og hjælper med at forbedre strømmen af ​​galde fra kanalerne og mildt lavere kolesterol. Disse stoffer omfatter:

Væsentlige fosfolipider anvendes til at genoprette balancen mellem kulhydrat og fedtstofskifte samt eliminere tegn på forgiftning. Disse lægemidler beskytter leveren og fremmer udseende af nye celler. Disse stoffer omfatter Phosphogliv og Essentiale. Disse lægemidler til cirrhosis kan bruges i lange kurser.

Hepatoprotektive aminosyrer ordineres ofte for ascites. De stimulerer metaboliske processer i væv og hjælper med at bevare organets funktionelle celler. Disse stoffer indbefatter methionin og ornithin. Hvis en patient har hepatitis af viral ætiologi, er antivirale lægemidler ordineret. Det mest almindeligt anvendte ribavirin, Pegasys og Adefovir. Analgetika kan være begrænset.

For at kompensere for proteinmangel og genoprette normalt kolloidaltryk administreres albumin. Hvis cirrose og derefter ascites skyldes autoimmune lidelser, er der brug for steroide antiinflammatoriske lægemidler. Disse stoffer indbefatter Prednisolon. Ofte introduceres multivitaminer i behandlingsregimen.

Med ascites er diuretika ofte inkluderet i behandlingsregimen. Disse medikamenter bidrager til hurtig fjernelse af væske fra kroppen og forhindrer stigningen i dens volumen i maveskavheden. Almindeligt foreskrevne diuretika for ascites omfatter:

For at øge effekten af ​​behandlingen anbefales det, at patienten holder sig til bedstøtten, ligesom i vandret stilling, forbedres nyreaktiviteten, og deres filtreringskapacitet øges. Dette hjælper med at rense blodet af akkumulerede toksiner. Hvis der er risiko for infektion af akkumuleret exudat, er antibiotika ordineret for at forhindre udvikling af peritonitis. Narkotika udvælges ud fra patientens symptomer. De fleste lægemidler ordineres i korte kurser for at undgå deres hepatotoksiske virkning.

Med ineffektiviteten af ​​en konservativ tilgang til terapi er laparocentese ordineret. Dette er en minimalt invasiv kirurgisk procedure. Denne manipulation involverer pumpning af fluid fra bukhulen. Under proceduren kan vælges højst 5 liter væske. Med en engangsindtagelse af mere væske er risikoen for komplikationer og en chokstil steget.

Sådanne manipulationer kan reducere underlivets volumen, forbedre den generelle tilstand og fjerne smertesyndromet. Under laparocentesen er der risiko for infektion og peritonitis, derfor læger ty til denne procedure, når det er absolut nødvendigt. Desuden anbefales laparocentese ikke mere end 2-3 gange om året på grund af den store risiko for at udvikle klæbende sygdom.

Den eneste måde at fuldstændig eliminere ascites er levertransplantation. Organtransplantation i cirrose er imidlertid også forbundet med en høj risiko for komplikationer.

diæt

For at reducere risikoen for ascites, patienter, der lider af levercirrhose, skal du følge en særlig kost og ordentlig drikkebehandling. Mængden af ​​forbrugt vand pr. Dag må ikke overstige 1,5 liter. Mad bør tages i små portioner mindst 5-6 gange om dagen. Det bør være muligt at eliminere brugen af ​​salt fuldstændigt. Calorie daglig kost bør være omkring 2000-2500 kcal. De produkter, der anbefales til ascites udviklet på baggrund af cirrose, omfatter:

  • friske grøntsager;
  • boghvede grød;
  • risgrød;
  • havregryn;
  • fedtfattig cottage cheese og kefir;
  • tørret rugbrød;
  • æggehvide;
  • magert fisk og kød;
  • fedmælk;
  • honning;
  • grøn te;
  • kompot;
  • hjemmelavet gelé.

Fedt sorter af kød og fisk, røget kød, alkohol og sodavand, kaffe, stegte fødevarer, bagning, margarine, svampe og konservering bør udelukkes fra kosten.

Der bør lægges særlig vægt på matlagningsmetoden. I kosten kan du komme ind i retter, dampede, stuvede eller kogte fødevarer. Tilladt at bruge friske grøntsager. En prøve menu for dagen for en patient, der lider af ascites på baggrund af cirrhosis er som følger:

  1. Morgenmad: Grød i mælk fra 1 tsk. honning, fedtfattig hytteost, grøn te.
  2. Frokost: Stejl protein omelet, kompot, bagt æble.
  3. Frokost: grøntsagssuppe, kogt kyllingebryst, boghvedegrød, bagt grøntsager, gelé.
  4. Frokost: havregrynkager, fedtfattig ost, compote.
  5. Middag: Let grøntsagssuppe, fyldet kål med hakket kylling, bouillon hofter.

Yderligere prognose

Da levercirrhose adskiller sig gradvist progressivt, er der hos patienter en stigning i tegn på ascites. Samtidig forværres patientens generelle tilstand. Akkumulering af væske er ikke en farlig komplikation, men risikoen for patientens liv skaber forstyrrelser, der udvikler sig mod hans baggrund. Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion medfører ofte patientens død.

Tidlig behandling af cirrose og ascites kan forsinke udbruddet af et negativt resultat. Ascites indikerer et udtalt skade på levervævet, hvorfor patientens tilstand kræver kompleks terapi, når denne komplikation opstår. I gennemsnit lever patienter med ascites på baggrund af cirrose, lever ikke mere end 5 år. Den eneste chance for at forlænge patientens liv er en organtransplantation.

Levercirrose: Ascites

Hilsner til alle på min blogside!

Alkoholmisbrug går næsten aldrig uden konsekvenser. Oftere i sådanne situationer lider leveren. Forstørret lever, hepatitis, cirrose - en kort liste over sygdomme, der kan påvirke leveren. Lever ascites er en særlig fare for menneskers sundhed.

Vi vil tale om denne sygdom i næste artikel.

Ascites som en hyppig ledsager af farlige sygdomme

Under ascites i medicin forstår den sekundære patologiske tilstand, som er karakteriseret ved akkumulering af væske i bukhulen. Oftest er ascites forårsaget af dysregulering af væskemetabolisme i kroppen som følge af alvorlige patologiske tilstande. I en sund krop er der altid noget væske i bukhulen, mens det ikke akkumuleres, men absorberes af lymfatiske kapillærer.

I forskellige sygdomme i indre organer og systemer øges hastigheden af ​​dannelse af væske, og dens absorptionshastighed falder. Med udviklingen af ​​ascites bliver væv mere og mere, begynder det at presse de vitale organer. Dette bidrager til forværringen af ​​udviklingen af ​​den underliggende sygdom og udviklingen af ​​ascites. Da det meste af væsken akkumulerer i bukhulen, opnås der desuden et signifikant fald i cirkulerende blod.

> Dette fører til lanceringen af ​​kompenserende mekanismer, der holder vand i kroppen. I en patient nedsættes hastigheden af ​​urindannelse og udladning betydeligt, mens mængden af ​​ascitisk væske stiger.

Akkumuleringen af ​​væske i bukhulen er normalt ledsaget af en stigning i intra-abdominal tryk, nedsat blodcirkulation og hjerteaktivitet. I nogle tilfælde er der tab af protein- og elektrolytforstyrrelser, der forårsager hjerte- og respirationssvigt, hvilket forværrer prognosen for den underliggende sygdom signifikant.

Mekanismer for ascites hos patienter med levercirrhose

Udviklingen af ​​ascites skyldes øget lymfoeproduktion i leveren på grund af blokering af venøs blodudstrømning fra det, men dets forekomst begynder fra det øjeblik, hepatocytskader, det vil sige fra stadiet af hepatitis.

De vigtigste mekanismer for udvikling af edematøs-ascitisk syndrom er:

Lad os dvæle på en mere detaljeret overvejelse af disse bestemmelser.

Følgende typer ascites karakteriseres af mængden af ​​væske:

  • Lille. Mængden af ​​væske overstiger ikke 3 liter, forårsager normalt ingen symptomer. Små ascites bestemmes kun ved hjælp af instrumentel undersøgelse (ultralyd, laparoskopi).
  • Mellem ascites. En større mængde væske i maven fører til en forandring i sin form, men en skarp strækning af den forreste abdominalvæg er stadig fraværende, der er ingen problemer med at bevæge membranen.
  • Store ascites er diagnosticeret ved akkumulering af 20-30 liter eller mere væske i maven. Underlivet forstyrrer allerede patientens bevægelser og forårsager vejrtrækningsbesvær.

Afhængig af væskens "adfærd" adskiller de sig:

  • Transient ascites, som oftest kombineres med en lille form. Det forsvinder efter behandling som patienten forbedrer sig.
  • Stationære ascites er en tilstand, hvor der på trods af behandlingen fortsat er væske, der forbliver i bukhulen.
  • Med intense ascites øges mængden af ​​væske i maven konstant, og den givne behandling giver ingen resultater i denne henseende.

Hvad er årsagerne til ascites

Ofte udvikler ascites sig som følge af alvorlig leverskade - cirrose. Faktum er, at et skadet hepatisk "filter" ikke kan passere gennem sig selv mængden af ​​blod, som en sund lever "filtreres". En del af den flydende fraktion af blod presses ud gennem venerne og går ind i det omgivende væv og bukhulen. Øget tryk i portalvenen (et karakteristisk symptom på cirrose) fører til en stigning i væskestrømmen.

Ascitter i levercirrhose kan forekomme på grund af udviklingen af ​​mangel på proteinsyntetiseringsfunktionen. Som et resultat af manglen på albumin formindsker blodets evne til at fastholde dets flydende del i blodbanen. Væsken trænger gennem venerne og trænger ind i bukhulen. Opbevaring af kropsvæsker bidrager også til en stigning i natrium i kroppen på grund af leverens manglende evne til at neutralisere visse stoffer.

Den største umiddelbare årsag til ascites i cirrose er svigtet i lymfesystemet. Op til 70% lymf er dannet i leveren, men skrumpeskader beskadiger dette organs venesystem, derfor øger belastningen på lymfedrænningssystemet. Hun undlader også at klare sig, der er et øget tryk på lymfe, som sveder fra leverens overflade til bukhulen.

Mens mængden af ​​væske er lille, er den "udnyttet" af kroppen. Med svækkelsen af ​​leverfunktionerne, og mængden af ​​væske stiger, begynder den at ophobes. I nogle tilfælde fører ascites med levercirrhose til akkumulering af en så stor mængde væske, at maven bliver katastrofal i størrelse og simpelthen forhindrer patienten i at leve. Langvarig væskeretention kan forårsage betændelse.

Udvikling af hepatocellulær svigt syndrom (PKN) hos patienter med levercirrhose

overtrædelse af proteinsyntese og udvikling hypoalbuminæmi, som fører til et fald i onkotisk tryk af plasma, er der øget fluid output fra vaskulære leje, reduceret volumen aftager fluid fylder centrale arterielle seng (det effektive blodvolumen cirkulerende (CBV)), der kompenserende øger aktiviteten af ​​RAAS og øger niveauet af aldosteron, der forårsager fluidretention. Under betingelser med vedvarende leverpatologi bliver kompensationsmekanismen (aktivering af RAAS) imidlertid patologisk, hvilket bidrager til yderligere væskeretention i kroppen, dannelsen af ​​ascites og ødem;

Frigivelse af vasodilatorer og cytokiner med beskadigede hepatocytter. Overtrædelse af afgiftende leverfunktion, IPP udvikling og porto-caval shunt fremme indtrængning i blod fra beskadigede hepatocytter vasodilatorer, såsom glucagon, nitrogenoxid, prostaglandin E, atrialt natrium-uretisk hormon, vasointestinalt peptid, prostacyclin, hvilket fører til generaliseret vasodilation og et fald i total perifer vaskulær resistens (OPS).

Det vil sige, at der er en dissociation af lokal og generel blodgennemstrømning i forbindelse med ubalance af vasodilaterende og vasokonstriktive stoffer, hvilket resulterer i:

Aktivering af CAC og RAAS. Aktiveret CAC og RAAS påvirker hovedmålene:

De vigtigste faktorer CAS læsion i skrumpelever er rangering direkte toksiske virkninger på myocardiet af biologisk aktive stoffer (epinephrin, histamin, serotonin), dysmetaboliske lidelser associeret med nedsat leverfunktion, autonome lidelser, langvarig hyperaktivering CAC og RAAS.

Kombinationen af ​​metaboliske lidelser af biologisk aktive stoffer fører til udviklingen af ​​den såkaldte metaboliske kardiomyopati med dilatation af hjertehulrum og HF. Denne tilstand forværres af kronisk funktionel overbelastning af hjertet mod baggrunden for den hyperkinetiske blodcirkulationstype [2, 4, 6]. Dvs. når udviklingen af ​​leversygdom udvikler systemisk reaktion, som realiseres ved at inddrage en proces CAS dannende analoge metoder CH kompensation og dekompensation med forekomst edematous ascitisk syndrom [11, 12, 34].

Tegn på patologi

Et af de vigtigste ydre tegn på abdominal ascites er en stigning i underlivets størrelse. I patientens stående stilling kan han hænge i form af et forklæde og i den bageste stilling for at danne en såkaldt froskemage. Måske et fremspring af navlen og udseendet af stregmærker på huden. Med portalhypertension forårsaget af en forøgelse af trykket i leverens portalveje fremkommer et venøst ​​mønster på den forreste abdominalvæg.

Dette billede kaldes "hovedet af Medusa" på grund af den fjerne lighed med den mytologiske Medusa Gorgon, på hovedet af hvilken i stedet for hår var vrimlende slanger. I maven opstår smerte og følelse af fornemmelse indefra. En person har svært ved at bøje kroppen. De ydre manifestationer omfatter også hævelse af benene, arme, ansigt, cyanose i huden. Patienten udvikler åndedrætssvigt, takykardi.

Ved anvendelse af ultralyd påvises tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen og dens volumen, forstørret lever og milt, udvidelse af vena cava og portalveje, nedsat nyrestruktur, tilstedeværelsen af ​​tumorer og metastaser.

MR gør det muligt at undersøge et eller andet væv i lag, for at detektere selv en lille mængde ascitisk væske og at diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede ascites. Desuden udfører lægen forskning ved hjælp af palpation og percussion. Palpation hjælper med at identificere tegn, der angiver en læsion af et bestemt organ (lever eller milt).

Percussion bruges direkte til at identificere ascites. Dens essens ligger i at trykke patientens abdominale hulrum og analysen af ​​percussionslyde. I svære ascites bestemmes for eksempel en kedelig perkuss lyd over hele overfladen af ​​underlivet.

Differential diagnostik

Først og fremmest bør du sørge for, at stigningen i underlivet skyldes ascites. For ascites, kan du tage en stigning i underlivet med fedme, æggestokkene cyster og mesenteri, graviditet. Percussion af maven i patientens vandrette og lodrette stilling, bestemmelse af væskefluktuation, ultralyd og CT-scanning kan hjælpe med at skelne disse forhold fra ascites.

Den detaljerede historie og undersøgelse af patienten skal i alle tilfælde kombineres med en ultralydsundersøgelse af abdominale organer samt en skanning af leveren og milten med 99m Tc. En ultralydsundersøgelse karakteriserer tilstanden af ​​parenchymen og størrelsen af ​​leveren og milten, portens systemets diameter.

Derudover udelukker tumorprocessen i andre organer og sygdomme i peritoneum. Ved hjælp af Doppler vurderes blodgennemstrømningen af ​​portalen, lever- og miltåre. Alle patienter med nydiagnosticerede ascites kræve hospitalsindlæggelse, som i disse tilfælde er det ønskeligt at udføre en diagnostisk paracentese med ascites obyazatelnymissledovaniem: at tælle antallet af celler, proteinbestemmelse, albumin, Gram-farvning og kultur. I de senere år har vurderingen af ​​gradienten af ​​serum-ascitisk albumin opnået ved at subtrahere koncentrationen af ​​albumin af ascitisk væske fra koncentrationen af ​​albumin i blodserumet blevet givet signifikant betydning.

Behandling af abdominal ascites med levercirrhose

Leverskader fører ofte til udseende af ascites. Med cirrose inden for 10 år udvikles den hos mere end 60% af patienterne.

På grund af en unormal leverfunktion bliver udstrømningen af ​​blod vanskelig, natriumindholdet i det intercellulære væske øges, og lymfedannelsen i leveren øges. Som følge heraf trænger lymfen fra karrene gennem peritoneum og akkumuleres i bukhulen.

Blodet bevares i leverenes blodårer, mens trykket i arterierne falder. Med et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne forsøger kroppen at genoprette blodvolumen og opretholder kraftigt vand og natrium. En kompleks kaskade af hormonelle reaktioner lanceres. Dette fører til en yderligere stigning i trykket og den onde cirkel lukker.

Ascites med cirrhosis er et ugunstigt tegn. Når det sker, når dødeligheden næsten 50% inden for to år. Dette symptom tyder på, at kroppen ikke længere kan holde balance og alvorlige lidelser i sit arbejde begynder at udvikle sig.

Ydermere kan du lære om udviklingen af ​​ascites ved at øge underlivets størrelse. Samtidig hænger maven i stående stilling, og i liggende stilling begynder den at bøje sig på siderne.

Samtidig kan åndenød, hævelse, tyngde og kedelig smerte i underlivet forekomme. Hvis maven bliver forstørret kraftigt, bliver væggen spændt, der vises en venetisk maske på den, og navlen begynder at bøje sig. I tilfælde af skrumpelever kan hudens og øjnets yellowness, som taler om en krænkelse af leveren, også være med i disse symptomer.

For eventuelle mistænkte ascites, en stigning i underlivets størrelse, udseende af dyspnø eller andre tegn, bør du konsultere en læge, der har en patient til cirrose eller en gastroenterolog.

Hvis vi taler om laboratorie tegn, så er ascites i blodprøver øget bilirubin niveauer på grund af nedsat leverfunktion, reduceret total protein og albumin niveauer, øget ESR, ALT, AST. Også ofte observeret blødningsforstyrrelser.

Når der udføres instrumentelle metoder til forskning (ultralyd, MR, CT) detekterer væske i maven. Ifølge disse undersøgelser er det også muligt at beregne det omtrentlige volumen af ​​en sådan væske og vurdere sværhedsgraden af ​​ascites.

Laparocentese er en af ​​de vigtigste metoder til diagnose af ascites. Til denne undersøgelse pumpes et lille volumen væske gennem punkteringen og analyseres.

Ved behandling af ascites fokuseres der på at fjerne overskydende væske og reducere dets dannelse. Begge konservative og kirurgiske metoder anvendes til dette.

Fra konservative metoder gælder:

  • overholdelse af lavt salt kost. Hvert gram natrium forøger vandretention i kroppen med et gennemsnit på 300 ml;
  • sengen hviler;
  • begrænsning af væskeindtag;
  • tage diuretika med en vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen.

I lungerne og moderate tilfælde giver overholdelse af disse anbefalinger dig mulighed for at forbedre udskillelsen af ​​væske fra kroppen og reducere ascites manifestationer.

En mere effektiv metode er den mekaniske fjernelse af akkumuleret væske. Der er moderne metoder, der giver dig mulighed for at installere midlertidige eller permanente havnesystemer, hvorigennem under aseptiske forhold kan du frigøre overskydende væske fra bukhulen. Denne behandlingsmetode begrænser ikke patienternes mobilitet og eliminerer behovet for konstant at punktere fjernelsen af ​​væske.

Først med denne procedure er det nødvendigt at nøje overholde asepsis. Abdominale hulrum er sterilt, og enhver utilsigtet indtrængning af selv normal mikroflora fra hudoverfladen kan forårsage alvorlige purulente komplikationer, især i en svækket patient.

For det andet er det afgørende at genoprette blodelektrolytter og genoprette proteintab efter fjernelse af væsken. Dette kan kun gøres ved hjælp af systemer med narkotika. Ingen kost hjælper her.

Kirurgi løser ikke problemet grundlæggende, men det gør livet lettere for patienterne. Den mest signifikante blandt de operationelle metoder er peritoneovenous shunting, intrahepatisk portosystemisk stent shunting, omentohepatofrenopeksiya, embolisering af miltarterien og andre.


Flere Artikler Om Lever

Cyste

Leverproblemer: symptomer. Hvordan man behandler leveren?

For at leveproblemerne vil få symptomer, som vi vil overveje i denne artikel, for at blive tydelige, skal det navngivne organ undergå væsentlige svækkelser i evnen til normal funktion.
Cyste

Smerter i den rigtige hypokondrium

Analyse af smerte syndrom viste, at smerte lokaliseret i den rigtige hypochondrium, mærkes på forskellige tidspunkter med op til 1/3 af den voksne befolkning. I 90% af mennesker er patologiske ændringer årsagen.