Autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis er en betændelse i leverenvæv forårsaget af autoimmune sygdomme. I leveren dannes autoantistoffer til områder i levercellerne - cellekerner, mikrosomer og glatte muskler. Oftere er piger og unge kvinder syge, sjældnere forekommer sygdommen hos mænd og kvinder efter 50 år.

Årsagerne til udviklingen af ​​autoimmun hepatitis er ikke endeligt fastslået. Der er stadig ikke et enkelt synspunkt om årsagerne til denne sygdom. I dag er medicin tilbøjelig til at lede forskellige virusers ledende rolle i indledningen af ​​autoimmune processer i leveren. Disse kan være hepatitisvirus fra forskellige grupper, herpesvirus, cytomegalovirus.

Synonymer af autoimmun hepatitis omfatter immunoaktiv og lupoid hepatitis.

Afhængig af forekomsten af ​​visse autoantistoffer er der tre hovedtyper af autoimmun hepatitis.

Autoimmun hepatitis type 1 er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antinucleære antistoffer, antistoffer mod glatte muskelfibre og actin. Udtrykket "type 1 autoimmun hepatitis" har erstattet de tidligere definitioner af "lupoid hepatitis" og "autoimmun kronisk aktiv hepatitis". Dette er den mest almindelige form for sygdommen.

Autoimmun hepatitis type 2 er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod mikrosomerne i lever- og nyreceller. Det forekommer hovedsageligt hos børn i alderen 2 til 14 år. Der er tegn på hurtig udvikling i levercirrhose.

Autoimmun hepatitis type 3 er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod et opløseligt hepatant antigen.

Symptomer og forløb af autoimmun hepatitis

Hos mere end halvdelen af ​​patienterne forekommer de første symptomer på autoimmun hepatitis mellem 10 og 30 år. Den anden top af forekomsten er i perioden efter overgangsalderen. Oftest udvikler sygdommen sig gradvist, hvilket i første omgang manifesterer uspecifikke symptomer. Blandt dem - nedsat præstation, smerte i leddet, men uden hævelse og andre symptomer på gigt, gulsot. Hos nogle patienter forekommer sygdommens indtræden for sent, og diagnosen er etableret tilfældigt, allerede i fase af alvorlig leverskade og hos 10-20% ved cirrose.

Sommetider ligner sygdommens begyndelse et billede af akut viral hepatitis: svær svaghed, nedsættelse eller fuldstændig tab af appetit, kvalme, alvorlig gulsot og nogle gange feber. Der er tilfælde af hurtig og pludselig udvikling af symptomer på hepatitis med udseende af leversvigt. Der kan også være muligheder med overvejende ekstrahepatiske manifestationer, der forekommer under forsiden af ​​systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, systemisk vaskulitis mv.

Hvis autoimmun hepatitis ikke genkender sig i tide og ikke begynder at helbrede, begynder sygdommen gradvist at udvikle sig, tilbagefald forekommer ofte, og levertilstanden forværres. Derefter udvikler patienten sig og begynder at udvikle gulsot, kropstemperaturen øges, der er konstant smerte i leveren, leveren stiger. Små og store blødninger dannes på huden. En forstørret milt er detekteret.

I autoimmun hepatitis er patologi ikke begrænset til ændringer i leveren. Hos patienter kan lymfeknuderne øges på forskellige steder, leddene ofte gør ondt, og processen udvikler sig fra mindre smerte i mange led til alvorlig ledskader, ledsaget af fælles hævelse og nedsat funktion. Der er også smerter i musklerne, og deres fortykkelse opstår. Nyreskader kan begynde, indtil udviklingen af ​​kronisk glomerulonephritis. Nogle gange er der betændelse i hjertemusklen - myokarditis. I autoimmun hepatitis er overgangen til cirrhose højere, og prognosen for sygdommen er mere alvorlig end hos patienter med kronisk viral hepatitis.

Imidlertid går autoimmun hepatitis ikke altid i overensstemmelse med det klassiske mønster, og fraværet af traditionelle symptomer gør det meget vanskeligt at diagnosticere og derfor sørge for rettidig bistand til patienterne. Personer med atypisk symptomatologi af autoimmun hepatitis har tegn på en autoimmun proces, men generelt opfylder de ikke de kriterier, der gør det muligt at foretage den nøjagtige diagnose nøjagtigt eller med høj sandsynlighed. Hos sådanne patienter kan symptomer på både autoimmun hepatitis og anden kronisk leversygdom være til stede samtidig. Disse er de såkaldte blandede syndromer. Atypiske former for autoimmun hepatitis forekommer i enhver alder hos både mænd og kvinder, men oftere hos kvinder under 40 år.

Diagnose af autoimmun hepatitis

Hovedkriteriet for diagnosticering af autoimmun hepatitis er en hurtig positiv reaktion på kortikosteroider - steroidhormoner, der udelukkende produceres af adrenal cortex og immunosuppressiv terapi, det vil sige behandling med en eller flere lægemidler, der har til formål at undertrykke immunsystemet. Denne reaktion er ikke typisk for kronisk viral hepatitis.

Yderligere bekræftelse af diagnosen kan være laboratorieblodprøver. Ved autoimmun hepatitis observeres en stigning i leverenzymer, en stigning i thymol-testen, bilirubin og indholdet af proteinfraktioner i blodet i sin biokemiske analyse. Ændringer i blodkarakteristika for systemiske inflammatoriske processer registreres også, og forskellige autoantistoffer detekteres. Markører af viral hepatitis er ikke påvist.

At diagnosticere atypiske former for autoimmun hepatitis er det vigtigt at identificere deres lighed med autoimmun hepatitis. Disse typer af sygdommen går normalt trægt, de er karakteriseret ved ikke-specifikke symptomer, især træthed, ledd og muskelsmerter. Typisk for biokemiske indikatorer for hepatitis kombineret med laboratorieindikatorer, der er karakteristiske for cholestase, eller som er fremherskende over dem, kan patienten opleve svær kløe.

Xanthelasma - subkutane formationer af gullig farve i form af plaques og stærk hudpigmentering er sjældne. Leverbiopsi ved diagnosticering af atypiske former for autoimmun hepatitis giver ikke et bestemt svar. Med sin hjælp identificeres kun afvigelser fra normen, som kun bør overvejes med hensyn til det relevante kliniske billede.

Behandling af autoimmun hepatitis

Behandling af autoimmun hepatitis udføres ved anvendelse af både lægemidler og metoder til ekstrakorporeal hæmokorrektion: volumen plasmaferese, kryoterapi, ekstrakorporeal farmakoterapi. Ekstrakorporeal hæmokorrektion er en moderne retning inden for medicin baseret på retningsmæssig ændring af patientens blodkomponenter for at neutralisere eller fjerne stoffer, der forårsager eller støtter sygdommen. Den vigtigste sammenhængende teknologiske tilgang ved udførelsen af ​​disse metoder er oprettelsen af ​​et midlertidigt yderligere kredsløb til blodcirkulation uden for kroppen, hvori modifikationen af ​​dets komponenter finder sted. Vitaminpræparater anbefales som ekstra støtte. Disse metoder anvendes både i behandlingen af ​​selve sygdommen og i kompleks terapi.

Drug behandling metoder omfatter støttende kurser af immunosuppressive stoffer, det vil sige stoffer til kunstigt deprimerende immunitet. Om nødvendigt, ordineret hormonbehandling og immunosuppressive lægemidler: prednison og azithioprin.

Efter den primære behandling skal patienten regelmæssigt, mindst en gang hver 4. måned, gennemgå opfølgende undersøgelser og laboratorietest. Vitaminterapi giver 2-3 gange om året behandlingskurserne med vitaminer i gruppe B, lipamid og legalon.

Hvis der opstår tegn på tilbagefald, såsom gulsot, en forøgelse af aminotransferasernes aktivitet, en stigning i bilirubin eller en stigning i globuliner i blodet, er det nødvendigt at genoptage behandlingen i en hospitalsindstilling.

Med en etableret diagnose af autoimmun hepatitis ordineres kortikosteroidhormoner - prednison eller deres kombination med azathioprin. Prednisolon har et bredt spektrum af virkninger, påvirker alle former for stofskifte, giver en udpræget antiinflammatorisk effekt. Azathioprin hæmmer aktive immunceller og fremmer død af specifikke inflammatoriske celler. Behandlingen begynder med høje doser, og derefter skiftes til vedligeholdelse, som patienten skal tage op til 3 år. Derefter, i mangel af tegn på progression af hepatitis, afbrydes hormonbehandling gradvist.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for brugen af ​​kortikosteroidhormoner i autoimmun hepatitis. Relative kontraindikationer er alvorlig nyresvigt, fokal infektion, diabetes, mavesår, malignt hypertension, åreknuder i mave og spiserør.

Hvordan man identificerer autoimmun hepatitis og flygter fra det

Autoimmun hepatitis er en alvorlig kronisk leversygdom, af ukendte grunde, ledsaget af den gradvise ødelæggelse af sine celler med eget immunsystem. I første omgang bliver parenchymen, det vil sige hoveddelen af ​​orgelet, betændt, men i mangel af rettidig behandling skrider patologien hurtigt og kan føre til udvikling af levercirrhose. I sådanne tilfælde dør cellerne i orgelet (hepatocytter) og i deres grove bindevæv former, således at leveren ikke er i stand til fuldt ud at udføre sine funktioner.

I forskellige litteraturer kan du finde mange navne for sygdommen, men oftest kaldes kronisk autoimmun hepatitis også aktivt.

Denne patologi er sjælden. At en sådan autoimmun hepatitis ofte lærer piger (fra 10 år) og unge kvinder (op til 30 år). Selvom nogle gange en sådan diagnose er lavet for kvinder i overgangsalder og mænd.

Kliniske manifestationer

Sygdommen manifesterer sig i hver patient på sin egen måde. Ca. 25% af patienterne diagnosticeret med autoimmun hepatitis har slet ingen symptomer, indtil der opstår komplikationer. Det begynder som regel enten akut og ligner meget på udviklingen af ​​viral hepatitis, eller det manifesteres som tegn, der ikke er typiske for leverskader.

I det første tilfælde er patienterne primært bekymret over:

  • svaghed;
  • mørk farve af biologiske væsker og gulning af huden;
  • manglende appetit.

Da der i det andet tilfælde hersker ekstrahepatiske manifestationer, er det yderst vanskeligt for lægerne at foretage en korrekt diagnose med det samme. Derfor er det meget ofte forkert at antage tilstedeværelsen af ​​en række alvorlige systemiske sygdomme, især lupus erythematosus, reumatoid arthritis mv.

I nogle situationer begynder sygdommen akut og er ekstremt vanskelig, hvilket ledsages af udviklingen af ​​fulminant hepatitis, hvor de fleste hepatocytter dør hurtigt, og de konstant dannende toksiner inficerer hjernen, da det ikke længere kan neutralisere dem. I sådanne situationer er prognosen ekstremt ugunstig.

Typer af autoimmun hepatitis

En række patologi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​antistoffer af en bestemt art i serum. Således kan autoimmun kronisk hepatitis være af 3 typer:

Type 1

Diagnostiseret med påvisning af proteinantistoffer mod:

  • glatte muskelceller;
  • actin-protein, der er ansvarlig for muskelkontraktion;
  • antinukleære antistoffer - stoffer der binder til forskellige strukturer i cellekernen.

Type 2

Det bestemmes, når antistoffer mod mikrosomer (de mindste partikler dannet ved centrifugering fra forskellige intracellulære strukturer) af lever- og nyreceller detekteres.

Type 3

Det er etableret, når antistoffer mod et opløseligt hepatisk antigen er påvist, det vil sige et stof der er ansvarlig for proteinsyntese.

Det er meget vigtigt at bestemme typen af ​​patologi, da det afhænger af, hvordan man behandler det korrekt.

årsager til

I autoimmun hepatitis kæmper det menneskelige immunsystem aktivt mod sine egne sunde celler og væv.

Hvorfor dette sker i moderne medicin er stadig ikke kendt for sikker. Ikke desto mindre antages det, at en sådan fejl i immunsystemet kan skyldes overførsel af virussygdomme, især:

  • hepatitis A, B, C;
  • herpes;
  • Epstein-Barr sygdom.

Men som er typisk, op til 10 år, forekommer næsten ingen autoimmun hepatitis hos børn.

symptomer

Generelt kan patologi forekomme:

  • overdreven træthed, som forhindrer patienten i at gøre normale daglige aktiviteter
  • feber op til 39 ° C;
  • gulning af huden, slimhinder, udskilt spyt, urin mv.
  • en forøgelse af lymfeknudernes størrelse, milt og lever
  • udseendet af acne;
  • smerte og ubehag i maven, og ofte er de lokaliseret på højre side i hypokondrium;
  • krænkelse af leddene, der ledsages af smerte og hævelse
  • aktiv hårvækst i hele kroppen.

Ofte fremkalder sygdommen syntesen af ​​for store mængder adrenalhormoner. I sådanne tilfælde har patienter et kompleks af symptomer kaldet en cushingoid. Disse omfatter:

  • reducerede muskler i arme og ben, hvilket får dem til at blive for tynde;
  • hurtig vægtforøgelse;
  • Udseendet af en lys rød rødme på kinderne;
  • dannelsen af ​​stregmærker (strækmærker) på lårene, maven, skinken mv.
  • pigmentering af huden på de dele af kroppen, der oftest udsættes for friktion, især taljen, albuer, nakke.

Men det betyder ikke, at patienten skal have alle de ovennævnte tegn på autoimmun hepatitis. For at mistanke om patologi og forstå, at en høring af en gastroenterolog er påkrævet, er det tilstrækkeligt at bemærke tilstedeværelsen af ​​kun få af dem.

diagnostik

Diagnose af autoimmun hepatitis er ret kompleks og multifacetteret. I større grad foretages en sådan diagnose ved at udelukke andre sygdomme, og i første omgang foretages en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis.

Diagnostiske metoder

  • analyse af sygdommens historie og klager
  • analyse af livets historie.

Under samtalen med patienten finder lægen ud af, hvad der angår ham og hvor længe.

Analyse af livets historie

Det er obligatorisk at angive:

  • om patienten lider af kroniske sygdomme
  • Hvorvidt inflammatoriske processer er forekommet i abdominale organer, sepsis;
  • er der nogen arvelige patologier;
  • der var ingen kontakt med skadelige stoffer;
  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • har patienten taget nogen medicin i lang tid og bruger den hidtil?

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse af patienten, en gastroenterolog:

  • undersøger hud og slimhinder for yellowness;
  • måler kropstemperaturen
  • palpater (føles) og baner leveren på emnet for at øge sin størrelse og tilstedeværelsen af ​​smerte.

Hvis lægen mistænker forekomsten af ​​hepatisk patologi under disse begivenheder, foreskriver han yderligere undersøgelser: laboratorium og instrument.

Laboratoriediagnose

Obligatoriske analyser omfatter:

  • UCK. De vigtige parametre er niveauet for hæmoglobin og leukocytter.
  • Biokemisk analyse af blod. De vigtigste undersøgte parametre er aktiviteten af ​​AST enzymet og niveauet af y-globuliner. Baseret på de opnåede resultater foretages en prognose.
  • Immunologisk blodprøve. En typisk stigning i niveauet af y-globuliner. Derudover producerer autoimmun hepatitis antistoffer mod: a) glatte muskelceller, b) mikrosomer, c) leverstrukturer, d) antinucleære antistoffer.
  • Blodtest for hepatitisvirus (A, B, C).
  • Coprogram - fekal undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​ufordøjede fødevarepartikler, på basis af hvilken det er muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen.
  • Analyse af afføring på æg af orme og protozoer. Undersøgelsen er nødvendig, fordi visse parasitter kan påvirke leveren og forårsage forekomsten af ​​lignende hepatitisforstyrrelser.

For at fastslå om der er cirrose, der forårsagede autoimmun hepatitis, udføres en diagnose, der består i beregningen af ​​RGA-indekset baseret på de værdier, der er påvist under den biokemiske analyse af parametrene. Med RGA> 2 er risikoen for at udvikle cirrose minimal, samtidig med RGA

Behandling af autoimmun hepatitis

Denne kroniske sygdom er en uopløst inflammatorisk hændelse i leveren, der ikke har en etableret natur. Betændelsens art er periportal eller mere omfattende, og vævs autoantistoffer er til stede. Der er flere behandlingsregimer, men patienten kan helt helbredes kun efter en organtransplantation.

Indikationer til behandling af autoimmun hepatitis

Autoimmune leversygdomme er farlige, fordi kroppens forsvarsmekanisme angriber sine egne celler. Tidligere var det muligt at diagnosticere sygdommen, da patienten allerede havde udviklet autoimmun levercirrhose, og effektiviteten af ​​behandlingen var meget svag. Moderne diagnostiske metoder hjælper med at bestemme udviklingen af ​​sygdommen meget tidligere. Der er tre typer af AIG (autoimmun hepatitis), hver af dem foreslår et andet behandlingsregime. Typen af ​​sygdom bestemmer svaret på terapi, prognose og symptomer på det naturlige kursus. Der er sådanne typer:

  • Type 1 - anti-ANA, anti-SMA-positiv;
  • Type 2 - anti-LKM-l positiv;
  • Type 3 er anti-SLA-positiv.

Der er flere muligheder for indikationer, der bestemmer behovet for behandling med autoimmun hepatitis. De opdages efter undersøgelse af patienten af ​​lægen, serologiske test. Der er følgende indikationer for behandling af autoimmun hepatitis:

Udfør ikke behandling

Mild til moderat symptomer

Stabil fremgang af markerede symptomer

Asymptomatiske, små laboratorieændringer observeret.

Gik til hospitalet, fordi der var smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme, træthed. Lægen gjorde analysen og diagnosticerede kronisk hepatitis. Moralsk var det meget svært, men lægen sagde, at konservativ terapi ville hjælpe mig, selvom jeg skulle leve med det. Prednisolon og immunosuppressiva blev foreskrevet for at undertrykke antistoffer.

Denne forfærdelige diagnose - autoimmun hepatitis - blev givet til min 6-årige søn. Vi blev behandlet, for en tid var sygdommen i remission. Ved 12 års alder havde barnet et tilbagefald, og situationen blev farlig igen. Barnet skal hele tiden fortsætte med Prednisolone, og under eksacerbationen tilføjes andre lægemidler, der ordineres af lægen.

Det tog 5 måneder at lave en diagnose, lægerne forstod meget lang tid, men til sidst diagnosticerede kryptogen (autoimmun) hepatitis. På grund af det faktum at han blev sen, begyndte levercirrhose at udvikle sig. Jeg har stået i køen til transplantation i to år, der er ingen donorer, jeg gennemgår regelmæssigt kurser med immunosuppressive midler, Prednison.

Oplysningerne i artiklen er kun til orienteringsformål. Materialer i artiklen kræver ikke selvbehandling. Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og rådgive om behandling baseret på en bestemt patients individuelle egenskaber.

Autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis er en progressiv kronisk hepatocellulær læsion, der forekommer med tegn på periportal eller mere omfattende inflammation, hypergammaglobulinæmi og tilstedeværelsen af ​​serum-hepatisk-associerede autoantistoffer. Kliniske manifestationer af autoimmun hepatitis omfatter asthenovegetative lidelser, gulsot, smerter i den rigtige hypokondrium, hududslæt, hepatomegali og splenomegali, amenorré hos kvinder og gynækomasti hos mænd. Diagnose af autoimmun hepatitis er baseret på den serologiske detektering af antinucleære antistoffer (ANA), vævsantistoffer mod glatte muskler (SMA), antistoffer mod lever- og nyremikrosomer osv., Hypergammaglobulinæmi, øget IgG titer og leverbiopsi data. Grundlaget for behandlingen af ​​autoimmun hepatitis er immunosuppressiv behandling med glukokortikosteroider.

Autoimmun hepatitis

I strukturen af ​​kronisk hepatitis i gastroenterologi tegner andelen af ​​autoimmun leverskader 10-20% af tilfældene hos voksne og 2% hos børn. Kvinder udvikler autoimmun hepatitis 8 gange oftere end mænd. Den første alderstop af forekomsten sker i en alder af 30 år, den anden - i perioden efter postmenopausen. Forløbet af autoimmun hepatitis er af hurtig progressiv karakter, hvor levercirrhose udvikles ret tidligt, portalhypertension og leversvigt, der fører til patienters død.

Årsager til autoimmun hepatitis

Etiologien af ​​autoimmun hepatitis forstås ikke godt. Det antages, at grundlaget for udvikling af autoimmun hepatitis er sammenfiltring med specifikke antigener af det store histokompatibilitetskompleks (HLA persons) - alleler DR3 eller DR4, blev påvist i 80-85% af patienterne. Formentlig udløse faktorer, der udløser en autoimmun respons hos genetisk modtagelige individer kan virke virus, Epstein-Barr, hepatitis (A, B, C), mæslinger, herpes (HSV-1 og HHV-6) såvel som visse lægemidler (fx interferon ). Mere end en tredjedel af patienter med autoimmun hepatitis, identificeres og andre autoimmune syndromer - thyroiditis, Graves' sygdom, synovitis, colitis ulcerosa, Sjøgrens sygdom, og andre.

Grundlaget for patogenesen af ​​autoimmun hepatitis er immunregulering mangel: reduktion subpopulation af T-suppressor-lymfocytter, hvilket fører til ukontrolleret syntese B-celle-IgG og destruktion af membraner af leverceller - hepatocyt-udseende er karakteristisk for serumantistoffer (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Typer af autoimmun hepatitis

Afhængigt af de producerede antistoffer skelne autoimmun hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA positiv), II (anti-LKM-l positiv) og III (anti-SLA positiv) typer. Hver af den tildelte en unik type sygdom karakteriseret ved serologisk profil, strømningskarakteristika, respons for immunosuppressive terapi og prognose.

Autoimmun hepatitis type I forekommer med dannelse og cirkulation af antinucleære antistoffer (ANA) i blodet hos 70-80% af patienterne; anti-glatte muskelantistoffer (SMA) hos 50-70% af patienterne; antistoffer mod neoprofilernes cytoplasma (pANCA). Autoimmun hepatitis type I udvikler sig ofte mellem 10 og 20 år og efter 50 år. Det er kendetegnet ved et godt respons på immunosuppressiv terapi, muligheden for at opnå stabil remission i 20% af tilfældene, selv efter udtagelsen af ​​kortikosteroider. Hvis ubehandlet dannes levercirrhose inden for 3 år.

Når autoimmun hepatitis type II i blodet hos 100% af patienterne er der antistoffer mod mikrosomer i leveren og nyretype 1 (anti-LKM-1). Denne form for sygdommen udvikler sig i 10-15% af tilfælde af autoimmun hepatitis, primært i barndommen, og er kendetegnet ved høj biokemisk aktivitet. Autoimmun hepatitis type II er mere resistent overfor immunosuppression; med afskaffelse af stoffer forekommer ofte tilbagefald levercirrhose udvikler sig 2 gange oftere end med autoimmun hepatitis type I.

Når der dannes autoimmune hepatitis type III antistoffer mod opløseligt hepatisk og hepatisk pankreatisk antigen (anti-SLA og anti-LP). Ofte er denne type af ASMA, reumatoid faktor, antimitokondriale antistoffer (AMA), antistoffer mod levermembranantigener (anti-LMA) detekteret.

Til udførelsesformer atypisk autoimmun hepatitis omfatte krydskontrol syndromer, som også omfatter symptomer på primær biliær cirrhose, primær scleroserende cholangitis, kronisk viral hepatitis.

Symptomer på autoimmun hepatitis

I de fleste tilfælde adskiller autoimmun hepatitis manifestet pludselig og i kliniske manifestationer sig ikke fra akut hepatitis. I første omgang fortsætter med svær svaghed, mangel på appetit, intens gulsot, udseendet af mørk urin. Så inden for få måneder finder den autoimmune hepatitis klinik sted.

Sjældent er sygdommens begyndelse gradvis; i dette tilfælde hersker asthenovegetative lidelser, utilpashed, tyngde og smerte i den rigtige hypochondrium, en lille gulsot. Hos nogle patienter begynder autoimmun hepatitis med feber og ekstrahepatiske manifestationer.

Periode indsat autoimmun hepatitis symptomer omfatter svær svaghed, en følelse af tyngde og smerter i højre øvre kvadrant, kvalme, kløe, lymfadenopati. For ikke-konstant karakteristisk for autoimmun hepatitis, værre i perioder med eksacerbationer gulsot, forstørret lever (hepatomegali) og milt (splenomegali). En tredjedel af kvinder med autoimmun hepatitis udvikler amenorré, hirsutisme; drenge kan have gynækomasti.

Typiske hudreaktioner: kapillærer, og palmar erytem lupus, purpura, akne, telangiectasia på ansigt, hals og hænder. I perioder med forværring af autoimmun hepatitis kan observeres fænomen forbigående ascites.

Systemiske manifestationer af autoimmun hepatitis vedrører migrerer recidiverende arthritis, der påvirker store led, men fører ikke til deres deformation. Ganske ofte, autoimmun hepatitis forekommer i forbindelse med ulcerativ colitis, myocarditis, lungehindebetændelse, pericarditis, glomerulonephritis, thyreoiditis, vitiligo, insulinafhængig diabetes mellitus, iridocyclitis, Sjøgrens syndrom, Cushings syndrom, fibroserende alveolitis, hæmolytisk anæmi.

Diagnose af autoimmun hepatitis

De diagnostiske kriterier for autoimmun hepatitis er serologiske, biokemiske og histologiske markører. Ifølge internationale kriterier er det muligt at tale om autoimmun hepatitis, hvis:

  • en historie om manglende blodtransfusion, behandling af hepatotoksiske stoffer, alkoholmisbrug
  • markører af aktiv viral infektion (hepatitis A, B, C osv.) er ikke påvist i blodet;
  • niveauet af y-globuliner og IgG overstiger normale niveauer med 1,5 gange eller mere;
  • signifikant øget aktivitet af AST, ALT;
  • antistoftitere (SMA, ANA og LKM-1) for voksne over 1:80; til børn over 1:20.

En leverbiopsi med en morfologisk undersøgelse af en vævsprøve afslører et billede af kronisk hepatitis med tegn på udtalt aktivitet. De histologiske tegn på autoimmun hepatitis er broer eller trængte nekrose af parenchymen, lymfoid infiltration med en overflod af plasmaceller.

Instrumentale undersøgelser (lever-ultralyd, lever-MR, etc.) i autoimmun hepatitis har ikke uafhængig diagnostisk værdi.

Behandling af autoimmun hepatitis

Patogenetisk behandling af autoimmun hepatitis består i at udføre immunosuppressiv terapi med glukokortikosteroider. Denne fremgangsmåde gør det muligt at reducere aktiviteten af ​​patologiske processer i leveren: at øge T-suppressors aktivitet for at reducere intensiteten af ​​autoimmune reaktioner, der ødelægger hepatocytter.

Typisk immunosuppressiv terapi i autoimmun hepatitis udført prednisolon eller methylprednisolon i den indledende dosis på 60 mg (1 st uge), 40 mg (2nd uge), 30 mg (3-4 uger w) med en reduktion til 20 mg i en vedligeholdelse dosis. Faldet i den daglige dosis udføres langsomt, da aktiviteten af ​​det kliniske forløb og niveauet af serum markører. Patienten skal tage vedligeholdelsesdosis, indtil de kliniske, laboratorie- og histologiske indikatorer er fuldt normaliseret. Behandling af autoimmun hepatitis kan vare fra 6 måneder til 2 år og nogle gange i hele livet.

Med monoterapi ineffektivitet er det muligt at introducere i behandlingsregime for autoimmun hepatitis azathioprin, chloroquin, cyclosporin. I tilfælde af manglende immunosuppressiv behandling af autoimmun hepatitis i 4 år, er flere tilbagefald, bivirkninger af terapi, hævet og levertransplantation.

Prognose for autoimmun hepatitis

I mangel af behandling af autoimmun hepatitis udvikler sygdommen stadigt; spontane remissioner forekommer ikke. Resultatet af autoimmun hepatitis er levercirrhose og leversvigt; 5 års overlevelse overstiger ikke 50%. Ved hjælp af rettidig og veludført terapi er det muligt at opnå remission hos de fleste patienter; Overlevelsesraten i 20 år er dog mere end 80%. Levertransplantation giver resultater, der kan sammenlignes med lægemiddelopnået remission: en 5-årig prognose er gunstig hos 90% af patienterne.

Autoimmun hepatitis kun mulig sekundær forebyggelse, herunder regelmæssig overvågning gastroenterolog (hepatolog), til bekæmpelse af leverenzymer, γ-globulin indhold, autoantistoffer får rettidig eller genoptagelse af behandlingen. Patienter med autoimmun hepatitis anbefales skånsom behandling med restriktionsenzymer følelsesmæssig og fysisk stress, kost, fjernelse af profylaktisk vaccination, begrænsende medicin.

Autoimmun hepatitis

Hvad er autoimmun hepatitis?

Autoimmun hepatitis (AIG) er en progressiv leverskade af en inflammatorisk nekrotisk karakter, som afslører tilstedeværelsen af ​​leverorienterede antistoffer i serum og et forhøjet indhold af immunglobuliner. Det vil sige, når autoimmun hepatitis er ødelæggelsen af ​​leveren ved kroppens eget immunsystem. Etiologien af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået.

De direkte konsekvenser af denne hurtigt progressive sygdom er nyresvigt og levercirrhose, som i sidste ende kan være dødelig.

Ifølge statistikker diagnosticeres autoimmun hepatitis hos 10-20% af tilfældene af det samlede antal af alle kroniske hepatitis og betragtes som en sjælden sygdom. Kvinder lider 8 gange oftere end mænd, mens forekomsten falder i to aldersgrupper: 20-30 år og efter 55 år.

Årsager til autoimmun hepatitis

Årsagerne til autoimmun hepatitis forstås ikke godt. Et grundlæggende punkt er tilstedeværelsen af ​​en mangel på immunregulering - tabet af tolerance over for dets egne antigener. Det antages, at en arvelig forudsætning spiller en bestemt rolle. Måske er en sådan reaktion af kroppen et svar på indførelsen af ​​et smittende middel fra det ydre miljø, hvis aktivitet spiller rollen som en "trigger hook" i udviklingen af ​​den autoimmune proces.

Sådanne faktorer kan være virusser af mæslinger, herpes (Epstein-Barr), hepatitis A, B, C og nogle lægemidler (Interferon, etc.).

Andre autoimmune syndrom er også påvist hos mere end 35% af patienterne med denne sygdom.

Sygdomme forbundet med AIG:

Hemolytisk og skadelig anæmi;

Lichen planus;

Perifere nerve neuropati;

Primær skleroserende cholangitis;

Af disse er rheumatoid arthritis, ulcerativ colitis, synovitis, Graves sygdom de hyppigste i kombination med AIG.

Typer af autoimmun hepatitis

Afhængig af de antistoffer, der er påvist i blodet, skelnes der 3 typer autoimmun hepatitis, som hver især har sine egenskaber selvfølgelig, et specifikt svar på terapi med immunosuppressive lægemidler og prognose.

Type 1 (anti-SMA, anti-ANA positiv)

Det kan forekomme i alle aldre, men oftere diagnosticeres det i perioden 10-20 år og alderen over 50 år. Hvis der ikke er nogen behandling, forekommer cirrose hos 43% af patienterne inden for tre år. I de fleste patienter giver immunosuppressiv terapi gode resultater. Stabil remission efter seponering af lægemidler observeres hos 20% af patienterne. Denne type AIG er mest almindelig i USA og Vesteuropa.

Type 2 (anti-LKM-l positiv)

Det ses meget sjældnere, det tegner sig for 10-15% af det samlede antal tilfælde af AIG. Børn er hovedsageligt syge (fra 2 til 14 år). Denne form for sygdommen er karakteriseret ved en stærkere biokemisk aktivitet, cirrose inden for tre år er dannet 2 gange oftere end med type hepatitis 1.

Type 2 er mere resistent over for lægemiddelimmunoterapi, og afbrydelser af lægemidler fører normalt til tilbagefald. Oftere end med type 1 er der en kombination med andre immunsygdomme (vitiligo, thyroiditis, insulinafhængig diabetes, ulcerøs colitis). I USA diagnostiseres type 2 hos 4% af voksne patienter med AIG, mens type 1 diagnosticeres i 80%. Det skal også bemærkes, at 50-85% af patienter med type 2-sygdom og kun 11% med type 1 lider af viral hepatitis C.

Type 3 (anti-SLA-positiv)

Med denne type AIG dannes antistoffer mod leverantigenet (SLA). Denne type reumatoid faktor registreres ofte ofte. Det skal bemærkes, at 11% af patienter med type 1-hepatitis også har anti-SLA, hvorfor det fortsat er uklart, om denne type AIG er en type 1 eller skal tildeles en separat type.

Ud over de traditionelle typer er der undertiden former, der parallelt med den klassiske klinik kan have tegn på kronisk viral hepatitis, primær galde cirrhose eller primær skleroserende cholangitis. Disse former kaldes cross-autoimmune syndromer.

Symptomer på autoimmun hepatitis

I ca. 1/3 tilfælde begynder sygdommen pludseligt, og dets kliniske manifestationer kan ikke skelnes fra symptomerne på akut hepatitis. Derfor er der undertiden foretaget en diagnose af viral eller giftig hepatitis. Der er en udtalt svaghed, ingen appetit, urinen bliver mørk i farve, der er intens gulsot.

Med den gradvise udvikling af sygdommen kan gulsot være ubetydeligt. Periodisk er der en sværhedsgrad og smerte til højre under ribbenene, de vegetative lidelser spiller en fremtrædende rolle.

På toppen af ​​symptomer er kvalme, kløe, lymfadenopati (lymfadenopati) forbundet med ovennævnte symptomer. Smerte og gulsot ustabil, forværret under eksacerbationer. Også under eksacerbationer kan tegn på ascites (ophobning af væske i bukhulen) forekomme. En stigning i leveren og milten. På baggrund af autoimmun hepatitis udvikler 30% af kvinder amenoré, hirsutisme (øget kropshår) er muligt, og drenge og mænd - gynækomasti.

Typiske hudreaktioner er kapillar, erytem, ​​telangiectasia (edderkopper) på ansigt, nakke, hænder og acne, da der i næsten alle patienter opdages afvigelser i det endokrine system. Hæmoragisk udslæt efterlader pigmentering bagved.

De systemiske manifestationer af autoimmun hepatitis omfatter polyarthritis af store ledd. Denne sygdom er karakteriseret ved en kombination af leverskade og immunforstyrrelser. Der er sådanne sygdomme som ulcerativ colitis, myocarditis, thyroiditis, diabetes, glomerulonefritis.

Men hos 25% af patienterne er sygdommen asymptomatisk i de tidlige stadier og findes kun i stadiet af levercirrhose. Hvis der er tegn på en akut infektiøs proces (herpesvirus type 4, viral hepatitis, cytomegalovirus), bliver diagnosen autoimmun hepatitis undersøgt.

diagnostik

Diagnostiske kriterier for sygdommen er serologiske, biokemiske og histologiske markører. Sådanne forskningsmetoder som ultralyd, leverhormon, spiller ikke en væsentlig rolle med hensyn til diagnose.

Diagnosen af ​​autoimmun hepatitis kan laves under følgende forhold:

En historie om intet tegn på blodtransfusion, der tager hepatotoksiske lægemidler, nyligt brug af alkohol;

Niveauet af immunglobuliner i blodet overskrider normen med 1,5 gange eller mere;

I serum blev der ikke påvist markeringer af aktive virusinfektioner (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus);

Antistoffitre (SMA, ANA og LKM-1) overstiger 1:80 for voksne og 1:20 for børn.

Endelig bekræftes diagnosen ud fra resultaterne af en leverbiopsi. Ved histologisk undersøgelse skal trinvis eller brolignende vævsnekrose identificeres lymfoidinfiltration (akkumulering af lymfocytter).

Autoimmun hepatitis skal differentieres fra kronisk viral hepatitis, Wilsons sygdom, medicin og alkoholisk hepatitis, alkoholfri fedtsyre, cholangitis og primær biliær cirrose. Tilstedeværelsen af ​​sådanne patologier som skade på galdekanalerne, granulomer (knuder dannet på baggrund af inflammatorisk proces) er også uacceptabel - dette indikerer sandsynligvis en anden patologi.

AIG adskiller sig fra andre former for kronisk hepatitis, da det i dette tilfælde ikke er nødvendigt at vente på, at diagnosen bliver kronisk (dvs. ca. 6 måneder). Det er muligt at diagnosticere AIG på ethvert tidspunkt af dets kliniske kursus.

Behandling af autoimmun hepatitis

Basis for terapi er brugen af ​​glukokortikosteroider - lægemidler-immunosuppressiva (undertrykke immunitet). Dette giver dig mulighed for at reducere aktiviteten af ​​autoimmune reaktioner, der ødelægger leverceller.

I øjeblikket er der to behandlingsregimer: kombination (prednison + azathioprin) og monoterapi (høje doser prednison). Deres effektivitet er omtrent det samme, begge ordninger giver dig mulighed for at opnå remission og øge overlevelsesraten. Imidlertid er kombinationsterapien kendetegnet ved en lavere forekomst af bivirkninger, hvilket er 10%, mens det kun er prednisonbehandling, når dette tal 45%. Derfor er den første mulighed, med god tolerance for azathioprin, at foretrække. Især er kombinationsterapien indiceret for ældre kvinder og patienter, der lider af diabetes, osteoporose, fedme og øget nervøs irritabilitet.

Monoterapi ordineres til gravide kvinder, patienter med forskellige neoplasmer, der lider af svære former for cytopeni (mangel på visse typer blodceller). Ved et behandlingsforløb på højst 18 måneder observeres ikke bivirkninger. Under behandling reduceres dosen af ​​prednison gradvist. Varigheden af ​​behandling af autoimmun hepatitis er fra 6 måneder til 2 år, i nogle tilfælde udføres terapi gennem hele livet.

Indikationer for steroidbehandling

Behandling med steroider er obligatorisk ved invaliditet samt identifikation af broer eller trinvis nekrose ved histologisk analyse. I alle andre tilfælde træffes beslutningen individuelt. Effekten af ​​behandling med kortikosteroidpræparater er kun bekræftet hos patienter med en aktivt progressiv proces. Med milde kliniske symptomer er forholdet mellem fordele og risici ukendt.

I tilfælde af manglende immunosuppressiv behandling i fire år med hyppige tilbagefald og alvorlige bivirkninger er levertransplantation den eneste løsning.

Prognose og forebyggelse

Hvis der ikke er nogen behandling, udvikler autoimmun hepatitis, er spontane remissioner umulige. En uundgåelig konsekvens er leversvigt og cirrose. Den femårige overlevelse er i dette tilfælde inden for 50%.

Ved rettidig og korrekt udvalgt terapi er det muligt at opnå stabil remission hos de fleste patienter. Den 20-årige overlevelsesrate er i dette tilfælde 80%.

En kombination af akut leverinflammation med cirrose har en dårlig prognose: 60% af patienterne dør inden for fem år, 20% inden for to år.

Hos patienter med iscenesat nekrose er forekomsten af ​​cirrose inden for fem år 17%. Hvis der ikke er sådanne komplikationer som ascites og hepatisk encefalopati, hvilket reducerer effektiviteten af ​​steroidbehandling, uddyber den inflammatoriske proces hos 15-20% af patienterne uanset sygdommens aktivitet.

Resultaterne af levertransplantation er sammenlignelige med remission opnået af lægemidler: 90% af patienterne har en gunstig 5-årig prognose.

Med denne sygdom er kun sekundær forebyggelse mulig, hvilket består i regelmæssige besøg hos en gastroenterolog og konstant overvågning af niveauet af antistoffer, immunoglobuliner og leverenzymer. Patienter med denne sygdom rådes til at observere et sparsomt regime og kost, begrænse fysisk og følelsesmæssig stress, nægte profylaktisk vaccination og begrænse indtaget af forskellige lægemidler.

Hvad er autoimmun hepatitis, dets symptomer og behandlingsmetoder

Autoimmun hepatitis (AH) er en meget sjælden sygdom blandt alle typer af hepatitis og autoimmune sygdomme.

I Europa er hyppigheden af ​​forekomsten 16-18 patienter med hypertension pr. 100.000 mennesker. I Alaska og Nordamerika er prævalensen højere end i europæiske lande. I Japan er forekomsten sænket. I afroamerikanere og latinamerikanere er sygdomsforløbet hurtigere og vanskeligere, terapeutiske foranstaltninger er mindre effektive, og dødeligheden er højere.

Sygdommen forekommer hos alle aldersgrupper, oftest kvinder er syge (10-30 år gamle, 50-70 år gamle). Børn med hypertension kan forekomme fra 6 til 10 år.

AH i mangel af terapi er farlig udvikling af gulsot, levercirrhose. Overlevelse af patienter med hypertension uden behandling er 10 år. Med et mere aggressivt forløb af hepatitis er levealderen mindre end 10 år. Artiklens mål er at danne en ide om sygdommen, for at afsløre de typer af patologi, det kliniske billede, for at vise behandlingsmuligheder for sygdommen, for at advare om konsekvenserne af patologien i mangel af rettidig bistand.

Generelle oplysninger om patologien

Autoimmun hepatitis er en patologisk tilstand, der ledsages af inflammatoriske ændringer i levervæv, udvikling af cirrose. Sygdommen provokerer processen med afvisning af leverceller i immunsystemet. AH ledsages ofte af andre autoimmune sygdomme:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • reumatoid arthritis
  • multipel sklerose;
  • autoimmun thyroiditis;
  • eksudativ erytem;
  • hæmolytisk autoimmun anæmi.

Årsager og typer

Hepatitis C, B, Epstein-Barr-vira betragtes som de sandsynlige årsager til udviklingen af ​​leverpatologi. Men der er ingen klar forbindelse i videnskabelige kilder mellem dannelsen af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​disse patogener i kroppen. Der er også en arvelig teori om forekomsten af ​​patologi.

Der er flere typer patologi (tabel 1). Histologisk og klinisk har disse typer hepatitis ingen forskel, men type 2-sygdom er ofte forbundet med hepatitis C. Alle typer af hypertension behandles ens. Nogle eksperter accepterer ikke type 3 som en separat, da den meget ligner type 1. De har en tendens til at klassificere i henhold til 2 typer af sygdommen.

Tabel 1 - Forskellige sygdomsarter afhængigt af de producerede antistoffer

  1. ANA, AMA, LMA antistoffer.
  2. 85% af alle patienter med autoimmun hepatitis.
  1. LKM-1 antistoffer.
  2. Liges ofte hos børn, ældre patienter, mænd og kvinder.
  3. ALT, AST næsten uændret.
  1. SLA, anti-LP antistoffer.
  2. Antistoffer virker på hepatocytter og pancreas.

Hvordan udvikler og manifesterer den sig?

Mekanismen af ​​sygdommen er dannelsen af ​​antistoffer mod leverceller. Immunsystemet begynder at acceptere dets hepatocytter som fremmed. Samtidig produceres antistoffer i blodet, som er karakteristiske for en bestemt type sygdom. Leverceller begynder at bryde ned, deres nekrose forekommer. Det er muligt, at hepatitis C-, B-, Epstein-Barr-vira starter den patologiske proces. Ud over ødelæggelsen af ​​leveren er der skade på bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen.

  • Tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme af enhver ætiologi i den foregående generation;
  • inficeret med hiv;
  • patienter med hepatitis B, C.

Den patologiske tilstand er arvet, men den er meget sjælden. Sygdommen kan manifestere sig både i akut form og med en gradvis stigning i det kliniske billede. I sygdommens akutte forløb svarer symptomer til akut hepatitis. Patienterne vises:

  • ømt højre hypochondrium;
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning);
  • gulsot syndrom; s
  • kløe;
  • telangiectasi (vaskulære læsioner på huden);
  • erytem.

Virkningen af ​​hypertension på kvindens og barnets krop

Hos kvinder med autoimmun hepatitis identificeret ofte:

  • hormonelle lidelser;
  • udvikling af amenoré
  • vanskeligheder ved at opfatte et barn.

Tilstedeværelsen af ​​hypertension hos gravide kan forårsage for tidlig fødsel, den konstante trussel om abort. Laboratorieparametre hos patienter med hypertension under drægtighed kan endda forbedre eller normalisere. AH påvirker ofte ikke det udviklende foster. Graviditet forekommer hos de fleste patienter normalt, fødsel er ikke vejet.

Vær opmærksom! Der er meget få statistiske data om hypertensionens løbetid under graviditeten, da sygdommen er forsøgt at blive identificeret og behandlet i de tidlige stadier af sygdommen for ikke at bringe til alvorlige kliniske former for patologi.

Hos børn kan sygdommen fortsætte hurtigst muligt, med stor skade på leveren, da immunsystemet ikke er perfekt. Dødelighed blandt børn i aldersgruppen er meget højere.

Hvordan manifesterer autoimmune leverskade?

Manifestationer af autoimmune former for hepatitis kan variere betydeligt. Først og fremmest afhænger det af patologien:

Akut strøm. I dette tilfælde er manifestationerne meget ligner viral hepatitis, og kun ledende tests som ELISA og PCR giver os mulighed for at differentiere patologier. En sådan tilstand kan vare for en patient i flere måneder, hvilket påvirker livskvaliteten negativt. Hvad er symptomerne i dette tilfælde:

Diagnose af autoimmun hepatitis

  • skarp smerte i højre side;
  • symptomer på lidelse i mave-tarmorganerne (patienten er meget syg, der er opkastning, svimmelhed);
  • gulning af huden og slimhinderne;
  • alvorlig kløe;
  • opdeling. Under patientens fysiske undersøgelse observeres der smerte, når man trykker på området af den højre kælkebue, under perkussion udstikker den nederste kant af leveren, palpation (palpation) bestemmer den glatte kant af leveren (normalt lever ikke palmen).

Gradvis stigning i symptomer. I dette tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist, føler patienten en forringelse af hans sundhedstilstand, men selv en specialist er ofte ikke i stand til at forstå præcis, hvor den patologiske proces finder sted. Dette skyldes, at ved en sådan patologiforløb kun der kan observeres mindre smerter i den rigtige hypokondrium, og i første omgang er patienten bekymret for ekstrahepatiske tegn:

  • hud manifestationer: udslæt af forskellige slags (makulær, makulopapulær, papulovesikulær), vitiligo og andre former for pigmenteringsforstyrrelser, rødme i håndflader og fødder, vaskulær mesh på underlivet;
  • arthritis og arthralgi;
  • skjoldbruskkirtlen abnormiteter;
  • pulmonale manifestationer;
  • neurologiske fejl
  • renal dysfunktion
  • psykiske forstyrrelser i form af nervøse sammenbrud og depression. Som følge heraf kan autoimmun hepatitis maske i lang tid under andre sygdomme, hvilket fører til en forkert diagnose og dermed udnævnelsen af ​​en utilstrækkelig behandlingsregime.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af den patologiske tilstand omfatter indsamling af anamnese data, inspektion og yderligere metoder. Lægen klargør tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme hos slægtninge i den tidligere generation, viral hepatitis, HIV-infektion i patienten selv. Specialisten udfører også en inspektion, hvorefter han vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (leverforstørrelse, gulsot).

Lægen må udelukke forekomsten af ​​viral, giftig, lægemiddel hepatitis. For at gøre dette donerer patienten blod til antistoffer mod hepatitis B, C. Derefter kan lægen foretage en undersøgelse for autoimmun leverskade. Patienten er foreskrevet en biokemisk blodprøve for amylase, bilirubin, leverenzymer (ALT, AST), alkalisk fosfatase.

Patienterne er også vist en blodprøve for koncentrationen af ​​immunglobuliner G, A, M i blodet. I de fleste patienter med hypertension vil IgG øges, og IgA og IgM vil være normale. Nogle gange er immunoglobuliner normale, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen. De udfører også test for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer for at bestemme typen af ​​hepatitis (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

For at bekræfte diagnosen udføres histologisk undersøgelse af et stykke levervæv. Mikroskopi afslører ændringer i organets celler, afslører lymfocytter, hepatocytter svulmer, nogle af dem nekrotiseres.

Ved udførelse af en ultralydundersøgelse afslørede tegn på levernekrose, der ledsages af en forøgelse af organets størrelse, en stigning i ekkogeniteten af ​​de enkelte sektioner. Nogle gange kan du finde tegn på portalhypertension (forhøjet tryk i levervejen, dets ekspansion). Udover ultralyd, anvendte computertomografi, såvel som magnetisk resonansbilleddannelse.

Differentiel diagnose af hypertension udføres med:

  • Wilsons sygdom (i børns praksis);
  • α1-antitrypsinmangel (hos børn);
  • alkoholisk skade på leveren
  • ikke-alkoholisk hepatisk vævspatologi;
  • skleroserende cholangitis (i pædiatri);
  • hepatitis B, C, D;
  • overlapningssyndrom.

Hvad skal du vide om behandling af sygdommen?

Efter at have bekræftet sygdommen, fortsætter lægerne med lægemiddelbehandling. Behandling af autoimmun hepatitis har til formål at eliminere sygdommens kliniske manifestationer samt opretholde langvarig remission.

Lægemiddelvirkninger

Behandlingen udføres ved hjælp af glukokortikosteroidlægemidler (Prednison, Prednisolon sammen med azathioprin). Behandling med glukokortikosteroidlægemidler indbefatter 2 former for behandling (tabel 1).

For nylig blev et kombinationsmedicin Budesonide testet med azathioprin, som også behandler symptomerne på autoimmun hepatitis hos patienter i det akutte stadium. Hvis en patient har hurtige og meget svære symptomer, foreskriver de også cyclosporin, takrolimus, mycophenolatmofetil. Disse lægemidler har en stærk hæmmende effekt på patientens immunsystem. Med ineffektiviteten af ​​lægemidler er der taget stilling til levertransplantation. Organtransplantation udføres kun hos 2,6% af patienterne, da behandling for hypertension er oftere vellykket.

Tabel 1 - Typer af terapi af autoimmune hepatitis glukokortikosteroider

Varigheden af ​​terapi til tilbagefald eller primær påvisning af autoimmun hepatitis er 6-9 måneder. Derefter overføres patienten til en lavere vedligeholdelsesdosis af lægemidler.

Relapses behandles med høje doser af prednisolon (20 mg) og azathioprin (150 mg). Efter at have stoppet den akutte fase af sygdomsforløbet fortsætter de til den første behandling og derefter til vedligeholdelsen. Hvis en patient med autoimmun hepatitis ikke har kliniske manifestationer af sygdommen, og der kun er mindre ændringer i leverenvæv, anvendes ikke glukokortikosteroidbehandling.

Vær opmærksom! Når en toårig remission opnås ved hjælp af vedligeholdelsesdoser, afbrydes stofferne gradvist. Dosisreduktion udføres i milligram af lægemiddelstoffet. Efter forekomsten af ​​tilbagefald genoprettes behandlingen i de samme doser, at aflysningen begyndte.

Brugen af ​​glukokortikosteroidlægemidler hos nogle patienter kan medføre alvorlige bivirkninger ved langvarig brug (gravide kvinder, patienter med glaukom, diabetes mellitus, arteriel hypertension, knoglerørskning). I disse patienter afbrydes en af ​​lægemidlerne, de forsøger at bruge enten Prednisolon eller Azathioprine. Doser udvælges i overensstemmelse med de kliniske manifestationer af hypertension.

Terapi til gravide og børn

For at lykkes i behandling af autoimmun hepatitis hos børn, er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt. I pædiatri anvendes Prednisolon også i en dosis på 2 mg pr. Kg barnets vægt. Den maksimalt tilladte dosis prednisolon er 60 mg.

Det er vigtigt! Ved planlægning af graviditet hos kvinder under remission forsøger de kun at anvende Prednisone, da dette ikke påvirker det fremtidige foster. Azathioprine læger forsøger ikke at bruge.

Hvis et tilbagefald af AH forekommer under graviditeten, bør azathioprin tilsættes Prednisolon. I dette tilfælde vil fosterskaderne stadig være lavere end risikoen for kvindens helbred. Et standard behandlingsregime vil medvirke til at reducere risikoen for abort og for tidlig levering og øge sandsynligheden for en fuldtids graviditet.

Rehabilitering efter et behandlingsforløb

Brugen af ​​glukokortikosteroider hjælper med at stoppe udviklingen af ​​autoimmun leverskader, men dette er ikke nok til en fuldstændig genopretning af orgelet. Efter en behandlingsforløb er patienten vist en langsigtet rehabilitering, herunder brugen af ​​medicin og populære, støttende stoffer samt streng overholdelse af en særlig kost.

Medicinske metoder

Legemiddelgenvindingen af ​​kroppen involverer anvendelse af visse grupper af stoffer. Det er dog vigtigt at huske, at deres udnævnelse kun er mulig, når man arresterer en akut sygdom eller under påbegyndelse af remission i et kronologisk forløb af patologien, det vil sige når den inflammatoriske proces aftager.

Det er især vist brugen af ​​sådanne stoffer:

  • Normalisering af metabolisme i fordøjelseskanalen. Leveren er hovedfiltret i kroppen, på grund af beskadigelse kan det ikke længere effektivt rense blodet af metaboliske produkter, så yderligere lægemidler ordineres, der hjælper med at eliminere toksiner. Så kan udnævnes: Trimetabol, Elkar, Yoghurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Phospholipidpræparater anvendes, hvis virkning er rettet mod at genoprette beskadigede hepatocytter og beskytte leveren mod yderligere skade. Så, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail kan udnævnes. Disse præparater er baseret på den naturlige ingrediens - sojabønner og har følgende virkninger:

  • forbedre intracellulær metabolisme i leveren
  • gendanne cellemembraner
  • styrke afgiftningsfunktionerne hos raske hepatocytter
  • forhindre dannelsen af ​​stroma eller fedtvæv;
  • normalisere kroppens arbejde og reducere energikostnaderne.

Vitamin og multivitamin komplekser. Leveren er organet ansvarlig for stofskifte og produktion af mange vitale elementer, herunder vitaminer. Autoimmun skade fremkalder en overtrædelse af disse processer, så kroppen skal genopbygge vitaminreserven udefra.

Navnlig i løbet af denne periode skal kroppen modtage sådanne vitaminer som A, E, B, folinsyre. Dette kræver en særlig kost, som vil blive diskuteret nedenfor, samt brugen af ​​farmaceutiske præparater: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Traditionel medicin og kost

Traditionel medicin foreslår anvendelse af mumie (drik en pille tre gange om dagen). Fra urter kan du anvende:

  • rejnfan;
  • padderok;
  • salvie;
  • røllike;
  • burre;
  • Hypericum blomster;
  • kamille;
  • rødder af elecampan;
  • hofter;
  • celandine;
  • mælkebøtte.

Disse urter kan bruges, hvis der ikke er andre anbefalinger, i form af afkogning (en skefuld urter eller opsamling af en halv liter varmt vand, kog i et vandbad i 10-15 minutter).

Hvad angår mad, skal du følge disse regler:

  • Patienten skal reducere forbruget af stegte, røget, fede fødevarer. Bøtter bedre at lave madfedt (fjerkræ, oksekød). Kød skal koges kogt (bagt eller dampet) med en lille mængde smør.
  • Spis ikke fede fisk og kød (torsk, svinekød). Det er at foretrække at bruge kødfjerkræ, kanin.
  • Et meget vigtigt aspekt af ernæring i hypertension er eliminering af alkoholholdige drikkevarer, hvilket reducerer brugen af ​​stoffer, der yderligere forgifter leveren (undtagen dem, der er ordineret af lægen).
  • Mejeriprodukter er tilladt, men fedtfattige (1% kefir, fedtfattig hytteost).
  • Du kan ikke spise chokolade, nødder, chips.
  • I kosten skal der være flere grøntsager og frugter. Grøntsager skal dampes, bages (men ikke til skorpe) eller gryderet.
  • Æg kan spises, men ikke mere end 1 æg om dagen. Æg er bedre at lave mad i form af en omelet med mælk.
  • Sørg for at fjerne fra kosten, varme krydderier, krydderier, peber, sennep.
  • Måltider bør være fraktioneret i små portioner, men hyppige (op til 6 gange om dagen).
  • Måltider bør ikke være kolde eller meget varme.
  • Patienten må ikke misbruge kaffe og stærk te. Drikk bedre frugtdrikke, frugtdrikke, svag te.
  • Det er nødvendigt at udelukke bælgfrugter, spinat, sorrel.
  • Det er bedre at udfylde korn, salater og andre retter med vegetabilsk olie.
  • Patienten skal reducere forbruget af smør, svin og ost.

Prognoser og konsekvenser

Høj dødelighed observeres hos patienter, der ikke modtager kvalitetsbehandling. Hvis terapien til autoimmun hepatitis er vellykket (fuld respons på behandling, forbedring af tilstanden), anses prognosen for patienten som gunstig. På baggrund af en vellykket behandling er det muligt at opnå overlevelse hos patienter op til 20 år (efter debut af hypertension).

Behandling kan forekomme med et delvis respons på lægemiddelbehandling. I dette tilfælde anvendes cytotoksiske lægemidler.

Hos nogle patienter er der manglende effekt fra behandlingen, hvilket fører til en forværring af patientens tilstand, yderligere destruktion af levervævet. Uden levertransplantation dør patienter hurtigt. Forebyggende foranstaltninger i dette tilfælde er ineffektive, ud over sygdommen forekommer i de fleste tilfælde uden tilsyneladende grund.

De fleste hepatologer og immunologer anser autoimmun hepatitis for at være en kronisk sygdom, der kræver løbende behandling. Succesen med at behandle en sjælden sygdom afhænger af tidlig diagnose, korrekt valg af stoffer.

I dag er der udviklet specielle behandlingsregimer, der effektivt lindrer symptomerne på sygdommen og muliggør reduktion af ødelæggelseshastigheden af ​​leverceller. Terapi hjælper med at opretholde sygdommen langsigtet remission. AH behandles effektivt hos gravide kvinder og børn i op til 10 år.

Effektiviteten af ​​terapi med prednison og azathioprin er berettiget ved kliniske undersøgelser. Ud over prednisolon anvendes budesonid aktivt. Sammen med azathioprin fører det også til udbrud af langvarig eftergivelse. På grund af den høje effektivitet af behandlingen kræves levertransplantation i meget sjældne tilfælde.

Interessant! De fleste patienter er ofte bange for sådanne diagnoser, de betragtes som dødelige, og de behandler derfor behandlingen positivt.

Patienter siger, at læger i outback sjældent selvdiagnostiserer hypertension. Det afsløres i allerede specialiserede klinikker i Moskva og St. Petersborg. Denne kendsgerning kan forklares ved den lave hyppighed af forekomsten af ​​autoimmun hepatitis, og derfor manglende erfaring med at identificere det hos de fleste specialister.

Definition - hvad er autoimmun hepatitis?

Autoimmun hepatitis er udbredt, mere almindelig hos kvinder. Sygdommen betragtes som meget sjælden, så der er ingen screening (forebyggende) program til dets påvisning. Sygdommen har ingen specifikke kliniske tegn. At bekræfte diagnosen af ​​patienter, der tager blod til specifikke antistoffer.

Indikationer for behandling bestemmer sygdommens klinik. I tilstedeværelsen af ​​leversymptomer viser patienterne høj ALT, AST (10 gange). I nærvær af sådanne tegn bør læger udelukke virale og andre typer hepatitis, foretage en fuld undersøgelse.

Efter bekræftelse af diagnosen autoimmun hepatitis er det umuligt at afvise behandling. Manglende korrekt hjælp til patienten fører til hurtig ødelæggelse af leveren, cirrose og derefter patientens død. Hidtil er forskellige behandlingsregimer blevet udviklet og anvendes med succes, hvilket gør det muligt at opretholde en langsigtet remission af sygdommen. Takket være lægemiddelstøtten er der opnået en 20-årig overlevelsesrate for patienter med hypertension.


Flere Artikler Om Lever

Hepatitis

Diet grøntsagssuppe opskrifter: madlavning sundt

At alle grøntsager skal være i den menneskelige kost er kendt for alle. Grøntsager indeholder en masse gavnlige vitaminer og sporstoffer, som hjælper menneskets normale funktion og hjælper med at modstå forskellige sygdomme.
Hepatitis

Gulsot med hepatitis

Gulsot er en tilstand kendetegnet ved forhøjede niveauer af bilirubin i blodet. Udadtil manifesterer patologien sig i form af hudlindhed og slimhinder. Farvetone varierer fra mørk orange til mættet citron.