Graviditet og leversygdom

Leversygdomme og graviditet: Uddannelsesmæssig - metodisk vejledning. - Smolensk: SGMA, s. 68, 2003

Dette dokument undersøger etiologi, patogenese, klinik, strategi og taktik til behandling af leversygdomme under graviditeten.

Studievejledningen er beregnet til obstetrikere-gynækologer, kandidatstuderende, kliniske beboere, praktikanter, smitsomme sygeplejersker.

Udarbejdet af SSMA personale

Prof. AN Ivanyan, Assoc. RR Abuzyarov, Assoc. DA Abuzyarova, Assoc. GD Belsky, Assoc. I.A. Argunova, ass. L.A. Tyutlikova, I.A. Mordasova

Reviewers: Ph.D., prof. RL Shalina, MD, Professor VL. Smirnov

(C) Smolensk State Medical Academy, 2003.

(C) A.N. Ivanyan, R.R. Abuzyarov, E.N. Abuzyarova, GD Belskaya, I.A. Argunova, L.A. Tyutlikova, I.A. Mordasov

1. Anokhin V.A., Gumerova A.A. Viral hepatitis i strukturen af ​​perinatale infektioner. Russian Medical Journal, 2002; 2: s. 32-34.

2. Brown J. Fostrets fosterbeskyttelse: Trans. fra engelsk - M: Medicine, 1982, 510 C.

3. Burkov S.G., Polozhenkova L.A. Sygdomme i fordøjelsessystemet og graviditet / Guide til Gastroenterologi / red. FI Komarova, A.L. Grebeneva. M.: Medicine, 1996; 720 C.

4. Gorbakov V.V. Kronisk viral hepatitis. New Medical Journal, 1996; 5-6: s. 24-27.

5. Ivashkin V.T. Til den nye klassifikation af kronisk hepatitis. Russian Medical Journal, 1995; 3: s. 7-12.

6. Ignatov TM Kronisk leversygdom hos gravide kvinder. Terapeutisk Arkiv, 2002; 10: s. 55-59.

7. Ignatov, TM, Aprosina, ZG, Shechtman, MM, Sukhikh, G.T. Viral kronisk leversygdom og graviditet. Obstetrics and Gynecology, 1993; 2: s. 20-22.

8. Kochi M. N., Gilbert G. L., Brown J. B. Klinisk patologi af gravide kvinder og nyfødte. M., 1986, 448 S.

9. Loginov A.S. Kronisk hepatitis og levercirrhose. - M.: Medicine, 1987, 269 C.

10. Mayer KP. Hepatitis og konsekvenser af hepatitis. M., 1999, 432 S.

11. Mikhaylenko E.T., Zakrevsky A.A., Bogdashii N.G., Gutman L.B. Graviditet og fødsel i kroniske sygdomme i hepatobiliærsystemet. Kiev, 1990, 184 S.

12. Martynov K.A., Farber N.A. Obstetrisk taktik i gravid kvindes akutte fede hepatose. Obstetrics and Gynecology, 1983; 3, s. 6-8.

13. Nadinskaya M.Yu. Behandling af kronisk viral hepatitis. Russian Medical Journal, 2001; 6: s. 271-274.

14. Nikolaeva EI, Bobkova MB. Hellps syndrom eller akut hepatose hos gravide kvinder? Lægehjælp, 1994; 2: s. 23-26.

15. Podymova S.D. Leversygdom. M., 1993, 544 S.

16. Repin M.A. og andre. Akut hepatose under graviditet. Obstetrics and Gynecology, 1987; 6: s. 26-30.

17. Sorinson, S.I. Viral hepatitis. St. Petersburg, "Teza", 1998, 391 C.

18. Farber N. A., Martynov K.A. Viral hepatitis hos gravide kvinder. M.: Medicin. 1990, 208 C.

19. Shechtman M.M., Burduli G.M. Sygdomme i fordøjelsessystemet og blod hos gravide kvinder. "Triad-X", 1997, 304 C.

20. Shulutko B.I. Sygdomme i lever og nyrer. St. Petersburg, Renkor, 1995, 484 S.

Graviditet med leversygdomme

Efterlad en kommentar 4,408

Tilstanden, hvor leveren er under graviditet, er variabel. Kroppen begynder at arbejde hårdt, fordi det lægger byrden for at opretholde den anden organisme. Leveren oplever ikke kun en stigning i belastningen, men alle andre organer ændrer driftsmåden til en mere intensiv. Tross alt tager kvindens krop ansvaret for at bære fosteret.

Generelle oplysninger

Organerne til en kvinde uden patologier under graviditet ændrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men leverfunktionaliteten undergår ændringer, da kvinders blodtryk, blodforsyning og næringsstoffer ændres. I perioden med toksikose (sen gestosis) lider leveren mest. Derfor er det værd at lægge større vægt på ressourcereserverne i denne krop. Hormoner, der produceres under graviditet, udgør også yderligere arbejde. Fostrets metaboliske affaldsprodukter behandles ved hjælp af filtrering i leveren. Sådanne processer forårsager ændringer i hudtilstanden. Manifestationer af leverudbrud i de første perioder betragtes som normale, denne virkning ses hos 6 ud af 10 gravide kvinder. De hyppigste typer udslæt:

Ikke-patologiske årsager til smerter i leveren

Lever af en gravid kvinde behandler affaldsprodukterne fra to organismer ved anvendelse af filtrering fra toksiner og andre skadelige stoffer. Nogle gange ændrer en kvinde sin mad ikke til det bedre, der er særlige spisevaner, det bliver en årsag til tolerable smertefulde fornemmelser. I dette tilfælde kæmper fordøjelsessystemet uafhængigt uden medicinsk indflydelse.

Det sker, at leveren gør ondt under graviditeten i perioden med aktiv vækst af fosteret. Samtidig forekommer der ændringer i trykket på abdominale organer, og blodets sammensætning ændres. Mangel på hormonbalance fremkalder smerter ikke kun i leveren, der er ubehag i hele kroppen. En ubalance af hormoner, næringsstoffer og ændringer i blodets sammensætning fremkalder kropssmerter og kronisk træthed.

Egenskaber af den kvindelige krop under graviditet

I de tidlige stadier af graviditeten produceres hormoner, der forhindrer livmoderkontraktion. Når livmoderen er reduceret, er der jo en chance for abort. Kvinden begynder forberedelsen til fodring af barnet allerede i andet trimester, for dette produceres hormonprolactinet. Dens koncentration i blodet øges ti gange. Når en kvinde er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidigt organ - moderkagen. Det udvikler sig selvstændigt og modnes. Funktionerne af placenta:

  • Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret mod patogene bakterier og toksiner.
  • Nærende. Fosteret er forsynet med luft og næringsstoffer gennem placenta.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvornår er det tid til at gå til lægen?

Det vigtigste symptom på leversygdom er smerte under ribben på højre side. Smerter er smertefulde, skære eller trykke, afhængigt af sygdommen. Det andet tegn, der forekommer i leverenes patologier, er hudens yellowness. Hvis kapillærnet eller blå mærker forekommer på en gravid kvindes krop uden grund, er det umagen værd at konsultere en læge. Disse tegn indikerer en overtrædelse af proteinsyntese, som afhænger af leverens tilstand.

Leversygdomme og deres vigtigste symptomer

Ofte bærer gravide kvinder hepatitis A-virus. Sygdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitis B er svært hos gravide kvinder. For at undgå infektion hos den nyfødte vaccineres den straks. Hvis en kvinde har kronisk hepatitis, bliver sygdommen let under graviditeten. Symptomer på hepatitis:

  • gul hud og sclera af øjnene;
  • mørk urin
  • lyse afføring
  • apati;
  • dårlig appetit
  • smerte i den rigtige hypokondrium.

Diagnosen af ​​gallsten sygdom forklares af kvindens ustabile hormonelle baggrund. Sten vises i organer i første trimester. Signal om dannelse af sten - smerte under vandladning. Til den endelige diagnose sender lægen den gravide kvinde til at lave en ultralyd. Fjern om nødvendigt stenen, operationen udføres efter fødslen. Før denne behandling er rettet mod at stoppe inflammation.

Kun under graviditeten manifesteres intrahepatisk cholestase. Siden årsagen til sygdommen - en særlig hormonel baggrund. Metaboliske defekter påvirker filtrering, galdedannelse og adskillelse. For føtal cholestasis er helt sikkert. I tredje trimester øges risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen af ​​sygdommen er akkumulering af galdepigment i leveren. Når dette sker, er en overtrædelse af protein og kolesterol metabolisme. Sygdommen er meget farlig, så det kommer ofte til abort for at redde en kvindes liv.

Problemdiagnose

Efter indsamling af anamnese, hvor lægen finder ud af smerte og kvindens tilstand, skal du kontrollere slimhinderne og huden. Ifølge resultaterne af undersøgelsens første faser afslører de de påståede årsager til leverproblemer. Næste punkt i undersøgelsen - palpation af bughulen. For at etablere en diagnose henvises der til en kvinde i en stilling:

  • Lever ultralyd;
  • urinanalyse;
  • blodprøve;
  • i sjældne tilfælde - biopsi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Leverbehandling under graviditet. Særlige egenskaber

Hepatitisbehandling involverer udnævnelsen af ​​"interferon" og "ribavirin". Terapi af tumorer begynder efter fødslen, fordi medicin har stor indflydelse på fostrets udvikling. I registrerede tilfælde forårsager behandlingen af ​​en gravid kvinde med interferon hypotrofi hos fosteret. I betragtning af at kvinden bærer fostret, anbefaler lægerne, at du lægger særlig vægt på koncentrationen af ​​stoffer i præparaterne. Hvis under behandling med Inteferon, bliver kvinden gravid, er lægemiddelbehandling stoppet, fordi den er fyldt med konsekvenser, som påvirker fostrets sundhed.

Behandling af lever hos gravide bør være under tilsyn af en læge ved hjælp af de mest blide metoder.

For at beskytte fosteret mod infektion med vira, der overføres lodret, er det nødvendigt at vaccinere en kvinde før fødslen, og barnet umiddelbart efter fødslen. En kejsersnitmetode anbefales, sådan levering minimerer risikoen for overførsel af viruset til barnet. Andre sygdomme behandles med homøopatiske lægemidler, der har færre bivirkninger. Inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at konsultere en læge, de vælger de nødvendige lægemidler med den mest forsigtige handling.

Forebyggende foranstaltninger

Det er meget sværere at behandle en sygdom end at overholde de regler, der hjælper med at opretholde en kvindes sundhed i en stilling. For normal funktion af leveren anbefales at føre en sund livsstil før graviditet. I planlægningsfasen af ​​barnet er det værd at undersøge leveren, og om nødvendigt fortsætte behandlingen på forhånd. Det første element i forebyggelsen - en diæt til leveren under graviditeten. Kost ernæring er baseret på følgende regler:

  • Spise frugt og grøntsager som en ration base.
  • Det er værd at vælge rugbrød uden gær.
  • Afvisning af konfektureprodukter til fordel for tørrede frugter.
  • Spise sunde fedtstoffer fundet i fisk, avocado og nødder.
  • Det er bedre at lave mad selv og dermed kontrollere anvendeligheden af ​​alle ingredienserne.
  • Det er nyttigt at drikke mineralvand uden gas. Det er værd at huske, at mængden af ​​vand er ca. 2 liter dagligt.

I forebyggelse af leversygdom vil hjælpe motion. Under graviditeten bør du vælge en tur i frisk luft eller en speciel yoga designet til kvinder i position. Det anbefales at gå i et frit tempo, og sportsaktiviteter i en gruppe vil ikke kun forbedre sundheden, men vil bidrage til følelsesmæssigt at slappe af. Det er vigtigt at sove nok, mindst 8 timer, eller endnu mere.

Leversygdomme under graviditet: årsager, symptomer, behandling

I denne artikel vil jeg forsøge at fortælle detaljeret om de mest almindelige leversygdomme under graviditeten, deres symptomer, effekten på graviditeten og barnets udvikling samt metoder til behandling og forebyggelse af deres forekomst.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Gravid intrahepatisk cholestase (VHB) er en graviditetsrelateret leversygdom, der er præget af nedsat produktion og galdestrøm (et stof produceret af leveren, der er involveret i fordøjelsen og absorptionen af ​​fedt). Disse lidelser fører til akkumulering af galdesyrer (gallekomponenter) i moderens blod, som følge heraf udvikler hun et sådant symptom som alvorlig hud kløe. I gennemsnit lider omkring 1% af gravide kvinder af CVH.

Årsagerne til fremkomsten af ​​VH er ikke godt undersøgt, men læger er enige om, at de vigtigste syndere er hormonelle udsving og belastet arvelighed (i næsten halvdelen af ​​kvinderne, der har oplevet VHB, forværres familiens historie af tilstedeværelsen af ​​forskellige leversygdomme). Det har også vist sig, at VHB er mere almindeligt hos kvinder, der bærer en multipel graviditet.

Symptomer på sygdommen opstår normalt først i anden eller tredje trimester af graviditeten. De mest almindelige symptomer er:

  • kløende hud - opstår oftest på håndfladerne og i fodsålerne, men mange kvinder føler kløe over hele kroppen. Meget ofte bliver kløe over tid mere og mere kraftfuldt, hvilket fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer en kvinde i sine daglige aktiviteter;
  • gulning af de hvide i øjnene og huden (gulsot) manifesteres hos 10-20% af kvinderne med BSH. Gulsot skyldes en stigning i mængden af ​​bilirubin (et kemikalie i blodet) som et resultat af leversygdom og et fald i galdeflow.

VHB kan medføre en stor ulejlighed for en gravid kvinde. Det kan også skade et barn. Ca. 60% af kvinderne med vhb har for tidlig arbejdskraft. Og for tidlige babyer vides at være i øget risiko for helbredsproblemer i nyfødtperioden (op til handicap og død). WCH øger også risikoen for dødsfald (i 1-2% af tilfældene). For at forhindre disse potentielle problemer er det meget vigtigt at diagnosticere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er cholestasis diagnosticeret, hvis det primære symptom, kløe, er meget almindeligt hos raske gravide? Faktisk kløende hud er ikke altid harmløs, og der er en række hudsygdomme, der kan forårsage kløe. Men de fleste af dem skader ikke moderen og barnet. Den sædvanlige biokemiske blodprøve, som måler niveauet af forskellige kemikalier i blodet, viser, hvor godt en kvindes lever fungerer, og hvor mange galdesyrer i blodet vil hjælpe med at bestemme, om kløe er forbundet med VHB.

Hvis kvinden bekræfter diagnosen "intrahepatisk kolestase", så vil hun højst sandsynligt blive ordineret behandling med stoffet Ursofalk (ursodeoxycholsyre). Dette lægemiddel lindrer kløe, hjælper med at korrigere leverdysfunktion og kan hjælpe med at forhindre dødfødsel.

Mens moderen er under behandling, skal lægerne omhyggeligt overvåge barnets tilstand (ved hjælp af ultralyd og pulsovervågning) for hurtigt at opdage udseendet af eventuelle problemer med hans tilstand, hvis de pludselig vises. Hvis dette sker, skal kvinden fødes tidligt for at mindske risikoen for at føde et dødt barn.

Lægen kan også give kvinden en amniocentese, når svangerskabet når 36 uger for at sikre, at hans lunger er modne til liv uden for livmoderen. Hvis babyens lunger er modne nok til at lade barnet trække vejret alene, kan en kvinde få råd til at fremkalde arbejdskraft ved 36-38 uger.

VHB symptomer forsvinder normalt alene ca. 2 dage efter fødslen. Imidlertid udvikler kolestase hos gravide kvinder hos 60-70% af de ramte kvinder igen i en efterfølgende graviditet.

Hepatitis A, B og C

Hepatitis er en betændelse i leveren, som normalt skyldes en virus. De mest almindelige er hepatitis A, B og C.

Nogle inficerede mennesker har slet ingen symptomer. De hyppigste symptomer er dog:

  • gulsot;
  • træthed;
  • kvalme og opkastning
  • ubehag i maven, i den øverste del, i leverområdet;
  • lavgradig feber.

Hos nogle mennesker, der har haft hepatitis B eller C, forbliver virussen i kroppen indtil livets ende. I dette tilfælde kaldes hepatitis kronisk. Folk med kronisk hepatitis har øget risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer. 10-15% af patienter med hepatitis B og mindst 50% af patienter med hepatitis C udvikler kroniske infektioner.

Hepatitis A spredes sædvanligvis gennem forurenet mad og vand. Hepatitis B og C overføres som følge af kontakt med blodet og andre kropsvæsker fra en inficeret person. Dette kan ske ved at udveksle en nål (oftest stofmisbrugere bliver smittet som dette), såvel som under sex med en inficeret person (selv om hepatitis C sjældent overføres gennem seksuel kontakt).

Den bedste beskyttelse mod hepatitis A og B er vaccination. Sikkerheden ved hepatitis A-vaccine er ikke blevet grundigt undersøgt hos gravide kvinder, men den indeholder en inaktiveret virus, derfor er det næppe en fare. Hepatitis B vaccine anses for sikker under graviditeten, men det er bedst at blive vaccineret før graviditet. Hvad angår hepatitis C vaccinen eksisterer den ikke. Dog kan kvinder beskytte sig mod hepatitis B og C ved at øve sikker sex, undgå at injicere stoffer og ikke dele personlige hygiejneartikler, der kan have blod (barbermaskiner, tandbørster, elektriske epilatorer).

Desværre er der ingen kur mod akut (nylig erhvervet) hepatitisinfektion. Der er medicin til behandling af kronisk hepatitis B og C, men de anbefales normalt ikke under graviditeten.

Der findes en række antivirale lægemidler, der kan bruges til behandling af hepatitis B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og lægemidler af alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er der lidt kendt om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten. Nogle mistænker dem for at øge risikoen for fosterskader og misforståelser. Disse lægemidler anbefales heller ikke under amning.

Kronisk hepatitis C kan behandles med en kombination af to antivirale lægemidler (ribavirin og pegyleret interferon alfa-2a). disse lægemidler har vist sig at forårsage fosterskader og misforståelser. Kvinder bør undgå graviditet under deres optagelse og i seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen. De bør heller ikke anvendes under amning.

Hvad er farligt for hepatitis under graviditeten? Hepatitis A udgør normalt ikke en fare for barnet, og det sendes sjældent under fødslen fra mor til baby. Hepatitis C overføres til barnet under fødslen i kun 4% af tilfældene.

Den største fare under graviditeten er hepatitis B. Kvinder, der er bærere af viruset (akut eller kronisk infektion), kan give det videre til deres børn under fødslen. I de fleste tilfælde varierer risikoen fra 10 til 20%, selv om den kan være højere, hvis en kvinde har et højt virusniveau i kroppen. Spædbørn smittet ved fødslen udvikler normalt kronisk hepatitisinfektion, og de står over for en høj risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer.

For at forhindre hepatitis B i at inficere et barn anbefales det, at alle gravide testes for hepatitis B ved at tage en blodprøve. Hvis en blodprøve viser, at en kvinde har akut eller kronisk hepatitis B, skal hendes barn få en hepatitis B-vaccine og et immunoglobulin (som indeholder antistoffer til bekæmpelse af hepatitis) inden for 12 timer efter fødslen. Denne procedure forhindrer infektion i mere end 90% af tilfældene. Barnet skal også modtage yderligere to doser vaccinen i løbet af de første 6 måneder af livet.

Selv om moderen er sund, anbefaler Sundhedsministeriet at vaccinere mod hepatitis B alle nyfødte, før de forlader hospitalet (i de første 2-4 dage) og derefter revaccination to gange - 1-3 måneder og 6-18 måneder.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) er en farlig komplikation af graviditet, der rammer ca. 1% af de gravide kvinder og er karakteriseret ved problemer med leveren og abnormiteter i blodtal.

HELLP refererer til hæmolyse (nedbrydning af røde blodlegemer), en stigning i leverenzymaktivitet og et fald i antallet af blodplader. Dette er en form for alvorlig præeklampsiæmi under graviditeten. HELP syndrom forekommer hos ca. 10% af graviditeterne kompliceret af svær preeklampsiæmi.

Symptomer på hjælpsyndrom forekommer normalt i graviditetens tredje trimester, selvom de kan begynde tidligere. Symptomer kan også forekomme inden for de første 48 timer efter levering. En gravid kvinde skal kontakte sin læge, hvis hun oplever:

  • smerter i maven eller øvre højre buk;
  • kvalme eller opkastning
  • generel ulempe
  • hovedpine, især svær.

HELP syndrom diagnosticeres ved at udføre en blodprøve, som bestemmer niveauet for blodplader, røde blodlegemer og forskellige kemikalier, der viser, hvor godt en kvindes lever fungerer.

Hvis HALP-syndrom ikke begynder at helbrede i rette tid, kan det føre til alvorlige komplikationer. I moderen kan det forårsage skade (op til et brud) i leveren, nyresvigt, blødning, slagtilfælde og endda død. Når en mor har alvorlige komplikationer, kan hendes barns liv også være i fare. HELP syndrom øger risikoen for placental abruption, hvilket kan true livet for både babyen og hans mor og øger sandsynligheden for for tidlig fødsel.

Behandling af HELP syndrom er brugen af ​​lægemidler til stabilisering og vedligeholdelse af blodtryk og forebyggelse af anfald og undertiden ved transfusion af blodplader. Kvinder, der udvikler HALP syndrom, har næsten altid brug for nødsituation for at forhindre alvorlige komplikationer.

Hvis en kvinde er mindre end den 34. graviditets uge, kan arbejdet udskydes i 48 timer for at give hendes corticosteroider - lægemidler, der hjælper med at fremskynde modningen af ​​fostrets lunger og forhindre komplikationer af dets for tidlighed.

I de fleste tilfælde forsvinder HELP syndrom inden for en uge efter fødslen. Sandsynligheden for gentagelse af denne komplikation i efterfølgende graviditeter er ca. 5%.

Akut fedt leverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akut fedtlever under graviditeten er en sjælden, men meget livstruende, komplikation af graviditet. Ca. 1 ud af 10.000 gravide kvinder lider af denne sygdom, som er kendetegnet ved en forøgelse af fedt i levercellerne.

Hovedårsagen til denne sygdom betragtes som en genetisk faktor. Undersøgelser har vist, at 16% af kvinderne med denne sygdom havde børn med arvelige genetiske problemer (især med mangler i oxidation af fedtsyrer). Børn med sådanne lidelser kan udvikle livstruende leversygdomme, hjerteproblemer og neuromuskulære problemer. Disse data tyder på, at alle babyer født til kvinder med CHD bør undersøges for tilstedeværelsen af ​​fedtsyreoxidationsfejl, så de kan modtage rettidig behandling.

Symptomer på denne sygdom begynder normalt i tredje trimester af graviditeten og kan ligne HELLP syndrom:

  • vedvarende kvalme og opkastning;
  • smerter i maven eller øvre højre buk;
  • generel ulempe
  • gulsot;
  • hovedpine.

Uden rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer og endog moderens og barnets død.

OCDP kan diagnosticeres med en blodprøve, der måler en række faktorer relateret til lever og nyrefunktion.

Moderen kan have brug for en blodtransfusion for at stabilisere hendes tilstand. Barnet skal fødes så hurtigt som muligt for at forhindre alvorlige komplikationer.

De fleste kvinder begynder at opleve forbedringer efter kun få dage fra leveringstidspunktet. Imidlertid har kvinder, der er bærere af genet, der er ansvarlige for fedtoxidationsfejl (herunder kvinder, der har et barn med sådanne defekter) en øget risiko for lever fedme i efterfølgende graviditeter.

Lever under graviditet

Graviditet er den bedste periode i hver kvindes liv. Hele våren og velstanden, fordi hun forventer et mirakel, er dens lille kærlighed født, vokser stærkere og vokser. Men selvom det er en naturlig proces, er graviditeten også en stor byrde for den kvindelige krop og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolut pludselige sygdomme i indre organer er "lanceret". Leveren bliver et af de mest "indtagelige" organer i denne periode.

Selvfølgelig, i en normal gravid kvinde, leverens størrelse, struktur og grænser, må blodforsyningsniveauet ikke ændres, men netop på nuværende tidspunkt kan funktionen være dramatisk svækket. Processen er helt naturlig, fordi under graviditeten er leveren under meget tung belastning: den skal rense fostrets affaldsprodukter, aktivere ressourcerne, forbedre de metaboliske processer, og siden slutningen af ​​første trimester metaboliseres hormonerne og inaktiveres af leveren.

Men hvis graviditeten fortsætter normalt, bliver den metaboliske proces ikke forstyrret. Men med leversygdomme og med sent toksikose er gravide kvinder i problemer, fordi levernes ressourcer begynder at tørre ud hurtigt.

Leveren lider som regel i 2-3% af gravide kvinder: Sådanne kvinder skal nødvendigvis være opmærksomme på en fødselslæge-gynækolog. Men selv her er der fare: hvis lægen er uerfaren og fejlagtigt vurderer leverproblemer, kan han ikke undgå komplikationer - sen toksikose, føtal underernæring, komplikationer under fødslen.

Det er muligt, at når der opstår leverproblemer, kan en kvinde indlægges. Som regel anbefales det i de tidlige stadier - i gennemsnit op til 12 uger - i tilfælde af, at betændelse i lever og galdeveje forværres, eller gynækologisk patologi tilføjes til en eksisterende leversygdom. Eller hvis de ikke kan foretage en nøjagtig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uger før fødslen. Hvis en kvinde har en alvorlig leversygdom, afbrydes graviditeten desværre.

Et af de mest alarmerende og almindelige symptomer på leversygdom under graviditeten er gulsot. Det kan forårsage både almindelige årsager og faktorer forbundet med graviditet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler gulsot på grund af tidligere Botkin's sygdom (viral hepatitis), i en fjerdedel af tilfælde som følge af sen toksicose med hepatisk syndrom og kun i 7% af tilfældene som følge af kolelithiasis.

Viral hepatitis A hos gravide kvinder er ikke meget forskellig fra viral hepatitis A hos ikke-gravide kvinder. Fosteret og det nyfødte er normalt ikke inficeret.

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne gruppe af patienter betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Leversygdomme forårsaget af graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkastning af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder under 25 år, overvægt, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger fra begyndelsen af ​​alvorlig opkastning og er karakteriseret ved gulsot, mørkere urin og til tider pruritus. En biokemisk undersøgelse viste en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (ALP).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser og tilbage til normal ernæring vender leverfunktionstesten (CFT) tilbage til normal efter nogle få dage. En differentialdiagnose udføres med viral og lægemiddelinduceret hepatitis. Prognosen er gunstig, selv om lignende ændringer kan udvikle sig med efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (WCB). Også omtalt som kløe, kolestatisk gulsot, kolestase hos gravide kvinder. VHB er en forholdsvis godartet kolestatisk sygdom, der normalt udvikler sig i tredje trimester, løser sig selv flere dage efter fødslen og opstår ofte under efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikler sig oftest hos kvinder, der har en familiehistorie af kemoterapi eller med indikationer på udviklingen af ​​intrahepatisk cholestase, når de tager orale præventionsmidler.

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. Medfødt overfølsomhed overfor de kolestatiske virkninger af østrogener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​WCH.

Sygdommen starter normalt ved 28-30 uger. graviditet (sjældnere - tidligere) med udbrud af kløe, som er præget af variabilitet, ofte forværret om natten, og fanger stammen og ekstremiteterne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter forekomsten af ​​kløe forekommer gulsot hos 20-25% af patienterne, som ledsages af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. Samtidig opretholdes trivsel i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter er sjældne. Størrelsen af ​​leveren og milten ændres ikke. Ved blodprøver øges koncentrationen af ​​galdesyrer betydeligt, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol og triglycerider øges. Transaminaser øges moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnosticering af VHB. Morfologisk er BHB kendetegnet ved centrolobulær kolestase og galdepropper i den lille galdekanal, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation er normalt fraværende. Efter fødslen vender det histologiske mønster tilbage til det normale.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og biokemiske data. BHB er oftest differentieret fra koledocholithiasis, som er præget af mavesmerter og feber. I dette tilfælde hjælper i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at give maksimal komfort til moderen og barnet. Kolestyramin anvendes som et middel til at reducere kløe hos en daglig dosis på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med svære symptomer på nattlig kløe kan hypnotiske lægemidler anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan) til behandling af vhb. I ukontrollerede studier blev et fald i kløe og en forbedring i laboratorieparametre vist ved anvendelse af en kort forløb af UDCA i en dosis på 1 g. pr. dag fordelt på tre doser. En positiv effekt på kløe blev observeret ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason med en daglig dosis på 12 mg. Nogle undersøgelser har vist den positive virkning af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med BHB har en øget risiko for blødning efter fødslen på grund af nedsat absorption af K-vitamin, derfor anbefales behandling til at omfatte vitamin K-injektioner.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. For barnet øger risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt. Perinatal dødelighed steg.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OBDB). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, der udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en meget dårlig prognose. Når leverbiopsi afslørede karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende mønster ses med Reyes syndrom, genetiske defekter oxidering lang- og mellemlange fedtsyrer (underskud tilsvarende acyl-CoA dehydrogenase), og når tage visse lægemidler (tetracyclin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitochondriale cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen af ​​OPB er 1 i 13.000 leverancer. Risikoen for udvikling øges i primiparous med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til OZhB er ikke etableret. En hypotese udtrykkes om den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. OBD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, som koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot til dette træk.

OZHB udvikler sædvanligvis ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre graviditetsperioder og i den umiddelbare postpartumperiode). Begyndende - med fremkomsten af ​​ikke-specifik svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerter i højre øvre kvadrant eller epigastrisk region, som kan efterligne refluxesophagitis. Efter 1-2 uger tegn på leverinsufficiens som gulsot og hepatisk encefalopati (PE) fremkommer ved begyndelsen af ​​disse symptomer. Hvis OGPB ikke anerkendes i rette tid, udvikler den sig med udviklingen af ​​fulminant leverinsufficiens (FPI), coagulopati, nyresvigt og kan være dødelig.

Den fysiske undersøgelse bestemmes af mindre ændringer: abdominal ømhed i højre øvre kvadrant (ofte, men ikke en specifik symptom), bliver leveren reduceret i størrelse og er ikke håndgribelig, i de senere faser af sygdom forbundet gulsot, ascites, ødem, tegn på PE.

Blodprøver afslørede erytrocytter, der indeholder kerne og segmenteret erythrocytter mærket leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) - forøgelse af prothrombin (PT) og partiel thromboplastintid (PTT), forøgelse af indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, reduktion af fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører forøget bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Også bestemt hypoglykæmi, hyponatremi, øger koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre. Ved udførelse af en ultralyd, computertomografi (CT) i leveren kan tegn på fedtdegeneration detekteres, men deres fravær udelukker ikke diagnosen OPD.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrolobære hepatocytter. Ved traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fiksering. For at undgå falsk-negative resultater skal frosne levervævsprøver testes.

Diagnosen af ​​OZHBP er lavet på basis af en kombination af kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær leverfedme. Differentialdiagnosen udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyklin, valproinsyre). AVH udvikler sig under enhver graviditetsperiode, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase niveauer normalt højere end i OBD, og ​​DIC er ikke karakteristisk.

Hos 20-40% af patienter med OPD udvikler præeklampsi / eclampsia, hvilket medfører betydelige vanskeligheder ved differentierede diagnoser af disse tilstande. Leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da afhjælpende foranstaltninger er ens.

Specifik terapi for OBD er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (helst via kejsersnit), så snart diagnosen og den støttende terapi er etableret, er det valgmulighed. Før og efter fødslen kontrolleres niveauet af blodplader, PV, PTT, glykæmi. Om nødvendigt udføres korrektion af disse indikatorer: en glucoseopløsning, friskfrosset plasma og blodplademasse injiceres. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI behandles spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: Mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 36%). Hos kvinder, der overlevede OBD, forbedres leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis en efterfølgende graviditet udvikler sig, fortsætter den sædvanligvis uden komplikationer, selv om gentagne episoder af OBD er beskrevet.

Leverskader i præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, som normalt udvikler sig i graviditetens anden trimester og er karakteriseret ved en triade af symptomer: hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med udseende af konvulsive anfald og / eller koma. Forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose hos mange organer. Leverskader i præeklampsi og eclampsia er ens og spænder fra moderat hepatocellulær nekrose til brud i leveren.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i anden trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorerne er: de øvre og nedre aldersgrænser gunstige for graviditet, første graviditet, flerfoldsgraviditet, polyhydramnios, slægtshistoriske af præeklampsi, allerede eksisterende sygdomme: diabetes, forhøjet blodtryk.

Etiologi og patogenese af præeklampsi / eclampsia er ikke fuldt ud beskrevet. Den aktuelt foreslåede hypotese omfatter vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, forøget koagulering og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

I tilfælde af præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved alvorlig præeklampsiæmi overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I svære tilfælde kan epigastriske og højre hypokondriumsmerter, hovedpine, synsfeltforstyrrelser, oliguri og hjertesvigt forekomme. Leverens størrelse forbliver i normal rækkevidde, eller der er en lille stigning. Blodprøver viser en signifikant stigning i transaminaser, som er proportional med sygdommens sværhedsgrad, øger urinsyreniveauet, bilirubin, udvikler trombocytopeni, DIC, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervævet afslører diffus deponering af fibrin omkring sinusoider (delvist fibrin deponeres i små beholdere i leveren), blødninger og nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Differentiel diagnose udføres med OBD.

Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graviditeten. Med eclampsia moderat sværhedsgrad og svangerskabsalderen mindre end 36ned. Vedligeholdelsesbehandling udføres. Hypertension styres af hydralazin eller labetalol. Til forebyggelse og bekæmpelse af krampeanfald anvendes magnesia. Som et profylaktisk middel til progression af præ-eclampsia kan aspirin anvendes i lave doser. Den eneste effektive måde at behandle alvorlig præeklampsi og eclampsia på er øjeblikkelig levering. Efter fødslen ændres laboratorieændringer og histologisk billede af leveren tilbage til normal.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præ-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende svangerskabsforebyggende sygdomme (diabetes, hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet. med øget risiko for leverbrud og for tidlig placentabruddelse. Risikoen for præeklampsi / eclampsia i den næste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med præ-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingslag.

HELLP syndrom. Blev først udpeget i 1982 i USA. Det er karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (Hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjet leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodpladeantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær pre-eclampsia. Udvikler oftest efter 32 uger. af graviditeten. I 30% af kvinderne vises efter fødslen. Risikoen for HELLP syndrom er forhøjet hos personer over 25 år.

Årsagerne til syndromet forstås ikke fuldt ud. Sådanne faktorer som vasospasm og hyperkoagulering kan være involveret i dens udvikling.

Patienter med HELLP syndrom har ikke-specifikke symptomer: epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte, kvalme, opkastning, svaghed, hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Fysisk undersøgelse af specifikke symptomer er ikke. De blodanalyser: mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med forøgede niveauer af lactatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, forhøjede transaminaser, alvorlig trombocytopeni, fald i haptoglobin, en lille stigning i MF (henholdsvis falde PI) og PTT, forhøjede niveauer af urinsyre og creatinin. I urinprøver - proteinuri.

Diagnosen er lavet på basis af en kombination af tre laboratorieskilt. Differentialdiagnosen udføres med svær pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen omfatter overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis lungerne i fostret er modnet, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres en øjeblikkelig udlevering. Hvis svangerskabsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt udføres en transfusion af friskfrosset plasma, blodplader.

Prognose for moderen: en stigning i risikoen for DIC, leversvigt, kardiopulmonalt svigt, for tidlig afvisning af placenta. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: en stigning i dødeligheden op til 10-60%, en stigning i risikoen for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akut ruptur i leveren. Det er en sjælden komplikation af graviditet. Over 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hæmangiomer, leverabces, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med pre-eclampsia / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene opstår inden for 48 timer efter levering. Oftere observeret i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fuldt ud etableret. Blødninger og brud i leveren skyldes sandsynligvis alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i svær pre-eclampsia / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med udseendet af skarpe smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til nakke, skulderblad. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre lob af leveren. Hvis der er brud på venstre lob, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Fysisk undersøgelse viser tegn på præeklampsi og spændinger i abdominale muskler. Inden for et par timer efter smertens begyndelse udvikler hypovolemisk shock i mangel af tegn på ydre blødninger. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. De resterende ændringer svarer til dem med præeklampsi.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data (smerter i det rigtige hypochondrium og hypovolemisk shock) og påvisning af blødning og brud i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også anvendes til diagnose.

Differentialdiagnosen udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: Afstødning af moderkagen, perforering af det hule organ, livmoderudbrud, livmoderens torsion eller æggestok, brud på aneurysmen i miltkärlen.

Tidlig anerkendelse af akut leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering af hæmodynamik og øjeblikkelig levering. Blodprodukter transficeres. Kirurgisk behandling omfatter: evakuering af hæmoragisk væske, lokal administration af hæmostatika, sårhærdning, ligering af leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateterembolisering af leverarterien. Postoperative komplikationer indbefatter gentagen blødning og abscessdannelse.

En stigning i modernelødeligheden til 49% og spædbarnedødeligheden til 59%. Hos patienter, der overlevede efter en akut ruptur i leveren, løser hæmatomet gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder beskrives i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, der har træk ved graviditet hos gravide kvinder. Gallsten sygdom (ICD). Hyppigheden af ​​gallesten hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 år lider af GIB. Risikoen for kolelithiasis stiger med 3,3 gange efter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol koncentreret i leveren og galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer øges, men samtidig hæmmer sildet af galdesyrer i galdeblæren og tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodesoxycholisk og cholinsyre. Disse ændringer predisponerer for udfældningen af ​​kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og fastvolumen af ​​galdeblæren også på grund af et fald i kontraktiliteten.

Biliærslam udvikles hos 30% af kvinderne ved slutningen af ​​tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd afslørede sten i galdeblæren udvikler 30% af dem bivirkninger af gallerkolik. Kliniske data og laboratoriedata svarer til dem, der ikke er gravid.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis koledocholithiasis udvikler sig, er papillosincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metode er effektiv, hvis kolesteroltalets karakter beregnes, hvis deres størrelse ikke overstiger 10 mm, og boblens volumen er ikke mere end 1/3 fuld, mens dens funktion bevares. Cholecystektomi er den sikreste i første og anden trimester. Fordelen over traditionelle har laparoskopisk cholecystektomi. Efter fødslen forsvinder galde slam i 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, opløses små sten spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en prædisponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​gallesten, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde "dumme" sten.

Akut beregnende cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Ofte er kirurgi bedre at udsætte for postpartumperioden. Hos patienter med tilbagevendende symptomer eller obstruktion af den fælles galdekanal er kirurgi nødvendig, hvilket er forbundet med en lav risiko for moder- og spædbarnedødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatitis udvikler sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på viral infektion og mavesmerter forekommer, oftest i den rigtige hypochondrium. Komplikationer fra øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller de eksterne genitalorganer. Gulsot er normalt ikke. Det første symptom på sygdommen kan være PE.

I blodprøver er dissociation karakteristisk mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000ME) og en lille stigning i bilirubin. Øget PV. Når røntgenundersøgelse af lungerne kan være tegn på lungebetændelse.

Hjælp i diagnosen kan have en leverbiopsi. Karakteristiske træk er: fokuserer eller sammenflydende felter af hæmoragiske og coagula intranukleære herpetic inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En kultur af HSV studeres i levervæv, i slimhinden i livmoderhalskanalen, i et pharyngeal smear, og også på serologiske undersøgelser.

Behandling - acyclovir eller dets analoger. Reaktionen på behandling udvikler sig hurtigt og fører til en betydelig reduktion i modernelødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt udføres støttende foranstaltninger.

Selv om HSV-lodret transmission ikke forekommer ofte, bør babyer født til mødre, der har haft HSV-hepatitis, undersøges umiddelbart efter fødslen for en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverveje. Den mest almindelige form for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinder. Den predisponerende faktor betragtes som en østrogenrelateret stigning i blodkoagulering, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​antithrombin III. Hos nogle kvinder er trombose i levervejen forbundet med almindelig venøs trombose, der kan udvikle sig samtidigt i iliac venen eller den inferior vena cava. I de fleste tilfælde registreres inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med udseende af mavesmerter, og derefter udvikler hepatomegali og ascites resistent mod diuretika. Hos 50% af patienterne går splenomegali sammen. Blodprøver viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske foranstaltninger svarer til dem, der ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Den epidemiske form for hepatitis transmitteret af fækal-oral vej, hvor hyppigheden og sværhedsgraden er stigende hos gravide kvinder. Mortalitet fra HEV (hepatitis E virus) af hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens i befolkningen 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal isoleres fra infektionskilden. Specifik behandling og forebyggelse er ikke udviklet.

Leversygdomme, der ikke er relateret til graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide kvinder er præsenteret i tabel. 21.3.

Graviditet med kroniske leversygdomme. Graviditet med kronisk leversygdom skyldes sjældent udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Imidlertid bevares reproduktionsfunktionen hos kvinder med kompenseret leversygdom, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige, og ofte går graviditeten uden komplikationer fra leveren.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder, der modtager immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: en stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter levering. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en forøgelse af dosis af kortikosteroider. Også rapporteret tilfælde af død. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke udført, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen af ​​tilstanden. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane aborter og fosterdød øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med cirrose er yderst sjælden. Estimering af den faktiske risiko for hepatiske komplikationer hos sådanne patienter er vanskelig. Ved 30-40% øges niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til basisværdier efter fødslen. Mødredødeligheden øges til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserørblad (HRVP) og 1/3 - fra leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra de af gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra HRVP er pålæggelsen af ​​en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet af spontane aborter øges signifikant til 17%, for tidlige fødsler til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder


Flere Artikler Om Lever

Skrumpelever

HBsAg antigen fundet - hvad betyder det?

Om en sådan sygdom som hepatitis B har alle hørt. For at bestemme denne virussygdom er der en række tests, der kan detektere antistoffer mod hepatitis B antigener i blodet.
Skrumpelever

Rosehip og Liver

Efterlad en kommentar 13,270Rosehip er en plante sædvanlig for os. Dette er et lagerhus af vitaminer og næringsstoffer. Men ikke alle muligheder er almindeligt kendt. For eksempel er rengøring af leveren med vild rose et effektivt og sikkert middel.