Karakteristisk for galde slam

Biliary slam er synligt i ultralyd undersøgelse af sediment i galdeblæren. Det forekommer i forskellige patologiske tilstande af galdeblæren. Denne artikel vil diskutere dets hovedtegn, symptomer, diagnostiske kriterier og moderne behandlingsmetoder.

Årsager til


Biliary slam er dannet på grund af langvarig stagnation af galde i blæren. Det er et tørt sediment af galde og består af:

  • cholesterol;
  • galde pigmenter;
  • calciumsalte;
  • mucin;
  • galde proteiner.

Disse stoffer deponeres i galdeblærens hulrum, og de er på grund af deres kemiske sammensætning visualiseret ved hjælp af ultralyd. Læger identificerer risikofaktorer, hvor forekomsten af ​​galde slam udvikler sig ganske ofte:

  1. Cholecystitis. Kronisk cholecystitis er en meget almindelig sygdom. I løbet af de sidste 10 år er antallet af patienter med galdeblærebetændelse øget betydeligt. Ved kronisk cholecystit er den inflammatoriske proces langsom. Gavleblærens vægge tykner, og det evakuerer galde langsomt. Som følge heraf stagner galde og der opstår et galde slam. Da kronisk cholecystit forekommer cyklisk under remission, kan galde slam fuldstændigt passere. Med forværring af cholecystitis ses sedimentet i galdeblæren igen.
  2. Graviditet. Læger vurderer, at galde slam udvikler sig hos 20% af gravide kvinder. Normalt er det ikke et tegn på cholecystitis. Under graviditeten stiger livmoderen og komprimerer de indre organer. På samme tid kan der være et fald i glidebladets motilitet. Efter fødslen genoprettes galdeblærens arbejde, og sedimentet ud med gallen.
  3. Permanent kost til vægttab. Med utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer i kroppen begynder indre organer at ændre deres arbejde. Motiliteten falder i galdeblæren, og galden begynder at stagnere i lang tid. Biliary slam på samme tid udvikler sig ganske ofte. Han kan selvstændigt passere. Med genoprettelsen af ​​korrekt ernæring, og kan være årsagen til kronisk cholecystitis og kolelithiasis.
  4. Accept af nogle medicin kan stimulere glut cholesterol glut. Gallen bliver mere viskøs, og dens sediment kan forblive i blæren.

Nedenfor er en liste over stoffer, der kan forårsage biliært slam:

  • tredje generation cefalosporiner;
  • præparater indeholdende calcium
  • prævention;
  • lipolitiki.

Biliary slam kan forårsage kronisk cholecystitis, pancreatitis og udviklingen af ​​gallsten sygdom. Ved langvarig stagnation af galde kan der være akut cholecystitis, som kræver kirurgisk indgreb.

Klinisk billede


De fleste læger overvejer biliært slam som den første fase af kolecystit og gallsten sygdom. I 20% af tilfældene fortsætter det uden symptomer, og i 80% af dets kliniske billede ligner kronisk cholecystitis.

Slam galdeblære syndrom: udvikling, tegn, diagnose, behandling

Slamssyndrom er navnet på en særlig patologisk tilstand, som er præget af stagnation og krystallisering af galde. Oversat fra det latinske sprog betyder dette medicinske udtryk "snavs i galgen". Syndromet forekommer blandt kvinder 3-5 gange oftere end blandt mænd. Det udvikler sig normalt tættere på 40-årsalderen, men kan også opdages hos børn.

Biliary slam er den indledende fase af forbedret krystallisation af organiske og uorganiske forbindelser, såvel som stendannelsesprocessen. Sygdommen er manifesteret karakteristiske kliniske tegn, der tillader at mistanke om sygdommen. Det er vigtigt ikke at savne dem og bestemme i tide. Patienter har sværhedsgrad, ubehag og smerter i den rigtige hypokondrium og epigastriske smerter, forværret efter at have spist.

Diagnose af slamssyndrom er baseret på ultralydsdata eller gastroduodenal sensing af galdeblæren. Utilstrækkelig og utilstrækkelig behandling af patologi fører til udvikling af alvorlige patologier - inflammatoriske processer i organerne i hepatobiliærzonen. Tilstrækkelig behandling af sygdomme i dette system giver dig mulighed for at opnå deres omvendte udvikling. I fremskredne tilfælde udvikler sygdommen sig og fører altid til stendannelse.

Ifølge etiopathogenese er der to typer af syndrom:

  • Primær eller idiopatisk uafhængig nosologi, hvis årsag ikke er klar
  • Sekundær sygdom, der opstår på baggrund af forskellige sygdomme i hepatobiliærzonen, graviditet, sjældne vægttab, hormonforstyrrelser.

ætiopatogenese

Tykt sediment i galdeblæren er dannet som følge af stagnation af galde-kolestase, ændringer i sammensætningen - dyscholia, udviklingen af ​​inflammation - cholecystitis.
Dette er de vigtigste etiopathogenetiske faktorer i syndromet, der følger af følgende patologiske og fysiologiske tilstande:

  1. Levercirrose,
  2. Obstruktion af galdekanalen ved en sten
  3. pancreatitis
  4. Reduceret immunitet
  5. Skarpt og hurtigt vægttab på grund af stress eller langsigtede kostvaner
  6. Kirurgi på tarmene eller maven,
  7. Langsigtet behandling med antibiotika og cytostatika, calciumtilskud, præventionsmidler og lipolytika,
  8. anæmi,
  9. Transplantation af indre organer
  10. Lang parenteral ernæring,
  11. Viral betændelse i nyrerne,
  12. Alkoholforgiftning af kroppen,
  13. Insulinafhængig diabetes mellitus,
  14. Emosionelle overbelastning,
  15. Misbrug af salt, fed og stegt mad,
  16. Dårlige vaner - drikker, ryger, sidder arbejde,
  17. Genetisk byrde og medfødte uregelmæssigheder,
  18. Kroniske sygdomme i indre organer, manipulationer og operationer,
  19. Graviditet, overgangsalderen, hypodynamien.

Hos raske mennesker er gallekomponenterne i en kolloidal tilstand. Når forholdet mellem galdesyrer og kolesterol ændres, udfældes og krystalliseres sidstnævnte. Tykkelse og stagnation af galde bidrager til galdeblærens infektion ved hæmatogen, lymfogen eller stigende. Inflammation af orgelet ledsages af en fortykkelse af dets vægge og en krænkelse af tømningsdynamikken, hvilket fører til evakueringsdysfunktion og galdestasis.

eksempler på galde slam

Slamssyndrom udvikler sig normalt hos kvinder over 55 år, der er overvægtige og har en arvelig disposition, der forsømmer korrekt ernæring og spiser sunde fødevarer - grøntsager, frugter, korn.

Hos små børn er dannelsen af ​​sediment i galde forbundet med en stigning i niveauet af fri bilirubin, som observeres under fysiologisk gulsot, manglende evne til at amme og den tidlige introduktion af komplementære fødevarer. Hos ældre børn er udviklingen af ​​syndrom normalt forbundet med en stressfaktor, markeret gastrointestinal dysfunktion, mangel på sporstoffer i blodet og koleretiske fødevarer i kosten.

Under indflydelse af en etiologisk faktor opstår der hypertoner af Oddins sphincter og hypotension af galdeblærens muskulatur.

Patogenetiske forbindelser af slamsyndrom:

  • Overskydende kolesterol i galde,
  • Dannelsen af ​​store konglomerater af cholesterolkrystaller,
  • Deres afsætning på væggene i galdeblæren og organskader,
  • Den gradvise konsolidering af sten.

Biliære slam i galdeblæren - inhomogen sammensætning af suspensionen, hvilket indikerer begyndelsen af ​​galstenssygdom.

symptomatologi

Det kliniske billede af patologi er ofte sløret og ligner det ved kronisk inflammation i galdeblæren, især i dets indledende stadier. Krystallisering af cholesterol accelererer processen med fortykkelse af galde, som klinisk manifesteres af mere udprægede symptomer. Når det tykke sediment i blæren bliver større end normal galde, forværres patientens tilstand kraftigt, og risikoen for stendannelse stiger markant.

Patologiens vigtigste manifestationer kan kombineres i følgende syndromer:

  1. Smerte syndrom manifesteres af sværhedsgrad, ubehag og ubehag i hypokondrium til højre. Smerten har en trækkende, prikkende eller undertrykkende karakter og øges ofte til biliærkolik, hvilket giver underkroppen, skulderbælten under scapulaen, halsen. Vedvarende abdominalsyndrom opstår spontant eller stiger i lang tid.
  2. Intoxicationssyndrom. Stagnation af galde - en almindelig årsag til forgiftning, manifesteret af feber, træthed, cephalgia, døsighed.
  3. Gulsot. Gulning af hud og slimhinder er forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde på grund af en sten, der blokerer kanalen eller dens stærke spasme. Afføring hos patienter bliver misfarvet og indeholder meget fedt, urinen mørkere.
  4. Dyspeptisk syndrom manifesteres af bitterhed i munden, abrupt appetitløshed, hævelse, halsbrand, kvalme og opkastning efter at have spist, forstoppelse eller diarré, flatulens og røv i maven. Lignende tegn vises, når lille galde kommer ind i tolvfingertarmen.

diagnostik

Det er næsten umuligt at identificere slamsyndrom alene, da det ikke har nogen specifikke symptomer.

Eksperter indsamler historien om liv og sygdom, lytter til klager, foretager en generel inspektion. I livets historie er det vigtigt at tage medicin, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, alkoholmisbrug. Under den fysiske undersøgelse afslørede smerter på palpation af maven.

  • I hemogrammet bestemmes tegn på inflammation, og i biokemisk analyse ændres aktiviteten af ​​levermarkører og mængden af ​​proteiner, hyperbilirubinæmi og hypercholesterolemi.
  • Ultralyd af galdeblæren giver dig mulighed for at bestemme de anatomiske parametre og vurdere tilstanden af ​​kroppen, identificere cholestase, kolesterose, fibrose, blodpropper, konglomerater, fokulerende sediment i galde, bestemme dets mængde. Hidtil har medicinske forskere ikke besluttet, om slamssyndrom er en uafhængig sygdom eller kun et ultralydssymptom. Dette skyldes manglen på en patologisk forudsigelse, effektive behandlingsordninger og patientstyringstaktik.
  • Duodenal intubation udføres for at opnå gal fra duodenum 12, som sendes til laboratoriet for yderligere forskning under et mikroskop for at bestemme sammensætningen af ​​celler og kemiske elementer.

Video: biliært slam på ultralyd

Medicinske begivenheder

Behandling af galdblærers slamsyndrom er kompleks og multikomponent, herunder kostbehandling, virkningerne af lægemidler og naturlægemidler, kirurgi. For at forbedre patientens tilstand og genoprette galdeblærens funktion er det nødvendigt at fjerne krystaller og konglomerater fra galde, normalisere sammensætningen, gøre det mere flydende. Dette vil medvirke til at reducere symptomernes sværhedsgrad og reducere risikoen for komplikationer.

Følgende medicinske anbefalinger vil fremskynde helingsprocessen. Patienterne skal følge en sparsom kost, drikke masser af væsker om dagen og tage foreskrevet medicin.

Alle patienter med galdeblære dysfunktion er traditionelt opdelt i 3 grupper:

  1. Patienterne gives ikke medicinsk og kirurgisk behandling, diæt terapi er indiceret.
  2. Patienterne kræver desuden lægemiddelbehandling.
  3. Patienterne har brug for kirurgi - cholecystektomi og kost efter det.

Behandling af slam syndrom begynder med kostbehandling. Patienterne er foreskrevet diæt nr. 5, der forbyder fede fødevarer, røget kød, sure grøntsager og frugt, alkohol, krydret og stegt mad. Fødevarer skal koges, stuves eller koges i en dobbelt kedel. Det er nødvendigt at drikke så meget væske som muligt - mindst 2 liter om dagen. Det kan være rent ikke-kulsyreholdigt vand, bær frugt, kamille eller andre urtete, rosehip bouillon.

I den daglige diæt af patienter bør inkluderes protein fødevarer og fødevarer rige på fiber og stimulere fordøjelsessystemet. Det er nødvendigt at tage mad fraktioneret - i små portioner 5-6 gange om dagen. Den daglige diæt bør afbalanceres i forhold til mængden af ​​vigtige kolesterolbegrænsende næringsstoffer.

Video: om kostvanen, når der er sedimenter i et barns galdeblære

  • Hepatoprotektorer, der har choleretic, cholelitholytic, hypolipidemic, hypocholesterolemic og immunomodulerende effekter - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Antispasmodik med myotrope og neurotrope virkninger - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgetika med smertestillende virkning - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NSAID'er med analgetiske, antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger - "Nimesulid", "Ibuprofen".
  • Choleretic medicin med cholekinetisk og koleretisk virkning - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Antiemetika anvendes under forskellige forhold ledsaget af kvalme og opkastning - "Zeercal", "Motilium".
  • For at bekæmpe dehydrering - kolloid og krystalloid opløsninger: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • Ikke-salte afføringsmidler har en stærk koleretisk virkning - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • I nærvær af inflammation - et bredt spektrum antibakterielt middel, ofte fra gruppen af ​​fluorquinoloner, aminoglycosider, cephalosporiner, makrolider.

Når kompenserende terapi ikke hjælper patienten, er fjernelse af galdeblæren foreskrevet - en temmelig hyppig kirurgisk indgreb. Der er to metoder til cholecystektomi: laparotomi - ved at udføre abdominal kirurgi og laparoskopisk - gennem en punktering i peritoneum. Denne kirurgiske metode er for nylig blevet brugt meget hyppigere, hvilket er forbundet med minimal skade, hurtig rehabilitering og fravær af komplikationer.

Resultatet af at ignorere sludsyndrom er udviklingen af ​​gallsten sygdom og andre komplikationer, der kræver kirurgisk behandling (fjernelse af galdeblæren)

Traditionel medicin, der anvendes til behandling af syndromet:

  1. Infusion eller afkogning af sand immortelle har en stærk koleretisk og antiinflammatorisk effekt.
  2. Gulerodssaft eller afkogning af gulerodsfrø hjælper med at klare symptomerne på sygdommen.
  3. Friske tranebær og afkogning af tørrede bær har en kolelitisk virkning.
  4. Urter, der forbedrer sammensætningen af ​​galde og fortynder det: arnica, elecampane, calamus, nældebrød, mælkebøtte, mælk Thistle, tinnedyr, celandine, malurt, yarrow.
  5. Mint og kamille te har en modpaspasmodisk og tonisk virkning på musklerne i blæren og galdekanalerne.
  6. Figen klipper overskydende kolesterol og aktiverer glatblærens glatte muskler.
  7. Infusion af majssilke og birkeblader har en koleretisk virkning.

Traditionel medicin er hjælp og kan kun supplere den grundlæggende behandling af syndromet. Anvend kun dem efter rådgivning med din læge.

Forebyggelse og prognose

Den primære forebyggelse af patologi er at eliminere de negative virkninger af endogene og eksogene faktorer, der bidrager til stagnation af galde-sammenhængende sygdomme og fejl i ernæring.

For at forhindre udviklingen af ​​slamssyndrom skal følgende regler følges:

  • hvis det er nødvendigt, tabe sig uden brug af strenge kostvaner og faste,
  • spise rigtigt
  • tid til behandling af sygdomme i hepatobiliary zone - hepatitis, pancreatitis,
  • begrænse følelsesmæssig og fysisk overbelastning
  • nægte at tage stoffer, der kan udløse udviklingen af ​​slam syndrom,
  • føre en sund livsstil med afslag på dårlige vaner,
  • gå i frisk luft
  • optimer din daglige rutine.

Hvis syndromet ikke registreres i tide og behandlingen ikke er startet, kan der opstå ubehagelige konsekvenser. Komplikationer udvikles i tilfælde, hvor patienter ikke gennemgår hele behandlingsforløbet og taber medicin. I dette tilfælde bliver sedimentet i galden tykkere og bliver til sten, der overlapper galdekanalerne. Beregnet kolecystitis, akut pancreatitis, biliær kolik, kolestase, akut cholangitis udvikles. Store sten med ujævne kanter sidder fast i galdevejen og beskadiger galleblærens vægge, hvilket ofte fører til brud på organet.

Slam i galdeblæren

Slam af galdeblæren er en patologi, der er karakteriseret ved dannelsen af ​​et tæt sediment i form af en suspension eller flager, der kan detekteres under ultralydsundersøgelse af abdominale organer. Betegnelsen "biliary slud" forekom relativt nylig i gastroenterologi og hepatologi. Derfor kan de diagnostiske algoritmer og behandlingsregimer for denne diagnose være forskellige i forskellige medicinske institutioner på grund af manglen på ensartede standarder. Nogle læger mener, at slam af galdeblegemidlet er en midlertidig sygdom, der går hurtigt forbi, men nyere undersøgelser tyder på, at forandringen i gallogenicitet er de første trin i cholelithiasis (gallsten sygdom).

Slam i galdeblæren

Definition og klassificering

Udtrykket "slamssyndrom" betyder dannelsen i galdeblæren af ​​suspenderet sediment bestående af cholesterol, bilirubin, urobilin, calciumsalte og dannet som følge af en lang stagnation af galde i strid med gallekanalens kontraktile funktion. Suspensionen indeholder også en signifikant mængde glycoproteiner med højt molekylvægt, der indeholder sure polysaccharider og galdeproteiner - immunoglobuliner (ikke over 4,5%).

Oftest er galde slam påvist hos personer med sygdomme i hepatobiliærsystemet, som omfatter organer, der er involveret i dannelse og udskillelse af gald (hepatiske og cystiske kanaler, galdeblære og lever). Hyppigheden af ​​diagnose hos patienter, der ikke lider af fordøjelsesorganernes sygdomme, og som ikke har en historie med kolelithiasis, overstiger ikke 3,7-4%. Patogenesen af ​​slamdannelse er repræsenteret ved de følgende processer:

  • ændring i lithogenicitet (biokemiske egenskaber, evne til at danne sten) af galde;
  • krænkelse af leverens og galdeblærens sekretoriske funktion
  • overdreven ophobning af cholesterol i leveren
  • fusion af krystallinske former af pigmenter og cholesterol og den efterfølgende dannelse af mikroliter;
  • krænkelse af galdeblærers evne til at bryde motoren (kontraktil).

Hvad er galde slam

Det er vigtigt! Hvis slammet ikke registreres i rette tid, vil risikoen for udvikling af kronisk cholecystitis og kolelithiasis være over 40-60% (afhængig af kombinationen af ​​andre faktorer).

Slamarter

Specialister tilbyder flere biliære slamkvalifikationer.

Ved kombination med gallsten sygdom:

  • Beregnet slam (med beregning);
  • ikke-beregnende slam (uden beregning).

Ifølge aktiviteten af ​​galdeblærens og dens kanaler er motorfunktionen:

  • med normale motoriske færdigheder
  • med nedsat motilitet (biliær dyskinesi);
  • med afbrydende galdeblære (bevægelighed er fuldstændig fraværende).

Fremkomsten af ​​galde slam syndrom

Sammensætningsklassifikation

Fælles klassifikation (fase)

I sjældne tilfælde har patienter en særlig type slamssyndrom: kolesterol polypose (polypper dannet af kolesterolkrystaller fremstår på galdeblærens vægge).

Aktiv og passiv passage af hepatisk galde i galdeblæren

Årsager til patologi

I det overvældende flertal af tilfælde er gylleblærens slam af sekundær karakter, det vil sige, det er en komplikation af sygdomme og patologier. Den vigtigste risikogruppe omfatter personer, der lider af leversygdomme (parasitiske cyster, cirrose, hepatitis, fedtdegeneration af hepatocytter) og galdekanaler. Eksperter betragter gallsten sygdom, en tilstand, hvor sten (sten) af forskellige former og størrelser udgør en af ​​de vigtigste fremkaldende faktorer for slamdannelse. En øget risiko for sygdom er observeret hos patienter med cholecystitis, kronisk cholangitis, pancreatitis og andre sygdomme, som kan påvirke udskillelsen af ​​galde og dets fremgang i tolvfingertarmen (herunder sekundær bevægelse gennem leverens portalveje).

Konsekvenser af slam i galdeblæren

Andre årsager til slam kan være:

  • ophobning af eksudativ væske og slim i galdeblærens hulrum;
  • lithotripsy (knusende sten gennem huden ved hjælp af stødbølgeinstallationer);
  • ekstrahepatisk kolestase (patologisk syndrom med nedsat udskillelse af levergalde i tolvfingertarmen og ledsaget af obstruktiv gulsot);
  • Langvarig parenteral ernæring (ved intravenøs administration af næringsblandinger og opløsninger);
  • alkoholfri fedtsygdom;
  • sygdomme i det endokrine system (diabetes, hypo- og hypertyreose);
  • hæmoglobinopati, ledsaget af en arvelig lidelse ved dannelsen af ​​normale hæmoglobinkæder i erythrocytter, hvori han vedtager en krystallinsk struktur.

Slam kan også forekomme efter at have taget visse lægemidler, for eksempel Ceftriaxone (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Ved langvarig brug af disse lægemidler bliver galde mere viskøs og er mættet med kolesterol, hvilket fører til dens aflejring på galdeblærens vægge i form af flager og krystallinsk suspension. En lignende virkning kan forekomme ved behandling med calcium og orale præventionsmidler ("Lindinet", "Yarina", "Janine").

Ultralyd af galdeblæren

Risikofaktorer for kvinder

En af grundene til dannelsen af ​​slam, ifølge hepatologer, er skarpe udsving i hormonniveauer, så denne patologi opdages hos kvinder flere gange oftere end hos mænd. De fysiologiske egenskaber ved den kvindelige krop, der er forbundet med reproduktiv funktion, fører til, at hormonerne selv hos raske kvinder ændrer sig hver måned i menstruationscyklussen.

Hjertefrekvensen for hormonal frigivelse falder den 14-16 dag efter den første dag i menstruationen: i løbet af denne periode opstår modningen af ​​de dominerende follikelendene og dets brud, som følge af, at den modne ægcelle kommer ind i æggelederens tragt, hvor befrugtning finder sted efter fusionen med sædcellen. For at befrugtede æg kan implanteres i endometrium (livmoderens indre lag) begynder kroppen aktivt at producere progesteron - det hormon, der er nødvendigt for bevarelse og videre udvikling af graviditeten. I denne periode betragtes risikoen for ændringer i galliens litogene egenskaber så høj som muligt, og derfor må kvinder øge opmærksomheden på forebyggelse af galdepatologier.

Sekundære (indirekte) risikofaktorer forbundet med hormonproduktion hos kvinder er:

  • sygdomme i det reproduktive og reproduktive system (endometriose, endometritis, glandular hyperplasi i endometrium, livmodermyom osv.);
  • puberteten (i piger);
  • graviditet;
  • overgangsalderen og overgangsalderen.

Det er vigtigt! Den øgede risiko for krystallinsk suspension dannelse i galdeblærehulen hos gravide er ikke kun forbundet med hormonelle ændringer, men også med fysiologiske processer. Et forstørret livmoder kan komprimere galdeblæren, der forstyrrer strømmen af ​​galde, hvilket fører til stagnation og dannelse af flager og sediment.

Gravide kvinder har en øget risiko for krystallinsk suspension i galdeblærehulen

Tegn og symptomer

I nogle tilfælde forekommer galde slam uden nogen utprægede kliniske ændringer og registreres tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse af abdominale organer (for eksempel under klinisk undersøgelse). Patologien har ingen typiske symptomer, så den primære diagnose efter patienten behandles af en læge er som regel "cholecystitis" eller "cholelithiasis". Diagnosticitetsgraden ligger i mangel af specifikke symptomer, som med høj grad af sandsynlighed kan betragtes som manifestationer af galdeslam, så patienter, der er i fare for sygdomme i hepatobiliære organer, bør kende de mulige symptomer på patologien.

Standard galde slam symptomkomplekset er repræsenteret af nedenstående symptomer.

  1. Akut smerte i den rigtige hypokondrium. Et sådant kampsyndrom udløber som galdekolik og skyldes kvælning af kolesterol ved at blokere galdekanalen.
  2. Aching, paroxysmal smerte i den øvre del af buken til højre. Opstår når en suspension er flyttet (flyttet), hvilket kan irritere nerveender og slimhinde receptorer.
  3. Guling af huden, negleplader, øjensclera. Patogenesen af ​​icterisk syndrom er en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin forbundet med nedsat galdeudstrømning.
  4. Galde dyspepsi. Dannelsen af ​​sediment i galdeblæren forstyrrer strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen, hvor den anden fase af fordøjelsen af ​​fødevarer og absorption af næringsstoffer forekommer. Manglende galde fører til fordøjelsessygdomme: Ændringer i afføring, kvalme, opkastning, tarmspasmer. Hvis galde slam er kompliceret af pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen), komplementeres det kliniske billede med flatulens og flatus (udslip af store mængder tarmgasser med en skarp lugt).

Akut smerte i den rigtige hypokondrium kan signalere en hævelse i galdeblæren

Intoxikationssyndrom i galdepuls er manifesteret af svær hovedpine, appetitlidelse, søvnforstyrrelser (søvnløshed eller omvendt øget døsighed). Hos mange patienter observeres adfærdsmæssige ændringer forbundet med tegn på asthenisk syndrom: urimelig aggression fremstår, irritabilitet, som erstattes af apati og manglende interesse for omgivende hændelser.

Kropstemperaturen med en søde galdeblære er normalt inden for det normale område, og dets stigning til febrile parametre (over 38 °) kan indikere udviklingen af ​​komplikationer: cholecystitis, pancreatitis eller cholangitis.

Slamssyndrom hos børn

Hovedgruppen af ​​børn diagnosticeret med slam i galdeblæren består af nyfødte og babyer i det første år af livet (over 70% af alle tilfælde af gallslam i pædiatrisk praksis). Slamssyndrom udvikler oftest mod baggrunden af ​​nyfødte fysiologiske gulsot, men i nogle tilfælde kan det være resultatet af alvorlige sygdomme, for eksempel atresi i galdekanaler eller medfødt levercirrhose. Det eneste synlige symptom på patologi hos børn i denne aldersgruppe er yellowness af hud og slimhinder. Andre symptomer kan omfatte abdominal distension, irritabilitet, rastløs søvn, tårefuldhed (i mangel af synlige grunde).

De faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​slamssyndrom hos spædbørn i de første måneder af livet, kan være:

  • krænkelse af fodringsregimet
  • tidlig introduktion af supplerende fødevarer
  • afvisning af amning og overførsel til fodring tilpassede mælkeformler (hvis der ikke er objektive indikationer herfor).

Ofte udvikler slamsyndrom mod baggrunden for fysiologisk gulsot hos nyfødte

I ældre alder kan årsagerne til nedsat galdesekretion og slamdannelse også være næringsfejl, følelsesmæssig stress forbundet med uddannelsesprocessen, familiemiljø eller peer-relationer. Til fremstilling og afklaring af diagnosen efter en visuel inspektion af barnet vil blive tildelt en omfattende undersøgelse, der bl.a. tager sigte på udelukkelse af andre mulige sygdomme i galdeblæren og leveren.

Det er vigtigt! Det er nødvendigt at konsultere en gastroenterolog, hvis barnet periodisk klager over smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme, samt i tilfælde af et klart tab af appetit og lejlighedsvis opkastning (i mangel af andre kliniske tegn).

Video - De første symptomer på galdeblæreproblemer

Analyser og test

Diagnose af galde slam begynder med at samle anamnese og fysisk undersøgelse af patienten, som også kan omfatte palpation og perkussion (tapping) af det smertefulde område. Det er næsten umuligt at mistanke om slam i galdeblæren under den indledende undersøgelse, så undersøgelsen indeholder et sæt laboratorie-, instrument- og hardwaremetoder, der giver dig mulighed for at få et fuldstændigt klinisk billede af hepatobiliarsystemets funktion og udelukke mulige sygdomme og sygdomme. Disse metoder omfatter:

  • urin og blodprøver;
  • coprogram (biokemisk undersøgelse af afføring);
  • Ultralyd af galdeblæren og dens kanaler, lever og bugspytkirtlen;
  • duodenal intubation efterfulgt af biokemisk undersøgelse af galde (herunder mikroskopi);
  • gamma tomografi af galdeblæren og kanalerne ved hjælp af en radiologisk tomografi og indførelsen af ​​minimale doser af radioaktive stoffer;
  • Røntgenundersøgelse af galdeveje og galdeblære ved direkte indsprøjtning af et kontrastmiddel (cholecystografi og kolangiografi).

Undersøgelsen indeholder et sæt laboratorie-, instrumentelle og hardware metoder.

Vær opmærksom! Hvis tumorprocesser mistænkes, er computertomografi også inkluderet i komplekset af diagnostiske foranstaltninger, hvorved det er muligt at identificere ikke kun maligne tumorer, men også metastaser.

behandling

I de fleste tilfælde lader galde slam sig godt til konservativ behandling, forudsat at den bliver detekteret i tide, da et af de vigtigste mål for terapien er forebyggelse af komplikationer forbundet med patologiens progression. Narkotikabehandling ordineres til patienter under betingelse af en konsekvent diagnosticeret galdeslam i tre måneder i træk.

Video - Sladzh galdeblære

Ursodeoxycholsyre

Ursodeoxycholsyrepræparater er den vigtigste lægemiddelgruppe, der anvendes til at behandle sygdomme i galdeblæren og leveren, ledsaget af galstasis. Denne syre er en hydrofil gallesyre, der ikke har cytotoksicitet og er inkluderet i standardprotokollen til behandling af kolestatiske patologier med en autoimmun komponent.

Den terapeutiske virkning af anvendelsen af ​​ursodeoxycholsyre forklares af følgende egenskaber af det aktive stof:

  • reducerer syntesen af ​​kolesterol i leveren, forhindrer dets overdrevne absorption i tarmen;
  • stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​galde;
  • forbedrer opløseligheden af ​​cholesterolkrystaller;
  • reducerer de litogene egenskaber af galde;
  • forøger gastrisk og pancreatisk sekretion
  • Beskytter leverceller mod de negative virkninger af skadelige faktorer (for eksempel ethanol);
  • forårsager delvis eller fuldstændig opløsning af cholesterolpropper.

Narkotika i denne gruppe har også en moderat immunmodulerende virkning og reducerer antallet af eosinofiler i blodet.

På apoteker kan ursodeoxycholsyre købes under følgende handelsnavne: "Ursoliv", "Ursocid", "Ursohol", "Ursofalk", "Ursodez". Den normale terapeutiske dosis beregnes sædvanligvis som følger: 10 mg ursodeoxycholsyre pr. Kg patientvægt pr. Dag. Varigheden af ​​behandlingen er fra 6 måneder til flere år.

Det er vigtigt! Forberedelser af denne gruppe bør ikke tages for akutte sygdomme i lever og galdeblære, alvorlige patologier i nyresystemet og levercirrhose i dekompensationsfasen. Hvis en patient diagnosticeres med calciumslam, er behandling med ursodeoxycholsyre også kontraindiceret.

antispasmolytika

Forberedelser med en antispasmodisk effekt bidrager til at eliminere spasmen af ​​galdeblæren og dens kanaler og genoprette den normale strøm af galde ind i tolvfingertarmen. De bruges også til at eliminere smerter forårsaget af galde kolik eller øget gallbladder tone. Drotaverinum-baserede antispasmodika er mest effektive til galdevarer:

De skal tage 1-2 tabletter (20-40 mg) 2-3 gange om dagen. Det anbefales ikke at fortsætte med at tage længere tid end 5-10 dage i træk uden samtykke fra din læge.

analgetika

Narkotika med smertestillende effekt anvendes til svær smertsyndrom, hvilket har en negativ indvirkning på patientens livskvalitet. Traditionelt anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler baseret på ibuprofen eller ketorolac ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov") for at slippe af med smerte. Med svær smerte kan lægen ordinere "Analgin", men dette lægemiddel er mindre og mindre inkluderet i behandlingsregimen som et analgetisk middel på grund af det store antal bivirkninger.

For alvorlige smerter kan lægen ordinere "Analgin".

diæt

Kostbehandling er et uundværligt element i den komplekse behandling af kolestatiske patologier, som omfatter slamssyndrom. Tilstrækkeligt fiberindhold i kosten er af stor betydning for normaliseringen af ​​galdeblære og organer i mave-tarmkanalen, men i akutperioden er det bedre at bruge det sparsomt for ikke at skabe ekstra stress på fordøjelseskanalerne. Patienter med galde slam er vist supper, svage bouillon, kogte og revet kød og grøntsager gryderetter, frugt og grøntsagerpuréer. Forbruget af konfektureprodukter bør minimeres, og som dessert er det bedre at vælge cottage cheese puddinger, geléer, frugtsuffler.

Kostbehandling - et obligatorisk element i den komplekse behandling af kolestatiske patologier

Helt nødt til at opgive følgende produkter:

  • pølser, bacon, røget chop og shinka;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • kaffe og drikkevarer baseret på det;
  • fede saucer;
  • produkter med et stort antal kemiske tilsætningsstoffer;
  • friske kager;
  • dåse mad;
  • pickles;
  • varme krydderier.

Kosten skal suppleres med rigeligt forbrug af drikkevand. En person med en kropsvægt på 70 kg om dagen skal drikke mindst 2,1 liter vand (30 ml pr. Kg vægt).

Slam i galdeblæren er en almindelig patologi hos personer med sygdomme i fordøjelsessystemet og hepatobiliærsystemet. Ignorer symptomerne på galde slam kan ikke, fordi det kan føre til dannelse af sten og udvikling af galsten sygdom.

Biliary slam: uløste problemer

I de seneste årtier har der været en yderligere stigning i hyppigheden af ​​kolelithiasis (GIB), som i Rusland opdages hos 13-20% af befolkningen [2]. I dette tilfælde er undersøgelser af den oprindelige form af JCB - biliary slud (BS) - ikke tilgængelige i litteraturen.

I de seneste årtier har der været en yderligere stigning i hyppigheden af ​​kolelithiasis (GIB), som i Rusland opdages hos 13-20% af befolkningen [2]. I dette tilfælde er undersøgelser af den oprindelige form af JCB - biliary slud (BS) - ikke tilgængelige i litteraturen.

Det er ikke blevet besluttet, om BS er et ultralydssymptom eller en sygdom, der er ingen klassifikation af ultralyd BS-former, diagnostikformuleringer, prognose af BS, tilgange til terapi, taktik til behandling af patienter med BS.

Hvis den praktisk sunde befolkning ikke overstiger 5-10% af hyppigheden af ​​BS, og derefter med hepatobiliær dyspepsi af gallegetype, når frekvensen af ​​BS 24-74% [2].

Ifølge vores data blev der påvist i 192 (48%) af 400 patienter med forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT).

Med et overskud af kolesterol erhverver galle lithogene egenskaber, aggregerer og udfælder, hvilket skaber grundlaget for dannelsen af ​​BS og konkrementer i galdeblæren (LB). Sammensætningen af ​​BS indeholder komponenter af galde, calciumsalte osv. Alle årsagerne til dannelsen af ​​BS er ukendte, men de samme faktorer er prædisponerende som med kolelithiasis.

Så det er muligt at overveje BS som den oprindelige (eventuelt reversible) form af ICB.

Kliniske og echografiske former og klassifikation af BS. I den sidste klassifikation af JCB (III Kongres af Det Videnskabelige Samfund af Gastroenterologi i Rusland, 2002), er BS henvist til fase I i JCB. Ved bestemmelse af form af BS tog vi højde for ultralydidentifikation, og samtidig brugte vi karakteristika for kontraktil funktionen i venstre ventrikel (SPI) (dynamisk scintigrafi metode).

Den oprindelige form af BS er en ekkosuspension i ZHP - let forskydelig sediment af små partikler. Dens frekvens var 22%. Denne form for BS fortsætter ofte uden kliniske manifestationer, er let reversibel, og FIDP bevares.

Den mest opdagede form af BS er manifesteret af heterogen galdeprop, der optager ikke mere end 2/3 af LP. I vores arbejde var frekvensen af ​​denne form for BS 64%. Denne form for BS har et tilbagevendende forløb, tilstedeværelsen af ​​smerte og dyspeptiske syndromer. Der er et moderat fald i FFS. I vores observation udviklede denne form for BS til kolelithiasis i 20% af tilfældene.

Den næste form for BS, hvis frekvens ifølge vores data var 14%, inkluderer ultralyd af manifestationerne af BS-nosologi kombineret med en signifikant reduceret eller tabt AFFR ("handicappet" GF). Vi foreslår at bruge udtrykket "særlige former for BS", der angiver den type overtrædelse af galdeologien. Sygdomsformer er signifikante ved bestemmelsen af ​​prognosen.

De særlige former for BS bør omfatte mikrocholelithiasis - flere små (1-2 mm) flydende sten, der fylder hele lumen i det gonadale syndrom. Klinisk manifesteret tilbagevendende, resistent over for konservativ smertebehandling. På baggrund af mikrocholelithiasis er hurtig fremgang af kronisk pancreatitis mulig.

En anden BS-variant er kolesterolpolypper - ikke-bevægelige formationer med heterogen struktur fastgjort til hudvæggen. Der er smerter af galde type, kolesterol metabolisme lidelser og en reduktion i FFS. Cholecystektomi i denne patologi er ikke altid berettiget. I mangel af behandling fører kolesterolpolypper til en hurtig (6-24 måneder) dannelse af sten i maven (40%).

En variant af BS er også kittelignende gald, der ligner en solid dannelse i feberen. Det kliniske billede varierer, hypomotoriske egenskaber ved smertsyndrom, udtalte dyspeptiske manifestationer, forstoppelse, dysbacteriosis clinic prevail. Denne variant af BS er næsten fuldstændig resistent over for konservativ behandling, og i mere end 80% af tilfældene kombineres det med et signifikant fald i FFS eller "handicappet" GF.

Forfatterne foreslår en variant af BS-arbejdsklassifikation:

Ifølge ultralyd form af BS: Echostar - indledende manifestationer af BS; BS clots; særlige former for BS (mikrocholelithiasis, kolesterol polypper af HP, kittelignende gal med "slukket" HP).

Som FISP: med gemt FFSI; med reduceret AFID handicappede zhp.

Ved kombination med kolelithiasis: uden betænkeligheder i feberen; med calculi i wp.

Ovennævnte klassificering tildeler støttepositioner til formulering af en fuldgyldig klinisk diagnose; Varianter af det kliniske billede kræver præcisering.

Det kliniske billede af BS med stillingen af ​​III Rom-kriterierne. Det kliniske billede hos patienter med BS kan være fraværende eller manifest dyspepsi, biliær smerte, pankreatisk smerte. Forfatterne mener, at alle kliniske manifestationer i BS skyldes tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser i Oddi (SFO) og gonadomu sfinkteren.

I Rom III-kriterier er funktionel galdepatologi opdelt i: E1. Funktionslidelse ZH (FRP); E2. Funktionel galdeforstyrrelse af Oddi sfinkter (biliær FSD); E3. Funktionel pankreatisk sphincter Oddi lidelse (pancreas NDF) [5].

De almindelige diagnostiske kriterier for funktionsforstyrrelser i ZHP og SFO er episoder af smerte, der varer mindst 6 måneder før diagnosen og manifesteres mindst 3 måneder lokaliseret i epigastrium og / eller i højre overkvadrant i underlivet, samt: Varigheden af ​​smerteepisoder er 30 minutter eller mere; tilbagevenden af ​​smerte; intensiteten af ​​smerte er moderat eller svær - op til indlæggelse smerter falder ikke efter afføring, med en forandring af stilling, efter at have taget antacida.

Bekræftelse af kriterier - smerter kan kombineres med et eller flere af følgende symptomer: kvalme eller opkastning; bestråling i ryggen og / eller højre abnapularis-området vækker patienten midt om natten.

E1. Funktionslidelse ZH. BDF manifesteres ved galde smerter, der er forbundet med metaboliske sygdomme (hypersaturering af galde med kolesterol) eller med en primær krænkelse af tarmmotilitet. Diagnostiske kriterier for FRF: normale leverenzymer, konjugeret bilirubin og amylase / lipase. Yderligere tests er fibrogastroduodenoskopi (FGDS) og evaluering af FGID. Afløb udtrykkes som en udkastningsfraktion (EF) målt i procent. Lav PV af FP i fravær af kolelithiasis muliggør identifikation af patienter med primær dysfunktion af RF.

I Rom blev der foreslået en algoritme til behandling af patienter med denne patologi med hensyn til FFS (figur 1).

En indirekte bekræftelse af diagnosens rigtighed er fraværet af tilbagevenden af ​​smerte inden for 12 måneder efter cholecystektomi.

E2. Funktionsforstyrrelse af Oddins sphincter. NDFD-motilitetsforstyrrelser i SFD, ledsaget af smerte, forhøjede niveauer af lever- eller pankreatiske enzymer, dilatation af den fælles galdekanal eller episoder af pancreatitis (figur 2). Tilstedeværelsen af ​​FSRD antages hos patienter, der gennemgår cholecystektomi; med idiopatisk pankreatitis tilbagevendende galdekolik hos patienter med uændret ZH og choledoch og normal sammensætning af cystisk galde. NDF udelukker ikke muligheden for at kombinere med BS.

E3. Diagnostiske kriterier for pankreas NGFR (figur 3): kriterier for funktionelle lidelser af GF og SFO, forøget amylase / lipase.

Arbejdsklassificeringen af ​​BS kan suppleres med et afsnit om kombinationen af ​​BS med kliniske manifestationer; ingen kliniske manifestationer (latent); med kliniske manifestationer (biliær eller pancreatisk NDF, FRF); under dække af andre sygdomme (kronisk pankreatitis, kalkuleret cholecystitis, kronisk hepatitis osv.); resistent over for lægemiddelterapi.

Så vi har bestemt diagnosens støttepositioner, herunder: Karakteristika for det kliniske billede; tilstedeværelsen af ​​ændringer i biokemiske parametre (leverenzymer, bilirubin, amylase, lipase); vurdering af tilstanden af ​​SFD, RH (deformiteter, bøjninger, FGP, sten osv.) og bugspytkirtlen i henhold til instrumentelle undersøgelser; BS visning.

Det skal tages i betragtning, at funktionel patologi er en diagnose af udelukkelse.

Eksempler på diagnoseformuleringer, der tilbydes af forfatterne:

  • JCB stadium 1, galde slam, ekkosuspension i galdeblæren, galdeblærens S-formede deformitet
  • JCB stadium 1, galde slam, funktionel galdeforstyrrelse af SFO;
  • JCB, galde slam, en speciel form (kittegang) af galdeblærens funktionelle lidelse, "handicappet" GI.

De foreslåede formuleringer af diagnoser kan diskuteres.

BS behandling

I forbindelse med ovenstående er der ingen tvivl om, at alle patienter med BS skal have overvågning og terapi [3]. Vi mener, at opgaverne til behandling af patienter med BS, ligesom de eksisterende terapeutiske tilgange hos patienter med JCB, omfatter følgende: forbedring af de rheologiske egenskaber af galde; normalisering af motilitet af en HP, SFO, tyndtarm genopretning af den normale sammensætning af intestinal mikroflora normalisering af fordøjelse og absorption.

Forbedring af de rheologiske egenskaber af galde. Spørgsmål til forbedring af galdens rheologiske egenskaber danner grundlaget for behandlingsprogrammet for denne patologi. Ud fra synspunktet af de patogenetiske mekanismer, der er involveret i dannelsen af ​​BS, er lægemidler, som påvirker de vigtigste forbindelser i galde-lithogenese, ideelle. Sådanne midler, der virker direkte på disse forbindelser, indbefatter præparater af galdesyrer. En række forskere overvejer at gennemføre litholytisk terapi for BS ved hjælp af galdesyrepræparater. En indikation af dette er dets vedvarende påvisning ved ultralyd i 3 måneder, selv i mangel af kliniske symptomer [8].

For tiden anvendes fra den angivne farmakologiske gruppe i klinisk praksis aktivt præparater af ursodeoxycholsyre (UDCA). De er grundlaget for behandlingen af ​​patienter med BS.

Blandt den samlede pool af galdesyrer overstiger andelen UDCA normalt ikke 5%, mens en 3 måneders (eller mere) oral administration af lægemidlet UDCA bliver dominerende, der tegner sig for mere end 60% af alle galdesyrer. Således kan du ved hjælp af dette lægemiddel opnå en hurtig og signifikant ændring i de fysisk-kemiske egenskaber hos et af medikamenterne i kroppen. UDCA virker på forskellige stadier af kolesterolmetabolisme og galdesyntese. Så det hæmmer absorptionen af ​​kolesterol i tarmen, har en hæmmende virkning på syntesen af ​​kolesterol, danner flydende, opløselige krystaller med kolesterol [7].

Det skal bemærkes, at i materialerne i III Rom-konsensus om behandling af dysfunktioner af RL og SFS blev drøftelsen af ​​den potentielle forebyggende rolle UDCA i forhold til udviklingen af ​​JCB og behandling af dets første fase. Forfatterne af Rom-kriterierne i den sidste del af dokumentet, der beskriver udsigterne for behandling på dette område, bemærker, at UDCA har det mest betydningsfulde terapeutiske potentiale. Foruden at nævne de kendte virkninger rapporterede de om endnu et positivt aspekt ved dets anvendelse, hvilket er, at denne hydrofile syre ikke blot reducerer overskydende cholesterol i GI-muskelcellerne med litogen galde, men normaliserer også virkningerne af oxidativ stress. På denne baggrund kan det også være anvendeligt til behandling af funktionsforstyrrelser i GF forbundet med sygdommens tidlige stadie [5].

Behandlingens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og formen af ​​BS. For BS i form af ekkosuspension er det normalt en månedlig forløb af ursterapi. I andre former er behandlingsforløbet længere, men som regel ikke mere end 12 måneder.

Vores egen erfaring med behandling af patienter med BS med UDCA er baseret på brug af Ursosan-præparatet. Lægemidlet blev administreret i form af en gradvis (ved bærbar) dosisforøgelse til en effektiv dosis på 15 mg pr. 1 kg kropsvægt med en enkeltdosis en time efter aftensmad. Behandlingsvarigheden var ikke længere end 6-12 måneder. På baggrund af terapi blev dynamikken i kliniske symptomer vurderet og ifølge ultralydsdataene et makroskopisk billede af indholdet af GI, dets volumen og EF.

Under behandlingen viste alle patienter positiv dynamik: smerten i den rigtige hypokondrium forsvandt eller faldt, symptomerne på galde dyspepsi blev lettet. Der blev ikke registreret nogen bivirkninger under alle omstændigheder; ingen abnormiteter blev registreret under biokemiske blodprøver. Undersøgelsen af ​​det basale volumen af ​​GI vidnede for den signifikante koleretiske virkning af Ursosan og nåede sit maksimum efter 10 dages behandling ved den maksimale dosis hos 90% af patienterne. Ursoterapia bidrog til genoprettelsen af ​​FFS, da EF og ZF tømningsfaktoren i forhold til dens indtag blev øget. Ingen af ​​de patienter, der blev behandlet, udviklede cholecystolithiasis eller akut pankreatisk nekrose. Det er vigtigt at bemærke, at for at undgå manifestation af smertsyndromet blev foreløbige antispasmodika foreskrevet i 1-2 uger, som er beskrevet nedenfor.

I alle patienter med suspension af suspension forsvandt BS ved udgangen af ​​den første behandlingsmåned, mens BS i form af blodpropper krævede en længere behandling. Effektiviteten af ​​et 6-måneders kursus i nærvær af denne type patologi var 85%. Særlige former for BS var mest resistente over for litholytisk terapi, hvilket i nogle tilfælde krævede, at dosis UDCA øgedes til 20 mg pr. 1 kg kropsvægt og forlænget behandlingstiden.

Normalisering af bevægelighed af ZHP, SFO, tyndtarm. Motilitetsforstyrrelser i smerte syndromet bestemmer hensigtsmæssigheden af ​​brugen af ​​lægemidler med antispasmodisk virkning i biliær FDF, TRF og BS.

Blandt myotrope antispasmodika bør noteres lægemidlet mebeverin (Duspatalin). I modsætning til ikke-selektive antispasmodika fører det til en kortvarig frigivelse af kaliumioner fra cellen, undertrykker krampe, men forårsager ikke glat muskelhypotension, hvilket er særligt vigtigt ved kombinationen af ​​reduceret FFS og hypertonisk SFO. Lægemidlet er effektivt til at lindre smerte, ubehag og tab af forstyrrelser hos patienter med den oprindelige fase af JCB.

I pankreas-NRFD er smertemekanismen forbundet med en forøgelse af trykket i de små kanaler i bugspytkirtlen. Til behandling af patienter med pancreas-NDF udover antispasmodik, tilføjes lægemidler med en sekretolytisk virkning: anticholinergika og / eller protonpumpeblokkere og / eller H2-histaminblokkere.

Med ineffektiviteten af ​​antispasmodisk terapi ved hjælp af endoskopiske metoder (sphincteropapillotomi). I materialerne i den romerske konsensus anbefales sphincteropapillotomi ved stenose af SFO; samtidig recidiv pancreatitis fraværet af effekten af ​​konservativ behandling af BS og udviklingen af ​​ændringer i RH; med særlige former for BS (i nogle tilfælde).

Som et resultat af analysen bestemte vi indikationerne for endoskopisk og kirurgisk behandling (se tabel).

Op til 2 point - operationen anbefales ikke; 3-4 point - relative indikationer (efter lægemiddelbehandling); 5-6 point - absolutte aflæsninger.

Restaurering af den normale sammensætning af intestinal mikroflora i BS. Antibakterielle lægemidler anbefales kun, når verificeret mistænkt opportunistisk flora i tarmen. Ifølge vores data var frekvensen af ​​intestinal dysbiose i gruppen med BS mere end 70%.

Samtidig blev første generationens fluoroquinoloner (ciprofloxacin) (akkumuleret i galden, effekten af ​​sekundær passage gennem mave-tarmkanalen) betragtet som de valgte lægemidler; antiseptika (Rifaximin), som ikke absorberes i tarmene, anvendes også.

I mangel af indikationer for antibiotika bør intestinal sanitet udføres af præbiotika. De valgte stoffer i dette tilfælde er Eubicor og / eller Duphalac (lactulose).

Hos patienter med BS, der desuden modtager Eubicorus, reduceres sværhedsgraden af ​​dysbakterier, manifestationer af metabolisk syndrom og dyslipoproteinæmi, hvilket forbedrer galdeologien.

Duphalac indser dets virkning i tyktarmen, bidrager til væksten af ​​den saccharolytiske flora's biomasse, en stigning i mængden af ​​intestinalt indhold. Derudover har lægemidlet en afføringsvirkning [4].

Normalisering af fordøjelse og absorption. Antacida øger intraduodenal pH, binder organiske og dekonjugerede galdesyrer, reducerer sekretorisk diarré. De valgte lægemidler er antacida med en sorptionsvirkning som fosalugel.

Indikationerne for forskrivning af multenzymlægemidler hos patienter med BS er: skade på bugspytkirtlen i duodenal hypertension, øget tryk i bugspytkirtelkanalerne; krænkelse af emulgering af fedtstoffer, aktivering af pankreasproteolytiske enzymer. I denne gruppe anbefales præparater uden galdesyrer med et tilstrækkeligt indhold af lipase og proteaser i den minimerende sfæriske form - Creon 10.000 og 25.000 IE -.

Derfor er det tilrådeligt at behandle forskellige grupper af lægemidler konsekvent ved behandling af patienter med BS. Derfor, hvis der er kliniske manifestationer hos patienter med BS, bør mulighederne for trinvis og symptomatisk behandling tilpasses individuelt til patienten.

Ca. behandling af patienter med BS

  1. Anbefalede principper til behandling af patienter med BS uden kliniske manifestationer: generelle foranstaltninger, kost; indvirkning på galdens reologi - Ursosan - 15 mg / kg en gang om dagen en time efter middagen vælges varigheden individuelt afhængigt af typen af ​​BS og effektiviteten af ​​terapien (fra 1 måned til flere år); prebiotika - Eubicor - 2 pose 3 gange om dagen i 3-6 måneder og / eller Duphalac 3-5 ml en gang om dagen om morgenen, 200 ml pr. kursus.

Endvidere anbefales det, at Ursosan vedligeholdelsesbehandling administreres 1-2 kapsler 1 gang om dagen i 3 måneder (2 kurser om året i op til flere år).

  • Anbefalede principper for behandling af patienter med BS og kliniske manifestationer: generelle aktiviteter, kost.
  • Trin I: Multienzympræparatet Kreon 10.000 - 1 kapsel 3 gange om dagen med mad, kursusvarighed 2-4 uger; antispasmodisk Duspatalin - 1 kapsel 2 gange om dagen 20 minutter før morgenmad og middag, er kursets varighed 2-4 uger.

    I galdeforstyrrelser i SFD er der normalt ordineret antacida - Fosfalyugel 1 pose en time efter at have spist og om natten er kursusvarigheden 2-4 uger.

    For pankreas type FSDF anbefales følgende: anticholinergika - Buscopan, 1 tablet 3 gange dagligt 30 minutter før måltider, et behandlingsforløb - 4 uger og / eller protonpumpeblokkere - Pariet - 10-20 mg 1 gang om dagen om morgenen, et kursus - 4 uger og / eller H2-histaminblokkere - Famosan - 20 mg pr. nat, kursus - 4 uger.

    Trin II: Prebiotika - Eubikor 2 pose 3 gange om dagen, et kursus på 3-6 måneder og / eller Duphalac 3-5 ml 1 time om dagen fra morgenen før måltider, 200 ml pr. Kursus ifølge indikationer - antibiotikum ciprofloxacin, 500 mg 2 gange om dagen, kurset - 5-7 dage.

    Stage III: Virkning på galdens reologi - Ursosan - 15 mg / kg en gang om dagen, behandlingens varighed bestemmes individuelt: fra 3 måneder til flere år, om nødvendigt i kombination med en svampeformet (Duspatalin), et kursus - 4-8 uger.

    Det anbefales endvidere at udføre vedligeholdelsesbehandling med Ursosan, 1-2 kapsler, 1 gang om dagen i 3 måneder, 2 kurser om året i op til flere år.

    Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke: på trods af at patienter med ændringer i galdeologi ikke har regler til formulering af diagnose, standarder for diagnose og behandling, er denne tilstand en "bombe" af både forsinket virkning i form af GCB-progression, kronisk pankreatitis og andre gastrointestinale sygdomme, og eksplosiv natur, når BS'en tjener som baggrund for pancreas nekrose. De spørgsmål, der behandles inden for rammerne af artiklen kræver derfor grundig diskussion med beslutningstagningen om introduktion til klinisk praksis.

    litteratur
    1. Ilchenko A. A. Cholelithiasis // Deltagerlæge. 2004. №4. S. 27-32.
    2. Vikhrova T. V. Biliary slud og dets kliniske betydning. Forfatter. Dis.... k. M. n. M., 2003.
    3. Sygdomme i leveren og galdevejen. Vejledning for læger / red. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. s. 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Intestinal dysbacteriosis. Spørgsmål og svar: Undervisningshjælp. M.: GOU VUNMTS MH og SR RF. 2006. s. 37-39.
    5. Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Rimsky III konsensus: udvalgte afsnit og kommentarer: En håndbog for læger. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Lever og galdeveje: Prakt. Hands-on. Trans. fra engelsk / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002. P. 676.

  • Hofmann A.F. Galdesyreforskning (kolanologi) i begyndelsen af ​​et nyt årtusinde; tidligere fremskridt og udfordringer for fremtiden. Galdesyrer i hepatobiliær sygdom // Ed. af Manns M.P. et al. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Tilbagefald af vesikulær mikrolithiasis. Kontrolleret studie med forskellige doser af ursodeoxycholsyre. Medicina (i Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S. N. Mehtiyev, Læge i Medicinsk Videnskab, Professor
    V. B. Grinevich, MD, Professor
    Yu. A. Kravchuk, kandidat i medicinsk videnskab
    R. N. Bogdanov
    Military Medical Academy. S.M. Kirov, Skt. Petersborg


    Flere Artikler Om Lever

    Cyste

    Hvad gør ondt i den rigtige hypokondrium?

    Det er ikke ualmindeligt, at en obsessiv, kedelig smerte i den rigtige hypokondrium plager eller endda akutte, paroxysmale fornemmelser ikke roligt fører til livet.
    Cyste

    Bøjlen af ​​galdeblæren: symptomer, årsager, behandling og prognose

    I en sund tilstand har galdeblæren en pæreform. Men af ​​en eller anden grund er der en forandring i sin form, som i lægepraksis kaldes "blegningen i galdeblæren".