Biokemisk diagnose af leversygdomme. Kortfattet information om leverens struktur.

Lever - uparrede kropsvægt på 1300-1800 end 60% af leverparenkymceller celler omfatter celler - hepatocytter, 25% - celler i reticulo-histiocytisk systemet (RGS), endotelceller eller Kupffer-celler, resten - duktale, bindevæv og andre celler.

Den strukturelle og funktionelle enhed i leveren er leveren acinus eller hepatisk lobule, som primært dannes af hepatocytter (figur 1). I centrum af hepatisk lobule er hepatisk Wien, hvorfra afviger lever radius bjælker, hovedsageligt bestående af et antal hepatocytter. I centrum af hepatisk lobule er Wien, men i periferien - En portal felt grene af den hepatiske arterie, portal vene, og de mindste galde kapillærer. Mellem bjælkerne er dilateret kapillærer - leverens bihuler. Hepatocytter danner stråle, en side, der kaldes vaskulær pol står bihulerne, og den hosliggende side af membranen indkrængning kaldet galden (galde) pol danner en primær galde kapillærer (fig. 2). Et karakteristisk træk ved galdekanalerne er deres fuldstændige isolation fra blodkapillærerne. Gennem membranen af ​​vaskulær pol endocytose og eksocytose af forskellige molekyler, og galde - frigivelsen af ​​stoffer fra cellen. Portvenen og leverarterien kommer ind i leveren, og levervejen og galdekanalen kommer ud.

Acini er opdelt i 3 funktionelle zoner: i 1 zone er der celler, der støder op til portalkanalen, de er bedre forsynet med ilt og næringsstoffer. Celler i den tredje zone, der befinder sig omkring levervejen, leveres mindre med ilt og substrater og er mere følsomme for iskæmi. Det er cellerne i denne zone, der er involveret i stofskiftet af stoffer og er målet for hepatotoksiske lægemidler.

Ved laboratorieundersøgelser med henblik på korrekt diagnose er det vigtigt at kende fordelingen af ​​enzymer inde i cellen. Følgende er data om de enzymer, der oftest anvendes til diagnose.

cytoplasma Den omfatter alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase del (AST), lactatdehydrogenase (LDH), del gammaglutamiltranspeptida-PS (GGT) og andre enzymer.

I mitokondrier (MX) de fleste af AST (ca. 70%), glutamat dehydrogenase (GLDG), alkohol dehydrogenase og mange andre er koncentreret.

Groft endoplasmisk retikulum indeholder kolinesterase (CE) osv.

I det glatte endoplasmatiske retikulum der er glucose-6-phosphatase, UDP-glucuronyltransferase, hæm indeholdende membranbundet cytochrom P-450 osv.

lysosomer indeholder sure hydrolaser (sur phosphatase, ribonuclease osv.), som aktiveres, når celle pH sænkes.

Galvepille mikrovilli indeholder membranafhængige enzymer, såsom alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase), 5-nukleotidase, del af GGT, leucinaminopeptidase (LAP).

Kendskab til leverets arkitektonik og fordelingen af ​​enzymer inde i cellen gør det klart, at den uensartede stigning i enzymernes aktivitet i forskellige patologiske processer. I en primær læsion af de centrale dele af lobules (. Akut alkoholisk hepatitis, akut venøs overbelastning, etc.), øger aktiviteten af ​​mitokondrielle glutamat - iltmangel og skader MX, og med læsioner af portagaldegange (akut viral hepatitis, kronisk aktiv hepatitis - CAG) øger cytoplasmatisk transaminaseaktivitet.

Leverfunktionsindikatorer

Efterlad en kommentar 5,759

For at korrekt bestemme sygdommens art er det ofte nødvendigt med leverbiokemi. Analysen på hospitalet gøres på denne måde: Der udføres leverprøver, det vil sige blodet undersøges i laboratoriet for et kompleks af biologiske og kemiske elementer. Et dårligt eller godt resultat hjælper med at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af patologi i leveren. Det bestemmer også typen afvigelser i sygdommen: hvor mange organiske væv påvirkes, og i hvilken form sygdommen forløber (akut eller kronisk).

Funktionsindikatorer og deres normer

Der er en hel liste over stoffer indeholdt i blodet og bestemt ved biokemisk analyse. Hvor mange enzymer er koncentreret i kroppen bestemmer graden og typen af ​​funktionelle afvigelser i leveren. Efter undersøgelse af blodsammensætningen er det dechiffreret. Den mest almindelige af disse cellepræstationer er:

  • bilirubin - generelt, indirekte og direkte;
  • alaninaminotransferase - ALT;
  • aspartataminotransferase - AST;
  • Y-glutamyltransferase - GGT;
  • alkalisk phosphatase - alkalisk phosphatase;
  • albumin;
  • almindeligt protein.

Når markørerne forstørres betyder dette, at tilstedeværelsen af ​​Y og B-globuliner øges i blodet, og det er muligt, at albuminforholdet er undervurderet. Dette billede angiver, hvor meget leverfunktionen er reduceret, og inflammation opstår. Pålidelig biokemisk analyse af blodstoffer udføres i sammenligning med normale indikatorer. For en voksen, afhængigt af køn, er disse:

  • AST - 47 enheder / l;
  • ALT-37 u / l;
  • GGT-49 enheder / l;
  • total bilirubin - 8-20 mmol;
  • lige bilirubin - 15,4 mmol / l;
  • indirekte bilirubin - 4,6 mmol / l;
  • total protein - 60-80 g;
  • albumin - 40/60%.
  • AST - 31 enheder / l;
  • ALT-31ed / l;
  • GGT-32ed / 1;
  • total bilirubin - 8-20 mmol / l;
  • straight line bilirubin - 15,4 mmol;
  • indirekte bilirubin - 4,6 mmol / l;
  • total protein - 60-80 g;
  • albumin - 40-60%.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Dekodning af den biokemiske analyse af leveren

Hvis resultaterne efter en analyse af analyserne viste et lille antal abnormiteter, og patienten ikke viser symptomer på sygdomme, skal undersøgelsen gentages igen efter en kort periode. Dette vil hjælpe med at undgå misdiagnose. Efter deklarering af undersøgelsen er det muligt at identificere leverfejl eller bekræfte manglen på sådanne. Derudover viser biokemiske analyser, hvor mange giftige stoffer i kroppen, hvordan organerne selvstændigt klare deres konklusion, og hvordan metabolismen opfører sig, mængden af ​​galle udskilles. Baseret på disse resultater er det muligt at bedømme leversygdomme. Følgende faktorer vurderes til evaluering.

bilirubin

Jeg skelner mellem 3 typer bilirubin i kroppen - hver af dem giver sin egen generelle karakteristika for staten:

  1. Total bilirubin er en type pigment, der udskilles af leveren fra reageret hæmoglobin. Hvis der er en krænkelse i levervævets struktur, vil indholdet i blodet øges. Og sådanne indikatorer kan indikere tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme som cirrhose eller gulsot. I visse tilfælde betyder mængden af ​​total bilirubin blokering af galdepassagen. Med en stigning i koefficienterne er det ofte muligt at observere vævsbetændelse. Og det er dette stof, der producerer gul pigment i hepatitis.
  2. Lige bilirubin er en integreret del af den generelle. Denne forbindelse, som de andre i denne gruppe, indeholder giftige stoffer. Dens fjernelse fra kroppen opstår gennem strømningen af ​​galde. Således tyder indikatorernes afvigelse på galdepatologier.
  3. Bilirubin indirekte - er forskellen mellem total og direkte bilirubin. Dens markører stiger som følge af nedbrydning af elektrocytter, der opstår ved vævsbetændelse eller anæmi.

Aspartataminotransferase og alaninaminotransferase

Aspartataminotransferase eller ATS er en klar laboratorieindikator for leversvigt. Dets ændringer kan indikere forekomsten af ​​abnormiteter i myokardiet. Når en stigning i enzymer observeres, indikerer dette en mulig udvikling af onkologi eller tilstedeværelsen af ​​hepatitis. Alaninaminotransferasekoefficienten (ALT) er et direkte tegn på leversygdom, som er langvarig, i akut form og karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​inflammation.

Overprispriser kan overholdes i tilfælde, hvor symptomerne endnu ikke er tydelige. Dette gør det muligt at identificere funktionel ubalance i udviklingsstadiet. AST og ALT er en type enzym. De er koncentreret i celler, der spiller en vigtig rolle i aminosyre metabolisme. Således, afhængigt af hvor meget de er indeholdt i kroppen, kan de betragtes som en indikator for hepatocytnekrose. Forholdet mellem stoffer AST og ALT beregnes som den såkaldte laboratorieindikator de-Ritis. Hvis der er mistanke om inflammatoriske processer i leveren af ​​kronisk natur, der ledsages af et fald i organets volumen (dystrofi), vil værdien være højere. I viral hepatitis vil indikatorens værdi være mindre end en. Når der er en stigning i indholdet af stoffer mere end 2 - indikerer alkoholisk cirrhose.

Alkalisk phosphatase

Ændring af indholdet af denne forbindelse indikerer tilstedeværelsen af ​​ondartet onkologi eller cholestase. Bortset fra ændringen i resultaterne af den biokemiske analyse af blodvæsken, skal værdierne af andre faktorer fra denne gruppe også ændres i aggregat. Dette skyldes det faktum, at elementerne af alkalisk fosfatase også findes i andre organer - i tarmene, knoglevæv osv. Hvis ændringerne er lokaliserede afspejler dette sygdomsforløbet i levercellerne.

Gammaglutamin transpeptidase og albumin

Indholdet af enzymet gammaglutamin transpeptidase i blodet analyserer processerne af leversygdomme forårsaget af alkoholafhængighed, inflammation, kolestase, onkologi. Forøg antallet af GGTPE, kan også sove narkotika, narkotiske stoffer, toksiner og barbiturater. Albumin er i det væsentlige et protein, der udfører transportmetabolisme - det leverer vitaminer, syrer, næringsstoffer, hormoner mv. Til kroppens celler. Resultaterne af blodprøver under dannelse af modermælk og graviditet kan øges en smule. Reduktionen af ​​albumin sker i løbet af sygdommens kroniske forløb.

Total protein og thymolindeks

Hvis proteinforholdet reduceres i biokemisk analyse - hypoproteinæmi - kan indikere leversvigt, som forekommer i kronisk form. Resultaterne af protein-syntetisk test kan indikere et overskud af fysisk aktivitet for kroppen og dehydrering. Thymol indikator er en biokemisk undersøgelse, der hjælper med at bestemme, hvor meget protein leveren kan syntetisere.

En stor koncentration af protein kan observeres i leveren celler, de er ansvarlige for at udføre funktionerne i dette organ. Proteinmetabolismen styrer således blodtrykket og holder det normalt, og det gælder også mængden af ​​plasma i leveren. Proteiner bidrager også til blodkoagulation, leverer stoffer i hele kroppen, bilirubinpigment, kolesterol. Ved analyse af blod anses op til 5 enheder passende. En stigning i normen diagnostiserer tilstedeværelsen af ​​gruppe A-hepatitis.

Cholinesterase og glutamat dehydrogenase

HE er en anden gruppe enzymer fra hydrolasepartiet. Indikatorer for dette enzym reduceres i tilfælde af en dårlig galdeudstrømning eller under destruktive processer i leverenvæv. CE-normen anses for at være 5-12 tusind enheder / l. Glutamat i leverens fibre er lavt, og det er muligt at bestemme abnormiteterne i leveren. Hvis koncentrationen af ​​stoffet overskrides, kan organdystrofi diagnostiseres. I forhold til GDG skelner de sådan en ting som Schmidt-koefficienten. Det er summen af ​​ATP og LDH divideret med GFH. Det hjælper med at bestemme forekomsten af ​​hepatitis (5-15 enheder / l) med akut manifestation på 30 enheder / l og med tumorer - 10 enheder / l.

Lactat dehydrogenase ubalance er en satellit af hepatitis og levercirrhose. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Lactat dehydrogenase og sorbitol dehydrogenase

Menneskekroppen er rig på denne forbindelse - den er indeholdt i plasma og røde blodlegemer. Dets norm er 140-350 enheder. Med den akutte manifestation af gulsot kommer isoformer ind i aktivitet, og dets værdi kan beregnes i de første dage af sygdommens udvikling. I tilfælde hvor dannelsen af ​​gallesten forekommer, falder tilstedeværelsen af ​​LDH skarpt og næsten umærkeligt. SLH er et særligt stof, hvis udseende forårsager udviklingen af ​​alvorlige sygdomme som cirrhose og hepatitis hos forskellige grupper. Dens indikatorer bør overvejes mod den generelle baggrund for andre ændringer for på en pålidelig måde at bestemme graden af ​​skade.

Prothrombin Index og Cholesterol

Prothrombin-indekset er en faktor, der er ansvarlig for hastigheden af ​​blodkoagulation. Til denne proces producerer leveren et specielt enzym, protrombin, og hvis koncentrationen falder, betyder det, at der er en funktionel svækkelse af hepatocytter i kroppen. Dens norm er koncentrationen på 75-142%. Kolesterol enzymer absorberes i blodbanen med mad eller produceres af kroppens celler. Den tilladte hastighed er ca. 2,9-7,8 mmol / l. Svingninger kan skyldes en lang række sygdomme, og forekommer især ofte i alkoholiske overdoser og cirrose.

Ammoniakblod

Dannelsen af ​​denne forbindelse skyldes processen med nedbrydning af aminosyremolekyler og er tegn på abnormiteter i leverenes metaboliske processer forårsaget af alvorlige afvigelser i dets funktioner. Evaluering af ammoniakindhold varierer med patientens alder. Så for børn er normale satser i intervallet 64-207 mmol / l, hos voksne, 11-32 mmol / l.

Ved analysering af blodvæsken og de påståede abnormiteter i leverfunktionen tages der desuden hensyn til andre indikatorer, såsom: bromsulfalæmisk indeks - hjælper med at undersøge udskillelsesindekset; alpha-fetoprotein - beskriver tilstanden hos spædbørn og gravide; virale antigener og antistoffer - manifestationer af infektion med hepatitis; antistoffer mod mitokondrier er indikatorer for levercirrhose.

Blodbiokemi til leveren: forberedelse og fortolkning af analysen

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af forskellige leversygdomme er en biokemisk blodprøve. Med det kan du identificere overtrædelsen selv før de første symptomer.

Der er få nerveender i leverenvæv, så dette organ kan næsten ikke "skade". Fysisk kan en person ikke mærke noget, de fleste af sygdommene er asymptomatiske og opdages tilfældigt under rutinemæssig undersøgelse og testning.

Blodbiokemi til leversygdomme: Formål

Biokemisk blodprøve - effektiv laboratoriediagnose af leveren

Biokemisk analyse af blod foreskrives for enhver sygdom, mistænkning for det eller med henblik på forebyggelse. Dette er en hurtig og billig analyse, der kan bruges til at diagnosticere abnormiteter i leveren, indsnævre rækkevidden af ​​mulige sygdomme og bestemme den fremtidige retning af undersøgelsen.

Leveren udfører mange forskellige funktioner, deltager i fordøjelsesprocessen og udfører funktionen til at afgifte kroppen. I de fleste tilfælde opdages leversygdom i de senere stadier, når behandlingen er vanskelig. Det er den største kirtel i kroppen.

Overtrædelse af sit arbejde fører til en række komplikationer og påvirker hele kroppens tilstand.

En analyse af leverbiokemi kan ordineres for alvorlige symptomer, der indikerer nedsat leverfunktion eller andre kroniske sygdomme, før kirurgi og medicin.

Indikationer for analyse:

  • Yellowness af huden. Et af hovedtegnene for forhøjede niveauer af bilirubin i blodet. Yellowness af huden og sclera opstår, når sygdommen har været til stede i lang tid. Hvis tegn på gulsot anbefales at blive undersøgt.
  • Forstørret lever i størrelse. Forstørret lever kan ses ikke kun på ultralyd. Hvis leveren er stærkt forstørret, begynder abdominalomkredsen at vokse, og den samlede vægt ændres ikke.
  • Vægttab Leversygdom kan forårsage kvalme, så en person nægter at spise, hvilket fører til vægttab. Vægttab kan være umotiveret med den sædvanlige kost og livsstil. I dette tilfælde anbefales det også at kontrollere leveren.
  • Bitterhed i munden. I leverens sygdomme mærkes en konstant bitter smag i munden, tungen bliver belagt, der vises en hvid eller gulbrun belægning, der kan forekomme revner på overfladen af ​​tungen.
  • Leverbiokemi, der overgår under graviditeten, er obligatorisk, såvel som inden der tages alvorlige lægemidler, som øger belastningen på leveren.

Hovedindikatorerne for leveren i biokemisk analyse

Blodbiokemien indeholder en stor liste over forskellige indikatorer, hvoraf nogle omtales som leverfunktionstest. Indikatorer, der afspejler leverfunktion, evalueres sammen.

Lægen skal beskæftige sig med fortolkningen af ​​resultatet, da mindre afvigelser fra normen ikke altid er tegn på patologi:

  1. Glukose. Glukoseniveauet bestemmes, når diabetes mellitus er mistænkt. I diabetes er sukkerindholdet sædvanligvis forhøjet, og i tilfælde af nedsat leverfunktion er glukoseniveauerne under normale. Dette er ikke hovedindikatoren for leveren, men det tages i betragtning ved vurderingen af ​​hele billedet.
  2. Bilirubin. Bilirubin er almindeligt, frit og bundet. Hvis man mistanke om leversygdom, vurderes alle 3 typer af bilirubin. Dette pigment frigives under nedbrydning af hæmoglobin. I et stykke tid cirkulerer det i blodet og destrueres derefter af levercellerne og udskilles i urinen. Hvis levercellerne er beskadiget, bliver bilirubin ikke ødelagt, dets blodniveau stiger. Dette pigment er ret giftigt, og dets stigning kan føre til ubehagelige konsekvenser. Den vigtigste indikator er direkte bilirubin, hvis niveau afhænger direkte af leverens arbejde.
  3. ALT. Det er et enzym syntetiseret i leveren. De fleste af disse enzymer forbliver i leveren, så det cirkulerer i blodet i små mængder. Dens niveau i blodet stiger med den massive død af leverceller, der frigiver dette enzym i blodet.
  4. AST. Et andet enzym, der syntetiseres og forbliver i leverenes væv. Dens stigning kan indikere både leversygdom og nedsat hjertefunktion.
  5. Alkalisk phosphatase. Dette enzym findes i mange væv i menneskekroppen. Der er en separat indikator kaldet hepatisk alkalisk phosphatase, hvis værdi tages i betragtning, når en leversygdom er mistænkt.
  6. Kolesterol. Dette er det vigtigste og vigtigste lipid, der er involveret i forskellige metaboliske processer. Det er syntetiseret i leveren, så det kan være en indikator for sit arbejde.

Forberedelses- og analyseprocedure

Biokemisk blodprøveprocedure

Proceduren for biokemisk analyse af blod er standard. Patienten på et bestemt tidspunkt kommer til laboratoriet på tom mave og donerer blod fra en vene. Dette er en smertefri proces, men for nogle mennesker kan det være lidt ubehageligt.

Under blodopsamlingsproceduren trækker sygeplejersken underarmen med en turniquet og indsætter en nål i venen. Denne proces ledsages ikke af smerte, men kan føle sig svimmel. Ofte lider gravide kvinder af svimmelhed.

Inden proceduren for donation af blod er det nødvendigt at udføre simpel forberedelse:

  1. Leversygdomme kræver en konstant kost. Enhver føde påvirker leverens tilstand. 2-3 dage før donation af blod til leverprøver anbefales det ikke at spise fede og stegte fødevarer, at misbruge krydderier, junkfood, chokolade, slik, kaffe og kakao, røget kød og marinader.
  2. Hovedparten af ​​leveren slår alkohol. Det skal slettes omkring en uge (mindst 3 dage) før analysen. Alkohol påvirker ikke kun levers tilstand, men også koagulering.
  3. Blodbiokemi giver om morgenen op til 11 timer. Patienten kommer til laboratoriet på tom mave. Det er nødvendigt at modstå sult i mindst 8 timer før bloddonation.
  4. Rygning anbefales ikke før du besøger laboratoriet. Det er bedst at afstå fra at ryge i 10-12 timer. Hvis afhængigheden af ​​nikotin er for stor, anbefales det at afholde sig fra vanen i en time før blodgivningen.
  5. Inden du donerer blod, skal du annullere alle taget medicin, herunder vitaminer. Alle lægemidler skal indberettes til lægen. En uge inden donation af blod stoppes alle medicin. Hvis dette ikke er muligt, anbefales det ikke at tage medicin kun umiddelbart inden donation af blod på analysedagen.
  6. Kvinder opfordres til at teste for graviditet, da det påvirker blodtal. Øgede satser under graviditet er ikke altid tegn på patologi.
  7. Før du besøger laboratoriet er det uønsket at lave morgenøvelser. Fysisk aktivitet påvirker blodtal.

Fortolkning af indikatorer

Afvigelse af indikatorer fra normen - et tegn på patologi!

Biokemisk analyse af blod indeholder mange indikatorer. Hver indikator separat er uinformativ. Lægen vurderer alle indikatorer på én gang, tildeler yderligere undersøgelse for at afklare diagnosen.

Det er værd at huske, at alle afvigelser fra normen er indikatorer for alvorlige overtrædelser. Dette skyldes i nogle tilfælde ukorrekt forberedelse eller laboratoriefejl. I tilfælde af stærke afvigelser anbefales det at aflevere analysen igen i samme laboratorium.

Indikatorhastigheden og årsagerne til afvigelse:

  • Bilirubin. Hastigheden af ​​total bilirubin hos en voksen er fra 8 til 20 μmol / L. En signifikant stigning i bilirubin forårsager viral hepatitis, gulsot, leverskader, tumorer i leveren, cirrose. Lavt bilirubin indikerer sjældent leverfunktion. Det er normalt sænket med blodsygdomme, anæmi.
  • ALT. Enzymprocenten er op til 45 U / l for mænd og op til 34 U / l for kvinder. Forhøjede ALT niveauer indikerer hepatitis, giftig leverskade, levercancer og andre sygdomme, der forårsager hurtig destruktion af kirtelceller. I dette tilfælde er den nederste grænse for normen ikke angivet.
  • AST. Standard AST er op til 35-40 IE afhængigt af patientens køn. Hos kvinder er niveauet af AST i blodet normalt mindre. AST-niveauet stiger dramatisk med alkoholisk hepatose, leverskade med stoffer eller giftige stoffer, levercancer, cirrose, kolestase.
  • Alkalisk phosphatase. Hastigheden af ​​alkalisk phosphatase for en voksen er 85-120 IE / l. Enzymmængden øges med cirrose, obstruktiv gulsot, gallsten sygdom, obstruktion af galdeveje, levercancer eller metastaser i den. Lavt fosfatasniveau indikerer blodforstyrrelser.
  • Glukose. Forhøjet glukose betragtes som en indikator for metaboliske sygdomme, men et fald i glukoseniveauet kan være tegn på leverskade, da jern er involveret i dannelsen af ​​glucose.

Fordele og ulemper ved fremgangsmåden

Blodbiokemi er langt fra den eneste metode til diagnosticering af leversygdomme, men det er begyndelsen af ​​undersøgelsen, da det gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​lidelser og specificere den mulige diagnose og bestemme retningen for yderligere undersøgelse.

Biokemisk analyse af blod har mange fordele:

  1. Omkostninger. Prisen på biokemisk analyse af blod er lav. I nærværelse af kuponproceduren udføres gratis i det kommunale laboratorium. I private klinikker betales analysen, men det er relativt billigt.
  2. Meddelsomhed. Ved hjælp af en biokemisk blodprøve kan mange sygdomme identificeres eller mistænkes. Informativitet kan betragtes som relativt høj, da en nøjagtig diagnose kun kan foretages efter yderligere undersøgelse.
  3. Sikkerhed. Proceduren er absolut sikker for menneskers sundhed, fører ikke til nogen konsekvenser. Blodprøveudtagning udføres hos mennesker i enhver alder, såvel som under graviditet.
  4. Smertefri. Fremgangsmåden er hurtig og smertefri, kun mildt ubehag, kvalme og svimmelhed forårsaget af sult er mulige.
  5. Hurtighed. Blodbiokemi kræver ikke længere forberedelse, og selve proceduren varer ikke mere end 5 minutter. Resultatet er også forberedt hurtigt, det gives til patientens hænder inden for 1-2 dage.

Flere oplysninger om hvilke tests, du skal passere til diagnosen leversygdom, findes i videoen:

Ulempen er, at en biokemisk blodprøve ikke altid hjælper med at differentiere sygdommen, men kun for at opdage overtrædelser.

Efter den biokemiske analyse kan andre diagnostiske procedurer foreskrives, såsom lever-ultralyd, biopsi, MR eller CT-scanning af leveren (de mest informative, men dyre procedurer for at opdage de mindste abnormiteter og patologier), blodprøver for hepatitis og levercancer, genetiske undersøgelser.

Biokemiske metoder til undersøgelse af leverfunktion

Leveren er det centrale laboratorium i kroppen. Det syntetiserer proteiner (albumin, protrombin, fibrinogen, andre blodkoagulationsfaktorer), lipider (cholesterol), lipoproteiner, galdesyrer, bilirubin, galdeformes. Giftige stoffer, der forekommer i kroppen og kommer ind i kroppen (antitoksisk funktion) anvendes i leveren. Leveren syntetiserer glycogen og er således involveret sammen med bugspytkirtlen i reguleringen af ​​kulhydratreserver i kroppen. Dens aktive rolle i fordøjelsen er, at galle emulgerer fedtstoffer og forbedrer deres nedbrydning ved pankreas lipase. Fødevareopdelingsprodukter (fedtstoffer, fedtsyrer, glycerin, aminosyrer, kulhydrater, mineraler, vand, vitaminer) trænger ind gennem leveren i leveren. I den er de delvist deponeret, delvist forarbejdet, anvendt og delvist forberedt til brug af andre væv.

Leversygdomme forårsager lidelser i en eller anden af ​​dens funktioner, som anvendes til diagnostiske formål. Den mest udførte i kliniske laboratorier undersøgelser af sygdomme i pigmentet, kulhydrat, protein-dannende funktioner. Ved akut inflammatorisk og toksisk leverskade frigives en signifikant mængde intracellulære enzymer fra sit væv. Diagnostiske værdi erhvervet aldolaser undersøgelser, alanin og asparaginsyre transaminase (transaminase), laktatdehydrogenase og fraktioner deraf, cholinesteraser, arginase et al. Indikatorer aldolaseaktivitet transaminase anvendes til diagnose af inflammatoriske leversygdomme, forgiftninger, der involverer akut dystrofi dens stof og al. Leveren secernerer alkaliske phosphatase produceret i knoglevæv. Indikatorer for dets aktivitet anvendes til diagnosticering af obstruktiv gulsot. Undersøgelsen af ​​blodets enzymspektrum anvendes i differentialdiagnosen af ​​forskellige leversygdomme, især gulsot.

Nedenfor er en grundlæggende information om diagnosticeringsværdien af ​​de mest kendte prøver, hvilket afspejler leverens tilstand under normale og patologiske forhold. Metoder til nogle prøver eller principper for deres gennemførelse gives, hvis metoderne kræver detaljeret beskrivelse. Biokemiske metoder til at studere leverfunktionen findes i følgende publikationer: Retningslinjer for anvendelse af standardiserede kliniske og laboratorieforskningsmetoder.

Funktionelle tests, der afspejler leverens rolle i kulhydratmetabolisme. I leversygdomme er det faste blodsukkerniveau hos de fleste patienter normalt - 4,46-6,11 mmol / l (80-110 mg%). Lejlighedsvis forekommer hyperglykæmi, ofte på grund af dysfunktion af det sympatiadrenale vegetative nervesystem. Når levercirrhose, når syntesen af ​​glycogen er forstyrret, og dens reserver er betydeligt opbrugt, kan der forekomme hypoglykæmi.

Prøver til tolerance over for kulhydrater med en glukosebelastning udføres på samme måde som i undersøgelsen af ​​det økologiske apparats funktion. Prøven anvendes hovedsageligt med en enkelt glukoseindhold (sukker, fructose, levulose).

Galactosuric testen er baseret på, at galactose er vanskeligere end glucose, bliver til glycogen og i en leversygdom i en større mængde udskilles af nyrerne. 40 g galactose gives til den studerede inde i 200 ml vand. Derefter opsamles urinen i tre separate portioner hver 2. time. I 6 timer frigives 2-2,5 g galactose. Ifølge A. I. Khazanov (1968) i kronisk hepatitis er testen positiv hos 4-12% af patienterne, og i tilfælde af levercirrose hos 47,1% af patienterne.

Galaktosemiske kurver er mere følsomme end galactosuric prøve. På en tom mave hos en sund person indeholder blodet 0,1-0,9 mmol / l eller 2-17 mg% galactose. Efter lastning 40 g galactose i en rask person observeres i 30-60 min stejl stigning galactose niveau til 6,6 mmol / l eller 120 mg%, derefter 2-3 timer fald denne indikator til 2,20 mmol / l, eller 40 mg%. Hos personer med leversygdom er niveauet af galactose højere, det varer længere og vender ikke tilbage til det normale efter 3 timer.

Funktionelle tests, der afspejler leverens rolle i lipidmetabolisme. Leveren er involveret i alle stadier af fedtstofskifte. For den normale absorption af fedt i tarmene er der brug for galde. Det fungerer som et rengøringsmiddel og emulgeringsmiddel til fedt, letter arbejdet med pankreaslipase, forbedrer absorptionen af ​​fedt i tarmen. I leveren syntetiseres phospholipider i nærvær af lipotrope stoffer, der fungerer som donatorer af lipidgrupper (methionin, cholin) eller en faktor, der bidrager til syntesen af ​​phospholipider (vitamin B12). Med mangel på lipotrope stoffer i leveren ophobes neutrale fedtstoffer, og mængden af ​​glycogen reduceres. Når leversygdom i det reducerer indholdet af adenosintrifosfat, som giver energi til syntetiske processer.

Niveauet af kolesterol i blodet er den vigtigste indikator for lipidsyntese i leveren. Kolesterol indtages med mad. Dens absorption i tarmen sker med deltagelse af galdesyrer. Men kost kolesterol er ikke den eneste eller endda den vigtigste kilde til kolesterol i kroppen. Det syntetiseres konstant i leveren fra acetylcoenzym A. Syntelsen af ​​kolesterol overstiger dets indtag. Overskud af både syntetiseret og kosten kolesterol udskilles fra kroppen gennem tarmene. En del af den omdannes i leveren til galdesyrer og bruges også i andre organer (binyrerne, testikler) som udgangsmateriale til syntese af steroidhormoner. En del af kolesterol kombineres i leveren med fedtsyrer til dannelse af cholesterolestere.

Indholdet af kolesterol i blodet bestemmes ved Ilka-metoden. Kolesterol er forekstraheret med chloroform. I nærværelse af eddikesyreanhydrid og en blanding af eddikesyre og svovlsyrer giver den en grøn farve til opløsningen. Koncentrationen af ​​kolesterol bestemmes ved kalorimetrisk metode ved FEC. Hos raske mennesker indeholder serum 3,0-6,5 mmol / l (116-150 mg%) kolesterol. I hepatitis og levercirrose observeret krænkelse af kolesterol i blodet: forhøjet kolesterol, synes at være associeret med forringet udskillelsesfunktion af leveren, sjældent - hypocholesterolemia forbundet med formindsket syntese i leveren.

Estere af cholesterol i hepatitis dannes i mindre mængder end normalt, og forholdet mellem estere og cholesterol reduceres til 0,3-0,4 i stedet for 0,5-0,7 i raske.

I leveren er lipoproteinsyntese også meget lav og høj densitet. Chylomicroner og en lille del af lipoproteiner med meget lav densitet dannes i tyndtarmens epitelceller. Syntese og nedbrydning af lipoproteiner fortsætter med deltagelse af lipoproteinlipase, som er forbundet med heparin. Det bemærkes, at med levercirrhose reduceres indholdet af heparin i blodet. Leveren er således involveret både i dannelsen af ​​lipoproteiner og i deres ødelæggelse. Når leversygdom forekommer dyslipoproteinæmi, øges primært dannelsen af ​​lipoproteiner (hepatitis, indledende former for levercirrhose). Der er et højt indhold af beta-lipoproteiner i blodet.

Undersøgelsen af ​​lipoproteiner i blodet udføres hovedsagelig ved hjælp af den elektroforetiske metode.

Interstitiel lipoproteinmetabolisme er svækket i svære leversygdomme - lever koma, levercirrhose. I dette tilfælde er indholdet af mælkesyre (norm 0,78-1,2 mmol / l (7-14 mg%) og pyrodruesyre (normen er 57-136 μmol / l (0,5-1,2 mg%)) stigninger i blodet.

Når hepatisk koma opdages, øges blodniveauerne af acetone.

Funktionelle tests, der afspejler leverens rolle i proteinstofskifte. Leveren udfører transaminering af aminosyrer, deres oxidation til pyruvinsyre i tricarboxylsyrecyklusen (Krebs), proteinsyntese. Alle albuminer, 75-90% alfa globuliner, 50% beta-globuliner syntetiseres i leveren. En sund lever kan producere 13-18 g albumin dagligt. Prothrombin, proconvertin, proaccelerin syntetiseres kun i leveren. Proteinsyntese sker med deltagelse af energi. En af årsagerne til faldet i leverenes syntetiske funktion er et fald i indholdet af mikroorganismer i den. I svær leversygdom kan den samlede mængde valleprotein falde til. 40 g / l i stedet for 80 g / l. Indholdet af albumin er signifikant reduceret (op til 20 g / l i stedet for 40 g / l). Under patologiske tilstande syntetiserer leveren globuliner med usædvanlige egenskaber (paraproteiner). Det er kendt, at dette protein er værre farvet med biuretreagens, mindre stabilt i saltopløsning (for eksempel calciumchlorid), i nærvær af thymol. Med disse egenskaber byggede sedimentære diagnostiske prøver.

Samlet serumprotein bestemmes ved den polarimetriske metode eller i omsætning med et biuretreagens. Norm - 60-80 g / l. Proteinfraktioner etableres ved elektroforese på papir eller i acrylamidgel. Indholdet af albumin i blodet serum er på VE Baptist, 56,5-66,8% alfarglobulinov - 3,0-5,6, alfagglobulinov - 6,9-10,5, beta-globuliner - 7,3 -12,5 og gamma globuliner - 12,8-19,0%. I leversygdomme er der et fald i indholdet af albumin i blodet, en stigning i indholdet af gamma globuliner. Ved akutte inflammatoriske processer (hepatitis) øges niveauet af alfa-globuliner 1,5-2 gange. Gamma globuliner fremstilles af lymfocytter og celler i reticuloendothelialsystemet. Ved kronisk hepatitis, der forekommer med udtalte autoimmune processer, øges indholdet af gamma globuliner i blodet betydeligt (op til 30%). A. I. Khazanov bemærker, at en signifikant stigning i beta eller gamma globulin observeres hos patienter med dekensirovannom cirrhose i leveren og ofte indikerer en dårlig prognose af sygdommen. Det afspejler omorganiseringen af ​​proteinsyntese i leveren og den øgede dannelse af paraproteiner.

Sedimentære prøver er baseret på ændringer i blodserums kolloidale stabilitet, når de interagerer med forskellige elektrolytter. Stabiliteten af ​​det kolloidale blodsystem forstyrres som følge af dysproteinæmi og paraproteinæmi.

Den sublimatiske test (sublimat-sedimentreaktion), Takat-Ara-reaktionen, består i, at interaktionen mellem sublimat og natriumcarbonat med blodserum udfælder proteiner, der danner flager. I øjeblikket anvendes reaktionen i en modifikation af Grinstedt (1948). Til 0,5 ml af hemolyseret serum fortyndet 1 ml saltvand, tilsættes 0,1% opløsning af kviksølvchlorid dråbevis, indtil vedvarende uklarhed indhold, når væsken gennem det vertikale lag bliver umuligt at læse avis tekst. Normen er 1,6-2,2 ml af en 0,1% opløsning af kviksølvchlorid. Testen er positiv for parenkymale læsioner i leveren, især i levercirrhose, akut og kronisk hepatitis, silicosis og silicotuberculosis.

Veltmanns test (koagulationstest, termokoagulationsreaktion) blev foreslået i 1930 for at differentiere fibroproduktive og nekrotiske processer i leveren. Frisk serum uden spor af hæmolyse hældes i 11 nummererede 0,1 ml rør. Derefter tilsættes 5 ml calciumchloridopløsning i faldende koncentrationer: 0,1, 0,09, 0,08 osv. Til 0,01%, rørets indhold skylles forsigtigt og anbringes i et kogende vandbad i 15 minutter, hvorefter resultatet er markeret. Prøven anses for positiv i tilfælde af proteinfældning. Antallet af rør med et positivt resultat kaldes et koagulationsbånd. Normalt er det 6-7 rør. Dens fald (skift til venstre) ses i inflammatoriske processer i lungerne, tumorer, myokardieinfarkt; forlængelse (skift til højre) - i inflammatoriske processer i leveren, akut leverdystrofi, cirrose, såvel som hæmolytisk sygdom, nephrose, fibrøs lungetuberkulose. På nuværende tidspunkt er Veltmann-prøven blevet modificeret som følger: 4,9 ml vand tilsættes til 0,1 ml blodserum, hvorefter 0,1 ml af en 0,5% opløsning af calciumchlorid tilsættes. Blandingen opvarmes til kogning, i fravær af et bundfald tilsættes yderligere 0,1 ml calciumchloridopløsning. Fremgangsmåden gentages, indtil proteinturbiditeten fremgår af testrøret. Resultaterne evalueres på den totale mængde calciumchlorid, der forbruges i reaktionen. Normalt kræves 0,4-0,5 ml calciumchlorid.

Thymol-test (tymol-turbiditetstest) i modifikationen af ​​Huerg og Popper (thymol-tonerprøve) er baseret på dannelsen af ​​testserums turbiditet i nærvær af en mættet opløsning af thymol i veronalbuffer. Bundfaldet dannes som følge af udseendet af globulin-timolophosphatidkomplekset med et fald i indholdet af albumin i blodet, en stigning i beta- og gamma-globuliner. Graden af ​​uklarhed afhænger af omgivelsestemperaturen og pH. Reaktionen evalueres ved en fotokalorimetrisk metode ved 660 nm mod timolovoeronal opløsning. Beregningen udføres i henhold til en kalibreringskurve udarbejdet af en suspension af bariumsulfat. Normalt er serumturbiditeten 0-5 enheder. M (Maklagana). observeres øget turbiditet (positiv prøve) i form af leversygdom på en epidemi hepatitis (prøve positiv til udvikling af gulsot) med skrumpelever efter akut hepatitis og t. D.

Ved alvorlige krænkelser af leverfunktionen forstyrres processen med deaminering af aminosyrer, hvilket fører til en forøgelse af indholdet i blod og urin. Hvis der er sunde mennesker, er indholdet af aminokvælstof i serum 50-80 mg / l, og med svære dystrofiske processer i leveren kan den stige til 300 mg / l (300 mg / l svarer til 30 mg% af aminokvoteoverførslen udtrykt i mg% i mmol / l er 0,7139). A. I. Khazanov bemærker, at i acute viral hepatitis øges serumniveauerne af glutathion, glutaminsyre, methionin, phenylalanin, serin og threonin. Med kronisk hepatitis afslørede de samme ændringer i indholdet af aminosyrer i blodet, men udtrykt i mindre grad.

I løbet af dagen udskilles 100-400 mg (gennemsnitlig 200 mg) aminosyrer i en sund persons urin. Aminoazot er blandt dem 1-2% af det samlede urinstofkvot, og i leversygdomme når det 5-10%. Ved akut leverdystrofi observeres en øget urinudskillelse af leucin og tyrosin. Normalt frigives tyrosin i mængden 10-20 mg / l med akut viral hepatitis - op til 1000 mg / l (2 g pr. Dag). I urinen kan sediment findes leucin og tyrosinkrystaller.

Restkvælstof og urinstof i blodserum i leversygdomme stiger, hvis akut hepateral svigt eller alvorlig akut leverskade udvikler sig (akut dystrofi ved akut hepatitis, forværring af kronisk hepatitis, levercirrhose, levercancer efter galdevejsoperation og et al.). Hos raske mennesker er resterende kvælstof i blodet 14,3-28,6 mmol / l (0,20-0,40 g / l), urinstof - 2,5-3,3 mmol / l (0,15-0, 20 g / l). I leversygdomme stiger indholdet af resterende kvælstof i blodet lidt - op til 35,4-64,3 mmol / l (0,50 -; 0,90 g / l). Stigningen af ​​dens niveau over 71,4 mmol / l (1,0 g / l) observeres med nyreskade og forværrer sygdommens prognose signifikant.

Restkvælstof i blodet bestemmes ved flere metoder - efter blodmineralisering ved direkte reaktion med Nessler's reagens eller Rappoport-Eichgorn-hypobromitmetoden. Urinstof i blodet bestemmes også ved flere metoder: en hurtig fremgangsmåde baseret på anvendelsen af ​​"Ureatest" reaktiv papir anvendt urease metode fenolgipohloridom, urease metode med Nesslers reagens og andre.

Lever og hæmostase er tæt indbyrdes forbundne. I leveren syntetiseres proteiner, som er involveret i blodkoagulation. De vigtigste er protrombin og fibrinogen, og brud på syntesen af ​​disse proteiner er mere almindelige. Det skal bemærkes, at i akutte inflammatoriske sygdomme i lungerne, leddene, leveren, kan fibrinogenindholdet i blodet øges betydeligt. Et fald i indholdet af protrombin i blodet ses hos patienter med akut viral, giftig, kronisk hepatitis, levercirrhose. De vigtigste kliniske tegn på protrombinmangel er spontane blødninger under huden, under slimhinderne, blødning i mundhulen, maven.

Syntesen af ​​proteiner, der sikrer processen med blodkoagulering, sker med deltagelse af vitamin K. Vitamin K er fedtopløseligt og kommer ind i kroppen sammen med fedtstoffer. I leversygdomme som følge af sygdomsforstyrrelser og galdeudskillelse i kroppen forekommer hypovitaminose K.

Forringet syntese af blodkoagulationsfaktorer kan være forbundet med inhibering af leverenes proteindannende funktion. I dette tilfælde forekommer hypoprothrombinæmi, når kroppen er tilstrækkeligt forsynet med vitamin K. I klinikken undersøges protrombinindholdet i blodet før og efter indladning med Vikasol til diagnostiske formål.

En stor mængde heparin syntetiseres i leveren og lungerne.

Spørgsmålet om muligheden for hæmoragisk diatese, der er forbundet med en stigning i produktionen af ​​antikoagulerende faktorer i blodsystemet i leversygdomme, forstås ikke godt.

Aktiviteten af ​​protrombinkompleksfaktorerne (det protrombi-nye indeks) studeres ved hjælp af Quick-metoden (normen er 95-105%), koncentrationen af ​​fibrinogen i blodet undersøges ifølge Rutberg-metoden (normen er 200-300 mg pr. 100 ml plasma). Ifølge den ensartede gravimetriske metode anbefalet af V. V. Menshikov (1987) er fibrinogenes hastighed i blodet 200-400 mg% eller 2-4 g / l. Metoden til bestemmelse af blodkoagulationsfaktorer er beskrevet detaljeret i håndbogen af ​​kliniske og laboratorieforskningsmetoder.

Funktionelle tests, der afspejler leverens rolle i pigmentmetabolismen. Dette er primært bestemmelsen af ​​bilirubin i serumet, undersøgelsen af ​​urobilin, stercobilin, gallepigmenter i urinen. Vi har allerede nævnt undersøgelsen af ​​bilirubinindholdet i galde. Disse indikatorer afspejler direkte eller indirekte processen med omdannelse af bilirubin i leveren. Leveren spiller en vigtig rolle i metabolismen af ​​jernholdige pigmenter - hæmoglobin, myoglobin, cytochrom osv.

Den indledende fase af nedbrydning af hæmoglobin er bruddet af methylbroen og dannelsen af ​​verdohemoglobin (verdoglobin), som også indeholder jern og globin. Efterfølgende verdoglobin mister jern og globin, begynder processen med indsættelse og dannelse af porphyrinringen biliverdin, som er dannet ved reduktionen af ​​de vigtigste galdefarvestof - bilirubin (indirekte, ubeslægtet bilirubin). Sådan bilirubin kombinerer med Ehrlich diazoreaktiv efter behandling med alkohol eller koffeinreagens, det vil sige det giver en indirekte farvereaktion. Det absorberes aktivt af hepatocytter, og ved hjælp af enzymer forbindes glucuronyltransferaser i Golgi-apparatet med et (monoglucuronid) eller to (diglucuronid) glucuronsyremolekyler. Femten procent bilirubin i leveren via sulfattransferase med svovlsyre og danner phosphoadenosinphosphosulfat. Sådan bilirubin reagerer hurtigt med en diazoreaktiv og giver en direkte reaktion.

I leversygdomme er et forhøjet bilirubinindhold i blodet hovedsageligt bestemt af, at hepatocytter udskiller det i både galde og blodkarillærer. Bilirubin akkumuleres i blodet, hvilket giver en direkte reaktion med en diazoreaktiv (direkte eller bundet bilirubin). Det mindre antal er også indeholdt i alvorlige lever- læsion bilirubin, hvilket giver indirekte reaktion, på grund af nedsat aktivitet af ukonjugeret indfangning bilirubin af blodlegemer og lever skyldes tilsyneladende, med svækket låsemekanisme og absorptionen af ​​bilirubin i membraner af hepatocytter.

Når obstruktion af den fælles galde eller leverkanal ved sten, tumor, viskøs slim, indsnævring af dets lumen ved ar (for eksempel efter operation i galdevejen) i de leverformede galdekanaler øger trykket af galde. Det trænger ind i blodet og lymfatiske kapillærer. Blodet ophobes hovedsageligt bilirubin, hvilket giver en direkte reaktion med diazoreaktiv (subhepatisk eller mekanisk gulsot).

Hæmolyse af erythrocytter ledsages af frigørelse af en stor mængde af hæmoglobin, er en del af det frigives af nyrerne, en del af de indfangede celler i det retikuloendoteliale system og omdannes til verdoglobin og bilirubin. En del af dette bilirubin er konjugeret med glucoronsyre i leveren og udskilles i en forøget mængde med galde i tarmen. Imidlertid bevares en betydelig mængde bilirubin, som giver en indirekte reaktion, i blodet. Sådan gulsot kaldes hæmolytisk eller suprahepatisk.

Med obstruktiv gulsot kommer meget lille galde (bilirubin) ind i tarmene, eller det går slet ikke ind. Fargen af ​​fæces afhænger af omdannelsesprodukterne af bilirubin-stercobilin, som dannes i tarmene fra stercobilinogen - et mellemprodukt af omdannelsen af ​​bilirubin. Hvis galdepigmenter ikke kommer ind i tarmene, bliver fæceset lys, hvidt, acholichny. Reaktion med stercobilin og urobilin er i sådanne tilfælde negativ.

I parenkym gulsot kommer gald pigmenter ind i tarmene i mindre mængder end normalt, da bilirubinindholdet i galde falder, og mængden af ​​galde selv er lille. Bilirubin, der kommer ind i tarmene, er dog nok til at farve feces i en lysebrun farve. En del af stercobilin absorberes og udskilles af nyrerne, først i form af urobilinogen og derefter urobilin. Når det konjugerede (direkte) bilirubin er for højt i blodet, kommer en del af det ind i urinen, hvor det kan detekteres af Rosin (med en alkoholisk opløsning af jod) eller en prøve med udfældning af bilirubin med bariumsalte.

Med hæmolytisk gulsot i galde er niveauet af bilirubin øget. Sterobilin og urobilin er også dannet i overskud - afføring og urin er stærkt farvede. Og i blodet øges indholdet af ubundet bilirubin, det er dårligt opløselige i vand, trænger ikke ind i nyrebarrieren ind i vævet. Derfor er der ingen bilirubin i urinen.

Serumbilirubin bestemmes ved metoden Endrašík, Kleghorn og Grof. Denne metode er baseret på kombinationen af ​​diazophenylsulfonsyre (dannet ved interaktionen af ​​sulfanilsyre med natriumnitrit) med serum-bilirubin, hvilket resulterer i en pink-violet farvning. Intensiteten af ​​hans dømt for koncentrationen af ​​bilirubin, indgik en direkte reaktion. Når koffeinreagens tilsættes til serumet, går det ukonjugerede (indirekte) bilirubin ind i en opløselig dissocieret tilstand og giver en pink-violet farvningsopløsning til den diazoreaktive blanding. Teknikken er beskrevet i referencebogen af ​​V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov; Håndbog udg. A. A. Pokrovsky; metodiske instruktioner ed. V. V. Menshikov og andre.

Værdien af ​​visse enzymer ved diagnosticering af leversygdomme. Leverens enzymer, ligesom andre organer, er opdelt i organspecifikke og ikke-specifikke. For leveren er organspecifikke enzymer ornithincarbamyltransferase, glutamatdehydrogenase, phosphofructaldolase, histidase, sorbitoldehydrogenase. Derudover betragtes den femte isoenzym lactat dehydrogenase som specifik.

Leverceller er rige på enzymer. Skader på hepatocytter fører til frigivelse af en betydelig mængde intracellulære enzymer og deres akkumulering i blodet. I denne henseende har transaminaser, aldolaser og enzymer fundet i cellerne i andre organer og væv erhvervet diagnostisk værdi. Vurdere deres aktivitet i blodet skal sammenlignes med de kliniske tegn på sygdommen.

Aldolase - Gruppens navn på enzymer involveret i mekanismerne for aerob opdeling af kulhydrater. Serum aldolase katalyserer omvendt opdeling af fructose-1,6-diphosphat i to phosphotriose-phosphoglyceraldehyd og dioxyacetonmonophosphat. Aldolas aktivitet i serum forøges ved akut epidemisk hepatitis og i mindre grad i akut toksisk hepatitis. Ved akut viral hepatitis observeres en 5-20 gange stigning i aktiviteten af ​​fructosediphosphat aldolase hos 90% af patienterne. Dens stigning sker 3-15 dage før udseendet af andre kliniske tegn på sygdommen. Efter 5 dage fra begyndelsen af ​​den icteric periode falder aldolaseaktiviteten. En stigning i aldolaseaktiviteten ses også i tilfælde af anicteriske former for akut hepatitis. Hos patienter med kroniske inflammatoriske processer i leveren øges aldolaseaktiviteten lidt, og i et lille antal af dem.

Undersøgelsen af ​​aldolaseaktiviteten i serum udføres ifølge fremgangsmåden ifølge V. I. Tovarnitsky, E. N. Voluyskaya. Hos raske mennesker overstiger aktiviteten af ​​dette enzym ikke 3-8 enheder.

Aminotransferaser (transaminaser) bruges ofte til at diagnosticere inflammatoriske leversygdomme. Aminotransferaser i menneskekroppen udfører transaminationsprocesser (revers overførsel af aminogrupper af aminosyrer til keto syrer). Undersøgelsen af ​​aktiviteten af ​​aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT) er af største betydning. Disse enzymer er bredt fordelt i forskellige organer og væv - leveren, myokardiet, skeletmusklerne, nyrerne osv. Forøgelsen af ​​aminotransferasernes aktivitet opnår diagnostisk værdi sammenlignet med de kliniske tegn på sygdommen.

Undersøgelsen udføres ifølge metoden fra Reitman og Fraenkel. Normen for AST er 0,1-0,45 mmol / (h • l) (8-40 enheder), for AlT er det 0,1-0,68 mmol / (h • l) (5-30 enheder). I det øjeblik per enhed enzymaktivitet defineres som mængden af ​​substrat i mol katalyseret 1L prøvevæsken i 1 time inkubation ved 37 ° C (mmol / (h • L) Omdannelse af tidligere enzymatiske aktivitetsenheder angivet ved den følgende formel :. For AST - D / 88 for AlT-D2 / 88, hvor D er en enzymaktivitetsindikator, udtrykt i den gamle dimension (enheder), 88 er en konverteringsfaktor, der er numerisk lig med pyruvinsyre-molekylvægten.

I epidemisk hepatitis øges aminotransferasernes aktivitet med stor konsistens og i de tidlige stadier, selv før udseendet af gulsot. Med toksisk hepatitis og forværring af aminotransferasernes kroniske aktivitet øges 3-5 gange. Ændringer i levercirrhose er ikke så regelmæssige.

Lactat dehydrogenase (LDH) er et glycolytisk enzym, der reversibelt katalyserer oxidationen af ​​1-lactat til pyruvsyre. For LDH kræves nikotinamiddinucleotid som en mellemliggende acceptor af hydrogen. Fem LDH-isoenzymer blev påvist i serum. LDH, fundet i myokardiet, LDH5 - i leveren. Den femte fraktion af enzymet hæmmes af urinstof, og denne egenskab af enzymet letter dens bestemmelse.

Serum LDH bestemmes ved Sevel og Tovarek-metoden. Normale værdier af total serum LDH-aktivitet er 0,8-4,0 mmol pyruvinsyre pr. Liter serum pr. 1 time inkubation ved 37 ° C. Urea-LDH udgør 54-75% af det totale LDH.

Det anvendes også i kliniske laboratorier til bestemmelse af LDH ved elektroforese af serum i en polyacrylamidgel. Fremgangsmåden til bestemmelse af LDH kan findes i referencebogen af ​​V. G. Kolb, V. S. Kamyshnikov. I viral hepatitis øges aktiviteten af ​​LDG4 og LDG5 i de første 10 dage hos alle patienter, afhænger graden af ​​stigningen af ​​sygdommens sværhedsgrad.

Cholinesterase er indeholdt i erythrocytter (acetylcholinesterase) og i serum (acylhydrolase acylcholin). Begge enzymer nedbryder cholinestere ind i cholin og de tilsvarende syrer og adskilles af deres specificitet. Acetylcholinesterase hydrolyserer kun acetylcholin (tidligere kaldet true cholinesterase). Serumkolinesterase er i stand til at nedbrydes sammen med acetylcholin og butyrylcholin (og 2 gange hurtigere end acetylcholin). Derfor er det også kendt som butyrylcholinesterase eller falsk serumcholinesterase. Det er syntetiseret i leveren, dets aktivitet bruges som tegn på leverfunktionens evne.

Aktiviteten af ​​serumcholinesterase bestemmes ved hydrolyse af acetylcholinchlorid til eddikesyre og cholin. Mængden af ​​frigivet eddikesyre bestemmes af farveændringen af ​​bufferopløsningen i nærværelse af en surhedsindikator på FEC. Standarden er 160-340 mmol / (h • l). Med leversygdomme (hepatitis, cirrhosis) falder syntesen af ​​serumcholinesterase. Hos patienter med obstruktiv gulsot forekommer der kun et fald i kolinesteraseaktivitet, når der opstår tegn på alvorlig leverskade. Et fald i aktivitet er observeret ved hypoproteinæmi, kakeksi, forgiftning med organophosphatgift, muskelafslappende midler. I nogle tilfælde (hypertension, livmoderfibre, mavesår mv.) Ses en stigning i cholinesteraseaktivitet.

Gamma-glutamyltranspeptidase (G-GTP) bryder ned det kromogene substrat gamma-glutamyl-4-nitronylid og letter overførslen af ​​gamma-glutamylrest til acceptor-dipeptidglycylglycin. Det frigjorte 4-nitroanilin bestemmes ved den fotokalorimetriske metode ved 410 nm efter standsning af den enzymatiske reaktion med eddikesyre.

GGTG findes i alle menneskelige organer og væv. Aktiviteten af ​​dette enzym i nyrerne, leveren, bugspytkirtlen, milten, hjernen er højest (ca. 220 mmol / h • l), i andre organer (hjerte, skeletmuskler, lunger, tarm) - meget lavere (0,1-118 mmol / (h • l). Den højeste aktivitet af G-GTP observeres i galde og urin. I blodserum er dets aktivitet 4-6 gange lavere end i urinen. I erytrocytter er dette enzym fraværende. G-GTP aktivitet i serum hos raske mænd er 0,9-6,3 mmol / (h • l), for kvinder - 0,6-3,96 mmol / (h • l). G-GTP aktivitet øges under levercirrhose hos 90% af patienterne med STATSLIGE, ved kronisk hepatitis - 75% i kronisk cholangiohepatitis -. Næsten alle patienter enzymaktiverede ethanol Bestemmelse T-GTP er en følsom test til diagnosticering af alkohol-toksisk leversygdomme..

Alkal fosfatase er en af ​​de hydrolaser, der fermenterer organiske forbindelser, phosphorsyreestere med eliminering af dets rester. Det er aktivt i et medium med en pH på 8,6-10,1 og aktiveres stærkt under påvirkning af magnesiumioner. Alkal fosfatase findes i alle humane væv og organer. Især meget af det i knoglevæv, leverparenchyma, nyrer, prostata, andre kirtler, tarmslimhinde. Indholdet af alkalisk phosphatase hos børn er 1,5-3 gange højere end hos voksne.

I en agargel isolerede elektroforese fem alkaliske phosphataseisoenzymer. Den første af disse anses for specifik for leveren, den anden for knoglevæv, den femte for galdevejen. Enzymet udskilles fra leveren med galde.

Alkalisk phosphataseaktivitet detekteres under anvendelse af natrium-beta-glycerophosphat, som undergår hydrolyse for at frigive uorganisk phosphor. Sidstnævnte er et kriterium for enzymaktivitet. Enzymet bestemmes i serum ifølge Bodansky-metoden. Normalt er alkalisk phosphataseaktivitet 0,5-1,3 mmol uorganisk phosphor pr. 1 liter serum i 1 time inkubation ved 37 ° C.

En stigning i alkalisk phosphataseaktivitet forekommer hovedsageligt i to tilstande: knoglesygdomme med osteoblastproliferation og sygdomme, der involverer cholestasis. Øget aktivitet af alkalisk phosphatase observeres i følgende knoglesygdomme: hyperparathyreoidisme (sygdom vrag linghauzena), sarkom knogle deformerende osteoze eller fibrøs osteodystrofi (Pagets sygdom) og andre former for cholestase osteoporose hos patienter med okklusion af galdevejene (fælles galdegang, hepatiske gang) sten, tumor, lymfeknuder i kræft i galdevejen, mave, hos personer med inflammatoriske sygdomme i leveren og galdevejen, bugspytkirtlen, lymfogranulomatose osv. Han døde støt stigning i alkalisk phosphataseaktivitet observeret i tumorer i leveren, kronisk hepatitis og cirrose, akut hepatitis, gulsot både uden og med gulsot. Enzymaktiviteten stiger, hvis den mekaniske komponent af gulsot forbinder (kolangitis, kompression af den fælles hepatiske kanal ved regionale lymfeknuder, knuder af den regenererende lever i dens porte). Således indikerer en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase i blodet hos patienter med gulsot sin mekaniske natur.


Flere Artikler Om Lever

Skrumpelever

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis kan beregnes (fra det latinske ord "calculus" - sten) og udbenet. Beregnet cholecystitis er en af ​​komplikationerne af gallsten sygdom.Etiologi, patogenese, symptomerKronisk inflammation af galdeblæren hos de fleste patienter skyldes gallesten, som forårsager konstant irritation af galdeblæren og gentagne angreb af akut cholecystitis.
Skrumpelever

Hepatitis B Vaccine Voksne

Efterlad en kommentar 28,979Hepatitis B er meget smitsom og kan sprede sig fra person til person. Vaccination vil hjælpe med at forhindre infektion. Vaccination mod hepatitis B hos voksne er ikke nødvendig.