Punktering leverbiopsi: forberedelse og adfærd

Punktering (perkutan) leverbiopsi er en diagnostisk procedure, hvor en nål bruges til at samle et lille stykke organvæv for at afklare diagnosen.

vidnesbyrd

Perkutan leverbiopsi udføres under følgende betingelser:

  • Overvågning af kronisk hepatitis
  • Identifikation af den patologiske proces, der forårsager ændringer i leverprøver
  • Parasitære sygdomme, tuberkulose;
  • At udelukke leverafstødning efter transplantation;
  • Bekræftelse og observation af leverenes alkoholiske patologi
  • Gulsot af uforklarlig oprindelse (genesis);
  • Antiviral terapi, bestemmelse af indikationer for behandlingens begyndelse, kontrol med dets effektivitet;
  • Primær galde cirrhose, skleroserende kolangitis;
  • Kronisk organ patologi;
  • Kræft neoplasmer;
  • Cirrose, hepatitis lever;
  • Vurdering af sværhedsgraden og arten af ​​lægemidlets læsion af et organ
  • Diagnose af systemiske sygdomme, hvor leveren er involveret i den inflammatoriske proces (galdeblærersygdomme, galdeveje).

Patient forberedelse

Før en perkutan biopsi udføres, fremstilles patienten som følger:

Biopsi Typer

Der er 2 typer perkutan biopsi:

  • Laparoskopisk (mest almindelig) - med denne manipulation indsættes et rør med et kamera, der viser billedet på en skærm. Proceduren er foreskrevet i tilfælde, hvor det er nødvendigt at studere et specifikt fragment fra en bestemt del af leveren;
  • Transvenøs - ordineres, når patienten har dårlig blodkoagulation, der er væske i bughulen. Med denne type biopsi indsættes et kateter gennem en vene omkring halsen og avanceres gennem venerne til organet.

Gennemførelse af forskning

Leverbiopsi varer 20-30 minutter, den udføres som følger:

  • Patienten er placeret på ryggen, højre hånd ledes over hovedet og derved tilvejebringer en fast position;
  • Patienten får et beroligende (beroligende) middel for at sikre psykologisk komfort;
  • Organets projektionsområde behandles med et desinfektionsmiddel (alkohol, chlorhexidin), anæstesi udføres (novokain, lidokain);
  • De piercerer peritoneum med en speciel nål og injicerer 2-2,5 liter kuldioxid, som giver dig mulighed for sikkert at udføre proceduren, inspicere hulrummet og ikke påvirke de tilstødende organer;
  • En lille snit er lavet, højst 2 cm, hvorigennem et laparoskop (sonde) indsættes, som er udstyret med optik og lys;
  • En tang eller tang sættes ind gennem laparoskopet;
  • Et fragment af et organ opsamles, som overføres til et glas og undersøges under et mikroskop;
  • Efter at materialet er opsamlet, behandles såret med en antiseptisk og sutur eller seler, en steril dressing påføres.

Adfærd af patienten efter proceduren

Efter udførelse af perkutan biopsi skal patienten følge følgende retningslinjer:

  • Overholde sengelad, mens du ligger på højre side i mindst 2 timer
  • En ispakning er anbragt på peritoneummet;

resultater

Følgende metoder anvendes til at evaluere resultaterne: Knodel-metoden og Metavir-metoden.

Metode Knodel: skøn på 4-punkts skala, point kombineres til et enkelt indeks:

  • 0: ingen betændelse;
  • 1-4: minimal inflammatorisk proces;
  • 5-8: let betændelse;
  • 9-12: moderat betændelse;
  • 13-18: omfattende betændelse.

Disse indikatorer består af en kombination af periportalets komponenter, bronekrose og nekrose af organets lober.

Metavir metode: Vurder grad og stadium af den inflammatoriske proces, sæt punkter:

  • 0: Der er ingen inflammatorisk proces;
  • 1-2: moderat betændelse;
  • 3-4: omfattende betændelse.

Faserne evalueres i henhold til følgende kriterier:

  • 0: ingen ar;
  • 1: minimal ardannelse;
  • 2: ardannelse gik ud over leverenes grænser;
  • 3: Spredning, fusionering med hinanden ar;
  • 4: dyb ardannelse (cirrhosis).

Kontraindikationer

Perkutan leverbiopsi kan ikke udføres under følgende betingelser.

Relative kontraindikationer:

  • Højre sideplejerske (betændelse i lungens pleuralhule);
  • Galdeobstruktion;
  • Anæmi (anæmi);
  • cholangitis;
  • Krænkelser i hjertets funktion, kredsløbssystemet;
  • Svære ascites (ophobning af væske i peritoneum);
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Peritonitis (infektion i peritoneum).

Absolutte kontraindikationer til manipulationen:

  • Reduceret antal blodplader i blodet (60 × 109 L og mindre);
  • Lever hæmangiom;
  • Hepatisk echinococcosis;
  • Patientfejl.

komplikationer

Når punktering af biopsi komplikationer forekommer i 1% af tilfældene, omfatter de:

  • Punktering af galdeblæren, nyrer, tarmene, lungerne;
  • Blødning fra leveren
  • Pleural shock
  • Infektion af peritoneum eller pleurale hulrum;
  • Fatal udfald i 0,1% af tilfældene.

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

En leverbiopsi er in vivo-indfangning af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedformålet med en biopsi er at klarlægge diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder, såsom ultralyd, CT eller MR, ikke gør det muligt at præcist bestemme sygdommens art, dets aktivitet, graden af ​​forandring af parenchymen og organets stroma.

Leverbiopsi er ikke almindelig for et stort antal patienter, selv om leverproblemer er ret almindelige. Dette skyldes det faktum, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen af ​​leveren væv er stærkt ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi.

Hvis lægen har sendt til en sådan undersøgelse, er der stadig spørgsmål, og for at løse dem skal man bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om tilstanden af ​​celler, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, bindevævsstromens natur, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dets grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme arten af ​​behandlingen og spore effektiviteten af ​​allerede foreskrevne lægemidler, udelukke eller bekræfte patologiens tumoregenskab, for at identificere sjældne sygdomme i levervævet.

Biopsi er smertefuldt og kan føre til komplikationer, så indikationerne for det er tydeligt formuleret og strengt evalueret for hver patient. Hvis der er risiko for nedsat leverfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at nægte patienten af ​​sikkerhedsmæssige årsager. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ikke behov for panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces løber eller uhelbredelig.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor kan du ikke gøre en leverbiopsi?

Leverbiopsi udføres til de patienter, der allerede har gennemgået en ultralydsscanning, en beregning eller MR-scanning af et organ, som en afklarende diagnosemetode. Indikationer for det er:

  • Kroniske inflammatoriske forandringer - til differentieret diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, medicin), for at afklare niveauet for inflammationsaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fed hepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Forhøjet levervolumen i en uspecificeret grund;
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller hepatisk);
  • Scleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.
  • sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser af organet;
  • Systemisk vaskulitis og patologi af hæmatopoietisk væv;
  • Patologi af stofskifte (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare omfanget af skader på hepatisk parenchyma;
  • Lever-neoplasmer med henblik på at udelukke eller bekræfte maligniteten af ​​processen, tumormodulernes metastatiske natur, præcisere den histologiske struktur af neoplasien;
  • Antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for dets begyndelse og analyse af dets effektivitet
  • Definition af prognose - efter levertransplantation, geninfektion med hepatotrope vira med hurtig fremgang af fibrose osv.
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsi-proceduren ordineres af en høring af læger som led i en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, som hver især skal præciseres for at bestemme den mest effektive behandling. På tidspunktet for bestemmelse af indikationer har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese
  2. Purulent-inflammatoriske forandringer i maven, pleura, lever selv på grund af risikoen for spredning af infektionen;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne af den tilsigtede punktering eller indsnit;
  4. High portal hypertension;
  5. En stor mængde væske til ascites;
  6. Bevidsthedssygdomme, koma;
  7. Psykiske sygdomme, hvor kontakt med patienten er vanskelig og hans kontrol over hans handlinger.

De opregnede forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de eksisterer, skal biopsien kategoriseres forladt. I nogle tilfælde er der relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved en biopsi er højere end risikoen, eller de kan elimineres på tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse omfatter:

  • Almindelige infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er fuldstændigt helbrede;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Cholecystitis, kronisk pankreatitis, mave eller duodenalsår i det akutte stadium;
  • anæmi;
  • fedme;
  • Allergi til anæstetika;
  • Kategorisk afvisning af emnet fra manipulation.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i eksisterende lokale tumorlignende processer, hemangiomer, cystiske hulrum i organets parankyme.

Forberedelse til undersøgelsen

Biopsi med leverpicking kræver ikke hospitalisering og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand forårsager bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, placeres han i klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, men andre måder at tage materialet på er påkrævet (laparoskopi, for eksempel), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres under driftrumsforhold.

Før en biopsi på klinikken i samfundet, kan du gennemgå nødvendige undersøgelser, herunder test, såsom blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, koagulogram og ultralyd - vil blive dupliceret umiddelbart før du tager leveren.

Når du forbereder dig til en punktering, forklarer lægen patienten sin mening og formål, beroliger og giver psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst er sedativer ordineret før og på dagen for undersøgelsen.

Efter en leverbiopsi tillader eksperter ikke chaufføren at komme bag rattet, så efter en ambulant undersøgelse skal patienten på forhånd tænke på, hvordan han kommer hjem og hvem af hans pårørende vil kunne ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig betingelse for leverbiopsi, for hvilken patienten skal fortælle lægen, hvis han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Før undersøgelsen skal patienten være bekendt med nogle principper for forberedelse til biopsi:

  1. ikke mindre end en uge før testen afbrydes antikoagulantia, antiplatelet midler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre kost, eksklusive produkter, der forårsager oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør undgå at besøge saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med abdominal distension, enzympræparater og midler, der reducerer dannelsen af ​​gas (espumizan, pancreatin)
  5. det sidste måltid mindst 10 timer før biopsi
  6. om aftenen før blev der lagt et rensende emalje.

Efter at have gennemført ovenstående betingelser, tager emnet et bad, ændrer tøjet og går i seng. Om morgenen af ​​proceduren spiser han ikke, drikker ikke, han tager igen en blodprøve, gennemgår ultralyd, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken samtykker patientens tegn til at gennemføre undersøgelsen.

Leverbiopsi muligheder og funktioner i sin bedrift

Afhængig af fremgangsmåden til vævsprøvetagning til undersøgelsen er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • gennemhulle
  • incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • transvenøse;
  • Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres af ultralyd eller en computer-tomografi, som under proceduren overvåges af nålen.

Ved histologisk analyse tages en vævskolonne et par millimeter tykt og op til 3 cm i længden. Informativ vil være et sådant fragment af parenchymen, hvor mikroskopisk det vil være muligt at bestemme mindst tre portveje. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose skal biopsiets længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele leveren, så vil morfologens konklusion vedrøre ham. Så nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringer i hele organet kan ikke altid opnås.

En perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, en uforklarlig udvidelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​en viral læsion, organscirrose, tumorer samt overvågning af behandlingen, leversituationen før og efter transplantationen.

En hindring for punktering af biopsi kan være nedsat blodkoagulation, tidligere blødninger, umuligheden af ​​blodtransfusion til en patient, en diagnosticeret hæmangiom, en cyste, en kategorisk modvilje til at blive undersøgt. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet og allergier over for anæstetika løses spørgsmålet om muligheden for en biopsi individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktur er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulationen. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi, hvilket kan kræve brug af analgetika. På grund af galde traume inden for tre uger fra øjeblikket af punktering kan hæmorilier udvikle sig, manifesteret af smerte i hypokondrium, gulning af huden, mørk farve af fæces.

Den perkutane biopsi teknik omfatter flere trin:

  1. Læg patienten på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptika, indførelse af anæstesi;
  3. Ved 9-10 punkteres det interkostale rum med en nål til en dybde på ca. 4 cm, der opsamles en saltopløsning i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmedlegemer i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager biopsi, indånder patienten og holder vejret, lægen tager stemplet af sprøjten hele vejen op og sætter hurtigt nålen ind i leveren, og den nødvendige mængde væv opsamles om et par sekunder;
  5. Hurtig nålfjernelse, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punkteringen vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han foretage en kontrol ultralydundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske i punkteringsstedet.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Når aspirering af leveren væv til patienten kan være smertefuldt, derfor, efter at huden er behandlet med en antiseptisk, injiceres en lokalbedøvelse. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage et væv til cytologisk undersøgelse, det kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumornoder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det eliminerer spredning af kræftceller i nabostrukturer. Desuden er aspiratbiopsi indikeret for vaskulære ændringer og hepatisk echinokokose.

Når aspireret levervæv ligger, ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med en antiseptisk, lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller en CT-enhed er en nålindsatsrute planlagt, og der laves et lille snit på huden. Nålen trænger ind i leveren også ved billeddannelse ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nået det planlagte område, er en aspirator fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen gør forsigtige bevægelser fremad og samler væv. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden måde at få levervæv på er en transvenøs biopsi, som er indiceret for hæmostaseforstyrrelser, folk på hæmodialyse. Dens essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte ind i levervejen gennem jugularen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time, og EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Behandling kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig blive skadet i højre skulder og leverens punkteringszone. Denne smerte er ofte kortvarig og krænker ikke den generelle tilstand.

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hemangiom, et mislykket tidligere forsøg på en nålbiopsi betragtes som årsager til en transvenøs biopsi.

Hindringerne for denne type biopsi er cyster, trombose i leverener og udvidelse af intrahepatiske galdekanaler og bakteriel cholangitis. Blandt konsekvenserne er sandsynligvis intraperitoneal blødning i tilfælde af perforering af orgelkapslen, meget sjældnere pneumothorax, smertsyndrom.

Ved udførelsen af ​​en transvenøs biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling og indføring af anæstetika, udføres en dissektion af huden over jugularvenen, hvor den vaskulære vejledning er placeret. Under styringen af ​​røntgenstråling styres kateteret inde i beholderen i hjertet hulrum, den ringere vena cava til den højre hepatiske.

I øjeblikket bevæger lederen sig ind i hjertet, kan rytmen forstyrres, og når man tager materiale fra et organ, kan det blive smertefuldt i højre skulder og hypokondrium. Efter vævets udsugning fjernes nålen hurtigt, hudens dissektion behandles med alkohol eller iod og dækkes af en steril klud.

Laparoskopisk og incisional teknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsrummet i diagnosen abdominal patologi, uspecificeret akkumulering af væske i underlivet, hepato- og splenomegali uden en afklaret årsag, for at etablere scenen for maligne tumorer. Denne type biopsi indebærer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret til alvorlig hjerte- og lungesufficiens, tarmobstruktion, betændelse i brystkirtlen, en alvorlig hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Desuden skal proceduren afbrydes, hvis patienten selv er kategorisk mod undersøgelsen. Komplikationer af laparoskopi omfatter blødning, galle komponenter, der kommer ind i blodet og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi indbefatter små punkteringer eller indsnit i mavemuren på indføringspunkterne for laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af biopsitænger eller en sløjfe, der fokuserer på billedet fra skærmen. Før de fjerner instrumenterne koagulerer de blødende kar, og ved afslutningen af ​​operationen suges sårene med en steril dressing.

Den incisionalbiopsi udføres ikke i en separat form. Det er hensigtsmæssigt i forbindelse med operationer for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversteder udskæres med en skalpel eller koagulator under kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset vævsprøvetagningsmetoden vil patienten efter manipulationen bruge omkring to timer på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kold anvendes til punkteringsstedet. Den første dag viser sengestil, mild næring, eksklusive varme måltider. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsi.

På den første observationsdag efter proceduren måles patienten hver 2. time ved tryk og hyppighed af hjertesammentrækninger, og blodprøver tages regelmæssigt. Efter 2 timer og en dag senere har du brug for en kontrol ultralyd.

Hvis der ikke er komplikationer efter biopsien, kan patienten gå hjem næste dag. I tilfælde af laparoskopi bestemmes varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen af ​​typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter studiet anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, at besøge badet, saunaen og tage et varmt bad. Modtagende antikoagulanter genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, som vil blive afspejlet i konklusionen af ​​patologen eller cytologen. To metoder anvendes til at vurdere tilstanden af ​​hepatisk parenchyma - Metavir og Knodel skalaen. Metavir-metoden er egnet til leverskader med hepatitis C-viruset, Knodel-skalaen muliggør en detaljeret undersøgelse af arten og aktiviteten af ​​inflammation, graden af ​​fibrose og tilstanden af ​​hepatocytter i de mest forskelligartede patologier.

Ved evaluering af leverbiopsi af Knodel beregnes et såkaldt histologisk aktivitetsindeks, der afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenchyma, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrhotisk leverdegeneration.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi ændrer området af nekrose, arten af ​​den inflammatoriske infiltration og dens sværhedsgrad, fibrose, det totale antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadium af organfibrose.

På Metavir skalaen vurderes sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er tilfældet, vil der være etape 0 med væksten af ​​bindevæv i portalen - fase 1, og hvis det har spredt sig uden for deres grænser - fase 2 med udtalt fibrose - trin 3, er identificeret cirrose med strukturel tilpasning den sværeste, den fjerde stadie. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultaterne af en histologisk vurdering af leveren kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke at søge svar på internettet på spørgsmål, der stammer fra konklusionen, men at gå til den læge, der sendte dig til en biopsi til afklaring.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udføres med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer, tolereres godt og giver sjældent komplikationer. Fagene bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan fortsætte i ca. en dag efter biopsi. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente en patologs resultat, som både kan roe og tilskynde lægen til en aktiv medicinsk taktik.

Hvem er vist, og hvad konsekvenserne af hepatisk biopsi kan være

Leverbiopsi er en kompleks diagnostisk procedure, hvor et lille stykke organvæv ekstraheres til efterfølgende histologisk, vævs- eller bakteriologisk undersøgelse. Metoden er blevet brugt i hepatologi siden 50'erne i det sidste århundrede. Den særlige betydning af biopsi er udtrykt i muligheden for den mest nøjagtige påvisning af sygdommens ætiologi, dets stadium og omfang af spredning af patologiske processer.

Hepatisk biopsi udføres under anvendelse af flere teknikker. Det endelige valg af biopsi-prøveudtagningsteknik er i lægens kompetence i samråd med patienten.

  • Laparoskopisk leverbiopsi udføres under operationen. For patienten anvendes generel anæstesi. Processens kerne er at gøre flere punkteringer på den ydre overflade af peritoneum, hvorigennem manipulatorerne og mikrovideokameraet indsættes. Under hendes kontrol samles en biopsi.
  • Punkterende leverbiopsi udføres ved anvendelse af en speciel aspiratorsprøjte gennem en punktering i området 7-9 ribben. Gennem en punktering er sprøjten fyldt med biopsi. For at overvåge biopsiens fremgang anvendes en ultralydsmaskine, undertiden udføres manipulationen blindt. En række punkteringsbiopsi er en trepanobiopsy, hvor punkteringen i løbet af hvilken udføres med en trefine nål med en diameter på 1,6 mm med en skæremekanisme til at tage en prøve af væv.
  • Transvenøs hepatisk biopsi er organiseret, når indsættelse direkte ind i patientens peritoneale rum er kontraindiceret. For at tage en biopsi skæres en jugular vene og et tyndt kateter indsættes. Kateteret udføres til levervejen, indtræder det og frembringer vævsprøveudtagning.
  • En åben leverbiopsi (incision) udføres under en laparotomi, når neoplasmer udskæres eller leverresektion udføres. Metoden indebærer mange komplikationer, men er den mest informative.

Indikationer og kontraindikationer for

Hepatisk biopsi udføres ifølge en række indikationer:

  • at identificere graden af ​​destruktiv forandring i kroppens væv
  • hvis der er tegn på problemer med leveren i andre test;
  • at bekræfte diagnosen, når resultaterne af andre undersøgelser er tvivlsomme
  • at identificere sygdomme af arvelig karakter
  • med årsagssygtig stigning i bilirubin.

Hepatisk biopsi er også vist at overvåge effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling. Ofte håndteres manipulationer efter en levertransplantation - orgeloverlevelse bestemmes af biopsi. Andre indikationer for hepatisk biopsi omfatter:

  • mistanke om cirrose, fedtlever og kronisk hepatitis;
  • mistænkt scleroserende cholangitis;
  • Mistanke om leverforgiftning med alkohol eller medicin;
  • hepatomegali af ukendt genese;
  • gulsot af uspecificeret genese uden en stigning i galdekanalerne.

Leverbiopsi har en række kontraindikationer:

  • patientens bevidstløshed
  • Manglende sikker adgang til levervæv;
  • psykiske lidelser, neurose hos en patient;
  • ascites;
  • kategorisk afslag på manipulation
  • nedsat transkapillær metabolisme hos patienter med hypertension, åreknuder, aterosklerose;
  • Forløbet af inflammatoriske processer i leveren, tilstedeværelsen af ​​abscesser;
  • allergisk intolerance over for narkotika anvendt til anæstesi
  • levercancer med dekompenseret cirrose.

Biopsi udføres ikke hos patienter med blødningsforstyrrelser på grund af høj risiko for indre blødninger. Men efter at have taget de relevante lægers forløb og stabiliserer blodkoagulationsindekset, fjernes en sådan begrænsning for biopsi.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse af leverbiopsi bør begynde i god tid for at opnå pålidelige resultater og minimere risikoen for komplikationer. Forberedelse af proceduren omfatter:

  • afvisning af at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuklin, Ibuprofen) en uge før biopsi;
  • skifte til en lys diæt 3 dage før manipulationen, udelukkelse fra kost af fødevarer, der øger mængden af ​​gasser i tarmene (ærter, rugbrød, kål, fuldmælk);
  • tager enzymer (CREON) for at forbedre fordøjelsen og carminative lægemidler (Espumizan) til forebyggelse af abdominal distention.

Om aftenen, før biopsien, er det sidste måltid organiseret til kl. 21.00. Ideel - let mad i form af dampkoteletter og boghvedegrød. Efter middagen og indtil procedurens tid er det forbudt at spise mad - manipulation udføres på tom mave. Ved sengetid, for fuldstændig tarmrensning udføres en rensende enema.

På undersøgelsesdagen undersøges patienten rutinemæssigt for hiv og hepatitis, blod til en generel undersøgelse, og yderligere koagulation bestemmes. Efter testene udføres en leverekografi for at bestemme biopsiets nøjagtige placering.

Gennemførelse af proceduren

Lige før leverbiopsi informerer lægen patienten om proceduren, mulige smertefulde fornemmelser og komplikationer. Biopsi foregår i et proceduremæssigt eller udstyret omklædningsrum. Når patienten er rastløs og øget irritabilitet, er det tilladt at anvende sedativer.

Forløbet af leverbiopsien:

  • patienten står i ryglæn, med sin højre hånd bag hovedet og opretholder fuldstændig uendelighed;
  • punkteringsstedet behandles med desinfektionsopløsninger og udfører anæstesi;
  • lægen laver et lille snit på huden, trækker en nål indeni og tager et lille stykke levervæv.

Under proceduren tager lægen et stykke væv ikke længere end 3 cm i diameter og 1-2 mm i diameter, hvilket er 1 / 50.000 af den samlede lever. En biopsi vil være informativ, hvis den ekstraherede biopsi indeholder mindst 3 portalkanaler.

Den samlede varighed af punkteringsbiopsi er ikke længere end 15 minutter. Processen med at tage en biopsi tager mindre end et minut. Den transvenøse hepatiske biopsi varer i lang tid - fra 30 minutter til en time på grund af kompliceret adgang til organet.

Biopsi resultater

Efter at have taget en prøve af levervæv, sendes de til laboratoriet, hvor de foretager en morfologisk analyse. Resultaterne er normalt klar efter 7-10 dage. Resultaterne af leverbiopsi tolkes på flere måder: Brug af skalaer (metoder) af Metavir, Knodel og Ishak-indekset.

  • Indeks Metavir. Anvendes med histologiske studier af leveren hos patienter med viral hepatitis C for at bestemme inflammationsaktiviteten og spredningsfasen. I processen med at undersøge biopsiprøver under et mikroskop på Metavir-skalaen bestemmes 2 tal, hvoraf den ene giver en ide om graden af ​​generel inflammation, og den anden til at bedømme stadiet af fibrose.
  • Teknik Knodel er den mest præcise, giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​nekrose, degeneration, betændelse og ardannelse i leverenvæv. Metoden viser aktivitetsgraden af ​​inflammatoriske forandringer og stadiet af kronisk hepatitis.
  • Indeks Ishak. Tillader dig at gradere graden af ​​betændelse og fibrose i leveren. Evaluering foretages på 6-punkts skala, ifølge hvilken fibroseproplantationsaktivitet vurderes. Ishak indeks bruges til at bekræfte cirrose.

komplikationer

Tidligere var risikoen for dødelige komplikationer efter en leverbiopsi 0,15%. Efter at have forbedret procedurens teknik og erstattet Silvermen's nåle med Mengini nåle, faldt risikoen for alvorlige komplikationer til 0,018%.

Mulige negative virkninger af biopsi:

  • smerte under biopsi og efter manipulation kan smertesyndromet fortsætte op til 5-7 dage; smertestillende midler er vist smertestillende midler;
  • blødning efter en biopsi udvikler sjældent (i nærværelse af et omfattende netværk af skibe i det mellemliggende rum eller skader på indre organer), hvis blodtabet er imponerende - de anvender hæmostatiske lægemidler og blodtransfusion;
  • Skader på naboorganer forekommer lejlighedsvis, når punkteringen udføres blindt; lægen kan forstyrre miltens milt, tyndtarme og tyktarm, galdeblære;
  • hæmatomer på den fremre væg i peritoneum optræder ofte efter laparoskopisk hepatisk biopsi;
  • Indførelsen af ​​infektion er yderst sjælden ved manglende overholdelse af punksteknik, manglende overholdelse af asepsis regler.

Rehabilitering efter proceduren

Efter en hepatisk biopsi skal patienten ligge i liggende stilling på højre side i 2 timer. Patientens tilstand overvåges af det medicinske personale i 5 timer efter manipulationen. Lægen overvåger den generelle tilstand, blodtryksniveauet, undersøger punkteringsstedet.

På dagen for at tage en biopsi anbefales patienten at observere sengeluften. Spise kan ikke være fra 2 til 4 timer efter manipulationen. Senere kan du spise læselige fødevarer. Varm mad og drikkevarer bør ikke tages en dag fra tidspunktet for biopsi.

Hvis patienten inden for 4-6 timer efter manipulationen ikke har tegn på betændelse, blødning, alvorlig smerte, udledes han. Det er umuligt at køre bil i de næste 24 timer - på grund af brugen af ​​anæstesi og negative midler er koncentrationsforstyrrelse mulig. I løbet af den næste uge er det vigtigt at følge anbefalingerne:

  • sørge for passende lette måltider
  • nægte aktiv fysisk aktivitet og vægtløftning
  • ikke at anvende ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere
  • eliminere procedurer forbundet med virkningerne af høje temperaturer på kroppen (besøger badet eller saunaen, opvarmning).

Hepatisk biopsi er en vigtig procedure, der tillader tid at genkende organets patologi og deres årsager. Derfor kan du ikke nægte at udføre biopsi. Holde til en kost før manipulation, efter medicinske anbefalinger og en positiv følelsesmæssig holdning hjælper med at overføre biopsi let og med minimal risiko for komplikationer.

Perkutan leverbiopsi

I medicin er det ikke sædvanligt at ordinere diagnostiske procedurer for patienten, især risikabelt for ham, hvis der ikke er nogen sikkerhed for, at resultaterne af denne undersøgelse kan ændre patientens behandlingsforløb væsentligt.

Korrektheden af ​​denne position er særligt godt illustreret af en leverbiopsi. Det er vist, at resultaterne af denne procedure ændrer behandlingens art i ikke mere end 30% af tilfældene.

Mikroskopisk eller biokemisk undersøgelse af levervævet gør det i mange tilfælde muligt at foretage en endelig diagnose og foreskrive den nødvendige behandling for leverpatologier og systemiske sygdomme. Materiale til forskning opnås sædvanligvis ved hjælp af perkutan biopsi, som udføres på et hospital. I nogle tilfælde kan proceduren i mangel på alvorlig leverskade, forstyrrelser i hæmostase eller nogle andre alvorlige sygdomme udføres på ambulant basis. Det skal være muligt at overvåge patienten i 3-5 timer efter biopsi.

I de seneste år har perkutan leverbiopsi under kontrol af en ultralyd eller CT-scan praktisk taget erstattet den traditionelle blindbiopsiteknik. At opnå en tynd søjle af levervæv eller identificeret i leverformationerne ved anvendelse af automatiske biopsienåle. En prøve af levervæv kan også opnås ved laparoskopi.

Indikationer for leverbiopsi

Leverbiopsi kan være en ekstremt vigtig diagnostisk teknik til et antal diffuse og lokale patologier af dette organ:

  • kronisk viral hepatitis B og C (bestemt ved histologisk undersøgelse af vævsprøver, påvirker sværhedsgraden af ​​inflammation og fibrose behovet for og varigheden af ​​behandlingen);
  • arvelig hæmokromatose (en undersøgelse af biopsier giver os mulighed for at vurdere sandsynligheden for og omfanget af levercirrhose, men i de seneste år, med udviklingen af ​​molekylærbiologiske og biokemiske metoder til diagnosticering, rolle leverbiopsi i vurderingen af ​​patienter med hemochromatosis er faldet markant);
  • hepatitis af ukendt oprindelse eller ændringer i de biokemiske parametre for leverfunktionerne (i tilfælde hvor ikke-invasive diagnostiske metoder, for eksempel serologiske undersøgelser, er ineffektive);
  • autoimmun hepatitis (biopsi kan være nyttig både i diagnosen af ​​sygdommen og ved evaluering af terapiens effektivitet);
  • NAFLD (biopsi gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​steatohepatitis);
  • alkoholisk leverskade (for eksempel at udelukke alkoholisk hepatitis, som fejlagtigt diagnosticeres på grundlag af kliniske tegn i mere end 20% af tilfældene);
  • formationer i leveren (metastaser af maligne neoplasmer, fokal nodulær leverhyperplasi (OAG), CRP;
  • primær biliær cirrose, primær cholangitis, Wilsons sygdom (i tilfælde hvor andre diagnostiske metoder er ineffektive og ikke tillader en bestemt diagnose);
  • ekstremt sjældent for akut viral hepatitis.

Hovedindikationen for biopsi er at afklare arten af ​​den påståede leversygdom. I nogle tilfælde udføres en leverbiopsi for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen for en allerede diagnosticeret sygdom eller for at vurdere tilstanden af ​​leveren inden behandlingen påbegyndes (normalt i tilfælde af ekstrahepatisk sygdom) med lægemidler, der kan forårsage hepatotoksicitet.

Kontraindikationer for perkutan leverbiopsi. Nogle af dem er relative. For eksempel i tilfælde af alvorlige leversygdomme, er der ofte observeret hæmostase. Hvis en biopsi stadig er nødvendig i et sådant tilfælde, kan friskfrosset plasma- og blodplademasse hældes i patienter før proceduren. Ved alvorlige leversygdomme og koagulationsforstyrrelser kan en sikrere biopsi metode og det eneste alternativ være en transjugular leverbiopsi.

Kontraindikationer til perkutan leverbiopsi

Manglende forståelse hos patienten. Uforsigtig bevægelse af patienten under proceduren kan forårsage brud på leveren.

Obstruktion af galdevejen ± cholangitis.

Blodkoagulationsforstyrrelser. Den mest almindelige årsag til at nægte at udføre biopsi er en MHO-værdi på mere end 1,3 (for eksempel på grund af en stigning i PV over 3 s). På samme tid, hos 90% af patienterne med blødning efter en leverbiopsi, var størrelsen af ​​MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Leverbiopsi: hvordan man gør, vidnesbyrd

Leverbiopsi er en procedure, der tager sigte på at opnå en prøve af væv i dette organ til yderligere cytologisk, histologisk eller bakteriologisk analyse. Værdien af ​​denne diagnostiske teknik ligger i, at andre metoder til undersøgelse ikke er i stand til at give et yderst præcist svar på graden af ​​morfologiske forandringer i leverenvæv. Denne undersøgelse giver i de fleste tilfælde mulighed for at opnå nøjagtige resultater, relativt enkelt at udføre og giver sjældent komplikationer.

I denne artikel vil vi lære dig de grundlæggende metoder, indikationer og kontraindikationer, metoder til at forberede patienten og principperne for teknikken til at udføre forskellige metoder til leverbiopsi. Disse oplysninger hjælper med at forstå essensen af ​​denne diagnostiske metode, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Resultaterne af en leverbiopsi bekræfter, afklarer og undertiden ændrer den kliniske diagnose og hjælper lægen med at få den mest korrekte plan for behandling af sygdommen. I nogle tilfælde anvendes denne metode ikke kun til diagnose, men også til vurdering af effektiviteten af ​​terapien.

Ifølge statistikker fra Central Research Institute of Gastroenterology, hvor denne undersøgelsesmetode blev udført hos 8.000 patienter, blev en foreløbig diagnose af kronisk hepatitis kun bekræftet hos 40% af patienterne. I 43% af patienterne med bekræftet hepatitis bidrog leverbiopsi til at fastslå den korrekte aktivitetsgrad af den patologiske proces: 15% havde en mere alvorlig fase af leverskade, og 25% havde en lettere fase. Desuden er denne diagnostiske metode afsløret i 4,5% af patienterne ret sjælden leversygdom: amyloidose, tuberkulose, Gauchers sygdom, autoimmun hepatitis, hæmokromatose, og sarcoidose. Procentdelen af ​​komplikationer, der opstår efter en leverbiopsi, var kun 0,52% (ifølge verdensmedicinsk litteratur kan den negative påvirkningshastighed være 0,06-2%).

Leverbiopsityper

Levervævsprøver kan tages ved anvendelse af følgende biopsiteknikker:

  • perkutan leverbiopsi - materialet opnås blindt ved punktering af den forreste abdominalvæg og organ med en særlig Mengini biopsi nål;
  • levernets biopsi i leveren under kontrol af CT eller ultralyd - målrettet fjernelse af materiale udføres med en særlig nål og under kontrol af en computer tomografi eller ultralyd;
  • transvenøs (eller transjugulær) leverbiopsi udføres ved at indsætte et specielt kateter i jugularvenen, som kommer ind i den højre leverveje og udfører materialeindsamling;
  • laparoskopisk leverbiopsi udføres med diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
  • En incisional biopsi af leveren udføres under en klassisk operation (for eksempel under fjernelse af en del af leveren, tumoren eller metastasen).

vidnesbyrd

Som regel udføres leverbiopsi, når det er nødvendigt at bekræfte eller afklare diagnosen og arten af ​​sygdommen efter at have udført en ultralydsscanning, CT scan, MR eller PET:

  • kroniske leversygdomme - til en differentiel diagnose mellem kronisk hepatitis af forskellig genese (viral, alkoholisk, autoimmun og lægemiddel), cirrhose af forskellig oprindelse og leverstatatosis;
  • hepatomegali - til en differentiel diagnose mellem blodsygdomme, forskellige typer af leverskader, stofskifteforstyrrelser eller specifikke organskader
  • gulsot af ukendt oprindelse - til en differentiel diagnose mellem hæmolytisk og parenkymisk gulsot
  • primær skleroserende kolangitis eller galde cirrhose - for at vurdere arten af ​​læsion af galde træet;
  • parasitiske sygdomme, brucellose, tuberkulose, sarcoidose, vaskulitis, lymfoproliferative sygdomme mv. - for at afklare arten af ​​skade på organets væv;
  • lipidose, amyloidose, glycogenose, xanthomatose, hæmokromatose, porfyri, x1-antitrypsinmangel, hepatocerebral dystrofi mv. - for at bestemme arten og omfanget af organskader forårsaget af metaboliske sygdomme;
  • lever-neoplasmer (kolangiokarcinom, hepatocylulært carcinom, adenom, metastaser fra andre organer) - til differentiel diagnose af godartede og ondartede tumorer, bestemme typen af ​​tumor;
  • antiviral terapi - for at bestemme tidspunktet for indtræden og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen;
  • prognose af sygdommen - at overvåge sygdomsforløbet eller udelukke iskæmi, reinfektion eller afvisning efter levertransplantation;
  • vurdering af donorens levertilstand - at vurdere et organs egnethed til transplantation i en patient.

Regler for udnævnelse af leverbiopsi

Muligheden for at ordinere en leverbiopsi bestemmes i fællesskab af flere læger: den behandlende læge og institutlederen eller det samlede råd.

Før undersøgelsen tildeles patienten følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • blodprøver: klinisk (med blodpladeantal), koagulogram, for HIV og syfilis, blodtype og Rh-faktor;
  • Lever-ultralyd (om nødvendigt, CT, MR og PET);
  • EKG.

Resultaterne af undersøgelsen tillader at afsløre forekomsten af ​​mulige kontraindikationer for proceduren og at bestemme den mest hensigtsmæssige metode til leverbiopsi.

Efter udelukkelse af kontraindikationer underskriver patienten et informeret samtykke til diagnosen.

Kontraindikationer

  • blødningsforstyrrelser og hæmoragisk diatese;
  • purulente inflammatoriske processer i buk- eller pleuralhulen og i leveren;
  • pustulære hudlæsioner ved punkteringsstedet;
  • galde eller alvorlig portalhypertension;
  • intense ascites;
  • mentale lidelser ledsaget af umuligheden af ​​selvkontrol
  • koma;
  • manglende evne til at udføre blodtransfusioner til patienten.

I nærvær af fokale læsioner i leveren (cyster, hemangiomer, tumorer osv.) Er en blind perkutan leverbiopsi absolut kontraindiceret. I sådanne tilfælde bør målrettet finnålbiopsi udføres under kontrol af CT eller ultralyd. Nogle gange må lægerne opgive brugen af ​​biopsi punkteringsteknikker på grund af markeret fedme og andre kontraindikationer.

I nogle tilfælde kan en leverbiopsi ikke udføres på grund af patientens kategoriske afvisning af denne procedure.

  • inflammatoriske og smitsomme sygdomme i det akutte stadium: ARVI, bronkitis, lungebetændelse, cholecystitis, pancreatitis, mavesår, blærebetændelse osv.);
  • hjerteinsufficiens II-III grad;
  • hypertension i fase II-III;
  • ascites;
  • anæmi;
  • allergiske reaktioner på smertestillende midler.

Ved relative kontraindikationer kan proceduren udføres efter behandling af patienten eller udførelse af en særlig medicinsk korrektion.

Forberedelse af proceduren

Spørgsmålet om behovet for indlæggelse af patienten til en leverbiopsi afgøres af lægen individuelt. Punkteringstyper leverbiopsi kan udføres i et særligt udstyret klinikrum. Efter proceduren skal patienten have lægehjælp i 4-5 timer eller indlæggelse i en dag anbefales. De resterende studier udføres på hospitalet (i operationsrummet, et lille operationsrum eller et rent omklædningsrum).

Lægen forklarer nødvendigvis patienten essensen af ​​proceduren og forbereder ham psykologisk for en sådan invasiv type undersøgelse. Om nødvendigt kan patienten ordineres beroligende midler et par dage før biopsi og på dagen for undersøgelsen for at eliminere angst.

For at bestemme anæsteseproceduren skal patienten informere lægen om sine allergiske reaktioner over for lokalbedøvelse og medicin. Om nødvendigt udføres en test for at bestemme følsomheden for anæstetika, der anvendes, og spørgsmålet om dets mulige udskiftning afgøres.

Ved anbefaling af en leverbiopsi anbefales patienten:

  • 7 dage før proceduren, stop med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen osv.);
  • 3 dage før biopsi ekskluderer produkter, der bidrager til øget gasproduktion fra kosten: sort brød, rågrøntsager og frugter, bælgfrugter, mælk mv.
  • dagen før undersøgelsen afbryde termiske procedurer, besøg på saunaer eller dampbad, tag et varmt bad eller brusebad;
  • om nødvendigt for at eliminere flatulens, drikke pankreas enzymer foreskrevet af en læge (Creon, Mezim osv.) og Espumizan;
  • middag på aftensdag af undersøgelsen skal være senest 21:00 (efter at have spist et måltid før proceduren skal tage mindst 8-10 timer);
  • udfør en rensende enema (hvis det er ordineret af en læge)
  • tag et hygiejnisk varmt brusebad
  • ikke at tage mad og væske om morgenen for proceduren (hvis før lægen tillod at tage konstant piller, så skal de tages med en slank vand);
  • På dagen eller i tærsklen til proceduren skal du gennemføre blodprøver (generel og koagulogram) og gennemgå en ultralydsscanning;
  • hvis indlæggelse er planlagt efter undersøgelsen, så tag med al den medicinske dokumentation og nødvendige ting til et behageligt hospitalsophold (behagelige tøj, tøfler osv.).

Principper for leverbiopsi

Før en biopsi udskærer en sygeplejerske håret i området for punkteringen.

Perkutan leverbiopsi

  1. Patienten ligger på ryggen og svinger lidt af kroppens krop til venstre og vender sin højre hånd over hovedet.
  2. Lægen behandler punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning og udfører lokalbedøvelse.
  3. Efter anfald af analgesi udfører specialisten en punktering i området mellem 9-10 interkostale rum. For nemmere passage af nålen er huden gennemboret med en stilet eller lidt indsnævret med en skalpel. Før der udføres punktering i sprøjten, tages 3 ml steril saltopløsning for at beskytte nålens lumen fra andre væv. Gennem det forberedte hul indsætter lægen en punkteringsnål omkring 3-4 cm for at trænge ind i parietal peritoneum. Samtidig med nålens fremgang bliver fysiologisk saltvand regelmæssigt fodret gennem den. Umiddelbart inden materialet trækkes tilbage fra sprøjten, frigives ca. 1,5 ml saltvand, som fuldstændigt frigiver nålens lumen fra overskydende væv.
  4. For at indsamle en prøve af levervæv, spørger lægen patienten om at holde vejret og trække stempelet af aspiratorsprøjten helt i vejret for at skabe negativt tryk. Han udfører derefter en hurtig indtrængende bevægelse i leveren, og et biopsiemateriale trækkes ind i sprøjten. Selv punktering krop tager omkring 1-2 sekunder.
  5. I løbet af denne tid har vævsbiopsi (kolonne af levervæv 1-3 cm højt) tid til at blive i nålehulen. Lægen fjerner straks nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk middel.
  6. Aseptisk dressing påføres på punkteringsstedet, og patienten transporteres til afdelingen.
  7. 2 timer efter proceduren gennemgår patienten en ultralydsundersøgelse af bughulen for at eliminere tilstedeværelsen af ​​væske i punkteringsområdet.

Fin nål aspiration biopsi af leveren under CT eller ultralyd kontrol

  1. Patienten er placeret på ryggen eller venstre side.
  2. Lægen udfører behandlingen af ​​punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning og udfører lokalbedøvelse.
  3. Ved hjælp af en ultralydsmaskine eller en CT-scanning planlægger lægen en punkteringsbane og udfører en punktering af huden med en skalpel.
  4. En biopsi nål indsættes under kontrol af en ultralyd eller CT scan. Efter at have nået den nødvendige zone fjernes styletten fra den, og en sprøjtesuger fyldt med 3 ml steril saltvand er fastgjort til nålen.
  5. Lægen skaber en sjældenhed i sprøjteopsugeren og udfører flere translationsbevægelser, som sikrer indsamling af levervæv.
  6. Nålen fjernes fra patientens krop, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning, og en aseptisk dressing påføres punkteringsområdet.
  7. Før patienten transporteres til afdelingen, udføres en anden ultralyd for at eliminere tilstedeværelsen af ​​fluid i området for punkteringer.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Patienten er placeret på ryggen og yder EKG-overvågning.
  2. Lægen behandler nakken med en antiseptisk opløsning og udfører lokalbedøvelse.
  3. Efter at have opnået den analgetiske virkning udfører lægen et lille snit over den jugular venen og indsætter et vaskulært kateter i den.
  4. Fremgangen af ​​kateteret til leveren udføres under kontrol af et røntgeninstrument (fluoroskop). Under sin passage gennem højre atrium kan patienten opleve arytmi. Kateteret fremføres gennem den nedre vena cava til den højre leverveje.
  5. Lægen indsætter en speciel nål i kateteret og udfører en biopsi. På dette tidspunkt kan patienten opleve smerter i højre skulder eller biopsi side.
  6. Efter opsamling af materialet fjernes kateteret fra jugularvenen, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning og en aseptisk dressing påføres.
  7. Patienten transporteres til afdelingen for yderligere lægeovervågning.

En transvenøs leverbiopsi udføres i tilfælde, hvor en direkte indføring i bukhulen er uønsket (for eksempel i ascites) eller patienten har abnormiteter i blodkoagulationssystemet. Denne teknik reducerer risikoen for blødning efter proceduren.

Laparoskopisk leverbiopsi

Denne metode til levervævsopsamling er passende, når det er nødvendigt at udføre laparoskopiske undersøgelser eller operationer, ascites eller tumorprocesser. Denne intervention udføres under generel anæstesi.

Lægen udfører små hudindsnit og indsætter et laparoskop med et videosystem og kirurgiske instrumenter ind i bughulen gennem dem. Samlingen af ​​væv udføres med specielle tang eller en løkke. Når du udfører denne manipulation, fokuserer kirurgen på det billede der sendes til skærmen. Efter biopsi udføres cauterization af vævet for at stoppe blødningen. Dernæst fjerner lægen laparoskopet og instrumenterne, behandler de kirurgiske sår og anvender en aseptisk bandage. Patienten transporteres til afdelingen for yderligere lægeovervågning.

Incisional leverbiopsi

Denne fremgangsmåde til leverbiopsi udføres under igangværende kirurgiske operationer (for eksempel fjernelse af en tumor, metastase eller abnorm leverresektion). Et organs udskårne væv sendes hurtigt eller rutinemæssigt til laboratoriet. Hvis det er nødvendigt at opnå analyseresultater, inden interventionen er afsluttet, suspenderer kirurger operationen og venter på et svar.

Efter proceduren

Efter færdiggørelsen af ​​biopsien, leveres patientens lever til afdelingen og placeres på højre side. I denne stilling skal patienten være i 2 timer. For at give yderligere tryk på den del af leveren, der blev gennemgået, er en rulle anbragt under leverens side. Om nødvendigt påføres en ispakning på biopsiområdet.

Efter 2-4 timer får patienten at spise mad (mad skal ikke være varmt og rigeligt) og drikke væsker. Valsen fjernes, men i løbet af de næste 8-10 timer skal patienten overholde sengeluften og undgå pludselige bevægelser.

Hvert 2 timer måles blodtrykket og overvåger pulsen. Derudover udføres blodprøver for at bestemme niveauet for hæmatokrit, hæmoglobin og leukocytter. Efter 2 og 24 timer efter proceduren udføres en ultralydssøgning for at eliminere mulige komplikationer.

Som regel kan patienten en dag efter de minimalt invasive metoder til leverbiopsi udledes fra hospitalet. I løbet af den næste uge skal patienten ophøre med at udøve, tage blodfortyndende lægemidler og termiske procedurer.

resultater

For at vurdere resultaterne af undersøgelsen af ​​væv opnået i processen med leverbiopsi anvendes forskellige teknikker:

  • Skalaen Metavir bruges normalt til at bestemme omfanget af organskader i viral hepatitis C.
  • Knodel skalaen er mere detaljeret og giver dig mulighed for at indstille niveauet af den inflammatoriske proces og graden af ​​leverskade.
  • Histologisk analyse udføres for at bestemme typen af ​​neoplasma.

Konklusionen på resultaterne af en leverbiopsi er lavet af den behandlende læge.

Hvilken læge at kontakte

Læger af forskellige specialiteter kan ordinere en leverbiopsi: en gastroenterolog, en hepatolog, en abdominal kirurg eller en onkolog. Om nødvendigt kan patienten anbefales yderligere typer af undersøgelser: laboratorieprøver af blod, CT, MR, etc.

Til trods for sin invasivitet er leverbiopsi en meget informativ diagnostisk procedure, der giver en præcis diagnose i 95-100% af tilfældene. Denne undersøgelsesmetode forårsager sjældent komplikationer, og patienten bør ikke nægte at gennemføre en sådan undersøgelse. Inden proceduren udføres, introducerer lægen nødvendigvis patienten til reglerne for forberedelse til den, hvis overholdelse minimerer risikoen for uønskede konsekvenser.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic snakker om leverbiopsi:


Flere Artikler Om Lever

Cholecystitis

Hvorfor er ALT forhøjet, hvad betyder det?

Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) er enzymer, der er aktive deltagere i udvekslingen af ​​aminosyrer. De kan være i cellerne i nyrer, lever, hjerte muskler og andre organer.
Cholecystitis

Levermetastaser: symptomer og behandlingsmetoder

Metastatisk eller sekundær levercancer er meget mere almindelig end primær, der tegner sig for næsten 90% af alle maligne tumorer i dette organ. Sommetider opdages levermetastaser tidligere end den primære tumor.