Punktering leverbiopsi: typer, komplikationer, vurdering af resultater

Leverbiopsi (BP) - ekstraktion af et lille stykke levervæv for at etablere eller afklare diagnosen. PD kan udføres ved histologisk (væv), cytologisk (celle) og bakteriologisk undersøgelse. Hovedværdien af ​​en biopsi er evnen til at retfærdigt bestemme etiologien (årsagerne) af sygdommen, stadiet af leverbetændelse, niveauet af dets skade og mængden af ​​fibrose.

Typer af leverbiopsi:

  • Perkutan leverbiopsi (PCBP);
  • Fine-nål sugning BP (TIBP) under kontrol af ultralyd eller CT;
  • Transjugulær (transvenøs) leverbiopsi (TBPT);
  • Laparoskopisk PD (LBP);

Forberedelse af leverbiopsi

Forberedelse til denne diagnostiske begivenhed bør ske på forhånd, så resultaterne er så nøjagtige som muligt, og der er ingen konsekvenser for kroppen.

En omtrentlig handlingsplan er som følger:

  1. Syv dage før undersøgelsen er det tilrådeligt at stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), medmindre lægen foreskriver andet.
    Sørg for at advare din læge om at tage antikoagulantia!
  2. Tre dage før undersøgelsen bør produkter, som stimulerer dannelse af gas (sort brød, mælk, rå frugter og grøntsager) udelukkes fra kosten. Ved problemer med fordøjelsen kan enzymer tages, fortrinsvis anbefales 2-4 kapsler Espumisan at sikre ingen opblødning.
  3. På tærsklen til proceduren skal det sidste måltid være senest 21:00 (lys middag). Oftest lægger lægerne en aftenrensningsafgift.
  4. På operationens dag udføres en fuldstændig blodtælling + koagulation fra patienten, en kontrol ultralyd er udført for at bestemme det endelige biopsi sted.
  5. Leverbiopsi udføres strengt på en tom mave. Hvis du tager regelmæssigt medicin, som ikke må hoppes over, skal du kontakte din læge, hvis du kan drikke din medicin om morgenen.

Perkutan leverbiopsi (PCBP)

PCP er lavet inden for få sekunder og udføres under lokalbedøvelse. Således forårsager proceduren ikke meget ulejlighed og smerte for patienten.

I øjeblikket er der to hovedmetoder til implementering:

  1. Den klassiske "blinde" metode, når du bruger ultralydsmaskinen, skal du blot vælge et sted for punkteringen;
  2. Brug ultralyds- eller CT-kontrol direkte til styring af punkteringsnålen. Effektiviteten af ​​perkutan punktering af leveren under ultralyd vejledning er 98,5%.

Til analyse tages prøver af levervæv fra 1-3 cm lange og 1,2-2 mm i diameter - dette er kun ca. 1/50 000 af organets samlede masse. En biopsi indeholdende mindst 3-4 portalkanaler betragtes som informativ.

For korrekt at bestemme graden af ​​fibrose skal du tage en kludsøjle på mere end 1 cm i længden. Men selv med alle kravene til at tage biopsi materiale, skal man huske på, at dette stadig er en lille del af det største menneskesorg. Konklusionen af ​​histologen er baseret på undersøgelsen af ​​den lille prøvestørrelse, der kan fanges med en punkteringsnål. Det er ikke altid muligt at trække nøjagtige konklusioner om den virkelige tilstand af leveren som helhed i et sådant vævsområde.

Indikationer for recept på ChKPB

Denne type undersøgelse er tildelt under følgende betingelser:

  • Hepatolienal syndrom (forstørret lever og milt) af ukendt ætiologi;
  • Gulsot af ukendt oprindelse;
  • Diagnose af virussygdomme (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose af levercirrhose;
  • Udelukkelse og differentiel diagnose af samtidig leversygdom (autoimmune læsioner, hæmokromatose, alkoholisk leversygdom, etc.);
  • Dynamik for behandling af viral hepatitis;
  • Diagnose af tumorprocesser i kroppen;
  • Overvågning af leverstatus efter transplantation og vurdering af donororganets tilstand inden transplantation.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til en sådan diagnose kan være absolutte og relative.

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

En leverbiopsi er in vivo-indfangning af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedformålet med en biopsi er at klarlægge diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder, såsom ultralyd, CT eller MR, ikke gør det muligt at præcist bestemme sygdommens art, dets aktivitet, graden af ​​forandring af parenchymen og organets stroma.

Leverbiopsi er ikke almindelig for et stort antal patienter, selv om leverproblemer er ret almindelige. Dette skyldes det faktum, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen af ​​leveren væv er stærkt ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi.

Hvis lægen har sendt til en sådan undersøgelse, er der stadig spørgsmål, og for at løse dem skal man bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om tilstanden af ​​celler, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, bindevævsstromens natur, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dets grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme arten af ​​behandlingen og spore effektiviteten af ​​allerede foreskrevne lægemidler, udelukke eller bekræfte patologiens tumoregenskab, for at identificere sjældne sygdomme i levervævet.

Biopsi er smertefuldt og kan føre til komplikationer, så indikationerne for det er tydeligt formuleret og strengt evalueret for hver patient. Hvis der er risiko for nedsat leverfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at nægte patienten af ​​sikkerhedsmæssige årsager. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ikke behov for panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces løber eller uhelbredelig.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor kan du ikke gøre en leverbiopsi?

Leverbiopsi udføres til de patienter, der allerede har gennemgået en ultralydsscanning, en beregning eller MR-scanning af et organ, som en afklarende diagnosemetode. Indikationer for det er:

  • Kroniske inflammatoriske forandringer - til differentieret diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, medicin), for at afklare niveauet for inflammationsaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fed hepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Forhøjet levervolumen i en uspecificeret grund;
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller hepatisk);
  • Scleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.
  • sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser af organet;
  • Systemisk vaskulitis og patologi af hæmatopoietisk væv;
  • Patologi af stofskifte (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare omfanget af skader på hepatisk parenchyma;
  • Lever-neoplasmer med henblik på at udelukke eller bekræfte maligniteten af ​​processen, tumormodulernes metastatiske natur, præcisere den histologiske struktur af neoplasien;
  • Antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for dets begyndelse og analyse af dets effektivitet
  • Definition af prognose - efter levertransplantation, geninfektion med hepatotrope vira med hurtig fremgang af fibrose osv.
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsi-proceduren ordineres af en høring af læger som led i en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, som hver især skal præciseres for at bestemme den mest effektive behandling. På tidspunktet for bestemmelse af indikationer har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese
  2. Purulent-inflammatoriske forandringer i maven, pleura, lever selv på grund af risikoen for spredning af infektionen;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne af den tilsigtede punktering eller indsnit;
  4. High portal hypertension;
  5. En stor mængde væske til ascites;
  6. Bevidsthedssygdomme, koma;
  7. Psykiske sygdomme, hvor kontakt med patienten er vanskelig og hans kontrol over hans handlinger.

De opregnede forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de eksisterer, skal biopsien kategoriseres forladt. I nogle tilfælde er der relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved en biopsi er højere end risikoen, eller de kan elimineres på tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse omfatter:

  • Almindelige infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er fuldstændigt helbrede;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Cholecystitis, kronisk pankreatitis, mave eller duodenalsår i det akutte stadium;
  • anæmi;
  • fedme;
  • Allergi til anæstetika;
  • Kategorisk afvisning af emnet fra manipulation.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i eksisterende lokale tumorlignende processer, hemangiomer, cystiske hulrum i organets parankyme.

Forberedelse til undersøgelsen

Biopsi med leverpicking kræver ikke hospitalisering og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand forårsager bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, placeres han i klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, men andre måder at tage materialet på er påkrævet (laparoskopi, for eksempel), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres under driftrumsforhold.

Før en biopsi på klinikken i samfundet, kan du gennemgå nødvendige undersøgelser, herunder test, såsom blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, koagulogram og ultralyd - vil blive dupliceret umiddelbart før du tager leveren.

Når du forbereder dig til en punktering, forklarer lægen patienten sin mening og formål, beroliger og giver psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst er sedativer ordineret før og på dagen for undersøgelsen.

Efter en leverbiopsi tillader eksperter ikke chaufføren at komme bag rattet, så efter en ambulant undersøgelse skal patienten på forhånd tænke på, hvordan han kommer hjem og hvem af hans pårørende vil kunne ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig betingelse for leverbiopsi, for hvilken patienten skal fortælle lægen, hvis han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Før undersøgelsen skal patienten være bekendt med nogle principper for forberedelse til biopsi:

  1. ikke mindre end en uge før testen afbrydes antikoagulantia, antiplatelet midler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre kost, eksklusive produkter, der forårsager oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør undgå at besøge saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med abdominal distension, enzympræparater og midler, der reducerer dannelsen af ​​gas (espumizan, pancreatin)
  5. det sidste måltid mindst 10 timer før biopsi
  6. om aftenen før blev der lagt et rensende emalje.

Efter at have gennemført ovenstående betingelser, tager emnet et bad, ændrer tøjet og går i seng. Om morgenen af ​​proceduren spiser han ikke, drikker ikke, han tager igen en blodprøve, gennemgår ultralyd, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken samtykker patientens tegn til at gennemføre undersøgelsen.

Leverbiopsi muligheder og funktioner i sin bedrift

Afhængig af fremgangsmåden til vævsprøvetagning til undersøgelsen er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • gennemhulle
  • incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • transvenøse;
  • Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres af ultralyd eller en computer-tomografi, som under proceduren overvåges af nålen.

Ved histologisk analyse tages en vævskolonne et par millimeter tykt og op til 3 cm i længden. Informativ vil være et sådant fragment af parenchymen, hvor mikroskopisk det vil være muligt at bestemme mindst tre portveje. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose skal biopsiets længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele leveren, så vil morfologens konklusion vedrøre ham. Så nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringer i hele organet kan ikke altid opnås.

En perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, en uforklarlig udvidelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​en viral læsion, organscirrose, tumorer samt overvågning af behandlingen, leversituationen før og efter transplantationen.

En hindring for punktering af biopsi kan være nedsat blodkoagulation, tidligere blødninger, umuligheden af ​​blodtransfusion til en patient, en diagnosticeret hæmangiom, en cyste, en kategorisk modvilje til at blive undersøgt. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet og allergier over for anæstetika løses spørgsmålet om muligheden for en biopsi individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktur er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulationen. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi, hvilket kan kræve brug af analgetika. På grund af galde traume inden for tre uger fra øjeblikket af punktering kan hæmorilier udvikle sig, manifesteret af smerte i hypokondrium, gulning af huden, mørk farve af fæces.

Den perkutane biopsi teknik omfatter flere trin:

  1. Læg patienten på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptika, indførelse af anæstesi;
  3. Ved 9-10 punkteres det interkostale rum med en nål til en dybde på ca. 4 cm, der opsamles en saltopløsning i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmedlegemer i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager biopsi, indånder patienten og holder vejret, lægen tager stemplet af sprøjten hele vejen op og sætter hurtigt nålen ind i leveren, og den nødvendige mængde væv opsamles om et par sekunder;
  5. Hurtig nålfjernelse, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punkteringen vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han foretage en kontrol ultralydundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske i punkteringsstedet.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Når aspirering af leveren væv til patienten kan være smertefuldt, derfor, efter at huden er behandlet med en antiseptisk, injiceres en lokalbedøvelse. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage et væv til cytologisk undersøgelse, det kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumornoder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det eliminerer spredning af kræftceller i nabostrukturer. Desuden er aspiratbiopsi indikeret for vaskulære ændringer og hepatisk echinokokose.

Når aspireret levervæv ligger, ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med en antiseptisk, lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller en CT-enhed er en nålindsatsrute planlagt, og der laves et lille snit på huden. Nålen trænger ind i leveren også ved billeddannelse ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nået det planlagte område, er en aspirator fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen gør forsigtige bevægelser fremad og samler væv. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden måde at få levervæv på er en transvenøs biopsi, som er indiceret for hæmostaseforstyrrelser, folk på hæmodialyse. Dens essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte ind i levervejen gennem jugularen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time, og EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Behandling kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig blive skadet i højre skulder og leverens punkteringszone. Denne smerte er ofte kortvarig og krænker ikke den generelle tilstand.

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hemangiom, et mislykket tidligere forsøg på en nålbiopsi betragtes som årsager til en transvenøs biopsi.

Hindringerne for denne type biopsi er cyster, trombose i leverener og udvidelse af intrahepatiske galdekanaler og bakteriel cholangitis. Blandt konsekvenserne er sandsynligvis intraperitoneal blødning i tilfælde af perforering af orgelkapslen, meget sjældnere pneumothorax, smertsyndrom.

Ved udførelsen af ​​en transvenøs biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling og indføring af anæstetika, udføres en dissektion af huden over jugularvenen, hvor den vaskulære vejledning er placeret. Under styringen af ​​røntgenstråling styres kateteret inde i beholderen i hjertet hulrum, den ringere vena cava til den højre hepatiske.

I øjeblikket bevæger lederen sig ind i hjertet, kan rytmen forstyrres, og når man tager materiale fra et organ, kan det blive smertefuldt i højre skulder og hypokondrium. Efter vævets udsugning fjernes nålen hurtigt, hudens dissektion behandles med alkohol eller iod og dækkes af en steril klud.

Laparoskopisk og incisional teknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsrummet i diagnosen abdominal patologi, uspecificeret akkumulering af væske i underlivet, hepato- og splenomegali uden en afklaret årsag, for at etablere scenen for maligne tumorer. Denne type biopsi indebærer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret til alvorlig hjerte- og lungesufficiens, tarmobstruktion, betændelse i brystkirtlen, en alvorlig hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Desuden skal proceduren afbrydes, hvis patienten selv er kategorisk mod undersøgelsen. Komplikationer af laparoskopi omfatter blødning, galle komponenter, der kommer ind i blodet og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi indbefatter små punkteringer eller indsnit i mavemuren på indføringspunkterne for laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af biopsitænger eller en sløjfe, der fokuserer på billedet fra skærmen. Før de fjerner instrumenterne koagulerer de blødende kar, og ved afslutningen af ​​operationen suges sårene med en steril dressing.

Den incisionalbiopsi udføres ikke i en separat form. Det er hensigtsmæssigt i forbindelse med operationer for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversteder udskæres med en skalpel eller koagulator under kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset vævsprøvetagningsmetoden vil patienten efter manipulationen bruge omkring to timer på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kold anvendes til punkteringsstedet. Den første dag viser sengestil, mild næring, eksklusive varme måltider. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsi.

På den første observationsdag efter proceduren måles patienten hver 2. time ved tryk og hyppighed af hjertesammentrækninger, og blodprøver tages regelmæssigt. Efter 2 timer og en dag senere har du brug for en kontrol ultralyd.

Hvis der ikke er komplikationer efter biopsien, kan patienten gå hjem næste dag. I tilfælde af laparoskopi bestemmes varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen af ​​typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter studiet anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, at besøge badet, saunaen og tage et varmt bad. Modtagende antikoagulanter genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, som vil blive afspejlet i konklusionen af ​​patologen eller cytologen. To metoder anvendes til at vurdere tilstanden af ​​hepatisk parenchyma - Metavir og Knodel skalaen. Metavir-metoden er egnet til leverskader med hepatitis C-viruset, Knodel-skalaen muliggør en detaljeret undersøgelse af arten og aktiviteten af ​​inflammation, graden af ​​fibrose og tilstanden af ​​hepatocytter i de mest forskelligartede patologier.

Ved evaluering af leverbiopsi af Knodel beregnes et såkaldt histologisk aktivitetsindeks, der afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenchyma, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrhotisk leverdegeneration.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi ændrer området af nekrose, arten af ​​den inflammatoriske infiltration og dens sværhedsgrad, fibrose, det totale antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadium af organfibrose.

På Metavir skalaen vurderes sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er tilfældet, vil der være etape 0 med væksten af ​​bindevæv i portalen - fase 1, og hvis det har spredt sig uden for deres grænser - fase 2 med udtalt fibrose - trin 3, er identificeret cirrose med strukturel tilpasning den sværeste, den fjerde stadie. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultaterne af en histologisk vurdering af leveren kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke at søge svar på internettet på spørgsmål, der stammer fra konklusionen, men at gå til den læge, der sendte dig til en biopsi til afklaring.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udføres med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer, tolereres godt og giver sjældent komplikationer. Fagene bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan fortsætte i ca. en dag efter biopsi. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente en patologs resultat, som både kan roe og tilskynde lægen til en aktiv medicinsk taktik.

Leverbiopsi. Metoden af

Metodiske anbefalinger
Moskva 2004

Leverbiopsi: indikationer, kontraindikationer, metoder til udførelse: metodiske anbefalinger / redigeret af MD, prof. LB Lazebnik. Udarbejdet af: L.Yu. Ilchenko, I.P. Dyakova, MD prof. BD Komarov og andre - M.: "Anakharsis", 2004. - 16 s. - 500 eksemplarer
ISBN 5 901352-43-2.

Retningslinjer er beregnet til gastroenterologer og kirurger.

I øjeblikket er den levetids morfologiske undersøgelse af levervævet blevet udbredt i klinisk praksis. Dette skyldes den diagnostiske værdi af metoden, sjældenheden af ​​komplikationer og den relativt enkle teknik til implementering. Eksisterende metoder til funktionel diagnostik kan ikke besvare spørgsmålene om den faktiske natur af de morfologiske forandringer i leveren i dets forskellige læsioner. Disse problemer kan kun løses ved in vivo undersøgelser af levervæv. Forståelse af arten af ​​den patologiske proces i leveren, opnået i studiet af biopsi materiale, falder i de fleste tilfælde sammen med obduktionsdataene.

Leverbiopsi giver dig mulighed for at bekræfte, afklare og ofte ændre den kliniske diagnose. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at overvåge resultaterne af behandling af diffuse leversygdomme hos forskellige ætiologier. Den morfologiske undersøgelse af hepatobioptata er ofte en metode til tidlig diagnose af kroniske leversygdomme.

I Central Research Institute of Gastroenterology, som har mere end 30 års erfaring med denne metode, blev der udført 7899 blinde perkutane biopsi-procedurer. En foreløbig diagnose af kronisk hepatitis blev bekræftet hos kun 40% af patienterne. Hos 43% af patienterne med morfologisk bekræftet kronisk hepatitis blev der foretaget ændringer i den kliniske diagnose med hensyn til vurdering af aktivitetsgraden af ​​processen: 25% blev diagnosticeret med en mildere og 15% havde et mere udtalt stadium af leverskade.

I ca. 4,5% af tilfældene gjorde undersøgelsen af ​​materialet i leverpunkturbiopsier det muligt at afsløre relativt sjældne sygdomme (Gauchers sygdom, hæmokromatose, sarkoidose, amyloidose, autoimmun hepatitis, tuberkulose) under histologisk undersøgelse.


Komplikationer under perkutan leverbiopsi

Frekvensen af ​​komplikationer under perkutan leverbiopsi ifølge verdenslitteraturen er 0,06-2%. Disse omfatter intra-abdominal blødning, intrahepatisk og subkapslet hæmatomer, galdeperititis, pneumothorax, død, lokal metastase langs punkteringskanalen med en biopsi af maligne tumorer. En af de hyppige komplikationer er traumer af phrenic nervens grene, hvilket forårsager smerte ved punkteringsstedet, i de epigastriske og supraclavikale områder såvel som i området for højre skulderbælte. For at undgå denne komplikation tillader god psykologisk forberedelse af patienten og korrekt bedøvelse.

I perioden med biopsier i det centrale videnskabelige forskningsinstitut for radiologi blev følgende komplikationer noteret:

  • subkapsulær hæmatomdannelse - i 28 (0,35%) tilfælde;
  • begrænset galdeperititis - i 1 (0,013%) tilfælde
  • pleurale reaktioner - i 6 (0,076%) tilfælde i 2 (0,025%), hvoraf reaktive pleurier udviklede sig;
  • dødeligt udfald som følge af blødning fra en atypisk lokaliseret interkostalarterie - i 1 (0,013%) tilfælde;
  • intra-abdominal blødning - i 3 (0,04%) tilfælde.

Således var incidensen på 0,52% (41 tilfælde) ved udførelse af blind perkutan biopsi hos Radiology Central Scientific Research Institute.

Med nedsat lever (oftere med levercirrhose) og i nærværelse af ascites er det umuligt at være helt sikker på at opnå biopsi. Punktering kan også være mislykket ("tom biopsi") med manglende erfaring og manglende følge af proceduren, som normalt registreres i 2-16% af tilfældene. I TsNIIG er hyppigheden af ​​"tomme biopsier" 1,1% (87 tilfælde).

1. Indikationer for leverbiopsi

Anvendelsen af ​​halvkvantitative metoder i den morfologiske undersøgelse af levervæv giver mulighed for maksimal objektivering af den histologiske konklusion, sammenfaldende metoder til at vurdere sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og spore dens dynamik over tid. Dette er meget vigtigt, når man beslutter at udnævne de mest optimale behandlingsmetoder til et bestemt stadium og gør det muligt at virkelig forudsige kurs og udfald af leversygdom. Den mest anvendte metode til halvkvantitativ vurdering af den histologiske aktivitet af kronisk hepatitis er metoden fra Knodel [R.G. Knodell et al., 1981].

Metoden er baseret på tildeling af følgende diagnostiske parametre: sværhedsgraden af ​​dystrofiske og nekrotiske ændringer i hepatocytter, sværhedsgraden af ​​inflammatorisk infiltration af portalkanalerne og spredning af bindevæv i leveren. Alvorligheden af ​​hver af disse diagnostiske parametre estimeres i punkter, og summering af punkter giver en integreret kvantitativ karakteristik - det histologiske aktivitetsindeks (IGA).

IGA-værdier fra 1 til 3 tillader os at angive den minimale aktivitetsgrad. Når IGA 4-8 taler om kronisk hepatitis med mild aktivitet. Højere ILA-score på 9-12 og 13-18 indikerer moderat og høj aktivitet af henholdsvis kronisk hepatitis.

Diagnostiske kriterier for evaluering
Histologisk Aktivitetsindeks (af R.G. Knodell)

Således er opførelsen af ​​målrettet biopsi af fokaldannelse af leveren vist med det formål at differentiere diagnosen, samt at afklare arten af ​​diffus leverskade.


2. Bestemmelser for leverbiopsi

2.1. Preliminær eksamen

Beslutningen om, hvorvidt der skal udføres en leverbiopsi, foretages i fællesskab af den behandlende læge og afdelingsleder samt af afdelingsleder eller konsultation.

Før manipulation er påkrævet, skal patientens laboratorie- og instrumentundersøgelse, som omfatter en klinisk analyse af blod med definitionen af ​​blodplader, indikatorer for blodkoagulationssystemet, blodgruppen, Rh-faktor, PB, HIV.

Ultralyd i mavemusklerne giver dig mulighed for at specificere leverens størrelse, for at bestemme dets anatomiske struktur, anatomiske og topografiske forbindelser med naboorganer, for at identificere forekomsten af ​​fokal leverdannelse samt at afklare placeringen af ​​galdeblæren. Dette vil medvirke til at forhindre mulig skade på de store skibe i portens port, galdeblære og andre indre organer.

Preliminær undersøgelse gør det muligt at identificere kontraindikationer til manipulationen, at bestemme metoden til gennemførelse af undersøgelsen (perkutan blindbiopsi eller målrettet biopsi under ultralydskontrol).

Indhentning af informeret samtykke fra patienten til at gennemføre undersøgelsen.

2.2. Absolutte kontraindikationer for punktering af leverbiopsi

  • Hæmoragisk diatese, blødningstendens (reduktion i protrombintid 1,2, APTT> 35 sek., Blødningstid> 7 min.), Trombocytopeni - blodpladeantal 140-150 og 80-90 mm Hg. v.).
  • Anæmi.
  • Ascites.
  • Inflammatoriske sygdomme i ekstrahepatisk lokalisering i den akutte fase (ARVI, bronkitis, lungebetændelse, cholecystitis, pancreatitis, mavesår i det akutte stadium, cystitis, pyelonefritis osv.).
  • I nærværelse af relative kontraindikationer udføres leverbiopsi, om nødvendigt efter speciel forberedelse af patienten og udførelse af medicinsk korrektion.


3. Perkutan indgreb (PCI) under ultralydskontrol

3.1. Organisation og teknisk support

For at udføre målrettede punkteringsinterventioner under ultralydskontrol er følgende betingelser nødvendige:

  1. Specialist i ultralyddiagnostik, eje PCI eller kirurg med tilstrækkelig erfaring med at arbejde med ultralyddiagnostisk udstyr og i stand til at udføre interventioner under sin kontrol.
  2. Ultralydsapparat med en punkteringsføler med en frekvens på 3,5-5,0 MHz eller med en retnings-punkteringsenhed til en standardføler.
  3. Særlige nåle til opnåelse af materiale, der er egnet til histologisk eller cytologisk undersøgelse.
  4. Dræn og særlige katetre, guider og bukke af forskellige typer og størrelser.
  5. Røntgenudstyr udstyret med en elektron-optisk omformer til udførelse af kombinerede radiopaque undersøgelser.
  6. Evnen til at vurdere biopsi af en kvalificeret morfolog, cytolog, histolog.
  7. Muligheden for observation af patienten efter CSD-kirurg.

Afhængigt af formålet med materialet prøvetagning og målebåndet for de anvendte nåle er en biopsi opdelt i følgende typer:

  1. Formålet med fine nål aspirationsbiopsi (PTAB) for kun at opnå materiale til cytologisk undersøgelse (vævsstruktur af biopsien er ikke bevaret). Den anvendte kaliber af nåle er mellem 25 og 21 G.
  2. PTAB for at opnå et materiale egnet til mikrohistologisk undersøgelse (vævsstruktur af biopsi er delvist konserveret). Den anvendte kaliber af nåle er fra 20 til 18 G.
  3. Tykke nålbiopsi (vævsstruktur af biopsi bevares til histologisk undersøgelse). Den anvendte kaliber af nåle er fra 17 til 14 G.

For punktering biopsi af leveren, Chiba, Franseen, Turner og andre nåle, såvel som en sprøjte aspirator anvendes. Det anbefales at bruge punkteringsnåle fra 17 til 14 G, hvilket gør det muligt at bevare biopsiets histologiske struktur.

Det skal tages i betragtning, at stigningen i nålediameteren og antallet af punkteringer er direkte proportional med både nøjagtigheden af ​​morfologisk diagnose og sandsynligheden for komplikationer. Valget af værktøj er lavet på tærsklen til interventionen under hensyntagen til de opgaver, som forskeren har tildelt.

3.2. Betingelser for leverbiopsi under ultralydskontrol

Observation af punktering af biopsi og andre kirurgiske indgreb under kontrol af ultralyd udføres under betingelser for en betjeningsenhed, et lille operationsrum eller et rent omklædningsrum, under overholdelse af standard aseptiske og antiseptiske standarder.

3.3. Metode til at udføre målbiopsi under ultralydskontrol

3.3.1. Til patienten. På tærsklen til observationspunktet for en fokaldannelse eller cyste kræves en foreløbig ultralydsundersøgelse på tærsklen eller på manipulationsdagen for at bekræfte diagnosen og afgøre den tekniske mulighed for at punktere denne formation.

Forberedelse af patienten til målrettet biopsi under ultralydskontrol udføres på samme måde som for planlagt kirurgi på abdominale organer. Om aftenen før indgrebet udføres en rensende enema, om morgenen serveres patienten i operationsrummet strengt på en tom mave. Som med enhver kirurgisk indgreb, om morgenen på operationens dag, skal du barbere det kirurgiske felt.

3.3.2. Transport af patienten. I patientens operationsrum skal serveres i vandret stilling nøgne. Patienten er bekvemt placeret på betjeningsbordet i en position på bagsiden eller på venstre side.

3.3.3. Behandling af det kirurgiske felt. Det kirurgiske felt behandles tre gange med 70% ethylalkohol med chlorhexidinopløsning (0,5%) eller andre standard antiseptika på behandlingsdagen for det kirurgiske felt. Det kirurgiske felt er foret med sterile håndklæder. Sensoren til ultralydsenheden og punkteringsanordningen behandles med 70% ethylalkohol eller lystolopløsning.

3.3.4. Anæstesi. Med målrettet biopsi udføres lokalbedøvelse. Anæstesi tilvejebringes ved indførelsen af ​​10-15 ml af en 0,5% opløsning af novokain. Før manipulation er det ønskeligt at udføre standard sedation (promedol + atropin + dimedrol), især hos patienter med labilt nervesystem.

I nærvær af kontraindikationer er det muligt at udføre manipulation uden sedation af narkotiske analgetika.

3.4.5. Nålbiopsi. Den læge, der udfører manipulationen, beskriver punkteringen af ​​punkteringen ved hjælp af en ultralydsenhed. Efter at have skitseret et punkteringspunkt udfører lægen infiltration af vævene op til peritoneum med lokalbedøvelse og danner derefter en punktering af huden med en skalpel. Indførelsen af ​​punkteringsnålen udføres under kontrol af ultralyd. Når den punkterede formation er nået, fjernes nålens stylet, og en sprøjtesuger fyldt med 3 ml fysiologisk saltvand er fastgjort til nålpavillonen. Et vakuum skabes i aspiratorsprøjten, hvorefter flere translationsbevægelser udføres med sprøjte-nålekomplekset, under hvilken en vævskolonne aspireres ind i punkteringsnålen. Nålen fjernes, såret behandles med en antiseptisk opløsning. Aseptisk dressing påføres. Før man transporterer patienten fra operationsrummet til afdelingen, gentages en ultralydssøgning til fri eller begrænset væske i interventionsområdet.

3.3.b. Den postoperative periode. I den postoperative periode er sulten ordineret i 2 timer, kold for interventionsområdet, observation af den praktiserende læge, overvågning af hæmoglobin, hæmatokrit og leukocytter, gentaget ultralyd 24 timer efter manipulationen.

Kunstnere. Punktering under kontrol af ultralyd udfører en læge, der har et certifikat for læge med ultralyddiagnose. Om nødvendigt hjælper patientens behandlende læge.

4. Gennemførelse af blind perkutan leverbiopsi

4.1. Teknisk support

Til en blind perkutan biopsi anvendes en engangs leverbiopsi kit, herunder en Menghini nål, en sprøjte og en skalpel. Menghini-nålen har en længde på 88 mm og en arbejdsdel af 70 mm lang. Ved enden af ​​nålen er der lavet et skævt snit (45 °), og indeni er der et stop, der ikke tillader at få stykker stof længere end 4 cm.

4.2. Betingelser for udførelse af blind perkutan leverbiopsi

Procedure i et proceduremæssigt (manipulations) rum. Værelset skal opfylde alle hygiejniske og hygiejniske krav (gulvet er dækket af linoleum, væggene til loftet er flisebelagt, loftet er malet med oliemaling). Forberedelse og endelig sanitær behandling af kabinettet udføres, herunder vask af gulv og vægge med en 0,05% analytopløsning, overfladebehandling (aftørringsskabe, borde, sofaer med en 0,05% analytopløsning) og kvartsning af rummet i 60 minutter. Efter 60 min. Skabet er klar til manipulation. At lægge materialet til sterilisering, gennemblødning af metalværktøjer i en 0,5 procent opløsning af chlorhexidin og rensning af lokalerne udføres af en procedurerende sygeplejerske, der har det relevante certifikat.

4.3. Metoder til perkutan leverbiopsi

4.3.1. Klargøring af patienten. En foreløbig laboratorie- og instrumentprøve før en leverbiopsi udføres af den behandlende læge.

Den behandlende læge sender en ansøgning, der er certificeret af institutlederen. Om morgenen før proceduren undersøger den behandlende læge patienten, optager i sin sygehistorie hans tilstand, puls, blodtryk og kropstemperatur, hvilket angiver tidspunktet for undersøgelsen.

Perkutan leverbiopsi udføres på tom mave. Patienten lægges på ryggen med et lille snor af bagagerummet i venstre side. Hovedet drejes til venstre, højre hånd sår bag hovedet.

4.3.2. Valg af punkteringssted. Punktet udføres i 9-10 interkostalrummet, i zonen af ​​leversløshed i mid-aksillærlinjen.

4.3.3. Behandling af det kirurgiske felt og anæstesi. Huden behandles med iodopløsning, 70% alkohol. Til anæstesi af huden og dybere lag af væv støder op til leveren anvendes 10,0-20,0 ml af en 0,5% opløsning af novokain eller 4,0-8,0 ml af en 2% opløsning af lidokain. Der lægges særlig vægt på anæstesi i leverkapslen.

4.3.4. Leverbiopsi. Før punkteringen trækkes 3 ml fysiologisk saltopløsning ind i sprøjten, som forhindrer indtrængen af ​​forskellige væv og nålens hulrum under punkteringen, og senere under aspiration letter produktionen af ​​levervæv. For at lette nålens passage, er huden gennemboret med en stylet eller den er stanset med en skalpel. Gennem det forberedte hul over den underliggende ribbe indsættes nålen i det subkutane væv gennem en kanal, der tidligere blev holdt under anæstesi, i en dybde på 3-4 cm, før den trænger ind i parietal peritoneum samtidig med, at den er forsaltet med saltvand. Nålen er orienteret vinkelret men i forhold til ribbenene.

Herefter injiceres 1,5 ml af den fysiologiske saltvand i sprøjten for at frigøre nålen fra vævet, der eventuelt er til stede i dets lumen. Patienten bliver bedt om at puste ud, mens du holder vejret. Sprøjtestemplet tages så langt som det vil gå, hvilket skaber negativt tryk i sprøjten. Derefter trænger de hurtigt ind i leveren til en dybde på 2 -3 cm, og straks fjernes nålen. Nålens spids skal rettes mod den epigastriske vinkel, hvilket forhindrer skade på den store blodkar og galdekanaler. Hældningsvinklen på punkteringsnålen varierer afhængigt af formen på patientens bryst. Punktet selv tager 1-2 sekunder.

Punktet af levervævet 2-3 cm langt bevares i nålen, hvorfra det let fjernes ved vask med saltopløsning. Det er nødvendigt at sikre nålens integritet efter afslutningen af ​​manipulationen. I mangel af levervæv med blind biopsi er det tilrådeligt at udføre en målrettet biopsi af leveren.

Den opnåede mængde væv er ca. 1/30000 af leverenes masse. Efter punktering påføres en aseptisk dressing på punkteringsstedet.

4.3.5. Overvågning af patienten. Patienten placeres på puden i 2 timer med højre side. Det er muligt at bruge en ispakke. I løbet af denne tid er det forbudt at drikke, spise. Efter 2 timer fjernes rullen, patienten må drikke, spise. Patienten skal overholde sengelov i 8-10 timer.

Patienten forbliver under ledelse af det medicinske personale i løbet af dagen. Hvert 2 timer måles hans blodtryk. Derudover er det nødvendigt at kontrollere niveauet af hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter og efter 2 og 24 timer efter proceduren en ultralyd i maveskavheden.
Overvågning af en patient efter en leverbiopsi udføres af den behandlende læge.

Kunstnere. En perkutan blind leverbiopsi udføres af en læge, der har gennemgået passende træning på basis af hospitalet ved hjælp af denne teknik.

5. Taktik for at udføre patienten i tilfælde af påvisning af komplikationer

I tilfælde af detektering af komplikationer under leverbiopsi bliver patienten hørt hurtigstilsynet af kirurg og afhængigt af tilstandens sværhedsgrad overføres til kirurgisk afdeling eller intensivafdeling.

5.1. Hvis der mistænkes intra-abdominal blødning, udføres en nødundersøgelse: En klinisk blodprøve (hæmoglobin, røde blodlegemer, hæmatokrit), abdominal ultralyd for tilstedeværelsen af ​​fri væske og abdominal punktering i percussionsområdet. Ved bekræftelse af denne komplikation gives patienten infusions hemostatisk og erstatningsterapi, kirurgisk behandling.

5.2. Hvis der er mistanke om et subkapsulært hæmatom, udføres en klinisk blodprøve (hæmoglobin, erytrocytter, hæmatokrit, leukocytter), ultralyd af leveren i dynamik, hæmostatisk og antibakteriel terapi.

5.3. Hvis der er mistanke om peritonitis, udføres ultralydsforsøg for tilstedeværelsen af ​​fri væske, en klinisk blodprøve (leukocyttælling), nødlaparoskopi for at bekræfte diagnosen og dræningen af ​​bukhulen.

5.4. Hvis der er mistanke om pneumorax, vises en røntgenrøntgenstråle, og dræning i pleurale hulrum vises i henhold til Belau.

5.5. I tilfælde af brud på en del af lederen, nålen, stylet eller rivning af en del af kateteret, er endoskopisk (laparoskopi) fjernelse af et fremmedlegeme angivet.

Punktering leverbiopsi: hvordan man gør, afkodning af resultatet

Der er sygdomme, hvor resultaterne af blodprøver og ultralyd ikke er nok til at foretage den korrekte diagnose, for at bestemme graden af ​​kompensation for kroniske patologier eller sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. I sådanne tilfælde tilskynde til informativ, men samtidig mere komplekse instrumentelle metoder til forskning.

Leverpunktur (biopsi) er et eksempel på en sådan manipulation. Det udføres for at klarlægge de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos kirtelceller samt påvisning af infektiøse processer. Proceduren består i at samle et stykke organvæv og dets videre forskning. En biopsi betragtes som en sikker diagnostisk metode, men det er vigtigt, at en højt kvalificeret specialist deltager i testen. Desuden overvejes det, hvordan en leverbiopsi er udført, og hvad er procedurens egenskaber.

vidnesbyrd

Diagnose udføres i flere tilfælde: for at bekræfte klinisk etablerede patologier og mistænkelige kirtlelæsioner, eller hvis en række systemiske sygdomme mistænkes.

Leverpunkturbiopsi er nødvendig for følgende leversygdomme:

  • stigning i størrelsen af ​​kroppen af ​​ukendt ætiologi;
  • stigning i kvantitative indikatorer for ALT, AST i blodet;
  • gulning af huden og sclera af ukendt oprindelse;
  • bekræftelse af akut hepatitis, dets grad, årsag, mulig udfald
  • dannelse af diagnosen og bestemmelse af kompensation for kroniske inflammatoriske processer
  • differentiel diagnose af læsioner, der opstod på baggrund af alkoholmisbrug;
  • bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​tumorprocesser og deres malignitet
  • mistænkt medicin eller giftig skade på kirtlen;
  • kontrol med ordineret behandling.

Punktets punktering sker i systemiske patologier:

  • hypertermi af uforklarlig genese
  • bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​metastaser af tumorer fra andre organer i leveren
  • bekræftelse af tuberkulose, sarkoidose;
  • sygdomme i det hæmatopoietiske system af uforklarlig oprindelse;
  • en forstørret milt
  • bekræftelse af leverafvisning under transplantation.

Kontraindikationer

Biopsi i lever punktering anbefales ikke til alvorlig koagulopati (koagulationsforstyrrelse), lavt blodpladetal og tilstedeværelse af echinokokose. Proceduren udføres ikke i tilfælde af det hævdede hæmatom i kirtlen, da blødningsprocessen er mulig. Sådanne betingelser er absolutte kontraindikationer.

Der er patologier, hvor en biopsi er forbudt, men efter stabilisering af patientens tilstand er punkteringen tilladt. Disse omfatter akkumulering af patologisk væske i bukhulen, inflammatoriske processer i pleura i højre lunge, cholangitis, blokering af elementer i galdesystemet af enhver oprindelse.

Forberedelse til manipulation

Biopsi med lever punkteres udføres, efter at patienten er udarbejdet på ambulant eller indlæggelsesbasis. Før proceduren indsamler en specialist allergisk historie, præciserer forekomsten af ​​hjertesygdom og nyresygdom. Hvis medicin, der påvirker blodkoagulering, anvendes i behandlingen, bør du informere diagnosen.

7 dage før leverbiopsi bør du stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, men dette er kun tilladt efter henvendelse fra den behandlende specialist. Dagen før proceduren gentages blodprøver.

2-3 dage før punkteringen, kassere produkter, der påvirker dannelsen af ​​gas i tarmen. Til forebyggelse kan du tage Espumizan. Det sidste madindtag skal være om aftenen før proceduren. Om morgenen er det ikke længere muligt, du kan kun drikke vand (det er tilladt for generel anæstesi, når du udfører generel anæstesi, skal der endda kasseres vand).

Perkutan biopsi

Manipulation finder sted under lokalbedøvelse, varighed - 5 -10 minutter. Til perkutan punktering ved hjælp af flere teknikker:

  • "Blind" punktering efter bestemmelse af lokaliteten af ​​biopsien ved hjælp af ultralyd;
  • Levervævsprøveudtagning under ultralydskontrol gennem hele proceduren.

For at de diagnostiske resultater skal være informative skal man opnå klangvæv med dimensioner på 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Lægen lindrer det nødvendige interkostale rum. Nålen indsættes i dette hul lidt foran den midaxillære linje ved det punkt, hvor den største sløvhed ved udløb under perkussion bestemmes. Patienten ligger på dette tidspunkt. Instrumentet er pænt men hurtigt indsat i kirtlen med yderligere aspiration eller skæring af vævet.

Transvenøs punktering

Det udføres til patienter, der er på hæmodialyse (blodrensningsapparat), eller dem der har problemer med blodkoagulering. Gennem en vene i nakken eller i ljummen indsætter en specialist et kateter. Under kontrol af et specielt apparat udføres det til den højre leverveje. Yderligere gennem kateteret indsamles materiale til histologisk undersøgelse.

Denne manipulation er længere, kan vare op til 1 time. Under kateterets indføring og punktering skal hjertet og rytmen af ​​dets sammentrækninger overvåges, for i denne periode er risikoen for at udvikle arytmi meget høj.

Laparoskopisk biopsi

En sådan procedure bør udføres under generel anæstesi. Det udføres under følgende forhold:

  • behovet for at bestemme malignitet og stadium af tumorprocessen
  • ophobning af abnorm væske i bukhulen af ​​uforklarlig oprindelse;
  • udviklingen af ​​peritoneal infektion;
  • samtidig forstørrelse af leveren og milten af ​​uforklarlig genese.

Kontraindikationer omfatter svær hjerte- eller lungeinsufficiens, udvikling af bakteriel peritonitis og intestinal obstruktion.

Lægen gør et snit 2-3 cm langt og indsætter et laparoskop gennem det. Dette er et specielt værktøj med optik i slutningen. Kameraet er placeret på samme sted viser billedet af orgelet på skærmen. Ikke langt fra det første snit gør lægen 2 flere af dem for at introducere ekstra værktøjer og tage en prøve. Efter leverprøveudtagning fjernes instrumenterne.

Efter en biopsi udført ved en af ​​metoderne, skal emnet ligge på hans højre side i yderligere 2 timer. Dette vil gøre det muligt at fastgøre punkteringsstedet for at reducere risikoen for blødning og andre mulige komplikationer. Et par timer efter manipulationen udfører lægen en kontrol ultralydsundersøgelse. Hvis alt er godt, får patienten et let måltid.

Efter hjemkomsten:

  • hvis patienten blev ordineret beroligende midler, kan du ikke komme bagved hjulet;
  • indtil aftenen er det ønskeligt at observere sengeluften;
  • i 7 dage skal du opgive fysisk aktivitet;
  • kontakt med en diagnostiker eller læge, når du skal genoptage medicin;
  • afklare, hvornår du kan tage vandbehandlinger, våd punkteringsstedet.

Resultaterne er klar om et par uger.

Mulige konsekvenser

Tidlige komplikationer opstår i de første par timer efter proceduren. Hvis integriteten af ​​portalens grenene er beskadiget med en nål, kan blødning forekomme. Denne tilstand forekommer i 0,2% af punkterne af punkteringsbiopsi. Hver tredje patient klager over smerte i stedet for materialeindtaget. Smerten kan udstråle til maven, højre skulder. Det stoppes af sædvanlige smertestillende midler.

Måske udviklingen af ​​en tilstand kaldet hæmorilier. Dette blødes ind i tarmkanalen fra galdevejen. Udvikler inden for tre uger efter leverbiopsi. Patienter klager over smerter, gulsot, misfarvning af afføring (det bliver sort).

Punktering bør udelukkende udføres af en kvalificeret specialist, da den mulige risiko for skade på tarmens og naboorganernes vægge er ret høj.

Det er nødvendigt at konsultere en læge, hvis hypertermi, kulderystelser, hævelse eller rødme udvikler sig i punkteringsområdet. Alvorlige smerter, kvalme og opkastning, svimmelhed, åndenød og hoste bør advares.

Evaluering af resultater

For at bestemme graden af ​​betændelse og skade på kirtelet, anvendes Knodel-metoden. Diagnostiske kriterier vurderes på en særlig skala:

  • Tilstedeværelsen af ​​zoner med dødt væv (1-10 point);
  • dystrofi inde i kløftens lobula (1-4 point);
  • Tilstedeværelse af fibrose (1-4 point);
  • kvantitative indikatorer for infiltreret portal-triader (1-4 point).

Metavir skala

Bruges til at bestemme forekomsten af ​​fibrose:

  • 1 - ingen patologi;
  • 2 - udvikling af portal fibrose
  • 3 - patologi strækker sig ud over portalen triader;
  • 4 - almindelig fibrose
  • 5 - cirrose.

De opnåede resultater fortolkes af den tilstedeværende specialist. På deres grundlag bekræftes eller afvises diagnosen, om nødvendigt vælges patientens taktik og behandlingsregime.


Flere Artikler Om Lever

Cholestasia

Hvad er gald for?

Efterlad en kommentar 2.210Galde produceres af leverceller - hepatocytter. Det samles i kanalerne og passerer derefter ind i galdeblæren og tolvfingertarmen. Funktioner af galde i kroppens fordøjelsessystem - fuldføre den initierede kæde af processer i tarmen.
Cholestasia

Ikke-alkoholisk fedtsygdom: stadier af sygdommen, kliniske manifestationer, diagnose og behandling

Ikke-alkoholisk fedtsygdom (NAFLD) i vores tid tilhører de mest almindelige kroniske patologier. Det kan også være et tegn på metabolisk syndrom, type II diabetes og fedme.