Leverhemangiom: Hvad er det, årsager, symptomer, fjernelse

Leverhemangiom betragtes som en af ​​de mest almindelige tumorer i dette organ. Kun ifølge undersøgelser er det påvist i 2% af jordens indbyggere, og den reelle prævalensfigur når op på 7%. Gennemsnitsalderen for patienter varierer mellem 30 og 50 år, kvinder blandt patienter mere end fem gange mere end mænd. Dette skyldes sandsynligvis virkningen af ​​de kvindelige kønshormoner østrogen, som fremkalder væksten af ​​tumorer.

Hemangioma er en vaskulær tumor, som i absolutte fleste patienter er godartet og ikke tilbøjelig til malignitet. En tumor er dannet i leveren parenchyma under fosterudvikling, når miljømæssige forhold oplevet af en gravid kvinde negativt påvirker dannelsen af ​​fosterskibe. Det opdages normalt hos voksne.

I 5-10% af spædbørn i tidlig alder er det muligt at opdage det i det første år af livet, men som regel forsvinder sådanne formationer inden for 3-4 år.

Mange forskere placerer hemangiomet i en mellemliggende position mellem selve tumoren og misdannelsen, og forskellige godartede vaskulære neoplasmer anses for at være denne type vaskulære tumorer. Muligheden for genvækst (tilbagefald) og indvæksten i uddannelse i leverenvæv (invasion) taler for tumoren, men den hyppige mangfoldighed af sådanne tumorer er mere karakteristisk for misdannelsen.

Hemangiomer er normalt asymptomatiske, de genkendes ved sin tilstedeværelse ved en tilfældighed med en ultralydsundersøgelse af mavemusklerne. Den asymptomatiske strøm af små tumorer gør dem harmløse, men blandt komplikationerne kan brud i blodkarrene og blødninger, som kan koste livet, være mulige.

Årsager og typer af lever hæmangiomer

Årsagerne til leverhemangioma er ikke pålideligt kendt, men rollen er tildelt følgende faktorer:

  • Kvinde sex;
  • Accept under graviditet af visse lægemidler - steroider, østrogen, clomiphen, humant choriongonadotropin;
  • graviditet;
  • Medfødte misdannelser, når lever hæmangiom findes i andre syndromer

Den egentlige årsag til dannelsen og væksten af ​​hæmangiomer er endnu ikke blevet bestemt, og genet, der er ansvarligt for denne proces, er ikke blevet fundet, selvom familiens tilfælde af tumoren er blevet beskrevet.

Typer af hemangiomer bestemmes af dets struktur. skelnes:

  1. kapillar;
  2. Cavernous hemangioma.

Tumoren kan være enkelt eller flere. I sidstnævnte tilfælde er risikoen for komplikationer højere, og behandling kan være meget vanskelig. Et fokalhemangiom ligner en rødblå, kuperet eller glat knude med blød konsistens. Når den trykkes ned, falder den, og øges derefter igen, fylder med blod. Dimensioner er normalt inden for 1-2 cm, og hæmangiom betragtes som kæmpe, der overstiger 4-5 cm. Tumoren vokser meget langsomt, men hos kvinder under graviditeten kan stige betydeligt.

flere hæmangiomer i leveren

Typisk har tumoren strukturen af ​​et cavernøst hemangiom, der består af mange store vaskulære hulrum fyldt med blod. Sådan neoplasi er oftere ensom, den kan nå en gigantisk størrelse og forårsage forskellige symptomer på abnorm leverfunktion og systemisk blodgennemstrømning.

Det kapillære hæmangiom er ekstremt sjældent og er bygget af små kar af kapillærtype, denne art vokser langsommere end den hulhule, der sjældent når store størrelser. Nogle eksperter tvivler på muligheden for kapillær hæmangiomdannelse i leveren, hvad angår det som en misdannelse af karrene.

Calciumaflejringer, fibrose, blodpropper kan findes i formationen, og med ofte gentagne småblødninger er skelettet hemangiom og har formen af ​​en tæt grå knude.

Tumoren kan lokaliseres både i dybden af ​​en lebe i leveren og overfladisk. Det sker, at det går ud over kroppens grænser og kommunikerer med det med et tyndt ben. Sådanne tumorer bærer stor risiko for blødning, da den mindste påvirkning på abdominalområdet eller stump traume vil forårsage brud på dets kar.

Manifestationer af leverhemangioma

Normalt er hæmangiomet asymtomatisk, i årevis får det ikke til at føle sig, og afsløres tilfældigt med ultralyd eller laparoskopi på grund af andre årsager. Små hemangiomer kan ikke findes i patientens livstid.

Hvis tumoren når 4 eller flere centimeter, kan omkring halvdelen af ​​patienterne have klager. De skal fortolkes med stor forsigtighed, og først efter en grundig undersøgelse kan det fastslås, om tumoren virkelig forårsager symptomer eller årsagen i andre sygdomme i fordøjelsessystemets organer. En tredjedel af patienterne efter operationen for at fjerne hæmangiomklager fortsætter, hvilket taler for den første asymptomatiske tumordannelse.

De mest almindelige tegn på en tumor er:

  • ømhed;
  • Følelsen af ​​tunghed i den rigtige hypokondrium;
  • Kvalme, følelse af fylde i maven, opkastning;
  • Gulsot.

Normalt er de mest karakteristiske symptomer ømhed og en følelse af tyngde i den rigtige hypochondrium, der er forbundet med en forøgelse i leverens størrelse. Smerten kan være intermitterende, normalt er det smertende, ikke intensiv. Når et hemangiom eller en trombose går i stykker, bliver smerten akut, og patienten har brug for akut lægehjælp.

Hvis hæmangiomet er stort og klemmer tilstødende organer i maveskavheden, så observeres tegn på dysfunktion i maven eller tarmene (kvalme, opkastning, mavesmerter). Gulsot er muligt i tilfælde af galdekanalskader eller nedsat galdeudstrømning fra galdeblæren. Når kompression af store vaskulære trunker udvikler hjertesvigt, hævelse af underekstremiteterne under kompression af den ringere vena cava.

Et langt asymptomatisk hemangiom kan resultere i brud og blødning, så de første tegn på en tumor vil være akut abdominalsmerter og chok (skarpt trykfald, nedsat bevidsthed og vitale organers funktion). Massivt blodtab og irritation af peritoneum ved udstødt blod udgør en trussel for patientens liv og kræver øjeblikkelige medicinske foranstaltninger.

I sjældne tilfælde kan der forekomme leversvigt med diffus tumorvækst, og gigantiske knuder, som akkumulerer en betydelig mængde blod, kan fremkalde blodpropper i kombination med trombocytopeni og DIC med karakteristisk trombose og blødning (Kazabah-Merritt syndrom).

diagnostik

Det er ret svært at mistanke om en tumor ved tilstedeværelsen af ​​symptomer, fordi mange andre sygdomme i mavemusklerne er ligeledes manifesteret. Ved undersøgelse af patienten opdages der ingen tegn på neoplasma, men i sjældne tilfælde af kæmpe hæmangiomer kan lægen prøve den forstørrede lever eller endda selve tumorstedet, der udstikker i bukhulen.

Generelle og biokemiske blodprøver vil ikke vise specifikke tegn på tumoren. De kan vise tegn på thrombocytopeni, et fald i fibrinogen i tilfælde af store tumorer, der bærer en stor mængde blod. Når galdekanalen komprimeres, er der mulighed for en stigning i bilirubin, og hvis et stort volumen af ​​leverparenchymen påvirkes, forekommer der en stigning i niveauet af leverenzymer, hvilket imidlertid sker ekstremt sjældent. Hvis tumoren er gigantisk, så kan tegn på en inflammatorisk proces detekteres i analysen, for eksempel en stigning i ESR.

Den mest tilgængelige og informative metode til diagnose af leverhemangiom er ultralyd, som er smertefri, harmløs og kan udføres hos patienter i forskellige aldre, selv i nærvær af alvorlig samtidig behandling. Ultralyd kan suppleres med doppler og kontrastforbedring, hvilket signifikant øger følsomheden og effektiviteten af ​​metoden.

Med ultralyd kan lægen kun antage tilstedeværelsen af ​​hæmangiom og finde en homogen dannelse i leveren med klare grænser. For at afklare diagnosen er en patient udsat for en computertomografi med kontrasterende af leverenes skibe.

Den mest informative og følsomme metode til forskning er MR, som også kan udføres med indførelsen af ​​kontrast. Med MR er det muligt at fastslå den nøjagtige størrelse, lokalisering af tumoren, "overveje" dens struktur og endog væskeniveauerne i de vaskulære hulrum, som dannes som følge af stratificering af stillestående blod i formede elementer og plasma.

et lille hæmangiom på ultralyd (venstre) og en stor tumor på en MR (højre)

Hvis en læge modtager utilstrækkelig information under en CT-skanning eller MR, kan en patient modtage en radioisotopstudie, arteriografi og endda en biopsi, som ikke er udbredt på grund af risikoen for farlige komplikationer.

behandling

Der er ikke noget konkret svar på, hvordan man behandler hemangiom og om det overhovedet er det værd. Tumoren er godartet og i de fleste patienter asymptomatiske, og risikoen for enhver operation på leveren er ret høj.

Hemangiombehandling er ikke nødvendig, hvis der ikke er symptomer på tumoren, risikoen for komplikationer og malignitet er minimal, såvel som absolut tillid til tumorens godhed.

Indikationer for behandling kan være:

  1. Udseendet af tumorsymptomer;
  2. Hurtig vækst;
  3. komplikationer;
  4. Manglende evne til fuldstændigt at eliminere tumorens malignitet.

Den farligste komplikation af leveren hemanigoma er dens brud og blødning. I sådanne tilfælde kan en nødoperation være påkrævet, men det er ganske farligt, og dødeligheden under sådanne resektioner er høj, så det anbefales at bandage den hepatiske arteri først eller embolisere den, og når patientens tilstand stabiliserer, vil leverafsnittet påvirket af tumoren også være muligt.

Spørgsmålet om behovet for at fjerne gigantiske hæmangiomer er stadig ikke løst. Nogle kirurger er af den opfattelse, at kirurgi er nødvendig på grund af sandsynligheden for en tumorspredning, men risikoen for operative komplikationer og død når 7%, hvilket er uacceptabelt hos godartede tumorer. Derudover viser forskellige undersøgelser, at risikoen for komplikationer med gigantiske hæmangiomer er minimal, selv i mangel af nogen behandling, så tumorens størrelse bør ikke være en grund til kirurgisk behandling. De fleste eksperter er enige om, at observation af lige store hæmangiomer, som er asymptomatiske, er fuldstændig sikker for patienten. Observation er kun mulig, når der ikke er tvivl om rigtigheden af ​​diagnosen hemangiom.

Der er ingen konservativ terapi for at slippe af med hæmangioma, og dets vigtigste og mest effektive behandling er kirurgisk fjernelse. Det er muligt at slippe af med en tumor ved at enucleere et tumorsted eller leverresektion.

Enukleering betyder eksfoliering af tumorvæv fra leveren parenchyma. En sådan fjernelse er mulig på grund af den kendsgerning, at omkring psorudokapselet i hemangiom er dannet af komprimeret levervæv, og der er ingen galdekanaler langs periferien af ​​tumoren. Når hemangiom-enukleering kan organets parenchyme maksimalt bevares, hvilket anses for en fordel over resektion. Selvfølgelig er centralt beliggende tumorer sværere at luge end knuder i periferien af ​​orgelet, operationen vil vare længere, og patienten kan miste mere blod, men generelt er en sådan indblanding godt tolereret af patienterne og giver mindst komplikationer.

Resektion involverer fjernelse af en del af leveren sammen med en tumor. Denne operation foretrækkes for store hæmangiomer og for deres dybe placering. Hvis lægen tvivler på tumorens kvalitet, viser patienten også en resektion.

eksempler på leverresektion

I nogle tilfælde er en radikal behandling umulig på grund af patientens alvorlige tilstand, multipel skader på leveren ved hæmangiom, placeringen af ​​neoplasma ved siden af ​​store skibe. Embolisering af arterierne, der fodrer tumoren, som bliver den metode, der vælges for disse patienter, kan hjælpe lægen.

Embolisering involverer indførelsen af ​​en scleroserende opløsning (polyvinylalkohol) i tumorkarrene, som er "forseglede", hvilket fører til et fald i tumorens størrelse. Med kæmpe hæmangiomer kan embolisering være en forberedende fase før den planlagte operation, når en reduktion i tumorens størrelse vil lette den kommende intervention.

RF-destruktion af levertumorer

Søgningen efter sparsomme metoder til behandling af hæmangiom fortsætter. Så, radiofrekvens ødelæggelsen af ​​en tumor, som kan udføres gennem huden eller laparoskopisk, er blevet forsøgt. Proceduren har allerede vist gode resultater. Ligering af skibene, der fodrer tumoren, kan også være meget effektiv.

For svulster, der ikke kan fjernes teknisk, kan strålebehandling ordineres i flere uger, hvilket giver en reduktion i størrelsen af ​​neoplasma, symptomer og dermed risikoen for komplikationer.

Levertransplantation betragtes som den mest radikale metode til behandling af inoperable hæmangiomer, men på grund af donationens kompleksitet og selve operationen er det meget sjældent.

Der er ingen forebyggende foranstaltning i tilfælde af leverhemangiom. Det er vigtigt at registrere en tumor i tide, og patienter med sådan patologi har brug for dynamisk observation. Når nye tumorer opdages, udføres ultralyd hver tredje måned i løbet af året. Særligt bemærkelsesværdige er patienter, der modtager hormonelle lægemidler, og gravide kvinder, der sandsynligvis vil øge hæmangioma yderligere. I dette tilfælde udføres ultralyd i leveren hver tredje måned. For resten af ​​patienterne, hvis væksten af ​​tumoren ikke forekommer, er årlig ultralyd overvågning tilstrækkelig.

Diagnose af leverhemangiom med MR

Blandt de moderne metoder til diagnose af leverens hemangiom er metoden for magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) uden tvivl førende. Sygdommen tilhører kategorien af ​​godartede tumorer. En tumor er dannelsen af ​​en uregelmæssig form fra sammenflettede blodkar. Det er en uregelmæssig form for uddannelse, der forhindrer den normale diagnose ved hjælp af metoder som ultralyd og CT. Disse teknikker giver et unøjagtigt billede ved diagnosticering af en læge.

Tidlig diagnose

Leverhemangiom er ret sjældent hos omkring 5-7% af befolkningen. Normalt er dette en tumor af ret lille størrelse og overgår sjældent 5-10 cm. Det er opdelt i 3 typer: cavernous, kapillær og atypisk.

  • Cavernøse hæmangiomer ligner hulrum med en heterogen struktur og ujævne konturer. Hvis de begynder at vokse, kan de briste og forårsage blødning.
  • Kapillære typer er praktisk taget sikre. De har en lille størrelse (2-3 cm) og har ingen tendens til at vokse, de udgør ikke en trussel.
  • I en atypisk variant, med udviklingen af ​​en tumor, vises kornede (hærdet) celler ved dets kanter.

I lang tid får hæmangioma sig ikke til at føle sig. At have små størrelser, omfattende (svag) vækst, der manifesterer sine symptomer og tegn (smerter i den rigtige hypokondrium, kvalme osv.) Kun når den vokser til store størrelser (og det kan forekomme i flere år), kan vi sige at den eneste mulighed for diagnosticering af leverhemangiom i de tidlige stadier er magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Diagnose ved de første symptomer

Hvis hæmangioma ikke blev set tidligere på en omfattende undersøgelse af abdominale organer, så vil den kun manifestere sig, når den begynder at vokse.

På trods af en lang række diagnostiske metoder, der er informative, er lever hæmangiomer altid vanskelige på grund af dets uspecifikke (mange leversygdomme) symptomer: en stigning i leverstørrelse, smerte i den rigtige hypochondrium, kvalme efter spiser mv. En patient, der går til en læge med sådanne symptomer, tilbydes i første omgang at gennemgå en ultralydsscanning, en udbredt, bredt tilgængelig metode.

Ultralyd er en ikke-invasiv procedure (uden at bryde huden), men da kontrastmidlerne anvendes til diagnose af leversygdomme, kan de øge følsomheden med informationsindholdet i denne metode. Du bør kende nogle af de symptomer og bivirkninger, der opstår ved indførelsen af ​​disse stoffer. Sammenligning af kontrastmidler til CT, MR med stoffer, der anvendes til kontrastlever ultralyd, har en lavere risiko for allergiske reaktioner. Bivirkningerne udsender: kvalme, svimmelhed, kløe.

Kontraindikationer er: individuel intolerance over for lægemidler, manglende organer, hjerteskud. Det skal bemærkes, at ikke alle klinikker kan have kontrastmedier på ultralyd. Hvis en tumor, der ligner et hemangiom detekteres ved en ultralyd, anvendes MRI til differentialdiagnose, den mest informative såvel som højpræcisionsmetode til undersøgelse.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en yderst effektiv forskningsmetode. Under undersøgelsen påvirker elektromagnetiske bølger patienten. Computeren læser ændringerne og konverterer den til billeder lavet i flere fremskrivninger. Anvendelsen af ​​kontrast i undersøgelsen giver et endnu mere præcist billede, det vil sige dybere grunde til at foretage den korrekte diagnose. Det er vigtigt at vide, at undersøgelsen udføres i ca. en halv time, hvor patienten ikke kan bevæge sig. Det er værd at bemærke, at lægemidlet administreres på tom mave, så før undersøgelsen bliver det nødvendigt ikke at spise i 6-7 timer.

Kontraindikationer til MR er:

  1. Installerede pacemakere.
  2. Tilstedeværelsen af ​​implantater med metalindeslutninger.
  3. Undersøgelsen hos patienter med psykiske handicap.
  4. Overvægt skyldes apparatets tekniske egenskaber.
  5. Den første trimester af graviditeten (sent mulig sigt).

Med disse kontraindikationer er det muligt at diagnosticere hemangiom ved hjælp af et computeriseret tomogram af maven, men denne metode har flere væsentlige ulemper.

Diagnose af leverhemangiom med CT

I diagnosen af ​​denne tumor er også aktivt brugt computertomografi (CT). Hvis patienten ikke "råd" ved MR-metoden eller der er kontraindikationer for denne metode, vil lægen sende patienten til CT. Selvom undersøgelsen vil blive udført ved hjælp af kontrast, kan et tomogram ikke altid give et komplet billede. Det er derfor, at MR foretrækkes, når et leverhemangiom er mistænkt.

Beregnet tomografi er en undersøgelse af kroppen gennem en tomografi - et apparat med røntgenføler. Det har dog en række signifikante kontraindikationer:

  1. Ekstremt alvorlig tilstand hos patienten.
  2. Graviditet, amning.
  3. Allergiske reaktioner på jod (kontrastmidler indeholder jod).
  4. Lanceret nyre, leversvigt.
  5. Kroniske læsioner af skjoldbruskkirtlen.
  6. Kører former for diabetes.

Det anbefales at anvende computertomografi med kontrast, kun i tilfælde af begrænsede midler, samt umuligheden af ​​gratis diagnose ved hjælp af MR, da metoden ofte giver et billede af undersøgelsen, hvilket er meget vanskeligt for en læge at differentiere fra metastaser i leveren uden en masse yderligere undersøgelser.

Lægen er ikke sikker på diagnosen, hvad skal jeg gøre?

Som nævnt ovenfor er denne tumor vanskelig at diagnosticere, så selv med en MR-scan kan din læge tvivle på nøjagtigheden af ​​den endelige diagnose. I sådanne tilfælde foreslår lægen et instrumentelt studie kaldet "biopsi".

Undersøgelsen er ret dyr, udført ved hjælp af punktering (punktering) af huden med en speciel nål under ultralydskontrol. Materialet taget fra leveren i dette studie giver dig mulighed for altid at bekræfte eller afvise diagnosen. Det er værd at bemærke, at denne procedure kan føre til en komplikation af hæmangiom, udviklingen af ​​blødning, da tumoren er repræsenteret ved interlacing af blodkar.

video

MR diagnose eller CT diagnose. Læge råd.

CT-diagnose af leverhemangiom

HVAD BETALER LIVERHEMANGIOMEN?

Lever-hæmangiom (som betyder "vaskulær tumor" fra latin. "Haema" - blod, "angio" -vaskulært, "-oma" -tumor) er en neoplasma af godartet karakter, der består af flere lakuner, velvaskulariserede (med et stort antal arterier ). Årsagerne til lever hæmangiom er ukendte. Som regel registreres det ved en tilfældighed med ultralyd eller computertomografi af abdominale organer. Ifølge statistikker findes hemangiom på leveren hos en voksen i omkring 5-7% (ifølge M. Prokop). Hemangiom i leveren hos mænd er 5 gange mindre almindelig end hos kvinder. Mikroskopisk undersøgelse i tumorens struktur kan ses mange arterielle blodkar med meget langsom blodgennemstrømning, flere blodpropper (på grund af lav blodgennemstrømningshastighed), områder af bindevæv (fibrose) såvel som forkalkninger og manifestationer af hyalinose.

PECULIARITETER AF HEMANGIOMER I COMPUTER TOMOGRAFI

Leverhemangiom diagnosticeres med CT og MR. Begge disse undersøgelser skal udføres med kontrastforøgelse. Samtidig injiceres et specielt lægemiddel i venen, og scanningen udføres flere gange i træk i forskellige faser af kontrast. For pålidelig diagnose er det nyttigt at udføre en scanning i portalen venøs og forsinket (efter 10-20 minutter) fase. Denne vaskulære tumor kan have en størrelse fra flere (3-5) mm til flere (3-5 og flere) cm.

I de fleste tilfælde er hæmangioma karakteriseret ved følgende CT tegn.

1) Uddannelse med en indfødt (uden kontrast) CT-undersøgelse ligner et hypodensielt sted i leveren parenchyma. De absolutte værdier for densiteten af ​​dette område er oftest i intervallet mellem +20 og +40 enheder på Hounsfield skalaen, mens densiteten af ​​det uændrede leverparenchyma er + 55... + 65 enheder. Den mest karakteristiske placering af hemangioma er under leverkapslen. Ca. 10% af alle observationer kan afsløre heterogeniteten af ​​uddannelsens struktur på grund af tilstedeværelsen af ​​calcinater (ifølge M. Prokop).

Dette er et typisk cavernous hemangiom i leveren på CT med kontrast (højre) i den arterielle parenkymfase og i native CT (venstre). Hvis til venstre kan man kun se et lille (ca. 1 cm) center med lav tæthed i højre lever i leveren - i periferien, så til højre er der en karakteristisk perifert kontrastforøgelse. Vaskulære lakuner er synlige.

2) Når der kontrasteres i den arterielle parenkymfase, forekommer der en markant forøgelse af tætheden af ​​den vaskulære tumor på grund af akkumuleringen af ​​kontrasteret blod. Tætheden af ​​formationen stiger som blodets densitet i aorta. Samtidig er den centrale del kontrasteret langsommere, og i den arterielle parenkymfase forbliver normalt hyposensuelle. Sommetider langs kanten af ​​en neoplasma kan flere fodringsarterier med forskellige diametre identificeres.

3) I den venøse fase af kontrasteringen erhverver tumoren en ensartet tæthed i midten og i de perifere dele sammenlignes dens densitetskarakteristika med dem i leverenes venøse blodkar (dette er det såkaldte "blodpulje" -symptom). I almindelighed varer kontrasten af ​​en vaskulær tumor fra flere sekunder til en halv time (afhængigt af graden af ​​udvikling af det vaskulære netværk i det og blodflowets hastighed).

FEJL AF DIAGNOSTIK AF LIVERHEMANGIOMEN

Ikke altid, selv med trefaset CT, er det muligt at pålideligt angive, at den påviste tumor er godartet (det er leverhemangioma, og ikke noget andet). Differentiel diagnose af vaskulære tumorer skal udføres med følgende formationer:

1) Hepatocellulær cancer. Hvis der opdages store vaskulære tumorer, kan heterogenitet ses i deres struktur på grund af nekrose, fibrose og calcinater. Store knuder er kontrasteret ikke ensartet, ikke over hele området af skiven, hvilket svarer til træk ved kontrasterende kræfttumorer. Det er pålideligt at sige, at en hæmangiom eller levercancer er mulig, hvis du er opmærksom på det karakteristiske "mønster" af lakuner i arterielle og venøse faser, samt arten af ​​fyldningen af ​​kontrastdannelsen fra periferien til midten. I vanskelige tilfælde kan biopsi og histologisk undersøgelse af tumoren imidlertid kræves for pålideligt at bekræfte diagnosen "hæmangiom".

2) Metastaser. Når der opdages flere foci i leveren, som stiger med indførelsen af ​​kontrast langs periferien, er de sekundære tumornokler de første ting, som radiologen måske tænker på. Hvis vi begrænser os til tofaset CT, kan vi komme til en falsk konklusion, ugunstig for patienten. Hvis der opstår en differentieret serie "metastaser - flere lever hæmangiomer", er der behov for en trefaset CT-scanning (med forsinket scanning - om 10-20 minutter).

Metastase eller hæmangiom i leverens højre lob? Dette billede kan forvirre en radiolog, da funktionerne i kontrast (cirkulær perifert forstærkning) ligner hulsklenet hemangiom i den sene arterielle fase og metastase.

LIVERS HEMANGIOM - HVAD Doktor vil jeg fortælle?

Hvis der findes et hemangiom i leveren på CT eller MR, er det nødvendigt at kontakte en kirurg for at undersøge patienten klinisk og foreskrive de nødvendige yderligere undersøgelsesmetoder. Hvis hæmangiomet ikke forårsager kompression af galdekanaler eller kar, er det ikke nødvendigt at betjene det. I sådanne tilfælde foreskrives en ultralyds- eller CT-scanning af formationen med jævne mellemrum. Husk på, at disse tumorer normalt vokser meget langsomt og aldrig kan udvikle sig til kræft, det vil sige at blive ondartet. Flere lever hæmangiomer bør heller ikke forårsage nogen særlig angst, forudsat at de er nøjagtigt diagnosticeret. Kan leveren hæmangioma opløse? Nogle gange findes disse meddelelser, men de er usandsynligt, at de er pålidelige. Trods alt er enhver diagnose fyldt med fejl.

DOBBELT I DIAGNOS?

Nogle gange har selv erfarne læger tvivlet på, om dannelsen i leveren virkelig er et hæmangiom. Hvordan skelne lever hæmangiom fra kræft? Kan hæmangiomer forveksles med metastaser? Sådanne spørgsmål bliver ofte stillet ikke kun af patienter, men også af læger.

Radiologens anden udtalelse kan være nyttig i tilfælde, hvor hæmangiomet har atypiske egenskaber: for eksempel er små hemangiomer ofte modsat atypisk (der er en homogen kontrast i arteriefasen eller manglende kontrastakkumulering). En atypisk arterio-portal shunt nær dannelsen kan også påvises, på grund af hvilken der opstår en hypodet kileformet form (lokal defekt af blodtilførslen til leveren). En erfaren specialist som følge af en CT-scan eller MR kan bestemme uddannelsens art eller anbefale en metode til forskning, som bedst hjælper med at identificere den korrekt.

Vanskeligheder ved diagnosticering af kæmpe kavernøs leverhemangiom, klinisk eksempel

Medical Journal, Publications

  • Publikationer til læger
  • Om bladet
  • Journal arkiv
  • Redaktionskort, kontakter
  • Forfattere af artikler
  • Oplysninger til forfattere
  • Magazine abonnement
  • Information til abonnenter
  • Gratis abonnement
  • Husk adgangskode
  • Redigering af abonnentkort
  • derudover
  • Patientpublikationer
  • Radiografi Publikationer

Vanskeligheder ved diagnosticering af kæmpe kavernøs leverhemangiom, klinisk eksempel

Magazine "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (til ultralyd læger).

Lever-hemangiomer blev først beskrevet af Dupuytren og Gruveilhier i 1816 [1, 2]. Ifølge obduktionsmaterialer varierer frekvensen af ​​leverhemangiomer fra 0,4 til 7,3%. Ifølge kliniske undersøgelser diagnosticeres hemangiomer hos 2-4% af den voksne befolkning, og under operationer for leverfokale læsioner opdages de hos 10-28% af patienterne [1, 3, 4]. Tre histologiske typer af hæmangiomer er kendetegnende: kapillær (smalle vaskulære lumen, stærkt udviklet stroma), skirrotiske (dilaterede blokerede kar, mærket fibrotisk stroma), cavernøs (store vaskulære lakuner adskilt af smalle fibrøse lag) [1, 5, 6]. Selv om leverenes venøse blodkar er det anatomiske substrat til udvikling af hæmangiomer, betragtes den hepatiske arterie og dens grene som hovedkilderne [3].

Det kliniske billede af hæmangiomer er forskelligartet og afhænger af tumorens størrelse og placering. Klager optræder, når en tumor når en størrelse på mere end 5 cm [7-9]. Graden af ​​smertsyndrom, der forekommer hos 50-75% af patienterne, afhænger af graisson-strækningen af ​​glisson kapslen, om tilstanden af ​​hæmodynamik i portalvenen - tilstedeværelsen af ​​portalhypertension-syndrom, på kompression af galdekanalerne i leverportalen - på gulsot og nedsat venøs udstrømning fra leveren 2, 7-9].

Den mest formidable komplikation, der opstår i 10% af tilfældene med store hæmangiomer, er dets spontane eller traumatiske brud, ledsaget af massiv blødning i bukhulen og fører til døden i 63-80% af tilfældene [1-3, 8, 10]. Der er isolerede tilfælde af malignitet i hemangiom [2]. Andre komplikationer er også mulige: trombose af en tumor med mulig infektion i en blodprop og efterfølgende abscessdannelse; vridning af tumorens ben med udseende af symptomer på "akut mave", forening med tarmens omentum eller sløjfer og udvikling af tarmobstruktion; hemangiomatøs degenerering af leveren med udvikling af hepatocellulær svigt; hematobilia; koagulationsforstyrrelse (Kazabaha Merritt syndrom) [1, 2, 8].

En omfattende undersøgelse af patienter med leverhemangiomer muliggør en præcis diagnose i 82,5-100% af tilfældene [1, 11, 12].

Ved diagnosen leverhemangiomer anvendes ultralyd (US), computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), angiografi.

Instrumentundersøgelse af en patient med hæmangiom begynder med en ultralyd af leveren, idet den undersøgelse, der ikke er invasiv, omkostningseffektiv, enkel og tilgængelig, er tilgængelig. Denne metode, selv om den er meget informativ, tillader os ikke altid at udtale sig ubetinget for hæmangiom.

I den henseende præsenterer vi følgende kliniske observation.

Klinisk sag

Patient K., 48 år, klager over smerter i den rigtige hypokondrium.

Ultralydsundersøgelse af bughulen. Leveren er forstørret, konturerne er lige, strukturen er heterogen, medium echogen, der er ingen tegn på portal- og galdehypertension. I leverens højre klods er en dannelse af 142x95 mm i størrelse visualiseret, hyperekoisk, markant heterogen i ekkostruktur med ujævne konturer, tilstedeværelsen af ​​små ekkonegative zoner med en rand af reduceret ekkogenicitet rundt om periferien med kalcinater inde. Hypovaskulær uddannelse. Gallblære kollapsede. Pancreas uden funktioner. Milten er af normal størrelse, strukturelt uændret.

Konklusion: Den volumetriske dannelse af den højre lob af leveren (figur 1).

a) B-tilstand. I leverens højre klap visualiseres en formation på 142x95 mm, hyperekoisk, heterogen i ekkostruktur med ujævne konturer, tilstedeværelsen af ​​små ekkogative zoner, der har en hypoechoisk rand langs periferien.

b) Beregner indenfor (pile) af dannelsen.

c) TsDK-tilstand. Hypovaskulær uddannelse. Pile indikerer forkalkninger.

CT-scanning af maveskavheden. Leveren er forstørret, heterogen i echostructure, der er ingen tegn på portal- og galdehypertension. I den højre del af leveren, der optager næsten hele kloden, bestemmes en yderligere volumetrisk formation med inhomogen lav densitet med ujævne klare konturer, 143x93 mm i størrelse. Efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel akkumuleres dannelsen af ​​en ujævn forbindelse fra periferien til midten i form af flammer. I midten af ​​uddannelsen bestemmes af området jævnt lavdensitet, aflange forgrenet form, med klare konturer (hyalinkløft). I midten af ​​uddannelsen synlige områder af forkalkning. I den forsinkede fase fortsætter formationen ujævnt med at akkumulere et kontrastmiddel, dets maksimale akkumulering noteres i midten. Pancreas uden funktioner. Milten er af normal størrelse, strukturelt uændret.

Konklusion: Det kæmpe kavernøse hæmangiom i højre leveren af ​​leveren (figur 2).

a) parenkymfase

b) Parenkymfase.

c) Forsinket fase.

Patienten gennemgik kirurgisk behandling (figur 3).

En tumor med uregelmæssig form, mørk rød farve, svampet udseende, ligner en honningkage.

diskussion

Ultralydbillede af hæmangiom bestemmes af dets type: kapillær eller cavernøs.

(. figur 4) typiske ekkografiske signs kapillær hemangiomas er: lille størrelse (20 til 40 mm), som danner en homogen, homogen hyperekkoisk, med klar glat (undertiden uregelmæssig bølget, knolde som "slag") konturer af formen "en deflateret ballon "; godt afgrænset fra omgivende væv; uden dæmpning, nogle gange med ekkoforstærkning bag formationen [1, 5, 12-14]. Typiske echografiske tegn på kavernøs hæmangioma: formationer af store størrelser med forskellige ujævne konturer; god form fra omgivende uændret levervæv; karakteriseret ved strukturens høje echogenicitet og heterogenitet, som skyldes tilstedeværelsen af ​​hulhulrum, som bestemmes af ultralyd i form af ekkonegative zoner af forskellige former og størrelser [5, 9, 12]. Med farve Doppler-kortlægning (DDC) er blodstrømmen i selve hemangiomen i 86,9% af tilfælde normalt ikke påvist (avaskulær eller hypovaskulær dannelse); i 75% af tilfældene er foderfartøjet med tegn på arteriel, laminær blodgennemstrømning godt synlig for hemangiomet. Ved vurdering af kvantitative indikatorer for blodgennemstrømning i arterier varierer den gennemsnitlige systoliske lineære hastighed for blodgennemstrømningen ifølge forskellige forskere i hemangiomer fra 37,56 ± 17,68 til 15,0 ± 16,0 cm / s; den lineære hastighed af den venøse blodstrøm når i gennemsnit 20,61 ± 9,8 cm / s; PI i hæmangiom er i gennemsnit lig med 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Doppler perfusionsindekset for hæmangiomer er 0,22, hvilket er signifikant mindre end for maligne tumorer (0,62 ± 0,1) [1].

a) In-mode. En dannelse med lille diameter visualiseres i leveren, homogen, homogen hyperechoic med klare lige konturer, godt afgrænset fra det omgivende væv, med øget ekko bag formationen (pilen).

b) DDC-tilstand. Avascular formation, kuvertskibe (pil) er visualiseret omkring formationen.

Ifølge litteraturen [1, 13, 17] er følsomheden af ​​ultralyd med en DDC i diagnosen hemangiomer 80%, specificiteten er 86,5%, nøjagtigheden er 69-85%, positiv forudsigelsesværdi er 41%, negativ forudsigelsesværdi er 97%.

Imidlertid viser analysen af ​​ekkogrammerne med ultralyd, at de med en stigning i størrelsen af ​​hæmangiomaerne taber typiske symptomer. Fra 20 til 42% (og ifølge nogle forfattere, op til 75%) har hæmangiomer atypisk ekkostruktur. Dette manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​5% hemangiomas hypoekkoisk rand i 36% af tilfældene af hemangiomas tendens til at øge inhomogenitet i 4-24% de fremstår som hypo- eller izoehogennoe formation i forhold til den normale leverparenkym, uddannelse konturer bliver flossede og fuzzy 85% patienter, i 16% af tilfældene er der et atypisk vaskulært mønster [1, 6, 11, 13, 15].

I lang tid blev en angiografisk undersøgelse betragtet som "guldstandarden" ved diagnosen leverhemangiomer. På nuværende tidspunkt giver CT og MR med en kontrast "forbedring" en pålidelig diagnose af leverhemangiomer, så du ikke kan ty til invasiv angiografisk undersøgelse. CT-billedet afhænger af den histologiske type af hemangioma og har en række karakteristiske træk, som gør det muligt at bestemme dannelsen af ​​dannelsen, samt at udføre en differentialdiagnose med andre tumorer.

I en indfødt undersøgelse beskrives kapillær hæmangioma som dannelsen af ​​en lille størrelse afrundet form med klare lige konturer, klart afgrænset fra det omgivende væv, tætheden på 24-54 enheder. H, hypodense eller lig med tæthed til det omgivende hepatiske parenchyma. Cavernous hemangioma - som dannelsen af ​​mere end 6 cm i diameter, med en klar kontur, men mere humpende i forhold til det kapillære hæmangiom, klart afgrænset fra det omgivende væv. Tætheden af ​​cavernous hemangioma er 32-38 enheder. H (hypodense). Hertil kommer, at CT skive i parenchyma af små hæmangiomer forekommer i separate dele af en diameter på 1-3 mm prikker eller striber 1x3 mm størrelse, lav densitet, der er spredt over hele hemangioma eller skive er grupperet i centrum, men praktisk talt fraværende i periferien. Med en stigning i hemangiomstørrelsen på mere end 8 cm påvises et hyalinklapsymtom, der er specifikt for hæmangiomer på CT-sektioner. Det ligger i, at i midten af ​​hemangioma bestemmes af et plot af ensartet lav densitet (15-30 enheder H), stellat eller aflangt form, med klare konturer. I modsætning til "hyalinkløft" -symptomet er den lavdensitetsregion, der forekommer under nedbrydning af en malign tumor, mere afrundet form, fuzzy grænser, ujævn tæthed [3].

Efter intravenøs bolus administration af kontrastmiddel i det første, arteriel fase (20-40 s) farvning af hepatiske parenchym kapillær hemangioma kontrastmiddel akkumulerer fra periferien til centrum, så der er normalt et symptom på en perifer kant eller akkumulering af kontrastmiddel i tumoren, et symptom på såkaldt "fælg"; Cavernous hemangioma akkumulerer et kontraststof i lacunaen i form af "tunger", der strækker sig fra periferien til midten og gradvist fusionerer med hinanden, med tætheden af ​​lacunae nærmer sig densiteten af ​​arterierne modsat i det øjeblik. Visualisering af hæmangiom på grund af lyse klynger i et kontrastmiddel forbedres. I arteriefasen er der grene af leverarterien, der leverer hemangiomet, og det er disse grene, der er grundlaget for udseendet af hyperkontrastpunkter på periferien af ​​hemangioma. Jo mere udtalt arteriel fase, jo lysere er kontrasten på arterien.

I venøs fase (40-70 s) forbliver kapillærhemangioma hypodense med hensyn til leverparenchymen, idet der fortsat akkumuleres et kontrastmiddel fra periferien til midten; Cavernous hemangioma fortsætter med at akkumulere et kontrastmiddel, som fordeles jævnt i hele hemangiomet, mens "hyalinklap" kontrastmiddel ikke akkumuleres. I arterielle og venøse faser af kontrastforøgelse er kontrastmiddelets udseendestid og dens akkumuleringsgrad i leveren parenchyma signifikant forud for disse værdier i hemangiomvævet (undtagen zoner af "hyperdense-punkter i flamme lacuner tunger").

I parenchymfasen (90-150 s) i leverparenchymet når kontrastmiddelet sin højeste koncentration, hvorefter densiteten af ​​leveren parenchyma falder. I hemangioma hæves derimod akkumuleringsmiddelets ophobning fra 3. minut, spredes i midten af ​​formationen og kan vare endnu i 30 minutter. Ved en visuel vurdering i omkring tiende minut justeres tætheden af ​​hæmangioma med leverens tæthed, dvs. hemangioma bliver "isodensna", som følge heraf det er dårligt synligt eller dets image "forsvinder".

Forsinket fase (efter 7-30 minutter efter kontrast, sent, parenkymalt). Tidsintervallet forlænges i direkte forhold til stigningen i størrelsen af ​​hæmangiomet. I denne fase kan man helt sikkert tale for hæmangiom. På tomogrammer foretaget 20-30 minutter efter kontrasten "forbedring" ser hæmangiomer allerede ud som hyperdenseformationer (densitometriske indikatorer for hæmangiomer overstiger densitometriske indikatorer for levertæthed), da kontrastmidlet stadig forbliver i tumorens interstitiale rum. Dette er et typisk tegn på lever hæmangiomer, så sent (forsinket) computertomogrammer skal også udføres.

Med CT i store hemangiomer i hyalinosezonen (tæthed 15-20 enheder H), selv med indfødt diagnostik, kan differentialdiagnostik med adenom udføres, og derudover kan klyngeklynger (massefylde 168-243 enheder H) forekomme i hemangiomaerne, hvilket heller ikke er typisk for adenomer [3]. En karakteristisk differentialdiagnostisk funktion, der gør det muligt at skelne adenomer og store cavernøse hæmangiomer i CT er dynamikken i kontrast [3]. Adenom grund arterielle blodtilførsel hurtigt akkumulere kontrastmiddel med en maksimal stigning på densitometriske indekser i et par sekunder efter injektionen af ​​hele tværsnittet af formationen, efterfulgt af et fald i densitet også af hele området, mens det for hemangiomas er kendetegnet ved særlige dynamik kontrast - ophobning af kontrastmidlet fra periferien til centrum af [ 3]. CT gør det muligt at klarlægge ikke blot lokaliseringen, men også resektivitet i leverenes vaskulære tumorer [1].

Når MR udføres på T2-vægtede MR-billeder, er selv små leverhemangiomer (diameter mindre end 1 cm) pålideligt diagnosticeret af et stærkt signal, hvis intensitet langt overstiger signalets intensitet fra uændret leverparenchyma eller metastaser [9, 13, 18, 19]. Dataene opnået af nogle forfattere korrelerede med resultaterne af beregning af T2-afslapningstid for hæmangiomer, hepatomer og metastaser. Så for hemangiom var denne figur 288 ± 20 ms, for hepatomer - 83,7 ± 12 ms, til metastaser - 78 ± 10 ms [13, 18]. Med lever MR og CT anvendes en boluskontrast "forbedring" af leveren parenchyma, hvis principper er identiske med bolus kontrast ved CT [18]. Modsætning metastaser og primær leverkræft hemangioma MRI med kontrast kontrast kun i parenkymale eller forsinket fase med langvarig retentionsfremmende signalintensiteten, ujævn fokal akkumulering af kontrastmiddel langs periferien af ​​tumoren og fraværet af udvaskning virkning (ved den primære cancer og metastaser adskiller virkning eluering) [ 18].

Til taktik for behandling af hæmangiomer kræver en differentieret tilgang. Med små størrelser af hæmangiomer (op til 5 cm), som er asymptomatiske, vises en dynamisk observation med dynamisk ultralyd (1, 2, 6). Metoder til invasiv behandling af hæmangiomer kan opdeles i 2 grupper. Radikal omfatter leverresektioner, som igen er opdelt i anatomisk (lobektomi, hemihepatektomi, forlænget hemihepatektomi) eller atypisk (resektion-husking, marginal, kileformet, tværgående resektion); udryddelse eller enukleation af en tumor. Palliative teknikker indbefatter tumor resektion; blinker tumoren ligering eller endovaskulær okklusion af fartøjer, der fodrer tumoren cryokirurgi af tumoren hærdning af tumoren med 96% alkohol; strålebehandling [1, 2, 8, 20-22].

fund

Effekten af ​​ultralyd i leverens hemangiomer afhænger således af formationsstørrelsen: Den er mere effektiv i formationerne af lille diameter og mindre effektiv i tilfælde af store og kæmpe formationer. Til gengæld tillader CT / MRI med boluskontrast entydigt at diagnosticere store cavernøse hæmangiomer i leveren.

litteratur

  1. Aliyev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. et al. Diagnostik og kirurgisk behandling af levernes kavale hemangiomer // Heraldkirurgi. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Moderne tendenser i kirurgisk taktik i leverhemangiomer // Annaler af kirurgisk hepatologi. 1999. T. 4. N 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangiomer i leveren: computertomografiske og morfologiske sammenligninger // Medicinsk billeddannelse. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kriterier for radiografer ved brug af specifikke CT-kriterier // Radiology.2002. V. 223, s. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Ultralyddiagnose af leveren tumorer // Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Resultater af langsigtet dynamisk ultralydsovervågning af patienter med leverhemangiomer // Samling af abstracts fra den internationale konference om ultralyddiagnostik, dedikeret til 10-årsdagen for Department of Ultrasound Diagnostics fra det russiske medicinske akademi for forskeruddannelse, Den Russiske Føderations sundhedsministerium. Ultralyd og funktionel diagnostik. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Et tilfælde af systemisk lupus erythematosus med kæmpe hepatisk cavernøs hæmangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez, M. N., Mondragon-Sanchez, R., Mondragon-Sanchez, A. et al. Cavernous hemangiom i leveren og leverhemangiomatose. Indikationer og resultater af kirurgisk resektion // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. Detektion og karakterisering af leverens fokalformationer // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologi og styring af hemmorrhage i spontan leverbrud: en rapport fra 70 tilfælde // Verden. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I. V., Martynova N.V., Nudnov N.V. et al. Integreret Radiologisk Diagnostik af Fokale Leverændringer på Poliklinisk Stage // Forløb af 4. Kongres af Den Russiske Sammenslutning af Ultralyd Diagnostic Professionals in Medicine. Moskva. 2003. s. 130.
  11. Semenova T.A. Integreret Radiologisk Diagnostik af Cavernous Hemangiomas // Forsøg på 4. Kongres af Den Russiske Sammenslutning af Ultralyd Diagnostic Professionals in Medicine. Moskva, 2003. s. 160.
  12. Zubarev A.V. Nye egenskaber ved ultralyd ved diagnose af volumenlæsioner i lever og bugspytkirtlen // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Tredimensionel rekonstruktion af billedet, ultralyd angiografi og spektral Doppler ved vurdering af karakteren af ​​fokalformationer af leveren // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultralyddiagnose i abdominal og vaskulær kirurgi // Minsk. Kavaler Publishers. 1999. 256 s.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultralydsundersøgelse i differentialdiagnose af fokale leverlæsioner // Medicinsk billeddannelse. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiering af det intratumorale blodgennemstrømningssignal // Intervirologi. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Vanskeligheder og fejl i diagnosticering af leversygdomme ved hjælp af en omfattende MRT // Proceedings of the 9th Russian Conference "Hepatology Today." Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Tillæg N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Tilfældig leverkontraktion puls kodning og SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. s. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Bestemmelse af arterialisering af leverhemangiomer // Materialer i den videnskabelige-praktiske konference "Effektive teknologier til organisering af lægebehandling til befolkningen". 2004. s. 199-201.
  19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolisering af hepatiske hæmangiomer hos spædbørn // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. s. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Hurtig vækst af leverhemangioma efter interferonbehandling for hepatitis C hos en ung kvinde // Hepatogastroenterologi. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Magazine "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (til ultralyd læger).

Levertumor - hæmangiom (ICD 10 kode, ultralyd, CT scan, MR)

  • ultralyd
  • CT
    • Leverkapillær hæmangiom
    • Cavernous lever hæmangiom
    • Arteriovenøs misdannelse
  • MR
  • Ultralyd Doppler Ultralyd

Leverhemangiom (ICD kode 10 - D18.0) findes hos 20% af befolkningen. Disse tumorer kan let opdages ved forskellige metoder til visuel diagnose, men på grund af ligheden mellem deres ydre manifestationer med metastaser, kræft og leveradeno er det ikke altid let at etablere en nøjagtig diagnose. Høj frekvens af påvisning af hæmangiomer hos middelaldrende og ældre mennesker indikerer den erhvervede natur af denne tumor.

De strukturelle træk ved hemangioma er opdelt i:


Oftest er hemangiomer detekteret ved ultralydsundersøgelse (ultralyd) i leveren, hvilket bidrager til kombinationen af ​​tilgængelighed og enkelhed ved metoden med høj opløsning.

Dimensionerne af hulrummet i kapillære hæmangiomer ligger uden for opløsningen af ​​CT- og ultralydscannere. Derfor synes strukturen af ​​sådanne tumorer at være homogen, og multiple partitioner giver hyperechogenicitet med ultralyd. Ofte for hæmangiom er der en stigning i lyden. Op til 20% af hæmangiomaerne har en atypisk ekkostruktur, der manifesteres ved enten reduceret eller tilsvarende lydreflektion i forhold til det normale leverparenchyma.

Store hulrum af cavernøse hæmangiomer skelner klart med ultralyd. Derudover forekommer der, som tumoren vokser, interne blødninger med udfaldet af hyalinose såvel som trombose, fibrose. Mindre almindelig er kalkaflejring. Alle disse ændringer giver heterogenitet af strukturen af ​​store tumorer, som manifesterer sig i hypo- og anecho-regioner i forskellige størrelser og konfigurationer.

CT
Leverkapillær hæmangiom
Leverkapillær hæmangiom
I segment 8 defineres en veldefineret, hypointensiv formation med en homogen struktur (a). I arterielle fase af kontrastforøgelse (b) observeres intens farvning langs formationsperiferien, som i venøs fase (c) forøges og spredes over hele volumenet af formationen.

Den kapillære hæmangiom i leveren på CT scan har en homogen struktur, hvilket gør det svært at opdage det på computer tomogrammer, mens ultralyd denne tumor er godt visualiseret. Med kontrastforøgelse begynder kapillære hemangiomer at plette i arteriefasen, i den venøse fase, hvor deres farvning stiger, forbliver de i den forsinkede venøse fase hyper-omfattende i forhold til parenchymen (foto CT-scanning ovenfor).

Cavernous lever hæmangiom
Cavernous leverhemangiom i 5-6 segmenter
I arterielle fase af kontrastforøgelse (b) vises lacunfarvning typisk for hæmangiom på formationsperiferien. I venøs fase (c) strækker farvningsområdet fra periferien til midten. I den forsinkede venøse fase (g) bliver den centrale del af hemangiomet iso-intensiv, den perifere - hyperintensive i forhold til leverparenchymen. I galdeblære-kalkulatoren.

Den cavernøse leverhemangioma kan indeholde formløse områder med et lavere densitometrisk indeks, hvilket er en visning af hyalinose og degenerative ændringer. Af disse årsager kræver store hæmangiomer differentiel diagnose med andre formationer (hepatom). Fibrøse ar i de cavernøse hæmangiomer giver tumoren et varieret udseende (foto CT-scanning ovenfor). Zonen af ​​marginal akkumulering udvider sig mod midten, da blodet inde i hemangioma langsomt strømmer fra de perifere bihuler til det centrale. Maksimal kontrast forekommer i den sentlige parenkymfase, når tumoren pletter fuldstændigt. På tomogrammer ligner leverens hemangiomer med tilstrækkelig kontrast, som hyper-omfattende formationer på grund af akkumulering af kontrastmateriale af tumorvævets interstitielle komponent. Dette er et meget specifikt tegn på leverhemangiom. Desværre viser centripetalforøgelsen og senfyldningsp perfusion beskrevet ovenfor ca. 54% af hemangiomaerne.

Overbevisende tegn på hæmangiom kan opnås selv uden at anvende boluskontrastteknikken. Det er nok at gå ind i den cubale vene med en konventionel sprøjte, så hurtigt som muligt 40-60 ml af et kontrastmiddel. I dette tilfælde vil hæmangiomet også manifestere med typisk farvning fra periferien til midten, men intensiteten af ​​sådan farvning vil være svag, og i den forsinkede fase vil dannelsen ikke manifestere sig som hyperintensitet, men vil være isointensiv med parenchymen.

Arteriovenøs misdannelse
Arteriovenøs misdannelse, simulering af leverhemangiom
I den native undersøgelse blev (a) fokalændringer i leveren ikke detekteret. I den arterielle fase af kontrastforøgelse (b) i det femte segment bestemmes en hyper-omfattende struktur, som i modsætning til hemangiomet hurtigt frigiver et kontrastmiddel til venøs fase (c).

Unormal udvikling af blodkar, der repræsenterer arteriovenøs misdannelse, kan simulere hæmangiom. Denne uregelmæssighed manifesterer sig også i den arterielle fase af kontrastforøgelse med en stærkt farvet nidus, men dens intensitet falder hurtigt i de efterfølgende faser af undersøgelsen (foto CT-scanning ovenfor).

MR
Leverkapillære hæmangiomer
På CT (a) i 5. og 6. segmenter bestemmes formationerne, det er vanskeligt at bedømme, hvis art er vanskeligt. På MR (b) i T2 viser formationssekvenserne et højt signal typisk for hæmangioma.

I tvivlsomme tilfælde er brugen af ​​MRR meget effektiv til at afklare diagnosen. Selv små lever hæmangiomer påvises pålideligt på MR (MRI foto ovenfor). Et kendetegn ved hemangiomer fra alle andre fokalformationer er deres evne til at øge signalets intensitet på de "tunge" T2-vægtede billeder (TE = 200-250 ms). Undtagelserne er cyster og nogle velvaskulariserede metastaser af sådanne tumorer som pheochromocytom, carcinoid.

Ultralyd Doppler Ultralyd

For differential diagnose af hæmangiomer synes det meget lovende at bruge ultralydsdoppler ultralyd. Farmakokinetikken for kontrastforøgelse og fortolkning af det resulterende billede med ultralyd er identiske med de i bolus kontrasterende med CT: dette er en intens perifer farvning af svulte og lacunar-dilaterede kar i arteriefasen og langvarig farvning af den centrale del af tumoren. I små formationer registreres punktakkumulering af et kontrastmiddel hyppigere. Et overbevisende differentialdiagnostisk tegn er visualiseringen af ​​forsyningsbeholderen, som lettere kan påvises i U3-angiografi.


Forrige Artikel

Hepa-Merz

Flere Artikler Om Lever

Cyste

Opskrifter til lækker kost til 5 tabeller for hver dag

Kost 5 er en komplet kostmad, som er ordineret til sygdomme i bugspytkirtlen og galdeblæren. Sammen med medicin er brug af kost en vigtig betingelse for genopretning.
Cyste

Lever hepatose: behandling og symptomer

Denne sygdom afhænger af personens kost og livsstil. Hepatose forekommer sjældent i akut form - kun med forgiftning med giftstoffer. I andre tilfælde er det en kronisk sygdom, resultatet af ophobning af fedt, som forstyrrer leverfunktionen.