Kolestase - hvad er denne sygdom? Symptomer, årsager og behandling af kolestase

Kolestase - hvad er det? Mange har hørt om denne sygdom, men kender ikke årsagerne til forekomsten og symptomerne. Under sygdommen forstyrres patienten af ​​galdeflydningen ind i tolvfingertarmen.

Udviklingen af ​​sygdommen opstår sædvanligvis med nogen sammenhængende sygdomme. En tilstand forbundet med nedsat dannelse og udskillelse af galde fra leveren kaldes "cholestasis syndrom".

beskrivelse

Denne lidelse er ganske almindelig. Sygdommen er en funktionsfejl i lever og galde. I dette tilfælde står lægerne over for leverskader på grund af viral hepatitis, forskellige cirrose, skleroserende cholitis eller andre sygdomme.

Krænkelse af kroppen kan skyldes overdreven brug af alkohol, giftig forgiftning, langtidsbehandling af lægemidler. Måske udviklingen af ​​hjertesvigt, gallsten sygdom, med identifikation af malign dannelse af bugspytkirtlen.

Leversygdom

Intrahepatisk kolestase forekommer i strid med galdekanalerne. Nærmere bestemt, når de er blokeret, obstruktion.

Intrahepatisk kolestase kan være akut og kronisk, med tilstedeværelse af icteric form og uden den. Ofte er sygdommen forårsaget af tre faktorer: en stigning i mængden af ​​galde, der kommer ind i blodet og væv, en signifikant reduktion eller fravær i tarmen og den negative virkning af galde på leverceller.

Hvis en person lider af kolestase i lang tid, er der en krænkelse af lipidmetabolisme, som forårsager et xanthom hos en patient, og huden bliver lilla. Med en sygdom, der ikke har været behandlet i lang tid, er der mangel på vitaminer D, E, A, K, hvilket fører til andre sygdomme, såsom osteoporose, osteomalaki, muskelsvaghed, natblindhed. Der kan være andre sygdomme.

Med intrahepatisk cholestase er det almindeligt at skelne mellem tre former for sygdomsforløbet.

  • Funktionel kolestase er et fald i mængden af ​​udskilt galde, galdesyrer og bilirubin.
  • Morfologisk kolestase antyder overskydende galakkumulering i galdekanalerne. Med sygdommens kliniske forløb forløber galleforsinkelsen i blodet.

symptomer

Vi har allerede fortalt hvad der udgør kolestase, hvad er denne sygdom. Og hvilke symptomer har han? Med sygdommens kliniske forløb opstår der en række manifestationer der er forbundet med det.

Cholestasis har følgende symptomer: Patienten har smerter i maven, appetitten forsvinder, opkastning opstår, temperaturen stiger, den icteric complexion er mulig (på grund af en stigning i bilirubin). Urinen bliver mørk i farve, og fæces tværtimod bliver misfarvede, der er tilfælde af blødning. Sygdommen er præget af pruritus, xanthomer (udseende af tuberkler i området med store led).

Diagnose

Når man ser de første tegn på kolestase, bør man konsultere en læge, som vil ordinere en række undersøgelser. Patienten skal bestå en generel og biokemisk blodprøve, urinalyse (til påvisning af galpigment). En ultralydsundersøgelse af peritoneale organer skal udføres. Derudover er det nødvendigt at gennemgå beregnede og magnetiske resonansbilleder af abdominalsektionen, kolangiografi og leverbiopsi (ikke altid efter lægens skøn).

behandling

Hvis kolestase forårsager symptomer, bør behandlingen være hurtig. I starten er det nødvendigt at slippe af med hovedårsagen til sygdommen, som kan udtrykkes i form af en tumor, sten eller neoplasma.

Ved diagnosen kolestase involverer behandling en diæt med minimal indtagelse af fedt fra forskellige kilder. Patienten skal modtage dem i en mængde på ikke mere end fyrre gram pr. Dag. Derfor, før du køber et produkt, se på etiketten, der angiver mængden af ​​fedt, og form derefter din kost.

Som med enhver kost, bør du opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, kaffe, røget produkter, konserves, begrænse forbruget af stegte. Derudover er patienten ordineret medicin. I nogle tilfælde er kirurgi mulig.

Leverkolestase behandles afhængigt af årsagerne til dens manifestation. Først og fremmest påvirker de det syge organ, foreskriver hjælpepræparater til fjernelse af galde, vitaminer, som bidrager til forbedring af blodkoagulering.

Sygdom hos gravide kvinder

Det sker ofte, at kolestase opstår under graviditeten. Sygdommen manifesterer sig normalt med kløe og et lille gulsot. Oftest ses sygdommen i graviditetens tredje trimester, og der er registreret et tilfælde pr. 6000 gravide kvinder.

Kolestase forsvinder hos kvinder umiddelbart efter fødslen. Forekomsten af ​​sygdommen hos gravide kvinder er stadig et kontroversielt problem for forskere. Det antages, at kvinder har en forudsætning på det genetiske niveau. Også vigtig er stigningen i østrogen niveauer. Som du ved, en kvinde i en position tættere på fødslen, øges deres antal i kroppen tusind gange.

Gravende kløe bekymrer sig især om natten. Der er tilfælde, hvor hudirritation er simpelthen uudholdelig.

Gulsot forekommer i patienten et par uger efter indtræden af ​​kløe, men nogle gange er det helt fraværende. Kvalme, dårlig appetit og ubehag i den rigtige hypokondrium er også mulige. I de fleste tilfælde forstørrer abdominale organer ikke, har en normal struktur og ændres ikke. Alle symptomer på kolestase efter fødslen forsvinder i de første par dage, maksimum - inden for to uger, ikke senere.

Sygdommens manifestation hos børn

I overgangsalderen forekommer denne sygdom ofte. Kolestase hos børn er klassificeret på samme måde som hos voksne: intrahepatisk og ekstrahepatisk. I den yngre generation manifesterer sygdommen sig på forskellige måder, for eksempel kan et barn få kløe på visse steder (på arme, ben, mave).

Ungdom, i nærværelse af disse symptomer, bliver irritabel, kam huden, sover dårligt, og huden bliver tykkere og bliver tør. I første fase af sygdomsudviklingen kan et barn udvikle gulsot på grund af en overtrædelse af niveauet af bilirubin, som i store mængder kommer ind i blodet. Af og til hos børn bliver fæceset hvidt - dette er et tydeligt tegn på sygdommens tilstedeværelse og resultatet af at stoppe galdestrømmen ind i tarmen.

I sjældne tilfælde udvikler babyer xanthomer: små, gule, flade neoplasmer på huden. Mest opdaget på balder eller store led, kan være i nakke, bryst eller palmar fold. I svære sygdomsformer kan nerver og sener påvirkes. Hvis barnet har en diagnose af kolestase, er behandlingen ordineret det samme som for voksne.

Folkemedicin

Læger adskiller ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Patienter ved ofte ikke engang hvilken slags sygdom det er, og når de bliver diagnosticeret, tænker de ofte på, om de kan ty til traditionel medicin.

Hvis du identificerer sygdommen i et tidligt udviklingsstadium, kan du forsøge at slippe af med det med traditionelle plantelægemidler.

  • Tag finhakkede birkeblade (en spiseskefuld), læg i en lille beholder og hæld et glas kogende vand, og sæt derefter bouillon i et vandbad på en lille ild. Urter skal dampes i omkring en halv time. Afkøl bouillon, spænd det og tag en drink på en tredjedel af et glas, før du spiser.
  • St. John's Wort, majs stigmas, immortelle blande godt, derefter måle ti gram af afgrøden og dække med et glas kogende vand. Sæt i et vandbad og damp i fyrre minutter. Når bouillon er klar, skal du spændes og tage en tredjedel af et glas inden et måltid.

Opskrifter til gravide kvinder

Gravide kvinder, der ofte lider af kolestase, anbefales også at bruge traditionelle opskrifter.

  • Tag femten dråber tinktur af malurt, drik, så spis en halv sked honning, om femten minutter, drik den samme mængde tinktur af malurt, tag det bare ned med et hundrede gram varmt vand. Indtast en varmtvandsflaske og læg den på i to timer. Derefter drikker aktivt kul (ca. fem tabletter), mens det skal vaskes med varmt vand. Denne procedure skal udføres adskillige gange (fra tre til fem dage) på samme tid, så tag en pause et par uger og gentag manipulationerne.
  • Tag et glas flaxseeds og dække med mælk (der er brug for tre briller), læg i et vandbad og fordamp, indtil der er væske tilbage til ca. et glas. Træk bouillon og drik varm før du spiser. Denne procedure skal udføres inden for 10 dage. Kødet bør være frisklavet. I løbet af behandlingsperioden må du ikke spise krydret, stegt, fedt, salt og røget.

Afslutningsvis

Nu ved du, om ikke alt, så meget om en sådan sygdom som kolestase (hvad det er, hvordan det manifesteres og behandles). Terapi tager normalt lang tid, men med den rigtige tilgang, hvis du nøje overholder visse regler, vil sygdommen komme ned. Omfattende behandling og medicin bør være under tilsyn af en læge.

Kolestase - hvilken slags sygdom, årsager og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer

Konceptet "kolestase" afspejler kroppens patologiske tilstand, hvor der er en krænkelse af udskillelse (udskillelse af de endelige produkter af stofskifte), udledning, syntese eller indgang af galde i tolvfingertarmen. Dette enzym er involveret i fordøjelsen af ​​fedtstoffer, der går ind i mave-tarmkanalen sammen med mad. Hepatocytter er ansvarlige for produktionen af ​​galleceller, som filtrerer blod fra bugspytkirtlen, mave og tarm. Hvis syntesemetoden af ​​dette enzym er forstyrret, udvikler kolestasen sig.

grunde

Kolestase er ikke kun et problem med galdesyntese. Årsagerne til patologi er en ændring i sammensætningen og en krænkelse af udskillelsen af ​​det angivne enzym fra leveren via ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler. Galdens strøm kan delvis falde ned eller stoppe helt. Under alle omstændigheder udvikler kolestase. Afhængig af placeringen af ​​overtrædelsen af ​​den nuværende galdepatologi er opdelt i intrahepatisk og ekstrahepatisk. Årsagerne til sidstnævnte er sådanne sygdomme:

  • viral hepatitis;
  • intrauterin infektioner
  • alkoholforgiftning
  • hypothyroidisme;
  • kromosomale sygdomme;
  • medicinsk og giftig skade på leveren
  • sepsis;
  • forgiftning med giftstoffer eller tungmetaller
  • sarcoidose, amyloidose og anden granulomatose;
  • kongestivt hjertesvigt;
  • krænkelse af intestinal mikroflora
  • levercirrhose
  • cystisk fibrose, alfa1-antitrypsinmangel, galactosemi (overtrædelse af omdannelsen af ​​galactose til glucose).

Hvis der er problemer med gallekanalens patency, diagnosticeres ekstrahepatisk cholestase. Patologi kan udvikle sig som følge af:

  • biliær atresi i galdevejen (deres underudvikling eller fuldstændig fravær);
  • choledocholithiasis, hvor en sten fra galdeblæren kløber galdekanalen;
  • choledoch cyster;
  • Caroli sygdom, hvor galdekanalerne er udvidet;
  • obstruktion af galdekanalerne, forstørret pankreas, lever, tumorer i bukhulen
  • biliær dyskinesi;
  • graviditet;
  • forskellige former for tuberkulose
  • Hodgkins sygdom;
  • parasitære infektioner;
  • skleroserende cholangitis.

klassifikation

Ifølge hovedklassen er cholestasis (kolestatisk syndrom) opdelt i to typer: intrahepatisk og ekstrahepatisk. Sidstnævnte er forbundet med en krænkelse af galdedannelsen, dens strømning ind i galdekapillarerne. Intrahepatisk kolestase udvikler sig på grund af patologiske processer i leveren og er opdelt i følgende typer:

  • Klinisk. Det er forbundet med en forsinkelse i galdannende komponenter indeholdt i blodet.
  • Funktionel. Udvikler med et fald i niveauet af produceret levervæske og galdekanalstrøm.
  • Morfologiske. Observeret med ophobning af galde i hepatocytter, leverkanaler.

Selv intrahepatisk cholestase kan, afhængigt af de berørte kanaler, være interlobulær og intralobulær. Givet om patienten har gulsot, er kolestase opdelt i icteric og anicteric. Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomer er sygdommen akut (tegn udvikler pludselig) og kronisk (det kliniske billede er svagt). Ifølge en anden klassificering er afhængig af årsagen til cholestasis:

  • Total. Forårsager en fuldstændig ophør af absorptionen af ​​galde i tolvfingertarmen.
  • Dissociative. Denne type af kolestatisk syndrom reducerer udskillelsen af ​​nogle komponenter i galde: fosfolipider, kolesterol, galdesyrer.
  • Delvis. Denne form for cholestase ledsages af et fald i mængden af ​​udskilt galde.

symptomer

Symptomer på cholestase, uanset dens mange former, er hos de fleste patienter af generel klinisk karakter. Sygdommen er præget af kløende hud og xanthomer - stød over store ledd. På grund af en stigning i niveauet af bilirubin hos mennesker, vises gulsot. På baggrund af et sådant billede har cholestasis en række symptomer:

  • lyse afføring
  • ændre urin farve til mørk;
  • kolik;
  • forstoppelse;
  • bitterhed i munden;
  • generel svaghed
  • høj temperatur;
  • hovedpine;
  • sænke blodtrykket
  • muskel smerte;
  • døsighed, træthed
  • synshandicap
  • øget hjertefrekvens
  • kvalme, opkastning;
  • halsbrand, belching.

Intrahepatisk kolestase

Symptomerne på denne form for kolestatisk syndrom er forbundet med en for stor mængde galde i blodet og vævet og en utilstrækkelig mængde galde i tarmen. Visse symptomer afhænger af sygdommen, der forårsagede kolestase. De mest almindelige symptomer på intrahepatisk type sygdom er:

  • mørk urin
  • ubehag og smerte i brystet til højre;
  • kløe, som er værre om aftenen og efter virkningen af ​​varmt vand;
  • forstørret lever
  • forstyrrelser i tarmene
  • misfarvet afføring med offensiv lugt;
  • steatorrhea - tilstedeværelsen af ​​fedtstofaflejringer i fækale masser;
  • vægttab
  • gulsot.

extrahepatisk

Denne type af kolestatisk syndrom udløses af gallekanalobstruktion. Dens tegn adskiller sig ikke fra det kliniske billede af den intrahepatiske form, disse er:

  • muskel svaghed;
  • steatorrhea;
  • kløe;
  • mangler vitamin;
  • vægttab
  • hud hyperpigmentering;
  • Acholia Kala (erhverver en lys farve);
  • xanthomer;
  • synshandicap, "nattblindhed" på grund af mangel på A-vitamin;
  • brud på grund af vitamin D mangel;
  • gulsot.

komplikationer

Med et langt forløb af sygdommen kan det føre til dannelse af sten i galdeblæren og dens kanaler. På denne baggrund er bakteriel cholangitis ofte forbundet. Dette er en sygdom, hvor galdekanalerne er betændt. Det manifesterer feber med kulderystelser, gulsot og smerte i den rigtige hypokondrium. Listen over farlige komplikationer af kolestatisk syndrom omfatter følgende sygdomme:

  • levercirrhose
  • osteoporose;
  • hemeralopi (natblindhed);
  • leversvigt;
  • blødning på grund af vitamin K-mangel

diagnostik

Cholestasis syndrom diagnosticeres ved hjælp af patientundersøgelser, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Nogle patienter må muligvis konsultere relaterede fagfolk. Ved undersøgelse af en patient tillader lægen at mistanke om leverkolestase:

  • ridser på huden;
  • tilstedeværelsen af ​​et xanthom;
  • en forøgelse af leverens størrelse
  • gulning af huden, sclera og slimhinder.

Til laboratorieundersøgelser tager patienten blod og urin. Gennemfør både generel og detaljeret biokemisk analyse. Derudover tager de leverprøver og foretager blodprøver for koagulering. Cholestase af galdeblæren kan bestemmes af resultaterne af test. Tjek forskellen mellem normale indikatorer og dem, der observeres hos personer med denne patologi:

Kolestase niveau

Generel blodprøve

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR, mm / h)

Antallet af røde blodlegemer (1012 / l)

urinanalyse

10-15 i sikte

1-2 i syne

Alkalisk eller neutral

15-30 i syne

1-3 i syne

Biokemisk blodprøve

Coagulogram (blodpropper)

Aktiv partiel tromboplastintid (APTT, sekunder)

Aspartataminotransferase (AST, IE / 1)

Alaninaminotransferase (ALT, IE / l)

Samlet bilirubin (μmol / l)

Alkalisk fosfatase (IE / L)

Thymol-test (enheder)

Direkte bilirubin (μmol / l)

Lipoproteiner med lav densitet (optisk densitet)

Samlet kolesterol (μmol / L)

Højdensitets lipoproteiner (g / l)

For at identificere patologiske ændringer i de indre organer ordineres patienten flere instrumentelle undersøgelser. Følgende metoder hjælper med at bekræfte diagnosen kolestase:

  1. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), computertomografi (CT). Disse studier afslører patologiske processer i leveren, galdeblæren og intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler.
  2. Transhepatisk perkutan kolangiografi. Udført ved blind punktering af leveren for at studere galdekanalerne og etablere krænkelser af deres patency.
  3. Ultralydundersøgelse (ultralyd) i maveskavheden. Denne procedure er nødvendig for at detektere hepatomegali, obstruktion af de ekstrahepatiske galdekanaler og galdeblærens patologi.
  4. Retrograd kolangiopancreatografi. Under denne procedure injiceres et kontrastmiddel i galdekanaler gennem tolvfingertarmen, hvilket hjælper med at identificere lokaliseringen af ​​den patologiske proces.
  5. Leverbiopsi. Denne undersøgelse fastlægger den intrahepatiske form af kolestatisk syndrom.

Cholestasebehandling

Sygdommen kræver en integreret tilgang til behandling. Grundlaget er etiotropisk terapi med det formål at eliminere årsagen til sygdommen. Afhængig af cholestasis etiologi kan lægen ordinere sådanne procedurer:

  • sten fjernelse;
  • resektion af tumoren
  • ormekur.

Ursodeoxycholsyre (Ursosan) anvendes ofte i standardbehandlingsregimen. Det er ordineret til galde cirrhose, alkoholisme, skleroserende cholangitis. For at rydde toksinernes blod og lindre patienten fra kløe, er han ordineret:

  • plasmaudveksling (blodrensning med plasmaseparation) eller hæmosorption (ekstern blodrensning);
  • tager stoffer, der er antagonister af opioider, cholestyramin eller colestipol.

Da cholestatic syndrom forårsager mangel på vitaminerne A, E, D og K og calcium, er patienten ordineret dem i form af stoffer. Hvis sygdommens årsag var en hindring i galdefløden, er behandlingen kirurgisk eller endoskopisk indblanding. Uanset behandlingsmetode er patienten ordineret kostbehandling, som er nødvendig for at lindre tilstanden og forbedre fordøjelseskanalen.

Narkotikabehandling

De fleste patienter med kolestatisk syndrom foreskriver ursodeoxycholsyre. Det er indeholdt i Ursokhol og Ursosan præparaterne. Sidstnævnte er tilgængelig i hvide faste kapsler. Inde indeholde de hvide pulver. Ursosan udfører følgende handlinger:

  • holeoliticheskoe;
  • choleretic;
  • lipidsænkende;
  • immunmodulerende;
  • leverbeskyttende.

Ursosan bruges til at behandle ukompliceret gallsten sygdom, akut hepatitis, galde cirrhose og dets toksiske læsioner, atresi (medfødt obstruktion) i den intrahepatiske galdeveje. Fordelen ved stoffet - hurtig absorption og den samme nemme fjernelse. Dagligt behov for at tage 10-15 mg Ursosan pr. 1 kg kropsvægt. Efter at have taget pillen kan kvalme, opkastning, forstoppelse, allergi, alopeci eller diarré udvikle psoriasis. Kontraindikationer til brugen af ​​dette værktøj:

  • kronisk hepatitis;
  • pancreatitis;
  • graviditet, amning
  • galde sygdomme;
  • leversvigt;
  • obturation (blokering) af galdevejen.

Ved blødning bruges stoffet Vikasol (vitamin K) til at stoppe dem. Dosering - op til 10 mg 1 gang i løbet af dagen. Knoglesmerter hjælper med at fjerne calciumgluconat. Dens dosis bestemmes med en hastighed på 15 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Den opløses i 500 ml 5% glucose og indgives derefter intravenøst. Proceduren udføres dagligt i løbet af ugen.

For at eliminere betændelse, er glukokortikosteroider ordineret, såsom Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Det sidste lægemiddel indeholder methylprednisolon - et stof der har følgende virkninger:

  • antiinflammatorisk;
  • immunsupprimerende;
  • antiallergisk.

I kolestatisk syndrom anvendes Medrol til at lindre allergi symptomer. Til dette formål skal du tage 4-48 mg af lægemidlet om dagen. Kontraindikationer og mulige bivirkninger ved brug af Medrol udforskes bedst i sine detaljerede instruktioner, da de er præsenteret på en stor liste. Fordelen ved stoffet - en hurtig handling.

For at genoprette og beskytte leverceller ordinerer lægen hepatoprotektorer. Et eksempel på sådanne lægemidler er Heptral. Ved behandlingens begyndelse indgives den intramuskulært ved 400 mg eller intravenøst ​​ved 8-10 ml i 2 uger. I fremtiden overfører lægen patienten til pillen 400 mg om dagen. Kurset varer 2-2,5 måneder. At klare kløe hjælper sådanne stoffer som:

  • Rifampicin - 150-300 mg pr. Dag, men ikke over 600 mg;
  • Kolestyramin - 4 gange om dagen, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg en gang dagligt
  • Naltrexon - 500 mg dagligt.

diæt

Alle tilladte produkter skal stuves, koges, bages eller dampes. Denne milde behandling hjælper med at reducere belastningen på fordøjelseskanalen. Måltider skal være varme - ikke varmt og ikke koldt. På dagen skal du spise op til 5-6 gange i små portioner. Følgende fødevarer og retter er tilladt:

  • 1 æg om dagen
  • kogte og bagt grøntsager;
  • oksekød, kalvekød, kylling, kalkun;
  • vegetabilsk bouillon supper;
  • frugtdrikke, frugtdrikke, saft;
  • kefir, cottage cheese, ost, creme creme;
  • honning;
  • kiks, tørret, tørret hvidt brød;
  • magert fisk;
  • hård hvede pasta;
  • boghvede, hirse, risgrød.

Produkter, der er forbudte i kolestase, omfatter fedtholdige kød, såsom svinekød og lam, og fisk, herunder stein, havkat og beluga. Undtaget fra kosten bør være dåse og syltede snacks. Du skal også opgive sådanne produkter og retter som:

  • is, chokolade, produkter med fløde;
  • fede supper;
  • kaffe, kakao, sodavand;
  • fuldmælk, ryazhenka, fløde;
  • fedt;
  • alkohol;
  • radise, radise, spinat, løg;
  • kaviar;
  • røget kød;
  • saucer, mayonnaise.

Kirurgisk behandling

Hovedindikationen for operation er ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi. Hvis intrahepatisk kolestase skrider frem, er kun en levertransplantation en effektiv behandling. I ekstrahepatisk kolestatisk syndrom udfører læger følgende typer operationer:

  • Kolecystektomi. Dette er en operation for at fjerne galdeblæren.
  • Papillectomy. I denne operation fjernes munden af ​​galdekanalen, der kommer ind i tolvfingertarmen, den store duodenale papilla.
  • Udtynding af stricture. Formålet med denne operation er at udvide det indsnævrede område af den ekstrahepatiske galdekanal. For at gøre dette bøjer væggene sine balloner med luft.
  • Stricture dissektion. Det består i resektion af en del af galdekanalen og udførelsen af ​​sin plastik.
  • Stent. En anden operation for at udvide galdekanalens indsnævrede område, men ved anvendelse af nitinol (fra en legering af titanium og nikkel) eller plaststrukturer.
  • Fotodynamisk terapi. Det er indiceret for en godartet tumor, der klemmer de ekstrahepatiske galdekanaler. Essensen af ​​proceduren er indførelsen af ​​en fotosensibilisator inde i tumoren. Dette hjælper med at reducere størrelsen af ​​neoplasma og aflaste trykket på kanalen.

Folkebehandling

På ukonventionelle metoder til behandling af kolestase kan ikke fuldt ud stole. De virker kun som et supplement til lægebehandling ordineret af lægen. Hvis eksperten tillader det, så med kolestatisk syndrom, kan du bruge disse populære opskrifter:

  • Bland 10 g blade af brændende nål og 20 g rosenkål. Grind ingredienser med en blender. 200 g kogende vand tager 1 el. l. urteblanding. Kog betyder i et vandbad i 10 til 20 minutter. Wrap og lad bouillon køle af. Dagligt i en halv time at spise 50 ml af lægemidlet.
  • Tør det grønne ahornørørør, tør dem ned til en tilstand af pulver. Hver dag tager 0,5 tsk. op til 3 gange. Modtagelse tid - 20 minutter før måltider.
  • Forbered lige proportioner af celandine, Potentilla gås, citronmelisse, mynte blade. Grind urter, så ca. 1 el. l. Bland hæld 200 ml kogt vand. Lad væsken koges, fjern til et mørkt sted før afkøling. Hver morgen skal du drikke 300 ml. Efter en halv time kan du spise morgenmad.

forebyggelse

Hovedforanstaltningen for at forhindre udviklingen af ​​kolestatisk syndrom er rettidig behandling af sygdomme forbundet med leveren og andre gastrointestinale patologier. Det er vigtigt at overholde korrekt ernæring: Spis ikke fastfood-relaterede fødevarer, misbrug ikke alkohol, spis ikke stegte, fede, syltede og krydrede fødevarer. Andre forebyggende foranstaltninger omfatter følgende aktioner:

  • rygestop
  • aktiv livsstil
  • Der udføres rutinemæssig check-up hos terapeuten hvert år (når man går ind i risikogruppen for kolestase).

Hvad er kolestase og hvordan man behandler det?

Når spørgsmålet opstår, hvad er denne kolestase, leger lægerne normalt om stagnation af galde, dens for langsomme dannelse eller endda afbrydelsen af ​​dens udledning. Også denne sygdom kaldes cholestasis syndrom.

Cholestasis er en stagnation af galde, som skyldes nedsat dannelse, udskillelse og indtrængning af galde i tolvfingertarmen. Fremstillingsprocesserne og udvindingen af ​​visse komponenter kan også forstyrres. Syntesen af ​​galde begynder i leverenes celler, først efter at den kommer ind i galdeblæren. Hvis leveren ikke er sund, kan galde ikke udskilles. Hvis kanalerne ikke er i orden, stagnerer den i dem.

Der er intrahepatisk og ekstrahepatisk cholestase.

Den første er præget af stagnation af galde i galdekanalerne, som er placeret inde i leveren eller i levercellerne.

Ekstrahepatisk er præget af blokering af galdekanalerne, som ligger uden for leveren.

Intrahepatisk kolestase har forskellige former:

  • funktionel. Med denne form for intrahepatisk kolestase bemærker lægerne, hvordan den kanalikulære strømning af galde faldt. Ud over det mindsker strømmen af ​​bilirubin, galdesyrer og udskillelse af vand også
  • Morfologiske. Komponenter af galde ophobes i galdekanalerne, hepatocytter;
  • klinisk cholestase. I blodet holdes komponenter, som i en sund person udskilles i gallen. Bilirubin og galdesyrer er koncentreret i serum. Patienten har gulsot, kløende hud. Aktiviteten af ​​kul-glutamyltranspeptidase og alkalisk phosphatase øges.

Hvad er kolestase, og hvordan det truer i et bestemt tilfælde, bedst forklares af lægen, så det er vigtigt at blive regelmæssigt undersøgt, i tide for at identificere sygdommen og begynde behandlingen. Mere opmærksomhed på leversygdommen skal gives til mænd over 40 år, fordi de ifølge statistikker er de mest udsatte for at få cholestase. Ud over dem er gravide kvinder udsat for særlig risiko. Ca. 2 procent af tilfældene efter undersøgelsen findes kolestase under graviditeten. Kolestase diagnosticeres oftere i de senere stadier end tidligst - ca. i tredje trimester.

Kolestase: årsager

Kolesterolets ætiologi og patogenese er meget forskelligartet. Der er to typer årsager: Når galdedannelsen i galdeblæren forstyrres, og når galdefløjen og dets sekretion forstyrres.

Hvorfor er dannelsen af ​​galde i galdeblæren forstyrret:

  1. På grund af alkoholmisbrug, leverskader hos alkoholikere.
  2. Sygdomme i leveren forårsaget af viral hepatitis.
  3. Forgiftninger, salte af tungmetaller mv., Skader på leveren forårsaget af giftige stoffer.
  4. Drug cholestasis opstår på grund af lægemidler, der er toksiske for leveren.
  5. Normal levervæv er erstattet af bindevæv i cirrose.
  6. Blodforgiftning - sepsis.
  7. Hjerteproblemer - det kan ikke være muligt at udføre de nødvendige opgaver i det rigtige beløb. Sådanne tilfælde kaldes sædvanligvis kongestiv hjertesvigt.
  8. Metabolisme forstyrres i kroppen - ofte sker dette hos gravide kvinder.

Hvorfor galle udskillelse og dens nuværende er forstyrret:

  1. Biliær cirrhosis, hvor i stedet for normale væv dannet bindevæv.
  2. Kræft, maligne tumorer i leveren.
  3. Primær eller sekundær cholangitis er en sygdom, hvor væggene i galdekanalerne bliver betændt, inflammation udvikler sig og får kanalerne til at indsnævres.
  4. Afvisning af kroppen af ​​en transplanteret lever.
  5. Karoli syndrom er en arvelig sygdom, hvor galdeflowene udvides. Da sygdommen er forårsaget af genmutationer, kan den endda opdage kolestase hos nyfødte.
  6. Infektion, der forårsager Mycobacterium tuberculosis - lever tuberkulose.
  7. Parasitter, orm-orme i patienten.
  8. Den sygdom, der forårsager dannelsen af ​​sæler - "knuder" på en gang i mange indre organer af en person - sarcoidose.

Symptomer og tegn på kolestase

Det allerførste symptom, der skal forårsage årvågenhed, er hud kløe. En person, der har kolestase i lang tid, må ikke mærke andre tegn. Kløe bliver værre om natten og svagere om dagen. Nogle patienter klager over, at en stærk kløe plager dem om vinteren.

Blandt de andre tegn, der normalt forekommer senere kløe, er følgende:

  • små brune eller gule formationer kaldet xanthomer vises på brystet, albuer, ryg (sjældnere på andre dele af kroppen). De stammer fra den kendsgerning, at kolestase forstyrrer ikke kun galdeproduktionen i galdeblæren, men også udveksling af fedtstoffer i kroppen;
  • lignende formationer (også brune eller gule) optræder på øjenlågene - disse er xanthelasma. Også forårsaget af en overtrædelse af lipidmetabolisme, er de også fedtstoffer;
  • alvorlig kløe får en person til at kæbe huden, hvorefter pustulære udbrud forekommer
  • gulsot er et almindeligt symptom, men valgfri, kolestase kan være anicterisk. I gulsot erhverver huden en karakteristisk nuance, som sygdommen fik sit navn på, og slimhinden er farvet i denne farve - først og fremmest øjet, deres sclera, men også mundhulen;
  • melanin kan deponeres, hvilket gør huden mørkere
  • meget fedt går sammen med afføring - dette er steatorrhea. På grund af cholecystitis absorberes fedt ikke tilstrækkeligt i tarmen, derfor bliver afføringen væsken, ligner en masse, er fedt, adskiller sig fra normale sekret med en særlig ubehagelig lugt og er dårligt vasket af
  • Generelt ændrer farven på fæces, ligesom urin. Samtidig bliver fæceset misfarvet og urinen mørkere;
  • i tarmene absorberes ikke kun fedtene selv værre, men også vitamin K, som opløses i dem. På grund af dette øger patienten blødning;
  • kroppen begynder at mangle vitaminer. Vitaminerne A, D, E, samt K opløses i fedtstoffer, og når kolestase er værre og mindre absorberet i tarmen. Når der mangler A-vitamin, falder synsstyrken i skumringen, og huden og slimhinderne bliver tørre. Med mangel på D-vitamin bliver knogler mere skrøbelige - osteoporose observeres. Med mangel på E-vitamin klager patienten over generel muskel svaghed, kan infertilitet udvikle sig;
  • kropsvægt falder;
  • cholelithiasis af galdeblæren og kanaler begynder - sten vises der.

Kronisk cholestase fra akut er kendetegnet ved, at de beskrevne symptomer er mindre udtalte og virker langsomt, processen tager langsomt flere uger. I akut cholestasis syndrom er symptomerne meget mere udtalte og smertefulde, forekommer hurtigere.

Cholestasis syndrom hos børn virker nøjagtigt det samme som hos voksne. Der kan opstå vanskeligheder ved diagnosticering af kolestase hos nyfødte, da småbørn ikke kan klage over sygdommens manifestationer. Forældre skal være meget opmærksomme på babyer, for ikke at gå glip af tidspunktet for symptombetændelsen og straks vise barnet til lægen.

Kolestase hos børn kan forekomme senere, omkring puberteten. I et barn begynder visse dele af kroppen at kløe, kløe forstyrrer normal søvn, hvilket gør patienten irritabel.

Gravid kolestase har de samme symptomer som alle andre grupper af individer. Den første er kløe, så ændrer sig i hudens farve, øjens sclera, slimhinder. I dette tilfælde kan en særlig diæt ordineres til kolestase hos gravide kvinder, som skal følges strengt.

Kun en læge kan fortælle, hvordan man behandler en sygdom og udgør en kost! Du kan ikke selvmedicinere, ellers kan du skade dig selv og det ufødte barn.

Kolestase: diagnose

Inden diagnosen kolestase diagnosticeres, ordinerer lægen patienten så fuldstændigt som muligt. På hvilken type kolestase vil blive diagnosticeret, såvel som om de årsager, der forårsagede det, og behandling bør ordineres. Derfor er det så vigtigt at nægte selvbehandling - ikke en professionel, der ikke har adgang til dataene fra alle de nødvendige undersøgelser af kroppen, kan ikke foretage en nøjagtig diagnose og bestemme den korrekte behandlingstaktik. Det drejer sig især om kolestase hos gravide kvinder: Behandlingen i dette tilfælde er bygget på en særlig måde, lægen tager hensyn til moderens og fostrets tilstand.

For at diagnosticere, skal patienten fortælles i detaljer, da han først bemærkede sygdommens tegn, hvad de var, hvilken periode de tog, hvor tydeligt de blev udtrykt, hvordan de manifesterede sig senere. Lægen undersøger patientens historie, ser på om han tidligere har haft leverproblemer mv. Herefter udføres en ekstern undersøgelse af patienten, og blod, urin, afføringstest udpeges. Laboratorieundersøgelser viser, om galde kommer ind i kroppen eller ej, uanset om galde er normal i galdeblæren.

Udover forsøg bruger de sådanne metoder som ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansafbildning, retrograd kolangiopancreatografi (dette er nødvendigt for at forstå, du har brug for behandling af intrahepatisk kolestase eller ekstrahepatisk). Instrumentale metoder såsom perkutan transhepatisk kolangiografi, magnetisk resonanscholangiografi, leverbiopsi kan også anvendes.

Efter indsamling af alle data kan den behandlende læge rådføre sig med en hepatolog og en læge eller drage konklusioner uafhængigt på baggrund af alle undersøgelser.

Kolestase: behandling

For at kurere kolestase skal du fjerne årsagen til forekomsten. For eksempel sten, hævelse. Det er vigtigt at udelukke alle giftige stoffer, der påvirker leveren. Symptomer fjernes også under behandlingen. Når kolestase behandles, skal symptomerne og behandlingen være i overensstemmelse med hinanden.

Det er nødvendigt at ordinere en diæt, især hvis det er en intrahepatisk kolestase af gravide kvinder (også VHB) eller en sygdom hos et barn. Normalt er det nødvendigt at følge næringsreglerne på Pevzners kost nr. 5. Fra kosten udelukker alle krydrede, fede fødevarer, er stegningsprodukter også forbudt. Dyrefedt erstattes af plante.

Tilladt at spise:

  • Ikke sure syrer og kompotter, svag te;
  • hvede og rugbrød;
  • fedtfattig hytteost og ost;
  • grøntsagssupper (eventuelt med korn)
  • magert oksekød, magert kylling - kun kogt eller bagt
  • flydende poretter;
  • ikke-sure grøntsager, frugter;
  • Æg i begrænsede mængder;
  • honning.

Det er forbudt at spise:

  • Alkohol i enhver form
  • kaffe, stærk te, kakao, kold drik;
  • is, chokolade, kager - især fløde;
  • sure frugter, bær, urter - løg, radiser, sorrel mv.
  • alt er krydret, herunder krydderier og grøntsager - peber, peberrod, sennep;
  • syltede, dåse og røget produkter, herunder kaviar;
  • røræg
  • fed fisk, fjerkræ og kød;
  • fedt;
  • søde dej i enhver form.

Kun en læge kan ordinere lægemidler til behandling af cholestase. Kan være konservativ behandling af leveren og galdeblæren, og i vanskelige tilfælde er kirurgi ordineret. Alle foranstaltninger vælges strengt individuelt, ligesom der foretages en individuel prognose for hver enkelt patient. Konsekvenserne af kolestase afhænger af årsagerne til dens forekomst, om hvor hurtigt behandlingen begyndte, og hvordan patienten fulgte alle lægeinstruktionerne samt på den oprindelige tilstand af kroppen.

Kolestaseforebyggelse

Forebyggelse består i korrekt ernæring, afslag fra fastfood, alt fedt, stegt, krydret, surt og røget. Også for forebyggelse er det meget vigtigt at give op for alkohol og rygning. Hvis du ved, at du er i fare, skal du som forebyggelse følge diæt nummer 5.

cholestasia

Cholestasis er et klinisk og laboratoriesyndrom præget af en forøgelse af blodindholdet i udskillet med galdestoffer som følge af en overtrædelse af galdeproduktionen eller dens udstrømning. Symptomer omfatter kløe, gulsot, forstoppelse, bitter smag i munden, smerter i den rigtige hypokondrium, mørk urin og misfarvning af afføring. Diagnose af kolestase er at bestemme niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, kolesterol, galdesyrer. Fra instrumentelle metoder anvendes ultralyd, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, holeografi, CT og andre. Behandlingen er kompleks, hepatoprotektorer, antibakterielle lægemidler, cytostatika og ursodeoxycholsyrepræparater er ordineret.

cholestasia

Kolestase - nedsættelse eller standsning af galdefrigivelse forårsaget af en krænkelse af dets syntese af levercellerne eller afbrydelse af galdetransport langs galdekanalerne. Forekomsten af ​​syndromet har i gennemsnit ca. 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. Denne patologi opdages oftest hos mænd efter 40 år. En særskilt form af syndromet er kolestase hos gravide kvinder, hvor hyppigheden blandt det samlede antal registrerede tilfælde er ca. 2%. Problemets uopsættelighed skyldes vanskelighederne ved at diagnosticere dette patologiske syndrom, identificere den primære forbindelse af patogenese og vælge en yderligere rationel behandlingsplan. Gastroenterologer er involveret i den konservative behandling af kolestasesyndrom og kirurger, når kirurgi er nødvendig.

Årsager og klassifikation af kolestase

Etiologien og patogenesen af ​​cholestase bestemmes af mange faktorer. Afhængig af årsagerne er der to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Ekstrahepatisk kolestase er dannet ved mekanisk obstruktion af kanalerne, den mest almindelige etiologiske faktor er galdevejssten. Intrahepatisk kolestase udvikler sig i sygdomme i det hepatocellulære system som følge af beskadigelse af de intrahepatiske kanaler eller kombinerer begge links. I denne form er der ingen obstruktion og mekanisk skade på galdevejen. Som følge heraf er den intrahepatiske form yderligere opdelt i følgende underarter: hepatocellulær kolestase, hvor der er et nederlag af hepatocytter; kanalikulær strømme med beskadigelse af membran transportsystemer; extralobular, forbundet med en overtrædelse af strukturen af ​​epitelet af kanalerne; blandet kolestase.

Kolestasessyndromets manifestationer er baseret på en eller flere mekanismer: strømningen af ​​galdekomponenter i blodbanen i overskydende volumen, et fald eller mangel på det i tarmene, virkningen af ​​galdeelementer på canaliculi og leverceller. Som følge heraf kommer galde ind i blodbanen, hvilket forårsager symptomernes begyndelse og skade på andre organer og systemer.

Afhængig af kursusets karakter er kolestasen opdelt i akut og kronisk. Også dette syndrom kan forekomme i den anicteriske og isteriske form. Derudover er der flere typer: partiel kolestase - ledsaget af et fald i galdesekretion, dissocieret kolestase - er karakteriseret ved en forsinkelse af de enkelte komponenter i galde, total cholestase - fortsætter i strid med strømmen af ​​galde i tolvfingertarmen.

Ifølge dataene fra moderne gastroenterologi er leverskader af viral, giftig, alkoholisk og medicinsk karakter i primær betydning ved forekomsten af ​​cholestase. Også i dannelsen af ​​patologiske forandringer er der en væsentlig rolle til hjerteinsufficiens, metaboliske lidelser (kolestase hos gravide kvinder, cystisk fibrose og andre) og skade på de interlobulære intrahepatiske galdekanaler (primær galde cirrhose og primær sklerose cholangitis).

Symptomer på kolestase

Med dette patologiske manifestationssyndrom og patologiske ændringer skyldes en for stor mængde gal i hepatocytter og tubuli. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af årsagen, som forårsagede kolestase, sværhedsgraden af ​​giftige skader på leverceller og tubuli forårsaget af en overtrædelse af galdstransport.

For enhver form for cholestase er en række almindelige symptomer karakteristiske: en stigning i leverstørrelse, smerte og ubehag i det rigtige hypochondriumområde, kløe, acholisk (bleget) fæces, mørk urinfarve og fordøjelsesforstyrrelser. Et karakteristisk træk ved kløe er dens intensivering om aftenen og efter kontakt med varmt vand. Dette symptom påvirker patientens psykologiske komfort, hvilket forårsager irritabilitet og søvnløshed. Med en stigning i sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og niveauet af obstruktion mister fæces deres farve indtil fuldstændig misfarvning. Afføringen bliver hyppigere, bliver flydende og fetid.

På grund af manglen på galdesyrer i tarmen, som bruges til at absorbere fedtopløselige vitaminer (A, E, K, D), øges fedt- og neutralt fedtindhold i fæces. På grund af en overtrædelse af absorptionen af ​​K-vitamin med et langvarigt forløb af sygdommen hos patienter øges blodproppens tid, hvilket fremgår af øget blødning. D-vitaminmangel fremkalder et fald i knogletætheden, som følge af, at patienter lider smerte i ekstremiteterne, rygsøjlen, spontane frakturer. Ved langvarig utilstrækkelig absorption af A-vitamin falder synsskarpheden og hæmperalopi opstår, der manifesteres af en forringelse i tilpasningen af ​​øjnene i mørket.

I det kroniske forløb af processen opstår der en overtrædelse af udvekslingen af ​​kobber, som akkumuleres i galden. Dette kan provokere dannelsen af ​​fibrøst væv i organer, herunder leveren. Ved at øge lipidniveauet begynder dannelsen af ​​xantham og xanthelasm forårsaget af aflejringen af ​​kolesterol under huden. Xanthomas har en karakteristisk placering på øjenlågens hud under brystkirtlerne i nakken og rygområdet på palmarens overflade. Disse formationer forekommer med en vedvarende stigning i kolesteroltalet i tre måneder eller mere. Med normalisering af niveauet er deres uafhængige forsvinden mulig.

I nogle tilfælde er symptomerne milde, hvilket komplicerer diagnosen kolestasessyndrom og bidrager til den lange forløb af den patologiske tilstand - fra flere måneder til flere år. En vis del af patienterne søger dermatologen til behandling af kløe, idet man ignorerer andre symptomer.

Kolestase kan forårsage alvorlige komplikationer. Med varigheden af ​​gulsot i mere end tre år, er der i de fleste tilfælde dannet leversvigt. Ved længerevarende og ukompenseret forløb forekommer hepatisk encefalopati. Hos et lille antal patienter i mangel af rettidig rationel behandling kan der udvikles sepsis.

Diagnose af kolestase

Høring af en gastroenterolog giver dig mulighed for at identificere de karakteristiske tegn på kolestase. Når man samler historien, er det vigtigt at bestemme varigheden af ​​forekomsten af ​​symptomer samt graden af ​​deres sværhedsgrad og forbindelse med andre faktorer. Ved undersøgelse af patienten bestemmes tilstedeværelsen af ​​gulsot af huden, slimhinderne og sclera af forskellig grad af sværhedsgrad. Det vurderer også tilstanden af ​​huden - tilstedeværelsen af ​​ridser, xanthomer og xanthelasm. Gennem palpation og percussion finder specialisten ofte en stigning i leveren i størrelse, dets ømhed.

Anæmi, leukocytose, øget erythrocytsedimenteringshastighed kan noteres i resultaterne af det fuldstændige blodtal. I den biokemiske analyse af blod påvises hyperbilirubinæmi, hyperlipidæmi og et overskud af niveauet af enzymaktivitet (AlAT, AsAT og alkalisk phosphatase). Urinalyse giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen af ​​galdepigmenter. Et vigtigt punkt er bestemmelsen af ​​den autoimmune karakter af sygdommen ved at detektere markører af autoimmune læsioner i leveren: anti-mitokondrie, antinucleære antistoffer og antistoffer mod glatte muskelceller.

Instrumentale metoder har til formål at afklare tilstanden og størrelsen af ​​leveren, galdeblæren, visualisering af kanalerne og bestemme deres størrelse, identificere obturation eller indsnævring. Ultralydsundersøgelse af leveren gør det muligt at bekræfte stigningen i størrelse, ændringer i galdeblærens struktur og beskadigelse af kanalerne. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi er effektiv til at detektere sten og primær skleroserende cholangitis. Perkutan transhepatisk kolangiografi anvendes, når det er umuligt at fylde galdevejen med retrograd kontrast; Disse metoder tillader tillige dræning af kanaler under blokering.

Magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG) har høj følsomhed (96%) og specificitet (94%); det er en moderne ikke-invasiv erstatning for ERCP. Ved vanskelige at diagnosticere situationer anvendes positronemissionstomografi. Hvis resultaterne er tvetydige, er en leverbiopsi mulig, men den histologiske metode tillader ikke altid differentiering af ekstrahepatisk og intrahepatisk cholestase.

Ved differentialdiagnose skal det huskes, at kolestasussyndrom kan forekomme med nogen patologiske forandringer i leveren. Sådanne processer indbefatter viral og lægemiddel hepatitis, choledocholithiasis, cholangitis og pericholangitis. Vi bør også fremhæve cholangiocarcinom og bugspytkirteltumorer, intrahepatiske tumorer og deres metastaser. Sjældent er der behov for differentiel diagnose med parasitiske sygdomme, galdekanalernes atresi, primærskleroserende cholangitis.

Cholestasebehandling

Konservativ terapi begynder med en kost med en begrænsning af neutrale fedtstoffer og tilsætning af vegetabilske fedtstoffer til kosten. Dette skyldes, at absorptionen af ​​sådanne fedtstoffer sker uden brug af galdesyrer. Drogbehandling omfatter udpegelse af stoffer ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (methotrexat). Derudover anvendes symptomatisk terapi: antihistaminer, vitaminterapi, antioxidanter.

I de fleste tilfælde anvendes kirurgiske metoder som etiotropisk behandling. Disse omfatter operationer til indførelse af cholecystodigestive og choledocomplex anastomoser, ydre dræning af galdekanalerne, åbning af galdeblæren og cholecystektomi. En separat kategori er kirurgiske indgreb til indsnævring og sten af ​​galdekanalerne, der tager sigte på fjernelse af sten. I rehabiliteringsperioden anvendes fysioterapi og fysioterapi, massage og andre metoder til stimulering af kroppens naturlige forsvarsmekanismer.

Tidlig diagnose, passende terapeutiske foranstaltninger og støttende terapi tillader de fleste patienter at genoprette eller opretholde remission. Hvis der observeres profylaktiske foranstaltninger, er prognosen gunstig. Forebyggelse består i at overholde en kost, der udelukker brugen af ​​krydret, stegt mad, animalsk fedt, alkohol, samt rettidig behandling af den patologi, der forårsager galdestasis og leverskade.

cholestasia

Kolestase er en patologisk tilstand, hvor der er et fald i frigivelsen af ​​galde i tyndtarmen, som skyldes en krænkelse af dets produktion eller udskillelse. Afhængig af de etiopathogenetiske mekanismer for udvikling af en overtrædelse af galdestrømmen ind i tolvfingertarmen, adskilles ekstrahepatisk kolestase og dens intrahepatiske form, som har grundlæggende forskelle i kliniske manifestationer.

I de fleste situationer bruger specialister udtrykket "cholestasis syndrom", da denne patologiske tilstand ikke er en selvstændig nosologisk form. Patologisk manifesterer denne patologi sig i form af udseende af galedråber i levercellerne og omkring de dilaterede kanyler (intrahepatisk kolestase). Hvis der er en ekstrahepatisk variant af cholestase, akkumuleres galdedråber hovedsageligt omkring de dilaterede galdekanaler såvel som i en lille mængde direkte i leverparenchymen.

Leverkolestase med et langt kursus fremkalder udviklingen af ​​strukturelle forstyrrelser i leverstrukturen af ​​en reversibel og irreversibel karakter. Udvidelsen af ​​galdekapillærnetværket, dannelsen af ​​trombotiske masser i karrene, forsvinden af ​​det villøse dæk i fremspringet af kanakulære membraner og stigningen i permeabiliteten af ​​cellemembraner, som er det histologiske kriterium for cholestase, observeres i den udfoldede fase af den patologiske proces.

Kronisk cholestase ud over de ovennævnte ændringer er karakteriseret ved dannelsen af ​​irreversible forstyrrelser i form af udvikling af galdehjerteangreb, sklerosezoner og dannelse af mikroabcesser. Gastroenterologiske specialister holder sig til den opfattelse, at næsten enhver form for leverskade som en strukturel enhed uundgåeligt provokerer de patogenetiske mekanismer af cholestasis. Derudover er der en række patologier forbundet med læsioner af kanalerne, både intrahepatisk og ekstrahepatisk lokalisering.

Årsager til kolestase

Blandt de patologiske forhold, der kan fremkalde udviklingen af ​​kolestase, er der et stort antal sygdomme, men alle disse etiologiske faktorer er forenet af en enkelt etiopathogenetisk mekanisme til udvikling af cholestase. Således er hovedforbindelsen af ​​patogenese den skadelige virkning af galdesyrer på leverceller. Alle sygdomme og patologiske tilstande, som er baggrunden for udviklingen af ​​cholestase, kan opdeles i to patogenetiske kategorier: sygdomme ledsaget af en overtrædelse af galdeproduktion i den krævede mængde og patologiske tilstande, som forstyrrer den normale strøm af galde.

Overtrædelse af leverens kolereaterfunktion observeres med alkoholiske læsioner af hepatisk parenchyma, virale og toksiske virkninger på kroppen med en overvejende lokalisering af giftige stoffer i leveren. Desuden har forringet mikroflora i tarmene, cirrotiske ændringer i leveren og endotoxæmi en negativ effekt på galdedannelsesprocessen. Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder tilhører også denne etiopathogenetiske kategori.

Patologiske ændringer i galdekanalerne (kolangitis, ductopati, Caroli-sygdom), medfødte anomalier i galdevævssystemet samt systemisk galdecirrhose har en negativ effekt på den normale proces af galdeudstrømning. Systemiske sygdomme som tuberkulose, lymfogranulomatose og sarcoidose fremkalder uundgåeligt ændringer i det normale funktion af hepatorgiralstrukturen, men disse lidelser udvikles hovedsageligt i de senere stadier af den underliggende sygdom.

Intrahepatisk kolestase i alle situationer ledsages af en overdreven ophobning af galdesyrer ikke kun i cirkulerende blod, men også i forskellige typer væv med deres samtidige utilstrækkelige indhold i lumen i tarmens duodenale sår. Hepatisk kolestase kan forekomme i flere former. Således er der med sin funktionelle variant noteret en signifikant afmatning af den kanalikulære strømning af galde, og den morfologiske kolestase ledsages af en signifikant deponering af gallekomponenter i fremspring af hepatocytter og galdekanaler. Den kliniske form for intrahepatisk kolestase observeres, når gallekomponenterne bevares i det cirkulerende blod, mens gylesyrer udskilles i galde under normale forhold.

Udviklingen af ​​intrahepatisk cholestase bliver mulig selv med fuldstændig fravær af forhindring af hovedkanalens lumen. Imidlertid fremkalder den eksisterende obstruktion af galdekanalerne i den intrahepatiske orden uundgåeligt udviklingen af ​​cholestasisyndrom.

Symptomer og tegn på kolestase

Cholestatisk syndrom, der skyldes overdreven udskillelse af galdesyrer og andre komponenter i galde i leveren og andre væv i menneskekroppen, er uundgåeligt ledsaget af udviklingen af ​​patologiske strukturændringer i målorganer med specifikke kliniske og laboratoriemæssige manifestationer.

Udviklingen af ​​kliniske varianter af cholestasis og deres intensitet er baseret på tre hovedmekanismer: overdreven deponering af gallekomponenter i blod og væv, et signifikant fald i galdekoncentration i tolvfingertarmen, giftige virkninger af galdesyrer på hepatocytter. Intensiteten af ​​manifestationen af ​​visse kliniske symptomer afhænger direkte af den underliggende sygdom, sværhedsgraden af ​​hepatocellulær insufficiens og sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​udskillelsesfunktionen af ​​hepatocytter.

Kløe med kolestase sammen med tegn på nedsat fordøjelse og absorption af næringsstoffer i tarmen er de vigtigste kliniske kriterier for denne patologiske tilstand, uanset hvilken form kolestase forekommer. Pathognomoniske manifestationer af cholestasens kroniske forløb er typiske hudlæsioner i form af hyperpigmentering og dannelse af xanthelasma såvel som leverdystrofi som et udtryk for knogleskade. Udviklingen af ​​hepatisk osteodystrofi fremmes af vitamin D og E vitaminmangel, og de første manifestationer af denne komplikation er udtalt smertsyndrom i fremspringet af thoracolumbar rygsøjlen. Hertil kommer, at denne kategori af patienter tilhører risikogruppen for forekomst af spontane patologiske frakturer forårsaget af diffus osteoporose.

Et træk ved kolestase er, at udviklingen af ​​manifestationer af astenisk syndrom kun forekommer ved samtidig hepatocellulær læsion og manifesterer sig i form af udseende af ikke motiveret svaghed, svimmelhed, manglende evne til at udføre den sædvanlige fysiske aktivitet. Med den eksisterende intrahepatiske kolestase observeres en ændring i formen og størrelsen af ​​leveren mod den signifikante stigning, forudsat at der er et fuldstændigt mangel på smerte og en krænkelse af strukturen af ​​hepatisk parenchyma. En stigning i miltens parametre finder sted kun som en samtidig patologi af galde cirrhotisk leverskader, hvilket er yderst sjældent.

En af de mest specifikke manifestationer af kolestase, som gør det muligt for en erfaren specialist at etablere en foreløbig diagnose uden at udføre en bestemt laboratorieundersøgelse af en patient, er en forandring i afføring i form af en forøgelse af dets daglige mængde, stank, misfarvning og strukturforstyrrelse. På grund af det faktum, at kolestase begrænser galdesyrenes strømning i tyndtarmen i tyndtarmen, ophobes en stor koncentration af usplittede fedtstoffer i afføringen.

Overtrædelser af tarmabsorptionsfunktionen påvirker uundgåeligt vitaminbalancen i kroppen. Så selv en kort kurs af kolestase fremkalder udviklingen af ​​vitamin K-mangel i kroppen, der manifesteres ved overdreven blødning af slimhinderne. Kronisk kolestase i alle situationer ledsages af tegn på gruppe A beriberi.

Resultatet af en overtrædelse af tarmens fordøjelses- og absorptionsfunktioner, der observeres i alle patogenetiske kolestasevarianter, er langvarig svækkende diarré. Rigelig diarré syndrom fremkalder udviklingen af ​​dehydrering og frigivelsen af ​​store mængder elektrolytter og andre næringsstoffer. Resultatet af denne tilstand er udviklingen af ​​malabsorptionssyndrom og et progressivt vægttab af patienten, selv under betingelse af normal ernæring.

Det vigtigste kliniske kriterium for kronisk cholestase er patognomonisk læsion i huden i form af xanthomer, som er repræsenteret af gule tumorfletter som følge af en overtrædelse af lipidmetabolisme. Den foretrukne lokalisering af disse ændringer er huden på den øvre halvdel af kroppen samt området af naturlige hudfoldninger. Udseendet og forsvinden af ​​xanthom kan betragtes som et diagnostisk tegn, der afspejler niveauet af kolesterol i blodet. I en situation, hvor pigmentpletterne i en patient er lokaliseret udelukkende paraorbitalt, bruger specialister udtrykket "xanthelasma".

Også kolestase ledsages af manifestationer, der er karakteristiske for overtrædelse af kobberets metabolisme i kroppen, da udskillelse og absorption af kobber i tyndtarmen forekommer sammen med galden. Langvarig kolestase ledsages af en signifikant stigning i kobberkoncentrationen og dens aflejring i målorganerne ifølge typen af ​​Wilson-Konovalov-sygdom.

Den største komplikation af kolestase, observeret i 70% af tilfældene under forudsætning af dets forlængede forløb, er dannelsen af ​​pigmentsten i strukturerne i galdesystemet og de ledsagende tegn på bakteriel cholangitis. Derudover kan det kliniske billede af hver patient variere afhængigt af manifestationen af ​​den underliggende sygdom.

Ud over de karakteristiske kliniske manifestationer, der giver en erfaren specialist mulighed for korrekt at etablere diagnosen allerede ved den første kontakt med en patient med kolestase, er der en bestemt algoritme til undersøgelse af denne patientgruppe. Alle laboratorie- og instrumentteknikker, der anvendes i denne situation, er ikke rettet mod at diagnosticere cholestasis som at identificere årsagen til forekomsten. Således tillader udførelse af en ultralydsundersøgelse eller kolangiografi i de fleste tilfælde os at fastslå den nøjagtige lokalisering af den mekaniske blokade i lumen af ​​strukturerne i hepato-biliært system. Hvis en patient mistænkes for at have en intrahepatisk kolestasevariant i fravær af informativitet ved udførelse af andre instrumentelle forskningsmetoder, anbefales det at udføre en punkteringsbiopsi.

Kolestase hos gravide kvinder

Udbredelsen af ​​denne patologi blandt den generelle befolkning af gravide er 1: 500, og denne høje sats skyldes familietype arv. Derudover er kolestase under graviditeten tilbøjelig til at genoptage kurset, så den efterfølgende graviditet i 80-90% af tilfældene forekommer også med tegn på cholestase. Dødeligheden af ​​fosteret med kolestase hos en gravid kvinde er ikke mere end 10%, og i prioritetsflertallet skyldes massiv livmoderblødning på grund af vitamin K-mangel.

De patogenetiske mekanismer af kolestase hos en kvinde under graviditeten forklares ved en overtrædelse af østrogenernes metabolisme, som har en inhiberende virkning på processen med dannelse og udskillelse af galde. I en situation, hvor der er en betydelig deponering af galdesyrer og andre gallekomponenter i moderkagen, øges risikoen for provokation af for tidlig fødsel i de tidlige stadier af fostrets udvikling uforenelig med livet signifikant. Blandt gastroenterologer er der en opfattelse af, at graviditet virker som en provokerende faktor for udvikling af genetiske defekter i produktion og galdesekretion, som er til stede ved fødslen.

Risikogruppen for udviklingen af ​​denne patologi består af kvinder, der er i tredje trimester af graviditeten, og i de fleste tilfælde er den eneste kliniske manifestation af cholestasis en smertefuld almindelig hud kløe. Den overvejende lokalisering af kutane manifestationer af kolestase under graviditeten er den øvre halvdel af kroppen og især håndfladerne. I de fleste situationer er kløe selvniveauet efter en kvindes levering senest to uger.

Den biokemiske blodprøve har det største informationsindhold ved diagnosticering af kolestatisk syndrom under graviditeten, hvis undersøgelse viste en signifikant stigning i den direkte fraktion af bilirubin og alkalisk phosphataseaktivitet under betingelse af normal ALT og AST. Når der udføres en specifik analyse af indholdet af galdesyrefraktioner i blodet af en gravid kvinde med kolestase, bemærkes en signifikant stigning i deres koncentration, idet de overskrider de normale værdier med en faktor på 100 eller mere.

På trods af at kolestase i sen graviditet er en fælles patologi, selv i perfekt sunde kvinder, bør patienten undersøges grundigt for andre sygdomme, der har lignende kliniske og laboratoriebilleder (gulsot og mekanisk gulsot, arvelige sygdomme med stofskifte lidelser, akut fedt hepatose).

Forudsat at kliniske og laboratoriemæssige kriterier for cholestase er ubetydelige, består behandlingen af ​​en gravid kvinde udelukkende ved brug af lægemidler i symptomatiske serier (Promethazine i en daglig dosis på 75 mg, Phenobarbital i en daglig dosis på 45 mg oralt). I en situation, hvor en gravid kvinde har et betydeligt overskud af galdesyrer, og der ikke er tegn på levering på en planlagt måde, anbefales det at anvende lægemidler, der tager sigte på at reducere niveauet af gallsyrer i serum (kolestyramin i en daglig dosis på 12 g) under anvendelse af Fitomenadione 10 mg subkutant en gang om ugen og folinsyre i en daglig dosis på 1 mg.

På grund af den øgede risiko for livmoderblødning er en diæt med kolestase hos gravide af stor betydning. En kvinde bør forbruge nok mad, der indeholder en høj koncentration af vitamin K, og også begrænse forbruget af fede fødevarer.

Kolestase hos børn

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​kolestase hos spædbørn og spædbørn varierer betydeligt i befolkningen i forskellige lande og regioner, men der er en tendens til en stigning i forekomsten af ​​kolestase af ekstrahepatisk oprindelse i denne kategori af patienter. Man bør heller ikke miste de transiente varianter af cholestatisk syndrom hos nyfødte, selv om det ikke medfører væsentlig skade på barnets helbred og udvikling.

Bestemmelse af den etiopathogenetiske variant af cholestase hos børn er af afgørende betydning, da patientens yderligere behandlingstaktik afhænger af den. I øjeblikket er flertallet af varianter af ekstrahepatisk kolestase hos spædbørn en absolut indikation for brugen af ​​kirurgisk indgreb, da moderne metoder til kirurgisk behandling af galdeveje atresi i den ekstrahepatiske orden tillader at opnå gode resultater med hensyn til at eliminere tegn på cholestase.

Almindelige tegn, der er karakteristiske for begge etiopathogenetiske cholestase-varianter, fremgår af kliniske og laboratorie tegn på nedsat galdeudstrømning. Kliniske kriterier i dette tilfælde er udseendet af icteric farvning af huden og slimhinderne, misfarvning af fæces og mørkdannelse af urin. Det vigtigste diagnostiske tegn på kolestase i nyfødtperioden er farven på fækalmasserne, da ændringen gør det muligt at vurdere kolestasens dynamik. Nyfødte babyer viser ikke udpræget kløe, og i ældre alder opstår der alvorlig hudkløe med intrahepatisk cholestase. Det skal tages i betragtning, at kolestase altid forekommer i neonatalperioden med gulsot, hvilket er en specifik patognomonisk klinisk markør for denne patologi.

Hos børn ud over alvorlige kliniske symptomer på cholestase er der signifikante ændringer i laboratorieparametre i form af en forøgelse af bilirubin af den konjugerede type, en øget indikator for total cholesterol og en stigning i alkalisk phosphataseaktivitet.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​ekstrahepatisk cholestase hos et barn i nyfødtperioden er atresi af galdekanalerne i den ekstrahepatiske orden, observeret i et tilfælde ud af 10.000 nyfødte. Den intrahepatiske variant af cholestase hos børn forekommer med direkte virale, metaboliske og immunologiske hepatocellulære læsioner af hepatisk parenchyma.

Lægemiddelkorrektion af kolestase består i at ordinere lægemidler, der forbedrer gallestrømmen og normaliserer galdesyrerne, og valget af lægemiddel afhænger direkte af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af cholestase (Phenobarbital i den estimerede dosis på 5 mg pr. 1 kg babyvægt, cholestyramin daglig dosis 4 g). Forskrift om glukokortikosteroidlægemidler anses for uberettiget for spædbørn på grund af den fuldstændige mangel på effekt og øget risiko for at udvikle infektiøse komplikationer.

Cholestasebehandling

Da kolestase ikke er en selvstændig nosologisk form og er en klinisk og laboratorieunderstøttelse af den primære baggrundssygdom, er alle muligheder for terapeutiske foranstaltninger anvendt i denne patologi symptomatiske eller etiopathogenetiske.

Hovedmålet med den symptomatiske komponent i kolestasebehandling er at fjerne de vigtigste kliniske tegn på sygdommen, nemlig kløe. Den mest effektive metode til at stoppe hudens manifestationer af kolestase er dræning af galdevejen ved hjælp af eksterne eller interne metoder, efter at der er anvendt kløe inden for to dage. Når der er kontraindikationer til brugen af ​​dræn af galdekanalerne, bør kolestyramin anvendes, hvis anvendelse gør det muligt at klare kløe i fem dage. Den optimale enkeltdosis af kolestyramin er 4 g med et foretrukket indtag med morgenmad, frokost og aftensmad. Udseendet af tegn på hypoprothrombinæmi er en indikation for at skifte til den parenterale indgivelsesvej for cholestyramin i den minimale effektive dosis.

Et andet lægemiddel, der har en effektiv antipruritisk virkning, er Ursodeoxycholsyre. Især er dette lægemiddel effektivt til behandling af patienter, der lider af primær galde cirrhose i den estimerede dosis på 10 mg pr. 1 kg patientvægt. Under forudsætning af fuldstændig fravær af virkningen af ​​anvendelsen af ​​de ovennævnte præparater, bør man ty til recept af beroligende præparater ved en kort kursus (fenobarbital, 0,05 g to gange dagligt). Forberedelser af glucocorticosteroidserierne har en god antipruritisk virkning, men på grund af den brede vifte af negative reaktioner i form af forværring af knoglevævet og en stigning i risikoen for infektiøse komplikationer anvendes denne behandling sjældent.

Hvis patienten har ildfast kløe kombineret med kritiske værdier af kolesterol i blodet og xanthomatose-neuropati, bør plasmaferese anvendes til en kort kursus. Imidlertid er den eneste metode til eliminering af ildfast kløe med kolestase i de fleste tilfælde levertransplantation.

Anvendelsen af ​​lægemidler med en udtalt hepatoprotektiv virkning er vist i den intrahepatiske variant af cholestase, og det valgte lægemiddel i denne situation er Heptral. Forløbet af hepatoprotektiv terapi består i parenteral administration af Heptral i en dosis på 5 ml i to uger og den efterfølgende overgang til tablet administration af lægemidlet i en daglig dosis på 800 mg i mindst to måneder. Rifampicin har en lignende virkning, som forbedrer den sure mikroflora, der er nødvendig for normal galdesyremetabolismen. Rifampicin-behandling er oral administration af 150 mg dagligt i tre måneder.

Patientens galdekompression er grundlaget for brugen af ​​kirurgiske teknikker. I øjeblikket elimineres den kalkulære dosis i en patient med kolestase i fremspringet af den fælles galdekanal ved hjælp af metoden for papillosphincterotomi ved anvendelse af endoskopisk metode. I en situation, hvor obstruktionen af ​​galdekanaler skyldes det eksisterende tumorsubstrat, er den primære opgave hos den opererende onkolog at vurdere tumorens resektabilitet. Hvis tumorprocessen er ude af drift, skal kirurgen beslutte sig for den endoskopiske tilgang til dræning af galdevejen.

Anvendelsen af ​​ethvert kirurgisk hjælp til kolestase kræver en omhyggelig tilgang til spørgsmålet om at forberede patienten til operation, idet den høje risiko for at udvikle infektiøse og hæmoragiske komplikationer opstår. For at forhindre mulig blødning involverer præoperativ forberedelse af en patient, der lider af cholestase, parenteral administration af vitamin K i en daglig dosis på 0,03 g. For at reducere risikoen for infektiøse komplikationer til patienten i de preoperative og postoperative perioder, bør der anvendes en passende antibakteriel terapi.

Det grundlæggende led i behandlingen af ​​kronisk cholestase er korrektionen af ​​spiseadfærd og beriberi. Ernæringskorrektion består i at berige den daglige menu med fødevarer indeholdende vegetabilsk fedt og drastisk reducere forbruget af neutrale fedtstoffer. Hvis patienten har minimale manifestationer af vitamin A-mangel i form af reduktion af skumring, anbefales det at anvende et kursus af parenteral indgivelse af en olieopløsning i en dosis på 10.000 IE.

Derudover ledsages kronisk forløb af cholestase altid af en krænkelse af knogledannelsen, hvilket afspejles i udviklingen af ​​progressiv osteoporose og konsekvenserne af denne patologiske tilstand. Ved detektering af de første manifestationer af osteoporose hos en patient med kolestase er det nødvendigt at anvende vitamin D-erstatningsterapi ifølge følgende tidsplan: En gang om måneden, intramuskulær injektion på 100.000 IE eller oralt 3 gange om ugen til 50.000 IE. Resuméet af D-vitamin er berettiget, selv om der ikke er tegn på beskadigelse af knoglevævet som et profylaktisk middel til patienter med langvarig isterisk syndrom.

I nogle situationer kan der forekomme et kolestatisk syndrom hos en patient med udseendet af udtalt smertesyndrom ved fremspring af knogler. Derfor er det i dette tilfælde berettiget at administrere intravenøst ​​calciumgluconat i en beregnet dosis på 15 mg pr. 1 kg vægt med 5% glucoseopløsning i et volumen på 500 ml. Desuden udføres recepten til erstatningsterapi med calcium- og vitamin D-lægemidler nødvendigvis i den postoperative periode efter levertransplantation.


Flere Artikler Om Lever

Diæt

Narkotika til forebyggelse af lever

Leveren er den vigtigste del af kroppen af ​​kroppen. Denne unikke krop er ikke for ingenting kaldet "smeden af ​​sundhed." Dens ydeevne og sund funktionalitet garanterer stabil drift af resten af ​​kroppens systemer.
Diæt

Hvor er den menneskelige lever

Leveren er det største organ i kroppen hos mennesker. Det udfører en række vitale funktioner og er tæt forbundet med alle organer i fordøjelseskanalen. Blodfiltrering, kontrol af metaboliske processer, neutralisering af skadelige stoffer - leveren er ansvarlig for alt dette og meget mere.