Laparoskopi (fjernelse) af galdeblæresten

Gallsten sygdom er en temmelig almindelig patologi af hepatobiliærsystemet, der er forbundet med en overtrædelse af kolesterol eller bilirubin metabolisme og dannelse af gallesten. Sygdommen er udbredt i industrialiserede lande, hvor folk ser deres kost lidt, foretrækker stegte, fede og krydrede fødevarer.

Denne sygdom er vanskelig at konservativ behandling, derfor i nærvær af sten, mange eksperter anbefaler kirurgi, hvis "guld" standard er en laparoskopi af galdeblæresten og cholecystektomi. Men før man går videre til behandlingstaktikken, er det nødvendigt at studere mekanismen for udseende af calculus.

Hvor kommer galdesten fra

Levergald er en speciel væske, der ligner plasma i dets sammensætning. Det har så vigtige komponenter som vand, kolesterol, bilirubin og galdesyrer. Selvom disse komponenter er i ligevægt med hinanden, fremmer denne væske bindingen af ​​fedtstoffer med vand, og deres nedbrydning, absorption af fedtsyrer og kolesterol i tarmen forhindrer udviklingen af ​​putrefaktive processer i de endelige dele af fordøjelseskanalen, stimulerer dens peristaltik (ensrettet sammentrækninger for at fremme fødeklumpen).

Hvis udskillelsen af ​​kolesterol i gallen øges eller koncentrationen af ​​galdesyrer falder såvel som galleblærens (GI) kontraktile evne stagnerer og krystalliserer dets indhold for at danne store og små sten.

Predisponerende faktorer for stendannelse og udvikling af cholecystit er:

  • Høj kropsmasseindeks.
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet
  • Spise fødevarer rig på kolesterol og udtømt i fiber.
  • Unormal udvikling af galdeblæren, for eksempel medfødt bøjning af halsen.
  • Alderdom
  • Kvinde sex
  • Graviditet.
  • Endokrine lidelser.
  • Kroniske infektionssygdomme i galdevejen.
  • Alkoholmisbrug.
  • Kirurgi på mave og tarm i historien.

Kirurgisk metode til fjernelse af sten

Der er flere typer kirurgiske indgreb brugt til gallsten sygdom:

  • Laparoskopisk fjernelse af sten fra feberen.
  • Endoskopisk cholecystektomi.
  • Åben abdominal kirurgi.

I øjeblikket bliver en laparoskopisk metode til fjernelse af sten fra galdeblæren stadig mere populær. Takket være den nyeste teknologi er det blevet muligt at minimere skader på menneskekroppen under operationen og reducere varigheden.

Kirurger og patienter foretrækker selv laparoskopisk galdeblærefjernelse på grund af følgende fordele:

  • Lav risiko for komplikationer.
  • Kort rehabiliteringstid.
  • Høj kosmetisk effekt (ar efter kirurgi er næsten usynlig).
  • Lav skaderate.
  • Smerter efter operationen minimeres.
  • Evnen til at gå og selvbetjene den første dag efter operationen.

Forberedelse til operation

Før en kirurgisk indgriben er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser, som vil hjælpe med at vurdere patientens beredskab til proceduren samt identificere andre kroniske sygdomme og forhindre forekomsten af ​​associerede komplikationer. Disse omfatter fuldstændig blodtælling og urinanalyse, biokemi, blodglukose, Wasserman-reaktion, hepatitis-test, koagulogram, blodgruppe og Rh-faktor, abdominal ultralyd, EKG, bryst røntgen. Høring med en terapeut og anæstesist er også påkrævet.

Hvis operationen er tilladt, er næste fase af forberedelsen afslaget på at spise mad 10-12 timer før proceduren og udnævnelsen af ​​et rensende enema på tærsklen til interventionen. Sygeplejersken fjerner også hår i området af det kirurgiske felt med en barberkniv. Anæstesiologen udfører præmedicinering - en foreløbig medicinsk forberedelse af patienten til anæstesi.

Hvordan er det kirurgiske indgreb

Laparoskopisk kirurgi udføres under generel anæstesi. Først injiceres kuldioxid i maveskavheden gennem en speciel nål, som hæver den forreste abdominalvæg og skaber plads til kirurger til at arbejde. Derefter introduceres trocars gennem små snit, som er repræsenteret af hule rør med ventiler.

Gennem dem kan forskellige kirurgiske instrumenter installeres og fjernes i maven, en vigtig del heraf er laparoskopet (optisk system). Derefter kommer den umiddelbare adskillelse af galdeblæren fra andre anatomiske strukturer og dens fjernelse gennem et lille snit ved xiphoidprocessen eller nær navlen.

Efter fjernelse af FP suger kirurgerne op til de operationelle huller, der er lavet, og fjerner speciel dræning for at fjerne væskeindhold fra bukhulen, som kan akkumulere der som følge af den uundgåelige skade på det bløde væv under interventionen. Længden af ​​operationen er i gennemsnit 45 minutter, men dens varighed kan variere inden for visse grænser afhængigt af udbredelsen af ​​den patologiske proces og de anatomiske egenskaber hos en bestemt person.

Periode efter operationen

Patienter modtager yderligere behandling efter cholecystektomi i kirurgisk afdeling. Efter udløsning af anæstesi i de første 5-6 timer er patienten forbudt at komme ud af sengen og drikke vand. Efter denne tid kan du forbruge væsken i små portioner og forsøge at stå op. Første gang er det bedre at gøre dette under medicinsk personales tilsyn, for ikke at miste bevidstheden og ikke at falde som følge af et kraftigt kortvarigt trykfald under en ændring i kropsposition.

Kosttilskud i den postoperative periode omfatter afvisning af kaffe, stærk te, alkoholholdige drikkevarer, søde retter, fede og stegte fødevarer. Kostfødevarer, mejeriprodukter, bananer, bagt æbler mv. Er tilladt. Hvis operationen var ukompliceret, udleveres patienterne fra sygehuset den tredje dag.

Orgelbesparende operationer

Galdeblæren er det samme organ i vores krop som alle andre, så fjernelsen medfører visse ulemper og begrænsninger. Overvej kæden af ​​biokemiske ændringer forårsaget af en overtrædelse af galdens nuværende:

  • Mere flydende konsistens af galde.
  • Overtrædelse af duodenum fra patogene mikroorganismer.
  • Aktiv reproduktion af skadelige bakterier.
  • Gradvis inhibering af væksten af ​​"gavnlig" mikroflora.
  • Udviklingen af ​​inflammatoriske processer i forskellige dele af mave-tarmkanalen.
  • Forstyrrelse af fødevarefremskridt og dets absorption.

I dag er der et alternativ til traditionel cholecystektomi - laparoskopisk cholecystolithotomi. Som følge af kirurgisk indgreb fjernes en calculus fra galdeblæren, mens selve organet bevares. Listen over indikationer for en sådan operation er ret smal og indeholder en række obligatoriske betingelser:

  • Manglende symptomer under stenbearbejdning.
  • Enkle sten i størrelse op til 3 centimeter i fri tilstand.
  • Bevaret kontraktilitet af organet.
  • Ingen tegn på inflammation i galdeblæren og tolvfingertarmen.
  • Fraværet af medfødte abnormiteter af LP-strukturen.
  • Fraværet af klæbende sygdom i historien.

Hvordan er operationen og postoperativ periode

Begyndelsen af ​​operationen falder sammen med den klassiske laparoskopiske cholecystektomi. Efter indsættelse af instrumenterne skæres galdeblæren, og beregningen fjernes med en speciel klemme. Derefter suges snittet med en absorberbar tråd, instrumenterne fjernes, og de kirurgiske sår sutureres med en kosmetisk sutur.

Efter operationen anbefales patienter at spise små portioner af mad 4 eller flere gange om dagen for at genoprette normal galdesekretion. Litolytiske lægemidler er også ordineret for sådanne patienter for at forhindre gendannelse. Udfør procedurer for at genoprette kontraktiliteten af ​​ZH. Overvågning af kroppens tilstand ved hjælp af ultralyddiagnose mindst 2 gange om året.

Laparoskopi af galdeblæren

Galdblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocesserne. Men med patologier af en inflammatorisk karakter, hvis forløb ikke korrigeres af lægemiddelterapi, fjernes organet. En person kan godt eksistere uden galdeblæren. Læger i at bestemme taktik for indgreb foretrækker i stigende grad laparoskopi som en minimalt invasiv og sikker mulighed.

Laparoskopi af galdeblæren som en form for lavt slag kirurgisk indgreb blev først udført i 1987 af den franske kirurg Dubois. I moderne kirurgi udgør andelen af ​​manipulationer i form af laparoskopi 50-90% på grund af deres høje effektivitet og lav sandsynlighed for komplikationer. Laparoskopi er den bedste mulighed i behandlingen af ​​cholelithiasis og andre patologiske tilstande af galdeblæren i avancerede stadier.

Fordele og ulemper ved proceduren

Under galdeblærens laparoskopi forstår den type kirurgisk manipulation, under hvilken det berørte organ er fuldstændigt udskåret eller patologiske formationer (sten), som er akkumuleret i blærenes og kanalernes hulrum. Den laparoskopiske metode har flere væsentlige fordele:

  • lille invasivitet for patienten - sammenlignet med en åben type kirurgisk indgreb, hvor hele peritonealvæggen skæres ved laparoskopi, er adgang til gallen til efterfølgende excision foretaget gennem 4 punkteringer med en diameter på ikke mere end 10 mm;
  • lavt blodtab (40 ml), og den totale blodgennemstrømning og funktionen af ​​de tilstødende organer i peritoneal hulrum lider ikke;
  • Rehabiliteringsperioden er forkortet - patienten er klar til udtømning efter indgrebet i 24-72 timer;
  • patientens præstationer genoprettes efter en uge
  • smerte efter interventionen - mild eller moderat, kan let fjernes med konventionelle smertestillende midler;
  • lav sandsynlighed for komplikationer i form af adhæsioner på grund af manglen på direkte kontakt mellem peritoneale organer med lægernes hænder, servietter.

På trods af mange positive ting har laparoskopi en ulempe - der er masser af kontraindikationer til manipulationen.

Typer af indgreb, indikationer

Laparoskopi af galdeblæren udføres i flere versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, pålæggelse af anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en almindelig type endoskopisk indgreb med udskæring af galdeblæren. De vigtigste indikationer for tilrettelæggelsen af ​​intervention er:

  1. kronisk cholecystit, kompliceret ved dannelse af sten i organets hulrum og kanaler;
  2. lipoidoz;
  3. akut cholecystitis;
  4. dannelse af flere polypper på galvevæggene.

Hovedindikationen for koledochotomi er kolelithiasis. I forbindelse med intervention fjerner kirurgen stenene, der forårsagede obstruktion af galdevejen og stagnation af galde. Ud over cholelithiasis udføres denne type laparoskopi, når koledoklumen er indsnævret for at normalisere fremskridtet i galdesekretionen og for at udtrække parasitter fra galdekanalerne (for giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer for påsætning af anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren udskæres, og galdekanalen er syet til tolvfingertarmen. Anlagt til pålæggelse af anastomoser og i tilfælde af gallekanalens stenose.

En vigtig rolle i kirurgi er tildelt diagnostisk gallaparoskopi. Interventionen udføres med et diagnostisk formål, at afklare og bekræfte sygdomme i galdeblæren (med vedvarende cholecystitus med ukendt ætiologi), galdekanaler og lever. Ved hjælp af diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten af ​​kræft i galdeorganernes organer, stadium og graden af ​​spiring af neoplasma. Nogle gange bruges metoden til at bestemme årsagen til ascites.

Kontraindikationer

Alle kontraindikationer til laparoskopisk excision af galgen er opdelt i absolutte - kirurgisk indgreb er strengt forbudt; og relativ - når manipulation kan udføres, men med en vis risiko for patienten.

Laparoskopisk excision af galdeblæren udføres ikke, når:

  • alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut infarkt) på grund af patientens høj sandsynlighed for død under interventionen
  • et slagtilfælde med en akut sygdom i hjernecirkulationen - sådanne patienter er forbudt at give anæstesi
  • omfattende betændelse i peritoneal rummet (peritonitis);
  • 3-4 trimester af graviditet;
  • kræft og lokale purulente formationer i gallen;
  • fedme med et overskud af kropsvægt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
  • sænkning af blodpropper, hvilket ikke er berettiget til korrektion på baggrund af medicinering;
  • dannelsen af ​​patologiske meddelelser (fistler) mellem de galdebærende kanaler og den lille (store) tarm;
  • Udtalt ardannelse af væv i galdeblærens eller ligamentets hals, der forbinder lever og tarm.

Relative kontraindikationer for laparoskopisk excision af galdeblæren omfatter:

  1. akut inflammatorisk proces i choledochus
  2. obstruktiv gulsot
  3. pancreatitis i det akutte stadium
  4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk proces med ødelæggelse af galdeblærens hals på grund af stenobstruktion, indsnævring eller dannelse af fistler;
  5. atrofiske ændringer i galdeblærens væv og et fald i kroppens størrelse;
  6. tilstand i akut cholecystitis, hvis mere end 72 timer er gået fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer;
  7. kirurgiske indgreb på organerne i peritonealrummet (hvis operationen blev udført mindre end seks måneder siden).

Forberedelse af proceduren

I det overvældende flertal af tilfælde refererer laparoskopi af galdeblæren til planlagte interventioner. For at kunne identificere i forvejen mulige kontraindikationer og kroppens generelle tilstand 14 dage før manipulationen gennemgår patienten en undersøgelse og sender en liste over prøver:

  • fysisk undersøgelse af en kirurg
  • besøge tandlægen, terapeut;
  • generel analyse af urin, blod;
  • blod biokemi med etablering af en række indikatorer (bilirubin, sukker, total og C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase);
  • etablere den nøjagtige blodgruppe, Rh-faktor;
  • blod til hiv og wasserman, hepatitis vira;
  • hemostasiogram med påvisning af aktiveret partiel thromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
  • røntgenbillede af brystkassen;
  • ultralyd;
  • retrograd cholangiopancreatografi;
  • elektrokardiografi;
  • til kvinder - et vaginal smear på mikrofloraen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren ved hjælp af laparoskopisk metode vil kun blive udført, når resultaterne af de ovennævnte prøver er normale. Hvis der er afvigelser, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb for at eliminere de åbenbare overtrædelser. Hvis patienten har en patologi i åndedræts- og fordøjelsessystemerne, er det i samråd med operationens læge muligt at afskaffe negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse til laparoskopi af galdeblæren i indlæggelsesenheden indbefatter et antal på hinanden følgende begivenheder:

  1. På tærsklen til det kirurgiske indgreb skal patientens mad bestå af mad, som er let fordøjelig, det sidste måltid - middag kl 19.00, efter at du ikke kan tage mad. efter 22-00 er det forbudt at drikke væske, herunder vand;
  2. På dagen, hvor kirurgi er foreskrevet, er det forbudt at spise mad og væsker.
  3. For at rense tarmene er det nødvendigt at gøre rensende enemas - om aftenen før interventionen og om morgenen; for større effektivitet kan afføringsmidler tages 24 timer før operationen;
  4. om morgenen er det nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer - tag et brusebad, fjern håret på underlivet med en barbermaskine.

På tærsklen til operationen læger lægerne, kirurgen, anæstesiologen en samtale med patienten, hvor de taler om den kommende intervention, anæstesi, mulige risici og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en høringsformular - patienten kan stille spørgsmål. Efter patientens skriftlige tilslutning til indgrebet og brugen af ​​anæstesi.

Fremgangsmåde teknik

Før kirurgisk manipulation af galdeblæren anæstesi anvendes, den bedste mulighed er generel endotrachialbedøvelse. Derudover kræves kunstig lungeventilation. Indgivelse af anæstesi under galdeblærens laparoskopi udføres ved at tvinge gas gennem røret. Derefter organiseres ventilatoren gennem den. I situationer, hvor endotracheal anæstesi ikke er egnet til patienten, er anæstesi forsynet med anæstesiske injektioner med tilslutning af mekanisk ventilation.

Før laparoskopisk udskæring af patientens galdeblære placeres på betjeningsbordet, i den bageste position. Manipulationer for udskæring af organet ved laparoskopisk metode udføres i to versioner - amerikansk og fransk. Forskellen ligger i kirurgens placering i forhold til patienten:

  • Med den amerikanske metode ligger patienten liggende, benene er fladede, og kirurgen tager plads til venstre;
  • Med den franske metode er kirurgen placeret mellem patientens ben fra hinanden.

Efter anæstesi indledes operationen direkte. Til udskæring af galdeblæren under laparoskopi er der lavet 4 protokoller på peritoneumets ydre væg, og sekvensen af ​​deres gennemførelse er strengt defineret.

  • Den første punktering er lidt lavere (lejlighedsvis over) af navlen, og et laparoskop indsættes gennem hullet i peritonealhulen. Inflator i peritoneum injiceres kuldioxid. Lægen forpligter yderligere punkteringer, der styrer processen med et videokamera for at undgå traumatisering af de indre organer.
  • Den anden punktering er lavet under brystbenet, i midten.
  • Den tredje er lavet 40-50 mm nedad fra de ekstreme ribber til højre for en imaginær linje trukket gennem kravebenets midterdel.
  • Den fjerde punktering er ved skæringspunktet mellem imaginære linjer, hvoraf den ene går parallelt gennem navlen, den anden lodret fra forkanten af ​​armhulen.

Hvis patienten har en forstørret lever, kræves en yderligere (5) punktering. I moderne operation er der en speciel teknik med kosmetisk orientering, når operationen udføres med punkteringer i 3 point.

Sekvensen for fjernelse af kroppen:

  • trocars (manipulatorer) indsættes i peritoneal hulrum gennem punkteringer, lægen vurderer gallens placering og form, hvis adhæsioner er til stede - de bliver dissekeret og frigør adgang til blæren;
  • lægen bestemmer, hvor meget gallen er fyldt og spændt; i tilfælde af overdreven stress fjerner kirurgen overskydende væske ved at skære væggen;
  • galdeblæren er dækket af en klemme, den fælles galde kanal er afskåret, den cystiske arterie er fastspændt og skåret, den resulterende lumen sutureres;
  • efter klipning fra organet af den cystiske arterie og den fælles cystiske kanal adskilles galdekanalen fra leversengen processen udføres langsomt med cauterization af beskadigede fartøjer;
  • Når orgelet er adskilt, fjernes det forsigtigt fra peritoneum gennem navlestik.

Et vigtigt skridt efter udskæring af galdeblæren er en grundig undersøgelse af peritoneal zone med cauterization af blødende vener og arterier. I nærværelse af væv med tegn på ødelæggelse fjernes rester af galdesekretioner. Gennemført vaske hulrummet med brug af antiseptika. Efter vask suges væsken af.

Punkter tilbage efter interventionen, sy eller lim. I en punktering efterlades et drænrør i 24 timer for fuldstændigt at fjerne antiseptisk væske. Med ukomplicerede patologier med fravær af effusion i galdehinden er dræning ikke udført. På denne fjernelse af kroppen betragtes som komplet.

Intervention for laparoskopisk excision af gal varer ikke mere end 40-90 minutter. Varigheden af ​​laparoskopi afhænger af kirurgens kvalifikation og sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser. Erfarne kirurger fjerner galdeblæren ved hjælp af laparoskopi om 30 minutter.

Indikationer for intervention med laparotomi adgang

I kirurgisk gastroenterologi er der ofte situationer, hvor der efter starten af ​​laparoskopi er opstået komplikationer, der er blevet skjult før dette forekommer. I sådanne tilfælde afbrydes laparoskopi, og åben adgangsintervention er organiseret.

Årsagerne til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

  1. intenst hævelse af galgen, som ikke tillader laparoskopi sikkert;
  2. omfattende vedhæftninger
  3. kræft i blære og galde kanaler;
  4. massivt blodtab
  5. skader på galdevejen og tilstødende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi af galdeblæren tolereres af patienter normalt i de fleste tilfælde. Fuld genopretning af kroppen fra operationen i fysiske og følelsesmæssige termer tager 6 måneder. 24 timer efter indgrebet forbindes patienten. En person kan stå op og flytte efter 4 timers operation eller i 2 dage - det hele afhænger af, hvordan han føler.

Næsten 90% af patienterne, der gennemgår laparoskopi, udsættes for udledning fra hospitalet en dag efter proceduren. Men valgdeltagelse en uge senere ved kontrolinspektionen er nødvendig. Sørg for at følge anbefalingerne i rehabiliteringsperioden:

  • mad kan ikke spises i 24 timer efter laparoskopi, det er tilladt at drikke ikke-karboniseret vand 4 timer efter manipulationen;
  • afvisning af køn i 14-28 dage
  • rationel ernæring til forebyggelse af forstoppelse, optimal diæt nummer 5;
  • antibiotikabehandling ordineret af en læge
  • fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet i en måned, hvorefter lyst øvelser, yoga, svømning er tilladt.

Øg belastningen til personer, der har gennemgået galdeudskillelse med laparoskopi, bør være gradvist. Den optimale belastning i 3 måneder efter interventionen - stigningen på højst 3 kg. I løbet af de næste 2 måneder kan du løfte højst 5 kg.

Efter henvendelse fra den behandlende læge kan et kursus fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) ordineres for at forbedre vævsregenerering, normalisere funktionen af ​​galdevejen. Fysioterapi er ordineret ikke tidligere end en måned fra laparoskopiets dato. Efter laparoskopi vil et kursusindtag af vitamin-mineralske komplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttigt.

Smerte syndrom efter operationen

Laparoskopi af galdeblæren skyldes lavt traume, forårsager ikke kraftig smerte efter manipulation. Smertsyndrom er svagt eller moderat i naturen og fjernes ved oral indtagelse af smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Normalt er varigheden af ​​smertestillende medicin ikke mere end 48 timer. I en uge forsvinder smerten fuldstændigt. Hvis smertsyndromet øges - dette er et alarmerende signal, der indikerer udviklingen af ​​komplikationer.

Hvis patienten blev syet på punkteringsområdet, efter at de er fjernet (i 7-10 dage) kan der opstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet, og når mavemusklerne er spændte - når tarmene tømmes, hoster, bøjer. Sådanne øjeblikke forsvinder helt i 2-3 uger. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mere end 1-2 måneder, indikerer dette forekomsten af ​​andre mavehulepatologier.

diæt

Et spørgsmål om diabetisk laparoskopi af galdeblæren er vigtig for patienterne i genopretningsperioden og de næste 2 år. Formålet med kosten er at etablere og opretholde optimal funktion af leveren. Efter fjernelse af galdeblæren, som er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med galdeafladning. Leveren producerer ca. 700 ml galdesekretioner, som hos personer med fjernet blære straks frigives i tolvfingertarmen. Der er nogle problemer med fordøjelsen, så kosten er nødvendig for at minimere de negative virkninger af manglen på galde.

Den første dag efter interventionen for at spise mad er forbudt. Efter 48-72 timer kan patientens kost omfatte vegetabilske pureer. Det er tilladt at modtage kød i kogt form (fedtfattig). En lignende diæt opretholdes i 5 dage. På den sjette dag af patienten overføres til bord nummer 5.

Måltider, når kost nr. 5 er baseret på fraktioneret fødeindtagelse mindst fem gange om dagen, er portioner små - 200-250 ml hver. Fødevarer serveres grundigt hakket i form af en homogen kartoffelmos. Det er vigtigt at observere den optimale temperatur på fødevareleverancen - 50-60 grader. Tilladte muligheder for varmebehandling - madlavning (herunder dampning), stødning, bagning uden olie.

Personer, der har gennemgået gallsten fjernelse, bør undgå en række produkter:

  • mad med høj koncentration af animalske fedtstoffer - kød, fisk med højt fedtindhold, svinefedt, helmælk og fløde
  • enhver stegt mad;
  • dåse og marinader;
  • tallerkener fra slagteaffald;
  • krydderier og krydderier i form af sennep, varm ketchup, saucer;
  • Smør kager;
  • grøntsager med grov fiber i rå form - kål, ærter;
  • alkohol;
  • svampe;
  • stærk kaffe, kakao.

Tilladte produkter:

  1. kød og fjerkræ med et lavt fedtindhold (kyllingebryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gedde aborre);
  2. halvflydende korn og sidde retter af korn;
  3. supper på vegetabilsk eller sekundær kød bouillon med tilsætning af korn, pasta;
  4. kogte grøntsager;
  5. mejeriprodukter - med nul og lav procentdel af fedtstoffer;
  6. tørret hvidt brød;
  7. sød frugt;
  8. honning i begrænsede mængder.

Kosttilskud olier - grøntsag (op til 70 g pr. Dag) og fløde (op til 40 g pr. Dag). Olierne bruges ikke til madlavning, men tilsættes til færdige måltider. Det daglige forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men i gårsdagens) må ikke overstige 250 g. Begræns sukker til 25 g pr. Dag. For at forbedre fordøjelsesprocesserne om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på ikke over 1%.

Drikkevarer er tilladt compotes, gelé fra sur bær, tørret frugt. Drikkebehandling er justeret, baseret på aktiviteten af ​​galdeudskillelsen - hvis galden frigives ofte i tolvfingertarmen, reduceres mængden af ​​væske, der forbruges. Med reduceret galdeproduktion anbefales det at drikke mere.

Varigheden af ​​diæt nr. 5 for personer, der gennemgår laparoskopi af gallen, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på tilstanden i fordøjelsessystemet. Efter 5 måneder fra laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling, kød i stykker. Efter 2 år kan du gå til den generelle bord, men alkohol og fede fødevarer forbliver forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikationer

Efter udskæring af galdeblæren ved laparoskopi udvikler mange patienter postcholecystektomi syndrom, en tilstand forbundet med den periodiske udstrømning af galdesekretion direkte ind i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsager meget ubehag i form af negative manifestationer:

  • smertsyndrom;
  • kvalme, opkastning;
  • opstød;
  • bitterhed i munden;
  • øget gas og oppustethed
  • løs afføring.

Det er umuligt at eliminere manifestationerne af postcholecystektomi syndrom fuldstændigt på grund af de gastrointestinale sygdoms fysiologiske egenskaber, men det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner (tabel nr. 5), medicin (Duspatalin, Drotaverin). Anfald af kvalme kan undertrykkes ved indtagelse af mineralvand med alkaliindhold (Borjomi).

Kirurgi til punktafgift galgen gennem laparoskopi fører nogle gange til en række komplikationer. Men hyppigheden af ​​deres udseende er lav - ikke mere end 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan forekomme både under interventionen og efter proceduren på lang sigt.

Hyppige komplikationer som følge af operationen:

  1. overdreven blødning opstår, når store arterier er skadede og tjener som indikation for et åbent snit; lille blødning stoppes ved suturering eller brænding;
  2. Sprøjtning af galde i bukhulen på grund af skade på galdekanalerne;
  3. skader på tarm og lever, hvor der er langsom blødning
  4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelsen af ​​hævelse i abdominalen emfysem dannes, når en gas injiceres med trocar i det subkutane lag og ikke ind i peritonealhulen
  5. perforering af indre organer (mave, tarm).

Antallet af komplikationer, der opstår efter operationen og på lang sigt omfatter:

  • bughindebetændelse;
  • betændelse i vævene omkring navlen (omphalitis);
  • brok (forekommer ofte hos personer med overvægt);
  • spredningen af ​​en ondartet tumor i hele peritonealområdet og aktiveringen af ​​metastaseprocessen er mulig i nærvær af oncopatologi.

Næsten alle personer, der har gennemgået gallstenfjernelse med laparoskopisk metode, taler positivt om proceduren. Lav invasivitet, genopretning i kort tid og minimal chance for komplikationer gør laparoskopi den bedste mulighed for diagnosticering og behandling af galdeblærepatologier. Det vigtigste for den patient, der skal gennemgå laparoskopi, er at grundigt forberede sig på det og følge medicinske anbefalinger.

Laparoskopi af galdeblæren: indikationer for kirurgi, ledning, rehabilitering efter

Laparoskopi af galdeblæren er helt blandt de mest anvendte metoder til behandling af moderne medicin. Cholecystektomi (fjernelse af galdeblæren) er blevet gennemført i mere end hundrede år, men kun siden slutningen af ​​forrige århundrede har der været et ægte gennembrud i kirurgisk teknik - mestring af endoskopisk fjernelse af galdeblæren.

Antallet af patienter med inflammatoriske processer i galdekanalerne, herunder dem med stendannelse, stiger stadigt, og patologien påvirker ikke kun den ældre befolkning, men også befolkningen i den erhvervsaktive alder. På mange måder er stigningen i morbiditet forbundet med livsstil, fødevareafhængighed og dårlige vaner hos en moderne person.

Konservativ behandling af kolelithiasis og cholecystitis udføres, men den eneste måde at løse problemet på er en gang for alle, kirurgi. Indtil for nylig var den vigtigste metode til kirurgisk behandling åben cholecystektomi, som gradvist forskydes af laparoskopi.

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren har flere fordele i forhold til den klassiske operation - lavtvævstrauma, hurtig rehabilitering og rehabilitering, fremragende kosmetiske resultater, minimal risiko for komplikationer. Kvindelige patienter med laparoskopi tiltrækkes af den æstetiske side af behandlingen, som er helt forskellig fra den efter åben operation. Ingen ønsker at gå med et stort mærkbart ar i højre hypokondrium eller endda langs midterlinjen af ​​maven, derfor har patienterne selv tendens til at gennemgå laparoskopi.

venstre: laparoskopisk galdeblære fjernelse, højre: åben kirurgi

Blandt patienter med galdeblære og galdeveje er størstedelen kvinder, og for nylig har der været en "foryngelse" af patologi, hvorfor fraværet af ar på maven er et meget vigtigt punkt i forhold til æstetikken i den udførte behandling. Efter laparoskopi forbliver knap mærkefulde ar på stederne for indførelsen af ​​trokere, som i sidste ende forsvinder fuldstændigt.

Som erfaringerne med laparoskopiske operationer er blevet opnået, og deres resultater er blevet analyseret, er indikationerne for denne type behandling blevet afklaret og udvidet, forskellige galleblærefjernelsesteknikker blevet beskrevet, en liste over komplikationer og kontraindikationer er blevet formuleret. Til dato anses laparoskopi af galdeblæren at være "guldstandarden" i behandlingen af ​​cholecystit og cholelithiasis.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Statistikker viser, at hyppigheden af ​​laparoskopi om sygdommen i galdevejen stiger støt. Nogle forskere forklarer dette ved den overdrevne entusiasme for den laparoskopiske metode, når en del af operationerne udføres i henhold til "tvivlsomme" indikationer, det vil sige patienter, der ikke har brug for kirurgisk behandling. På den anden side viser den samme statistik, at hyppigheden af ​​kolelithiasis og cholecystitis i hele verden stiger konstant, hvilket betyder, at stigningen i antallet af interventioner er ret naturlig.

Indikationer for laparoskopisk cholecystektomi er næsten det samme som i åben drift af galdeblærens excision, men i begyndelsen af ​​processen var de begrænsede. Den samme akutte cholecystit blev ikke taget til at operere laparoskopisk, og foretrak åben kirurgi som mindre risikabelt. I dag er op til 80% af patienterne med akut blærebetændelse underkastet minimal invasiv behandling.

Det blev bemærket, at udfaldet af interventionen og sandsynligheden for komplikationer afhænger af kirurgens erfaring, jo mere kompetent og kvalificeret specialisten er, jo bredere er hans indikationer for laparoskopisk cholecystektomi og de færre hindringer, han ser for at anvende denne særlige teknik.

Akkumuleret erfaring og analyse af resultaterne af laparoskopi giver os mulighed for at anbefale det til en bred vifte af patienter med:

  • Kronisk beregnet cholecystitis, ledsaget af betændelse i orgelvæggen og stendannelsen;
  • Akut cholecystit med eller uden beregning;
  • Kolesterolblære;
  • polypose;
  • Bæresten (asymptomatisk kolelithiasis).

Hovedformålet med proceduren er at fjerne den syge gallbladder, og beregnede cholecystitier er den mest almindelige årsag til sådanne indgreb. Størrelsen af ​​stenene, deres antal, varigheden af ​​sygdommen bør ikke være afgørende for valget af varianten af ​​operationen, og derfor er laparoskopi helst at foretrække.

Er det muligt at overveje asymptomatisk transport af gallesten en årsag til laparoskopi? Dette spørgsmål fortsætter med at blive diskuteret. Nogle kirurger anbefaler at overvåge, mens symptomerne er væk, mens andre insisterer på at fjerne blæren med sten og argumenterer for, at der før eller senere kan forekomme et angreb af galdekolikum, akut cholecystitis, et tryksår i blærvæggen fra et langt beregningsophold i det, og derefter vil operationen være vist hurtigt. Planlagt laparoskopi er mindre risikabelt og giver mindre komplikationer, så det er fornuftigt at slippe af med det organ, der allerede er berørt, fordi stenene selv ikke forsvinder.

Kontraindikationer til galdeblærens laparoskopi er absolutte og relative, almindelige eller lokale. Absolutte kontraindikationer omfatter:

  1. Dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system, lunger, lever og nyrer, som i princippet interfererer med kirurgisk behandling og anæstesi
  2. Alvorlige blodkoagulationsforstyrrelser;
  3. Graviditet er en lang sigt;
  4. Bevist kræft i blæren eller kanalerne;
  5. Stram infiltration i blærehalsen;
  6. Nekrotiske processer i galdeblæren og kanalen, diffus peritonitis.

Laparoskopi anbefales ikke til patienter med en implanteret pacemaker; den udføres ikke med gangrenøse former for cholecystitus samt under fisteldannelse mellem galdevejen og tarmen.

Lokale kontraindikationer kan være kendt i interventionsplanlægningsfasen, eller kan findes direkte under undersøgelse af driftsområdet. Således kan rigelige adhæsioner og cicatricial ændringer, intrahepatisk lokalisering af galdeblæren og neoplastisk vækst, som ikke er blevet bevist i præoperativ fase, forhindre laparoskopi.

Blandt de relative kontraindikationer:

  • Transport af sten i galdekanalerne, betændelse i passagerne;
  • Akut inflammation i bugspytkirtlen;
  • "Porcelæn" galdeblære (sclerosed med vægatrofi);
  • Levercirrose;
  • Akut cholecystitis, når mere end 3 dage er gået siden begyndelsen;
  • Extreme fedme;
  • Tidligere udskudt interventioner inden for den planlagte laparoskopi, hvilket kunne forårsage en stærk klæbningsproces.

Relative kontraindikationer tillader operationen, men med visse risici, så bliver de taget i betragtning individuelt for hver patient. Tilstedeværelsen af ​​forhindringer for laparoskopi betyder ikke, at patienten ikke vil blive behandlet. I sådanne tilfælde vil det bestå i en åben operation, der giver mulighed for et godt overblik over det område, der drives på og mere radikalt fjernelse af væv (for eksempel kræft).

Forberedelse til laparoskopi

Forberedelse af patienten til laparoskopi af galdeblæren indeholder en standardliste over undersøgelser, der ligner den for andre interventioner. Det er uacceptabelt at ignorere nogle undersøgelser med henvisning til dette minimalt invasive indgreb. Før proceduren udføres:

  1. Blod- og urintest - en uge eller 10 dage før den planlagte operationstid;
  2. røntgenbillede af brystkassen;
  3. Hemostase undersøgelse;
  4. Definition af gruppe og Rhesus tilbehør;
  5. Test for syfilis, HIV, viral hepatitis;
  6. EKG (til indikationer og personer i den ældre generation);
  7. Ultralydsundersøgelse af abdominale organer; området for den kommende intervention skal undersøges grundigt - blæren, kanalerne, leveren;
  8. Radiokontraststudie af galdesystemet - kolangiografi, cystografi, cholangiopancreatografi.

Disse undersøgelser kan udføres på bopæl inden indlæggelse. Når du har gennemført dem, bør du helt sikkert konsultere en praktiserende læge, der på grundlag af patientens generelle tilstand og resultaterne af objektive undersøgelser kan tillade operationen eller begrunde sin umulighed.

Ved adgang til hospitalet har de fleste patienter allerede de nødvendige prøver i deres hænder, hvilket fremskynder og letter yderligere forberedelse. På hospitalet forklarer patientens samtaler med anæstesiologen og kirurgen, som er bestemt af typen bedøvelse, arten af ​​det kommende indgreb, endnu en gang at afklare forekomsten af ​​mulige forhindringer for kirurgisk behandling.

Patienter med en række samtidige sygdomme behandles, indtil staten er stabiliseret. Blodfortyndende lægemidler og lægemidler, som ændrer blodkoagulation, annulleres. Listen over stoffer, der fortsat kan tages i planlægningen og gennemførelsen af ​​galdeblærens laparoskopi, angiver den behandlende læge.

For at lette den postoperative periode er det nyttigt at følge en kost og lave specielle øvelser, som fortæller terapeuten i klinikken. Overholdelse af kosten er en af ​​de vigtigste forudsætninger for succesen af ​​operationer på abdominale organer.

Efter ankomsten til hospitalet en eller to dage før den valgte dato for laparoskopi, anbefales patienten at tage lette måltider, der udelukker forstoppelse og dannelse af gas. Det sidste måltid - senest 19 timer før operationen. Vand er også udelukket, men det er tilladt at drikke nogle slanger, hvis de har brug for at drikke medicin.

På interventionsdagen kan patienten hverken drikke eller spise. Natten før og fra morgenen før laparoskopi renses tarmene med en enema, da indførelsen af ​​pneumoperitoneum og abdominal manipulationer ikke er kompatibel med de fyldte eller hævede tarm.

Før du går i seng på tærsklen til laparoskopi, tager patienten et brusebad, barberer håret fra maven, ændrer tøjet. Ved stærk agitation er lette beroligende midler indikeret.

Operationen udføres under generel anæstesi, som består i introduktion af intravenøs anæstetika efterfulgt af tracheal intubation til kunstig ventilation af lungevæv.

Teknik for laparoskopisk cholecystektomi

laparoskopisk galdeblærens fjernelsesteknik

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren omfatter i flere faser:

  • Introduktion til maveskavens gas.
  • Indførelse af endoskopisk instrumentering gennem punkteringer (trokere med knive, pincet), inspektion af strukturerne i det område, der drives.
  • Udvælgelsen af ​​blæren, kanaler, blodkar og deres kryds, blærens adskillelse fra lejens leje.
  • Ekstraktion af det adskilte organ til ydersiden, suturering af hudpiksler.

Operationen udføres under generel anæstesi, en probe indsættes i maven, og til forebyggelse af infektiøse komplikationer injiceres antibiotika (oftest cefalosporiner) umiddelbart inden interventionen.

For at udføre operationen placeres patienten på ryggen med sin arme spredning, operatøren bliver til venstre eller mellem benene fra hinanden (fransk stilling). Klassisk anvendes 4 trokere, i teknisk vanskelige tilfælde kan en femtedel være påkrævet, og med enkle ukomplicerede cholecystektomier kan kirurgen begrænse til tre for at forbedre det kosmetiske resultat.

For at give et overblik over organerne i det opererede område, indføres kuldioxid i maven, hæve mavemuren og derefter trocars (hule metalrør med manipulatorer, et kamera, en lysstyring).

trocar insertionssteder under laparoskopisk kirurgi

Den første trocar med et videokamera indsættes i navlestrækningen langs midterlinjen, med hjælp fra lægen undersøger organerne. Den anden trocar løber i epigastrium, så tæt som muligt på underkernens nedre kant. Det tredje og fjerde trocars er af en ekstra karakter, de administreres langs midclavikulære og forreste aksillære linjer under den højre costal arch. Den femte trocar bruges om nødvendigt for at flytte leveren tilbage og placere den i venstre hypokondrium.

Efter installation af instrumenterne undersøger kirurgen leveren og galdeblæreområdet, fremhæver sidstnævnte, om nødvendigt dissekerer adhæsionerne med en koagulator. For at bevæge leveren tilbage kan en retraktor indsættes gennem den femte punktering af abdominalvæggen.

Dysektion af peritoneum gøres distalt i forhold til den fælles galdekanal, som forhindrer skade på leverpassagerne, derefter forskydes fiber og peritoneum til det hepatoduodenale ledbånd, åbner den cystiske kanal og arterien, der fjernes fra fedt og bindevæv og forbereder sig til kryds og ligation.

Det er yderst vigtigt at forsigtigt isolere galdeblærens hals uden at skade de hepatiske arterier og kanaler. For at gøre dette skal du adskille boblen rundt om hele omkredsen og ikke dissekere kanalen. Kirurgen følger to hovedregler: Gå ikke over en enkelt rørformet struktur i denne zone, indtil det er helt klart, hvad det er, og sørg for, at to formationer går til den valgte blære - den egen kanal og fodringsarterien.

Før krydsningen anbringes metalklip af passende størrelse på den cystiske kanal, og derefter skæres den af ​​med en saks. Boblen er anbragt i en plastikbeholder, der leveres til maven gennem navlestrengen og derefter fjernes udenfor.

Laparoskopi af galdeblærestenene udføres i overensstemmelse med de samme principper som den sædvanlige fjernelse af et organ. Hvis stenene er i blæren, fjernes de sammen med orgelet. Med obstruktion af den fælles galdekanal bruges koledokoskop og afløb til at rense kanalerne. Operationen er kompleks og kræver, at kirurgen pålægger endosurgical suturer.

I nogle tilfælde, lige under laparoskopi, er der et behov for at flytte til en åben operation. Det kan skyldes:

  1. Uklar anatomi i det opererede område;
  2. Manglende evne til at isolere elementer i blæren, kanaler og blodkar på grund af en stærk klæbende læsion;
  3. Detektion under operationen af ​​kræftpatologi, der kræver udvidet adgang
  4. Udviklingen af ​​komplikationer under laparoskopi (traumer til blærens, leverenes, blødningens, strukturer osv.).

Tiden til kirurgen beslutter at skifte til åben cholecystektomi bør ikke være for lang. Hvis en halv time er gået fra begyndelsen af ​​udløb af blærekanalens udledning, og resultatet ikke opnås, skal vi fortsætte til en laparotomi, idet vi anerkender, at yderligere laparoskopi er upraktisk og bevarer styrken og følelsesmæssig stabilitet for den efterfølgende laparotomi.

Overgangen til en åben operation kan ikke betragtes som en "nederlag" af en kirurg, et tegn på hans utilstrækkelige kvalifikationer eller professionalisme, da sådanne beslutninger træffes, når alle tekniske muligheder for laparoskopi er udmattede, og alvorlige og endog dødelige komplikationer skal forhindres.

Stingene efter laparoskopi af galdeblæren er overlejret på hud punkteringer. På grund af fraværet af et stort snit og sutur opnås et fremragende kosmetisk resultat, den postoperative fase og rehabilitering er lettere.

Video: laparoskopisk cholecystektomi - en operationsteknik

Postoperativ periode og komplikationer

Den postoperative periode i laparoskopi af galdeblæren er fundamentalt forskellig fra den i tilfælde af åben cholecystektomi på grund af de utvivlsomme fordele ved metoden i form af lavt traume og fraværet af et stort snit.

Allerede på den første dag efter indgrebet kan patienten være fysisk aktiveret, der er ikke behov for sengeline. Fraværet af smerter og krampe i abdominale muskler gør det muligt at undgå brug af narkotiske analgetika. Peristalsis i tarmen genoprettes i de første timer efter laparoskopi, maksimumet - ved udgangen af ​​den første dag.

Tidlig aktivering og genopretning af tarmene forhindrer udviklingen af ​​kongestiv lungebetændelse og afføring. Antibiotika er kun foreskrevet, når operationen blev udført for akut betændelse i blæren eller under laparoskopi, forstyrret organets tæthed. Med et ukompliceret forløb af postoperativ fase er der ikke behov for infusionsterapi.

Rehabilitering efter laparoskopi varer ikke mere end to uger. I de fleste tilfælde kan patienten forlade sygehuset i 3-4 dage, mindre ofte udledning sker ved udgangen af ​​den første uge. Man kan vende tilbage til almindeligt liv, arbejde og sport efter en uge eller to efter operationen. Laparoskopiske åbninger heler ved denne tid, og risikoen for komplikationer reduceres til nul.

Komplikationer under galdeblærens laparoskopi, selv om det er sjældent, men stadig forekommer. Blandt dem er de hyppigste blødninger, skade på den lever- og gallekanal, perforering af maven eller tyndtarmen, infektiøse og inflammatoriske processer.

Blandt de mest alvorlige komplikationer i den postoperative periode er udløbet af galde, hvilket er muligt med utilstrækkelig omhyggelig klipning af den cystiske kanal. Ved diagnosen galde lækage er dræning etableret, og patienten observeres. Gentagen kirurgi er mulig i tilfælde af mistænkt peritonitis eller beskadigelse af leveren galde kanaler.

Spise efter laparoskopi er tilladt fra den anden dag. På den første postoperative dag er det bedre at begrænse dig selv med væske for ikke at belaste fordøjelseskanalen og ikke at "smøre" symptomerne på mulige komplikationer. Kost efter laparoskopi fjerner brugen af ​​fede, stegte fødevarer, røget kød, kulsyreholdige drikkevarer. Vegetabilsk bouillon, lette supper, fedtfattige fermenterede mejeriprodukter er vist, og friske frugter og grøntsager bør midlertidigt kasseres for ikke at provokere overdreven gasdannelse.

Forresten omfatter kostmadlet ikke kun den tidlige postoperative periode, fordi en person for resten af ​​sit liv bliver nødt til at leve uden et galdereservoir. Leveren vil fortsætte med at producere den, men der er ingen akkumulering på samme tid, derfor anbefales det at følge enkle regler - fraktionerede måltider i små portioner op til 5-7 gange om dagen, afslag på fede, stegte og røgede retter, overskydende alkohol og stærk kaffe, dåseføde, marinader, bagning.

Idrætsaktiviteter skal genoptages ikke tidligere end en måned efter laparoskopi, idet der startes med minimal belastning. Det er også nødvendigt at begrænse vægtløftning - højst fem kilo i de første seks måneder. Op til en måned efter indgrebet bør udelukke sexlivet.

Det er muligt at fuldføre laparoskopisk behandling af galdeblære sygdomme gratis på en regelmæssig tilstand klinik. I dag er det nødvendige udstyr fordelt overalt, og enhver moderne kirurg skal være bekendt med denne teknikk af cholecystektomi.

Betalt behandling er også mulig, og prisen bestemmer patientens komfort på klinikken frem for kirurgens erfaring og kvalifikationer. Omkostningerne ved operationen afhænger af klinikkens niveau: i forskning og private centre er det gennemsnitligt 50-90 tusind rubler, i almindelige byhospitaler er det ca. 10-15 tusind.

Anmeldelser af patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi på galdeblæren, er de fleste af dem positive på grund af hurtig genopretning og udledning fra hospitalet. Patienterne klare mindre ulemper i form af lavintensitetssmerter og behovet for slankekure.

Laparoskopi af galdeblæren: indikationer, kirurgi

Galdblæren er et af de vigtigste organer i fordøjelsessystemet, det er placeret under leveren, og dets rolle er i ophobning af galde, som produceres af leveren. Galde er vigtig for processen med at fordøje mad og trænger ind i leveren i galdeblæren gennem særlige kanaler.

Når en person spiser mad fra den akkumulerede galde i galdeblæren, udskilles den krævede mængde stof gennem kanalerne og fodres ind i tolvfingertarmen, hvor i fremtiden splitter denne hemmelighed fedt og aktiverer enzymarbejdet. I tilfælde af galdeblære sygdomme kan stendannelse begynde, og som følge heraf er det ofte nødvendigt at fjerne dette organ ved hjælp af specielle kirurgiske teknikker, blandt hvilke den laparoskopiske resektion af galdeblæren fører som den mest gunstige operation.

De vigtigste teknologier, som moderne kirurger besidder, der udfører kirurgisk behandling af forskellige former for cholecystitis er:

Åben laparoskopisk cholecystektomi - udført fra en mini-adgang, mens du bruger værktøjerne "Mini-assistent".

Video laparoskopisk cholecystektomi - LCE.

Traditionel cholecystektomi (TCE), som udføres fra median eller skrå laparotomi-adgang, hvis det er angivet, udføres en intervention på kanalerne.

Hvem viser galdeblære laparoskopi?

I dag kan laparoskopi udføres i nærvær af alle typer og komplikationer af kolelithiasis, i hvert tilfælde tilstedeværelsen af ​​risici og kontraindikationer til udførelse af dette kirurgiske indgreb i nærværelse af kontraindikationer, der anvendes til mavekirurgi. Laparoskopisk cholecystektomi er indiceret:

I nærværelse af asymptomatisk cholecystoliasis.

Tilstedeværelsen af ​​obstruktiv gulsot på grund af konkretioner i kanalen under udførelse af laparoskopisk choledocholithotomi, som kun indebærer fjernelse af sten fra kanalerne.

I kronisk form af beregnede cholecystitier.

Ved akut cholecystitus med anfald i de første 48 timer.

Det er meget vigtigt at diagnosticere cholecystit i tide og bestemme tilstedeværelsen af ​​gallesten. Den mest tilgængelige og enkleste undersøgelse er ultralyd i mavemusklerne, især hvis der er tilbagevendende eller vedvarende smerter i højre øvre kvadrant, kvalme og ubehag efter at have spist. Ud over sten kan ultralyd afsløre polyposis i galdeblæren eller polypper, hvilket er en truende kræfttilstand.

Tendensen til stendannelse forekommer oftere hos kvinder efter 50 år, især hvis der udover alder er diabetes eller andre metaboliske forstyrrelser, fedme. Samtidig, i 60-80% af patienterne cholecystitis forekommer uden symptomer eller med episodiske manifestationer af biliær kolik - et angreb af akut smerte i ca. 15 minutter til 6 timer, hvor kanalen er forseglede sten, kan smerten gives til højre skulder eller maven, mellem skulderbladene udvikler sig normalt om aftenen eller om natten ledsaget af opkastning. Når en diagnose af calculus cholecystitis er etableret, er der en beslutning om cholecystektomi.

Hvilken operation i nærvær af galdeblære sygdom er den mest gunstige?

Under hensyntagen til det faktum, at forekomsten af ​​calculi i galdeblæren i nærvær af kronisk kalkcystitus er direkte forbundet med metaboliske lidelser, kan mekanisk eliminering af calculi ved knusning eller fjernelse ikke føre til fuldstændig helbredelse, og dannelsen af ​​calculi forekommer igen.

Således er brugen af ​​laparoskopi til fjernelse af galdesten praktisk taget ikke forældet som en metode; behandlingen af ​​kalkcystiten består i radikale foranstaltninger - fjernelse af galdeblæren. I de fleste tilfælde udføres cholecystektomi fra laparoskopisk tilgang og er den mest velegnede, progressive og sikre operation.

Fordelene ved LCE (laparoskopisk fjernelse af galdeblæren) før en åben operation:

risikoen for udvikling af postoperativ brok er reduceret, da små snit, ikke mere end 2 cm, minimerer det;

med åbne operationer kan længden af ​​snittet variere og nå op til 20 cm, derfor for at helbrede, især med løs grundlov, kræves der en ret lang periode, igen med LCE er snitene små, og helbredelse er meget hurtigere;

de samme grunde er afgørende i vurderingen af ​​postoperativ smerte, de er mindre udtalt med små snit

hospitalsophold reduceres til 2-5 dage.

Hvad skal man gøre, hvis der er kontraindikationer for laparoskopisk cholecystektomi?

Selv med alle de fordele i forhold til andre typer af kirurgiske procedurer, laparoskopisk kolecystektomi, ligesom alle andre operationer, har sine kontraindikationer - det er en historie af kirurgi af bughulen, lever, milt, mave, traumer, skader og operationer på tarmene. Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner af de indre organer med mavemuren under laparoskopisk kirurgi øger risikoen for organskader, når instrumenter indsættes i bukhulen.

Også i patologier i lungerne og respiratorisk insufficiens sådan operation kan være kontraindiceret, fordi det involverer pumpning ind i bughulen af ​​gassen henholdsvis finder sted membranforskydningen og muskel, der adskiller underlivsorganer af brystorganer, begynder at bevæge sig opad, som truer udviklingen af ​​åndedrætsproblemer.

Også omtalt som kontraindikationer:

sen graviditet

fedme anden til tredje grad;

ukorrigeret koagulationsforstyrrelse

diffus og generel peritonitis;

signifikant pulmonal hjertesygdom.

Ud over de vigtigste kontraindikationer er der også andre uønskede faktorer, som kan påvirke valget af metoder til fjernelse af galdeblæren, i sådanne tilfælde ty til åben mavekirurgi.

Præoperativ forberedelse

Undersøgelse af patienten før operationen skal indeholde følgende prøver og undersøgelser:

klinisk analyse af blod (især niveauet af ESR), urin

biokemiske blodprøver, herunder kreatinin, fibrinogen, glucose, proteinfraktioner, total cholesterol, total protein, alkalisk phosphatase, urinstof, bilirubin, AlaT, Cl, Na, K, AcaT;

test for syfilis, HIV, hepatitis, blodtype og Rh-faktor;

konklusionen af ​​terapeut og tandlæge

EGD, fluorografi, EKG.

Efter indtræden i kirken undersøger kirurgen patienten og vurderer testresultaterne, fordelene og risici ved den kommende laparoskopi, og på grundlag af dataene foreslås den bedste løsning for hver enkelt patient. Ofte efter 18:00 på tærsklen til operationen anbefaler de ikke at spise mad, at drikke bør udelukkes efter midnat, om aftenen og om morgenen udfører de et rensende emalje. Tager følgende stoffer skal stoppes 10 dage før den kommende operation: E-vitamin, NSAID, aspirin, antikoagulantia.

Hvordan går operationen?

Laparoskopisk cholecystektomi udføres under generel anæstesi. For bedre visualisering af alle organer i bukhulen, indsprøjtes en særlig gas i den ved hjælp af en passende nål. Derefter indsættes specielle værktøjer og et videokamera i hulrummet gennem 4 nedskæringer.

Til resektion af galdeblæren under laparoskopi er det nødvendigt at afskære den cystiske kanal og arterier, derfor er metalklemmer specielt anbragt på dem. Gennem en af ​​de største snit fjernes galdeblæren, tyndt dræning foretages til galdebjælken (sengen), sårene sutureres.

I tilfælde af en alvorlig inflammatorisk proces detekteres under en operation, når galdeblærens spænding er mange belastninger eller vækst af omgivende organer, er det ikke muligt at gennemføre operationen ved hjælp af laparoskopisk metode, fordi risikoen for skade på de indre organer er for høj.

I sådanne tilfælde skifter kirurgen til abdominal kirurgi teknik, så hver patient bliver informeret om risikoen for en nødsituation ændring af operationsteknik før udførelse laparotomic cholecystectomy.

Lokale kontraindikationer til sådanne operationer bestemmes normalt før operationen, men kan detekteres under laparoskopisk undersøgelse og selve interventionen:

signifikante cicatricial-infiltrationsændringer i galdehals og hepato-duodenal ligament;

onkologisk proces på galde;

obstruktiv gulsot eller akut pancreatitis;

intrahepatisk galdeblære.

Postoperativ periode

Umiddelbart efter operationen på galgen bliver patienten leveret til afdelingen og kommer til liv i en time, i nogle tilfælde er det muligt dyspeptisk lidelse - kvalme, som er lettet ved at tage Cerukal. Et par timer efter operationen opstår smerter af forskellig intensitet, de er nødvendigvis lettet med smertestillende midler og i nogle tilfælde endda narkotiske analgetika.

Infusionsterapi ifølge indikationer.

Antibiotika er ordineret til organdehermetisering under en operation eller under udvikling af en akut inflammatorisk proces i gallen.

På den første dag efter laparoskopi er det forbudt at tage mad, den næste dag gør de dressingen, og hvis der ikke er nogen udledninger fra drænsystemet, fjernes det.

Foder er tilladt den anden dag. Efterhånden vender patienten tilbage til normal i 2-3 dage, går normalt, mad tages fraktioneret og kun kost.

På hospitalet forbliver patienten i 1-7 dage, hvilket afhænger af arten af ​​det kirurgiske indgreb og karakteristika for et bestemt klinisk tilfælde.

I mangel af ikke-helbredende sår, alvorlige smerter, temperatur og dårlige analyser kan patienten godt få lov at komme hjem tidligere end 7 dage. I sådanne tilfælde kommer patienten til udledning, fjernelse af sting og modtager anbefalinger vedrørende ernæring. Oftere end ikke et par uger efter operationen vender en person tilbage til en normal livsstil, herunder let fysisk arbejde og sport.


Flere Artikler Om Lever

Diæt

Hvordan man kan identificere og slippe af med Giardia i leveren

Hepatisk giardiasis er en af ​​de almindelige infektionssygdomme, der opstår som følge af nederlag i kroppen med protozoer. De forårsagende agenter af invasionen, Giardia, er parasitære i tyndtarmen, men med aktiv reproduktion gennem galdekanalerne invaderer de leveren.
Diæt

Ernæring for betændelse i galdeblæren

Cholecystitis er en patologi, hvor inflammation af galdeblæren udvikler sig, og gallestagnation begynder. Det fulde funktion af dette organ er afgørende for hele fordøjelsessystemet.